Sjukdomar i lever och pancreas smådjur

Question 1

Vart sitter gallblåsan och vart tömmer den sig?

Answer 1

Gallblåsan sitter vid levern och tömmer sig i duodenum. Hos katt gemensam utförsgång med pancreas.

Question 2

Vad är portavenen?

Answer 2

Är en stor ven som för blod från matsmältningssystemet till levern. Där filtreras ohälsosamma ämnen bort, innan blodet går vidare ut i kroppen.

Question 3

Vad gör levern?

Answer 3

Metabolism, lagringsplats, tillverkning av galla, tillverkling av koagulationsfaktorer, tillverkning av plasma-proteiner, nedbrytning av toxiner och läkemedel, tillverkning av urea, utsöndring av röda blodkroppar och bilirubin.

Question 4

Vanliga sjukdomstecken vid leverpåverkan?

Answer 4

Kräkning, inappetens, viktnedgång: Förekommer ofta relativt tidigt i sjukdomsförloppet. Anledning: olika tex toxiner som påverkar kräkcentrum.
Diarré: Förekommer ofta relativt tidigt.
Anledning: Gallsjukdomar, portal hypertenstion mm.
PU/PD (polyuria/polydipsia): Kissa och dricka mer än normalt. Kan förekomma sent eller tidigt i förloppet beroende på bakgrund.
Anledning: Flera mekanismer möjliga.
Neurologiska symtom: Förekommer ofta lite senare i sjukdomsförloppet.
Anledning: Finns flera teorier, ex. toxiska substanser som påverkar nervsystemet.
Mindre vanligt bland katt än hos hund. Katter mer vana vid att hantera stora rester av proteinmetabolism.
Rund buk: Förekommer ofta lite senare i förloppet.
Anledning: Hypoalbuminiemi, portal hypertension
Ikterus: Kan förekomma sent eller tidigt i sjukdomsförloppet beroende på bakgrund.
Anledning: ansmning av bilirubin i huden
Bleka slemhinnor, petekier, ecchymoser: Anledning: För hög nedbrytning av röda blodkroppar. Ökad blödningstendens.

Question 5

Vad är viktigt att fråga vid diagnostik för lever?

Answer 5

Signalement: ras, ålder?
Anamnes: Trauma?
Klinisk undersökning.

Question 6

Vad kollar du på med ultraljud vid en leverundersökning?

Answer 6

Täthet
Gallblåsa och gallgång
Inflammation
Tumörer.

Question 7

Vad kollar du på vid röntgen av lever?

Answer 7

Storlek
Ascites
Tumörer

Question 8

Vad kollar på vid datortomografi (DT) vid undersökning av lever?

Answer 8

Detta görs framförallt vid misstanke av portosystemiska shuntar

Question 9

Varför kan man ta en biopsi vid en lever undersökning?

Answer 9

Ger mycket information!
Kan tas vid öppet bukingrepp eller genom intakt hud.
Bra att testa blodets koagulationsförmåga innan.

Question 10

Varför kan man göra en FNA (Endoskopiskt ultraljudsledd finnålsbiopsi) vid en lever undersökning?

Answer 10

Finnålsapirat.
Ofta ultraljudsguidad
Inte lika mycket information som biopsi men enklare.

Question 11

Vad är hepatit?

Answer 11

Inflammation i leverparenkymet

Question 12

Vad finns det för sorters hepatit?

Answer 12

Akut hepatit
Kronisk hepatit: Inslag av fibros och tecken på regeneration
”Reaktiv hepatit”: Annan underliggande orsak, tex. Parodontit, GI-problematik mm.

Question 13

Orsaker till hepatit?

Answer 13

Idiopatisk
Infektiös: Virus (tex HCC), bakterier (tex leptospira), protozoer, paratiser, svampar.
Förgiftningar
Trauma

Question 14

Kliniska sjukdomstecken hepatit:

Answer 14

Letargi, aneroxi/inappetens, feber, kräkningar/diarré, PU/PD, ikterus, hepatisk encephalopati, blödningar.

Question 15

Behandling hepatit:

Answer 15

Om bakomliggande orsak kan hittas behandla denna.
Antioxidanter: SAMe, Silymarin, Vitamin E
Övrig behandling utifrån kliniska fynd och diagnostiska resultat

Question 16

Omvårdnad hepatit?

Answer 16

Ofta nedsatt aptit – stimulera aptiten
Anpassa efter pat och kliniska sjukdomstecken
anpassa kost

Question 17

Vad är Hepatisk lipidos?

Answer 17

Fettlever

Question 18

Vilka drabbas av ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 18

Framför allt katter.

Question 19

Orsaker till ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 19

Inte helt kartlagd patogenes
Ofta anorexi/svält
Fetma och insulinresistens predisponerar.

Question 20

Kliniska sjukdomstecken för ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 20

Nedsatt AT
Inappetens/anorexi
Viktnedgång
Kräkning
Dehydrering
Ikterus

Question 21

Diagnostik ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 21

Anamnes, kliniska symtom, blodprov, UL, ev biopsi/FNA

Question 22

Behandling ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 22

Vätsketerapi, kost (högt protein och energi), ofta sond – framförallt esophagussond, behandla underliggande faktor om sådan finns (tex. Tandproblem), Antimetika, smärtlindring om smärtpåverkad, ev B12-injektioner

Question 23

Omvårdnad ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 23

Mycket viktigt att få i sig foder för att levern ska återhämta sig!
Omvårdnaden och monitorering är av största vikt!
Gör ett matningsschema och se till att det efterföljs.
Truga mat.
Konvalescensfoder
Ev sond.
Kan ta ett par veckor innan de vill äta själva
Se till att mat inte står inne hela tiden
TLC
Skötsel av krage och nos
Ev ta bort krage korta stunder under övervakning.

Question 24

Monitorering ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 24

Monitorera kräkningar, AT + vitalparametrar, kontroll av sond och dess läge, ev blodprov för övervakning av elektrolyter, vikt, om pat och bur är ren och torr.

Question 25

Komplikationer ”fettlever” Hepatisk lipidos?

Answer 25

Refeeding syndrome
Undvik genom att göra en långsam igångmatning.

Question 26

Vad är portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 26

”Lever shunt” Innebär att blodet från mage, tarm, bukspottkörtel och mjälte inte passerar genom levern på normalt vis, utan istället passerar förbi levern utan filtrering.

Question 27

Orsaker till portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 27

De flesta medfödda (kongentiala)
Förvärvade är inte lika vanligt.

Question 28

Vilka drabbas av portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 28

Vilka drabbas av portosystemisk shunt (PSS)?
Extrahepatiska shuntar drabbar framförallt små hundar
Intrahepatiska shuntar framför allt större hundar.
Förekommer på katt men ovanligare än på hund.

Question 29

Kliniska sjukdomstecken portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 29

Debuterar ofta tidigt i livet. 10, 8 månader är medelåldern vid diagnos.
Neurologiska symtom drabbar 67% av fallen. Ex ataxi, cirkelgång, head pressing, blindhet mm. Ofta värre efter födointag.
47% drabbas av PU/PD
32% av gastrointestinala symtom
Urinvägssjukdom, tex ammoniumuratsten
17 % drabbas av nedsatt tillväxt.

Question 30

Allmänna kliniska sjukdomstecken portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 30

Inappetens, anorexi, nedsatt AT, viktnedgång, utebliven viktuppgång, illamående, ptyalism.

Question 31

Neurologiska kliniska tecken på portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 31

Skakningar, darrningar, vinglighet, cirkelgång, head pressing, kortikal blindhet.

Question 32

Diagnostik portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 32

Anamnes och kliniska sjukdomstecken. DT med kontrast, ul, blodprov (gallsyrebelastning, urea, ammoniak), urinprov (ammoniumuratkristaller).

Question 33

Behandling av portosystemisk shunt (PSS)?

Answer 33

Diet!
Laktulos – minskar upptaget av ammoniak från tarmen, ökar passagehastigheten, dock inte sett några stora effekter i åtminstone en studie.
Kongenitala shuntar: kirurgi – Försluter kärl, använder metod som ger långsam stägning för möjlighet till anpassning.
Risker: Portal hypertension postoperativt, inte fullständig stägning, gastrointestinala besvär postoperaivt.

Question 34

Vad är kolangit hos katt?

Answer 34

Inflammation och eventuellt infektion av gallgångarna.

Question 35

Kliniska sjukdomstecken kolangit katt?

Answer 35

Beror delvis på form av sjukdomen
Akuta sjukdomstecken vanligare vid neutofil form
Amprexi/inappetens
Feber (Vanligast vid neutrofil form)
Letargi
Kräkning
Viktnedgång

Question 36

Diagnostik koangit katt?

Answer 36

Blodprov, ultraljud, provlap/biopsi, Ev bakteriodling från galla.

Question 37

Behandling koangit hos katt?

Answer 37

Antibiotika vid neutrofil form
Ofta kirtison vid lymfocytär form
Diet (ofta hydrolyserat foder) + ev sond
Silymarin, SAMe ev ursodeoxischosyra
Ev. antimetika

Question 38

Är tumörer i levern vanligt?

Answer 38

relativt ovanligt med primära levertumörer på hund och katt.
Vanligare med metastaser: Lymfom (hund och katt), pancreaskarcinom, hemangiosarkom mfl.

Question 39

Kliniska sjukdomstecken för tumör i levern?

Answer 39

Som vid övriga leversjukdommar. Beror ofta på primärtumören. Tex mjälten, brusten tumrö: Bleka slemhinnor, trötthet, ont i buk mm. Ofta avmagring.

Question 40

Diagnostik tumör i lever?

Answer 40

DT, UL,Biopsi/FNA, Provlap.

Question 41

Behandling tumör i levern?

Answer 41

Beror på tumörtyp och lokalisation
Kirurgi, cytostatika, palliativ, avlivning.

Question 42

Vad är pancreas?

Answer 42

Bukspottkörteln. Organ med två skänklar. Exokrin och endokrin funktion. Tömmer sig i duedenum. Katt har gemensam utförsgång för pancreas och galla.

Question 43

Vad gör pancreas?

Answer 43

Tillverkar: enxymer, mucus, bikarbonat.

Question 44

Vanliga sjukdomstecken vid problem med pancreas?

Answer 44

Buksmärta (oftare hos hund??), kräkning (oftare hos hund än katt), nedsatt AT, förändring i aptit, diarré, steatorré.

Question 45

Diagnostisk vid problem med pancreas?

Answer 45

Blodprov, Pli-pancreatit, specifika för hund och katt, TLi- exokrin pancreasinsufficien (amalys), (lipas), ultraljud, (röntgen).

Question 46

Vad är akut pancreatit – hund?

Answer 46

Bukspottkörtelinflammation

Question 47

Orsaker till är akut pancreatit – hund?

Answer 47

Autodigestion: aktiverande enzymer bryter ned pancreas – duodenal relfux: Kärkningar -> tryck i duodenum ökar -> reflux, trauma, genetik? – Finns predisponerade raser (tex dvärgschnauzer, yorkshireterrier, cocker spaniel mfl)

Question 48

Riskfaktorer är akut pancreatit – hund?

Answer 48

Övervikt/fetma, äldre djur, endokrinologisk sjukdom tex hyperadrenocorticism, hypotyreos och DM, fettrik måltid/hyperlipemi, vissa läkemedel, kirurgi, svält.

Question 49

Kliniska sjukdomstecken är akut pancreatit – hund?

Answer 49

Varierande omfattning, inappetens/anorexi, kräkningar, diarr+e, buksmärta, kan få mycket allvarliga symtom!!

Question 50

Diagnostik är akut pancreatit – hund?

Answer 50

Anamnes och kliniska fynd, blodprov, cPLi, ultraljud.

Question 51

Behandling är akut pancreatit – hund?

Answer 51

Diet, smärtlingdring i form av opioider (nackdelar), antimetika, vätsketerapi, ev antibiotika om risk för sepsis.

Question 52

Vad är Pancreatit katt?

Answer 52

Inflammation och eventuellt infektion i bukspottkörteln.

Question 53

Orsak Pancreatit katt?

Answer 53

Ingen känd predisposition avseende tex ras, kön eller ålder. Ca 95% av fallen anses idiopatiska.

Question 54

Riskfaktorer vid Pancreatit katt?

Answer 54

Vissa infektioner tex FIP, Toxoplasmos, hepersvirus? Tros dock vara ovnalgit.
Finns en viss koppling till tex diabetes mellitus, hepatisk lipidos, kroniska enteropatier och nefrit men oklart hur kopplingen ser ut.

Question 55

Kliniska sjukdomstecken Pancreatit katt?

Answer 55

Anorexi/nedsatt aptit, letargi/nedsatt AT, kräkning, viktnedgång, diarré, dyspné.

Question 56

Avikelser vid Pancreatit katt undersökning?

Answer 56

Dehydrering, hypotermi, ikterus, tydlig buksmärta, hypertermi/feber.

Question 57

Diagnostik Pancreatit katt?

Answer 57

Kan vara utmanande, ultraljud, blodprov – fPLi, allmänna blodprover.

Question 58

Behandling Pancreatit katt?

Answer 58

Om möjligt – grundorsak, vätsketerapi, smärtlindring, regelbunden utfodring, många små mål, om inte vill äga överväg sond, antiemetika, motilitetsstimulerande lämemedel, aptitstimulerande läkemedel, ev antibiotika och sepsisrisk, ev kortison.

Question 59

Monitorering Pancreatit katt?

Answer 59

Smärtbedömning frekvent med hälp av smärtskala, övervaka vätsketerapi och hydreringsgrad, se över PVK och hygien, se över buren med avseende på exempelvis kräkning och diarré, se över krage.

Question 60

Omvårdnad Pancreatit katt?

Answer 60

Ge ordinerade läkemedel, truga med mat, värm mat, om helt inappetent ochj ej resultat fundera på sond, ren och torr pat, applicera kräm/salva, umgås med pat. TLC.

Question 61

Vad är exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 61

EPI = brist på enzymer från pancreas. Förekommer främst hos hund, ovanligt på katt ( ev underdiagnostiserat). Vissa raser predisponerade, framförallt schäfer.

Question 62

Kliniska sjukdomstecken exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 62

Viktminskning, polyfagi/pica, steatorré, lös avföring.

Question 63

Diagnostik exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 63

Blodprov TLi

Question 64

Behandling exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 64

Tillskott av pancreasenzymer vid utfodring
Humanläkarmedel/licenspreparat
Fodertillskott
Vissa ger slaktavfall från pancreas, svårt att dosera!

Question 65

Omvårdnad/monitorering exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 65

Ge flera mindre måltider, foder av god kvalitet. Öppna kapslar och blanda med foder se till att patienten håller sig ren och torr, Noga övervakning av avföring och vikt.

Question 66

Komplikationer exokrin pancreasinsufficiens (EPI)?

Answer 66

Bristtillstånd
- Vit B12
- Vit E, A
Risk för bakteriell överväxt i tarm

Question 67

Vad är en adenokarcinom?

Answer 67

En tumör i pancreas. Snabbväxande, drabbar hund och katt, sprider sig gärna genom implantation av närliggande organ, prognos pessima, kan ge sekundär pancreatit.

Question 68

Vad är insulinom/insulom?

Answer 68

Tumör i pancreas. Utgår från endokrina pancreas.