Fiebre reumática Flashcards
¿Qué es la fiebre reumática?
Enfermedad inflamatoria no-supurativa causada por una reacción inmunológica desencadenada por una infección faríngea por Streptococcus pyogenes, apareciendo 2-3 semanas después del cuadro de faringitis.
Etiología de la fiebre reumática
Streptococcus pyogenes, un estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA)
Sitios de afección de fiebre reumática
Afecta principalmente corazón, articulaciones, piel, TCS y SNC
Complicación más seria de la fiebre reumática
Cardiopatía reumática
Datos epidemiológicos de fiebre reumática
470,000 casos y 230,000 muertes por año en el mundo, aparece entre los 5-15 años principalmente, 60% de los casos desarrolla cardiopatía reumática crónica.
Factores de riesgo para fiebre reumática
Temporada de lluvias e invierno, hacinamiento, cambios bruscos de temperatura y contacto con enfermos.
Válvula más afectada en la carditis por fiebre reumática
1 Mitral
2 Aórtica (concomitante, la afección aislada es rara)
3 Tricúspide
Manifestaciones clínicas de la fiebre reumática
Artritis, carditis corea (debilidad muscular, labilidad emocional, movimientos involuntarios rápidos de casi todos los músculos), nódulos subcutáneos y eritema marginado.
¿Cómo se presenta la carditis en fiebre reumática?
Puede presentarse como un soplo nuevo (regurgitación mitral, insuficiencia aórtica, soplo diastólico mitral), cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva, frote o derrame pericárdico.
¿Cómo se hace el diagnóstico de fiebre reumática?
Con los criterios de Jones:
- Primer episodio: dos criterios mayores o un criterio mayor con dos criterios menores con evidencia de infección estreptocócica.
- Recurrente: tres criterios menores y la evidencia de un cuadro precedente de infección por S. pyogenes.
- Excepciones: corea y carditis, la presencia de cualquiera de estos puede indicar por si solo fiebre reumática.
¿Cuáles son los criterios de Jones?
Criterios mayores:
- Poliartritis migratoria: inflamación temporal migratoria de articulaciones grandes, usualmente iniciando en las piernas y migrando en dirección cefálica.
- Carditis
- Nódulos subcutáneos: diámetro de 0.5-2cm, normalmente en cara dorsal de muñeca, cara lateral del codo o cara frontal de la rodilla.
- Eritema marginado: máculas o pápulas de color rosa brillante y que presentan diascopia, se extienden centrífugamente con un patrón circular o serpiginoso.
- Corea de Syndenham
Criterios menores
- Fiebre
- Artralgia: dolor articular sin edema.
- Elevación VSG (>=30mm/h) o de PCR (>=30ug/L)
- Leucocitosis
- EKG con características de bloqueo, como prolongación de intervalo PR
- Evidencia de infección estreptococica: títulos de antiestreptolisinas O (ASLO) o anti-DNAsa B elevados o elevándose.
- Episodio previo de fiebre reumática o enfermedad cardíaca inactiva
Estándar de oro para diagnóstico de colonización faríngea por S. pyogenes.
Cultivo en agar sangre de cordero al 5%
Signos definitorios de fiebre reumática
Carditis o córea, su presencia ya puede indicar diagnóstico de fiebre reumática.
¿Cómo se puede evidenciar infección previa por S. pyogenes?
Mediante determinación de ASLO, con puntos de corte determinados por la edad del paciente:
- 4-5 años: 120U/ml
- 6-9 años: 480U/ml
- 10-14 años: 320U/ml
Tratamiento para fiebre reumática
Hospitalización urgente, antes de la confirmación del diagnóstico analgesia con paracetamol. Una vez confirmado el diagnóstico iniciar en pacientes con artritis o artralgias severas como 1ra línea salicilatos (AAS), excepto en niños, en ellos dar naproxeno.
