Cor pulmonale

Question 1

¿Qué es el cor pulmonale?

Answer 1

Hipertrofia del VD, dilatación o ambas debido a HTP secundaria a enfermedades del parénquima, circulación o control ventilatorio pulmonar.

Question 2

Presión en la que se considera Hipertensión Pulmonar

Answer 2

Presión arterial pulmonar media >25mmHg en reposo.

Question 3

Etiología de Cor Pulmonale

Answer 3

1 EPOC (40-50%)
2 Fibrosis Pulmonar Idiopática (40%)
3 SAOS (20%)

Question 4

Datos clínicos de Cor Pulmonale

Answer 4

Predominan los de la enfermedad subyacente. Interrogar tabaquismo, tos crónica, espito, disnea súbita, embolia pulmonar, flebitis y/o trombosis venosa, dolor pleurítico.
* Temprano: disnea, astenia, fatiga, síncope, angina, tos seca y náuseas.
* Tardía: disnea de reposo, letargia, tos y hemoptisis, síncope y angina.

Question 5

Imagen radiográfica sugerente de Cor Pulmonale

Answer 5

Árbol podado: dilatación del tronco pulmonar que contrasta con los vasos periféricos.

Question 6

Hallazgos electrocardiográficos en Cor Pulmonale

Answer 6

P pulmonar, P con eje >90° (mayor mortalidad), patrón S1, S2 y S3 (predictor de mortalidad), patrón S1, Q3, BRDHH, hipertrofia ventricular derecha, (R prominente en V1-2, rS en V5-6, RS en V1 o rS en todas las precordiales, QRS de bajo voltaje). En estadios avanzados hay flutter o FA hasta en un 25%.

Question 7

Indicación para cateterismo en Cor Pulmonale

Answer 7

En caso de signos y síntomas de CP con pruebas no invasivas no diagnosticas o normales, necesidad de descartar patología del VI, para guiar medidas hemodinámicas directas y valoración de trasplante.

Question 8

¿Cuándo se recomienda el uso de oxígeno en Cor Pulmonale?

Answer 8

PaO2 <60mmHg o satO2 <88%

Question 9

Fármacos útiles en Cor Pulmonale

Answer 9

Hay 5 grupos farmacológicos útiles para mejoramiento de la hemodinámica cardio pulmonar de estos pacientes:
- Bloqueadores de los canales de calcio.
- Antagonistas de los receptores de endotelina: ambrisentan, bosentan, macitentan.
- Inhibidores de fosfodiesterasa 5: sildenafil, tadalafil, vardenafil.
- Estimulantes de la guanilatociclasa: riociguat
- Análogos de la prostaciclina: epoprostenol, iloprost, treprostinil, beraprost.
- Agonistas del receptor IP: selexipag

Question 10

Diuréticos recomendados en Cor Pulmonale

Answer 10

Furosemide y Espironolactona

Question 11

Fármaco que puede ser usado como monoterapia en Cor Pulmonale

Answer 11

Inhibidores de la fosfodiesterasa 5, han demostrado mejoría clínica de los parámetros hemodinámicos.