Utfodring vid sjukdom i urinorganen

Question 1

Vad har njurarna för funktion?

Answer 1

• Utsöndrar avfallsprodukter och kroppsfrämmande substanser
• Stabiliserar osmolalitet i den extracellulära vätskan
• Kontrollerar pH i kroppen
• Aktiverar Vit D till kalcitriol
• Producerar erytropoetin

Question 2

Symtom på njurproblem?

Answer 2

–PU/PD
– Inappetens
– Kräkningar
– Avmagring
– Letargi
– Avvikande njurar vid palpation
– Halithosis mm

Question 3

Är kronisk njursjukdom vanligt hos katt och hund?

Answer 3

Mycket vanligt hos katter. Bland annat visar en studie
– >40 % bland katter 5-15 år
– 80 % bland katter >15 år
* Även relativt vanligt hos hund

Question 4

Vad är IRIS-staging?

Answer 4

En uppdelning av njursjukdom i 4 stadier
* Baseras på STABILT kreatinin-värde
* Underklasser
– Blodtryck
– Proteinuri

Question 5

Egenskaper hos njurfoder?

Answer 5

Energiinnehåll:
Högt
Ofta inappetenta djur som förlorat vikt
Numera en del överviktiga ”njurkatter” – hur tänka?
Viktnedgång kopplat till kortare överlevnadstid
Fånga upp viktnedgång tidigt!
Protein:
Omdebatterat
Lite lägre innehåll troligen fördelaktigt, men för lågt kan leda till förlust av LBM Vegetabiliskt protein bättre?
Om proteinuri – lägre proteinhalter
Fett:
Ökat innehåll av omega-3 (EPA + DHA)
Bla proinflammatoriska cytokiner och ROS ↓
Kan ev reducera proteinuri
Palatabilitet:
Hög då ofta inappetenta
Finns olika smaker och konsistenser
Elektrolyter:
Lågt P - Detta räknas ofta som den enskilt viktigaste faktorn
Kan bidra till ett långsammare sjukdomsförlopp och minska risken för akutisering av symptom
Höjt innehåll av K då hypokalemi är vanligt vid CKD
Innehåll av Na kontroversiellt
Fibrer:
Inte riktigt klarlagt men troligen bra med relativt hög halt lösliga fibrer
Vanligt med förstoppning – fibrer motverkar detta
Hos råttor visat att fiber kan ”fånga” kväve i tarmen – potentiellt sänkt urea i blodet
Men… Ger lägre energidensitet

Question 6

Andra egenskaper hos njurfoder?

Answer 6

– Våtfoder att föredra
– Men vid inappetens kan det vara en fördel att erbjuda både och
– Alkaliserande (tex kaliumcitrat eller kalciumkarbonat)
– Ofta högre halt vit B pga PU/PD
– Ev högre halter vit D?

Question 7

Utfodring vid njursjukdom?

Answer 7

När börja ge njurfoder?
– Troligen i IRIS-stadium 2 (ev 3 på hund)
– Om förlorar protein i urinen redan i stadium 1
– Ev redan i IRIS stage 1 på katt även utan proteinuri?
Hur utfodra?
– Helst fri tillgång
– Helst våtfoder (men då inte fri tillgång)
– Fri tillgång på vatten, använd gärna olika vattentillgångar
Njurfoder
– Visats i studier att djur som ätit enbart njurfoder har bättre överlevnad än djur som ätit annan kost
– Men vi vet inte exakt vad som är mest gynnsamt

Question 8

Vad säger lagstiftningen om utfordring vid njursjukdom?

Answer 8

Särskilt näringsbehov: Understödjande av njurfunktionen vid kronisk njursvikt (njurinsufficiens)
Viktiga näringsegenskaper:
– Hundar: Proteiner av hög kvalitet och fosfor ≤ 5 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4) och råprotein ≤ 220 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4)
– Fullvuxna hundar: Minskat upptag av fosfor genom tillsats av lantankarbonatoktahydrat
– Katter: Proteiner av hög kvalitet och fosfor ≤ 6,5 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4) och råprotein ≤ 320 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4)
– Fullvuxna katter: Minskat upptag av fosfor genom tillsats av lantankarbonatoktahydrat
Andra bestämmelser (bla): – Rekommenderad smältbarhet hos proteiner: minst 85 %.

Question 9

Förebyggande njursjukdom?

Answer 9

Finns vissa studier som tyder på att ett högt intag av P kan kopplas till högre risk att drabbas av njursjukdom
Kan mikrobiotan påverka?

Question 10

Foder för urinsten= urolithiasis?

Answer 10

Finns många olika sorters urinsten
Olika stenar kan kräva olika sorters foder

Question 11

Varför bildas urinsten?

Answer 11

Genetisk predisposition
– Dalmatiner
– Dvärgschnauzer
Andra predisponerande faktorer
– Övervikt
– Liten hund?
– Kastration
För att bilda urinsten krävs…
– Förekomst av byggstenar
– Koncentration
– Tid

Question 12

Vad är relative super saturation -RSS?

Answer 12

Ett mått på urinens potential att lösa eller bilda kristaller
Ju lägre RSS desto lägre risk att bilda kristaller
Kan indirekt mäta benägenheten att bilda stenar
RSS tar bland annat hänsyn till
– pH
– Urinvolym
– Joner
– Kan ÖKA benägenheten att bilda urinsten
– Kan MINSKA benägenheten att bilda urinsten

Question 13

Berätta om struvitsten

Answer 13

Magnesium – ammonium – fosfat
Vanligast förr, troligen fortfarande
Predisponerande faktorer
– UVI
– Ureasproducerande bakterier
Omvandlar urea till ammoniak -> pH ↑ -> Ökad risk för struvitsten
– Tik (troligen på grund av högre risk för UVI)
– Foder med hög halt Mg och protein
Kan lösas upp med hjälp av foder
– Oftast ca 2-4 veckor

Question 14

Struvitsten – foderegenskaper?

Answer 14

OBS! Om UVI så ska den behandlas!
Välj ett foder som:
– Har lågt proteininnehåll
– Har lågt innehåll av fosfor
– Har lågt innehåll av magnesium
– Ger ett svagt surt urin-pH
– Gärna högt vatteninnehåll
– Men många foder har en ökad halt NaCl för att stimulera vattenintag
– Ger ett lågt RSS för struviter

Question 15

Utfodring struvitsten?

Answer 15

Ofta behandling ca 3 månader
– när stenar upplösta gå över på förebyggande foder
OBS! Kontraindicerat vid dräktighet, laktation, hjärt- lever-, och njursjukdom
Stor försiktighet till unga djur
STRIKT UTFODRING
Undvik övervikt

Question 16

Vad säger lagstiftningen om utfordring struvitsten?

Answer 16

Särskilt näringsbehov: Upplösning av struvitsten
Viktiga näringsegenskaper:
– Främjar produktion av undermättad urin med avseende på struvit
– och/eller Urinförsurande egenskaper och
– Magnesium ≤ 1,8 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4)
Särskilt näringsbehov: Minskad risk för återfall i struvitsten
Viktiga näringsegenskaper:
– Helfoder som främjar produktion av undermättad eller metastabiliserad urin med avseende på struvit
– och/eller Foder med urinförsurande egenskaper
– Och Magnesium ≤ 1,8 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 %

Question 17

Berätta om kalciumoxaltatstenar?

Answer 17

Kalcium och oxalatjoner
Kan inte lösas upp med foder – kirurgi krävs – Men återfall kan förebyggas
Har en skrovlig yta som kan vara vass – kan ge sekundära problem

Question 18

Utfodring och foderegenskaper kalciumoxalat?

Answer 18

Endast förebyggande
Högt vattenintag
– Våtfoder
– Flera vattenkällor
Proteininnehåll
– Oklart vad som är bäst
– Troligtvis relativt höga nivåer fördelaktigt
Relativt lågt Ca- och P-innehåll
– Men inte för lågt
– Ökat upptag av oxalat
– Katter med idiopatisk hyperkalcemi bör högre fiberhalter också ges
Tillräcklig mängd Vit B6
Ej tillskott av Vit D eller C
Ej för lågt urin-pH
Sök ett foder som har lågt RSS för CaOx
Undvik övervikt

Question 19

Vad säger lagstiftningen om utfodring vid oxalatsten?

Answer 19

Särskilt näringsbehov: Minskad oxalatstenbildning
Viktiga näringsegenskaper:
– Låg kalciumhalt,
– låg halt av vitamin D och
– egenskaper som gör urinen alkalisk

Question 20

Övriga urinstenar?

Answer 20

Kalciumfosfat
– Förekommer ofta tillsammans med struvitstenar eller kalciumoxalatstenar
– Försvinner oftast när de andra urinstenarna försvinner
Puriner (olika typer av uratstenar, xantinstenar mfl)
– Kataboliter från DNA och/eller RNA, eller vid tex PSS
– Dalmatiner predisponerade men förekommer i andra raser också
Cystinsten
– Beror på felaktig metabolism av vissa aminosyror

Foderegenskaper purin- och cystinstenar –
Högt vattenintag
– Relativt lågt proteininnehåll
– Lågt purininnehåll
– Utvalda proteinkällor
– Relativt lågt innehåll av Na
– Urin-pH något över 7

Question 21

Vad säger lagstiftningen om urastenbildning?

Answer 21

Särskilt näringsbehov: Minskad uratstenbildning
Viktiga näringsegenskaper:
– Hundar: Råprotein ≤ 130 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % eller Råprotein ≤ 220 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % och utvalda proteinkällor
– Katter: Råprotein ≤ 317 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 %
Särskilt näringsbehov: Minskad cystinstenbildning
Viktiga näringsegenskaper (hund):
– Egenskaper som gör urinen alkalisk och råprotein ≤ 160 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % eller
– Proteiner som valts ut för sin begränsade cystin- och cysteinhalt (t.ex. kasein, ärtprotein, sojaprotein) och råprotein ≤ 220 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 %

Question 22

Berätta om idiopatisk cystit (FIC)

Answer 22

Vanligt på katt!
Orsaker – Okänt!
Predisponerande faktorer:
– Stress, särskilt konflikt med annan katt
– Medelålder (2-6 år)
– Hankatt
– Övervikt
Kliniska sjukdomstecken
– Hematuri
– Smärta
– Kissar utanför lådan
– Går mer frekvent på lådan etc

Question 23

Utfodring idiopatisk cystit?

Answer 23

I de flesta fall löser sig de kliniska sjukdomstecknen av sig själv
Öka vattenintaget
– Våtfoder
– Men gör en långsam övergång
– Och bara byta foder om inte medför ökad stress! – Tillsätt extra vatten till fodret – Olika vattentillgångar på olika platser – Olika vattenskålar – Se över placering av vattentillgångar
Visst evidens för att L-tryptofan och α-casozepin kan förebygga sjukdomen
Ev tillskott antioxidanter och omega-3-fettsyror
Ev lägre halter av vissa mineraler
Obs! Miljöåtgärder är viktigast (ev i kombination med symptomatisk behandling