Hipertensión arterial

Question 1

¿Qué es la HAS aislada?

Answer 1

TA >140/<90mmHg, típica del anciano, se asocia a eventos cardiovasculares.

Question 2

¿Qué es la HTA maligna?

Answer 2

Emergencia hipertensiva con afección retiniana (hemorragias, exudados +/- y edema de papila), pronóstico malo.

Question 3

¿Qué es la HTA refractaria?

Answer 3

HTA que no logra las metas con cambios de estilo debida y 3 fármacos antihipertensivos + espironolactona. Se debe a mal apego, uso de sustancias hipertensoras (AINE, esteroides, regaliz, abundante sal), etiología secundaria o lesión irreversible a órganos blanco.

Question 4

¿Qué es la HTA de bata blanca?

Answer 4

Medidas normales de TA fuera de la consulta médica.

Question 5

¿Qué es la HTA enmascarada o ambulatoria aislada?

Answer 5

Medidas normales de TA en la consulta, pero ambulatorias altas.

Question 6

¿Qué es la HTA asociada a ejercicio?

Answer 6

TA normal en reposo, pero aumento excesivo con el esfuerzo (TAS >210mmHg).

Question 7

¿Qué es la psuedohipertensión?

Answer 7

Cifras elevadas de TA con el manguito braquial, pero centrales normales (aorta ascendente), se debe a esclerosis de las arterias en los ancianos, se sospecha con el signo de Osler (palpación de la arteria radial despues de la desaparición del pulso por el manguito).

Question 8

Epidemiología de la HTA

Answer 8

En México en adultos mayores de 19 años, cerca de 25.5 millones de personas son portadoras de HAS, de estos el 40% lo ignora, del 60% que lo sabe solo la mitad toma medicamento, y de estos, la mitad se encuentra en cifras de control <140/90mmHg. La prevalencia de HAS es de 25.5% en adultos >20 años.

Question 9

Etiología de la HTA

Answer 9

• Esencial, primaria o idiopática: es la más común, aparece entre los 30 y 50 años, representa el 85-95% de los casos y tiene una causa no identificada. Se asocia a factores genéticos y ambientales como consumo elevado de sal, alcohol, dieta baja en frutas y verduras y grasas poliinsaturadas, obesidad, estrés y sedentarismo.
• Secundaria: es causada por condiciones subyacentes identificables. Las causas más comunes varían con la edad:
   <18 años: enfermedad renal y coartación aórtica (en <11 años: 70-85% y 12-18: 10-15%).
   19-39 años (5%): disfunción tiroidea y estenosis de la arteria renal secundario a displasia fibromuscular.
   40-64 años (8-12%): hiperaldosteronismo, SAOS, Sx de Cushing y feocromocitoma.
   >65 años (17%): estenosis de la arteria renal secundario a ateroesclerosis, enfermedad renal e hipotiroidismo.

Question 10

Clasificación de la JNCVII de HTA

Answer 10

Optima: <120/80 mmHg
Normal: 120-129/80-84 mmHg
Normal alta: 130-139/85-89 mmHg
HTA I: 140-159/90-99 mmHg
HTA II: 160-179/100-109mmHg
HTA III: >180/>110

Question 11

Indicaciones para iniciar tratamiento en HTA

Answer 11

TAS >140mmHg

Question 12

Metas de HTA

Answer 12

• <80 años: a corto plazo <140/90mmHg
• Adultos con HAS y enfermedad CV conocida, riesgo de evento cardiovascular a 10 años >10%: <130/80mmHg.

Question 13

¿Cómo se puede hacer el diagnóstico de HAS?

Answer 13

• Toma de TA en dos a tres visitas al consultorio en intervalos de una a cuatro semanas con PAS casual >150mmHg o PAD casual >110mmHg. Se deben hacer 3 mediciones con intervalos de 1 minuto entre cada una, y usando el promedio de las últimas dos.
• El diagnóstico por AMPA se establecerá con cifras medias de PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg en el domicilio del paciente durante 7 días con 2 tomas de PA por la mañana y 2 por la tarde, descartando el primer día.
• Cuando la PA es >180/110mmHg y hay evidencia de enfermedad vascular.

Question 14

Tratamiento no farmacológico para la HTA y cuánto reducen de PA

Answer 14

Las medidas terapéuticas no farmacológicas iniciales para HAS y riesgo cardiovascular pueden ser también medidas de prevención, estas consisten en:
* Suspender consumo de tabaco (reducción de PA: 5-10mmHg)
* Suspender o disminuir el consumo de alcohol, limitando la ingesta a 14U hombres y 8U mujeres (1 unidad = 125ml de vino o 250ml de cerveza), además evitar el consumo excesivo o llegar a estados de ebriedad (reducción de PA: 2-4mmHg)
* Manejo nutricional en pacientes con sobrepeso u obesidad, IMC recomendable 18-25 (reducción de PA: 5-20mmHg)
* Actividad física regular, al menos 30-45 min ejercicio aeróbico moderado o intenso, 5-7 días a la semana, y se pueden sugerir también ejercicios de resistencia 2-3 veces a la semana (reducción de PA: 4-9mmHg)
* Restricción de sodio en la dieta, reduciendo la ingesta a 2000mg de sodio al día (5g de sal) o 87mmol de sodio por día (reducción de PA: 2-8mmHg)

Question 15

Dieta recomendada en pacientes con HT

Answer 15

Dieta (alta en frutas, verduras, lácteos bajos en grasa, fibra, grano entero, proteínas vegetales y bajas en grasas saturadas y colesterol), esta dieta baja 8-14mmHg.

Question 16

Fármacos de primera línea para la HTA

Answer 16

1. • IECA
2. • ARA-II
3. • Bloqueadores de los canales de calcio
4. • Tiazidas y análogos de las tiazidas

Question 17

Tratamiento farmacológico en HAS

Answer 17

• Inicio de tratamiento: dar terapia dual a dosis estándar, c0ombinando fármacos de primera línea.
  Recomendaciones:
• Proteinuria: IECA o ARA II.
• Enfermedad Renal: IECA o ARA II, evitando uso simultáneo.
• Sin síndrome metabólico, obesidad o DM2: IECA + indapamida (tiazida) o ARA II + HTZ
• Con síndrome metabólico, obesidad o DM2: IECA o ARA II + BCC
• Paciente que no ha logrado meta de <130/80mmHg en 2 semanas de tratamiento: IECA + indapamida + BCC o ARA II + HTZ + BCC
• Terapia triple que no ha logrado meta de <130/80mmHg en 2 semanas de tratamiento: agregar espironolactona.
• Terapia triple + espironolactona que no ha logrado meta de <130/80mmHg en 2 semanas de tratamiento: clasificar como HAS resistente y enviar a subespecialista.

Question 18

¿En qué pacientes se recomienda tratamiento farmacológico con monoterapia?

Answer 18

Debe intentarse solo en pacientes con HAS leve y de bajo riesgo CV, o en adultos con fragilidad.

Question 19

Indicaciones para referencia a segundo nivel de pacientes con HAS

Answer 19

• Fracaso al control de la TA con uso de 3 o 4 medicamentos.
• Pacientes inusualmente jóvenes con HAS
• Presencia de complicaciones crónicas: nefropatía, retinopatía, etc.

Question 20

Fases de la retinopatía hipertensiva

Answer 20

• Fase constrictiva: en la fase vasoconstrictiva temprana la elevación de la TA sistémica excita a los vasos retinianos a incrementar su tono vascular, y la persistencia de esta respuesta lleva a engrosamiento de la íntima, hiperplasia de la media y degeneración hialina. Alteraciones en reflejo luminosos arteriolar: alambres de cobre y plata.
• Fase exudativa: se asocia usualmente con elevación aguda de la presión arterial, existe disrupción de la barrera hematorretiniana, resultando en el exudado de sangre y lípidos y en isquemia retininana.
• Esclerótica: las complicaciones de esta fase incluyen formación de macroaneurismas y microaneurismas de la arteria retiniana, oclusión arterial o venosa, y formación de membranas epirretinianas.

Question 21

Clasificación utilizada para retinopatía hipertensiva

Answer 21

Keit-Wagener-Barker y considera los siguientes grados:
* Grado 1: estrechamiento arteriolar generalizado.
* Grado 2: estrechamiento focal y escotaduras o indentaciones arteriovenosas.
* Grado 3: alteraciones del grado 2 con exudados, hemorragias y puntos algonosos.
* Grado 4: alteraciones del grado 3 con edema del disco óptico.

Question 22

Factores de riesgo para HAS

Answer 22

Edad avanzada, obesidad, historia familiar, raza (más común, grave, temprano en vida y mayor daño en órganos en negros), número reducido de nefronas, dieta alta en sodio (>3g/día), consumo excesivo de alcohol e inactividad física.

Question 23

Método de elección para diagnóstico de HAS

Answer 23

MAPA, considerado el Gold Estándar.

Question 24

¿A qué edad se debe de iniciar el cribado de HAS?

Answer 24

18 años