Tumörsjukdomar del 1

Question 1

DSS roll vid kommunikation om tumörsjukdomar?

Answer 1

Kommunikation!
* Telefonkontakt inför besök
* Hantera djurägarens oro och sorg
* Svara på allmänna frågor
* Tydlighet i när och hur provsvar meddelas

Question 2

DSS roll vid röntgen när det handlar om tumörsjukdomar?

Answer 2

• Strålskydd förebygger tumöruppkomst!

Question 3

DSS roll vid undersökning och behandling av tumörsjukdomar?

Answer 3

Förbereda djuret inför provtagning och tumörkirurgi
* Upptäcka tumörer
* Hantera cytostatika
* Hantera djur som behandlats med cytostatika

Question 4

Nämn de 10 vanligaste diagnoserna hos svenska hundar?

Answer 4

1. Kräkningar & diarré
2. Rörelseproblematik (ex. hälta och patella)
3. Hudtumörer
4. Hudskador (ex. skärsår, bitsår)
5. Öroninflammation
6. Hudåkommor (ex. klåda, utslag)
7. Tandskador och sjukdomar
8. Livmoderinflammation
9. Kloskador
10. Juvertumör

Question 5

Hur uppstår tumörer?

Answer 5

En mutation uppstår i en cell – Cellen ”slutar lyssna” på sin omgivning och dess signaler
* En cancercell:
– Svarar inte på signaler om apoptos eller signaler om att sluta växa
– Kan dela sig ohämmat
– Har förmågan att stimulera sin egen tillväxt
– Stimulerar ofta tillväxt av blodkärl till tumören och i tumören
– Har i vissa fall förmågan att sprida sig till andra platser i kroppen via blod och/eller lymfvätska
* OBS! Mutationer sker ofta! Men kroppen lyckas oftast ta hand om det

Question 6

Varför uppstår tumörer?

Answer 6

Till stor del oklart.
Faktorer som påverkar:
Föroreningar, rökning, virus, strålning, föda/foder, yttre faktorer, ärftlighet

Question 7

Vad betyder onkologi?

Answer 7

Läran om tumörsjukdomar

Question 8

Vad betyder tumör?

Answer 8

Kommer från latinets tumor = vara svullen.
En knöl kan vara allt ifrån en böld, förkalkning, ärrvävnad, cysta, främmande kropp, lymfknuta till tumör.

Question 9

Vad betyder cancer?

Answer 9

Malign tumör

Question 10

Vad betyder metastas?

Answer 10

Cancerceller som sprids med blod eller lymfa till andra delar av kroppen

Question 11

Vad menas med benign/malingn?

Answer 11

Inte alltid tydlig indelning
* Benign
– Håller sig på plats
– Växer avgränsat
– Kan orsaka problem genom tex
– Tryck på angränsande vävnad
– Tillverka hormoner mm
– Kan i vissa fall bli maligna med tid
* Malign
– Metastaserar och/eller infiltrerar intilliggande vävnad

Question 12

Hur avgör man att en tumör är bening/malign?

Answer 12

Går EJ att avgöra makroskopiskt
Bedöms på cellernas utseende

Question 13

Tumörtyperna döps utifrån?

Answer 13

benign eller malign (men går inte alltid att lita på…)
– Typ av vävnad de utgår ifrån

Question 14

Vad är en mesenkymal tumör?

Answer 14

Utgår från tex bindväv, fett, ben, muskler, blodkärl mm
Sakrom

Question 15

Vad är en epitelial tumör?

Answer 15

Utgår från tex hud, lungvävnad, körtlar, lever, njurar, testiklar osv
Carcinom

Question 16

Exempel på tumörtyper?

Answer 16

Lipom/liposarkom
* Hemangiom/hemangiosarkom
* Adenom/adenocarcinom
* Astrocytom (observera ändelse)
* Lymfom (observera ändelse)
* Osteosarkom

Question 17

Hur ser utvecklingen ut av veterinär onkologi?

Answer 17

Antalet cancerfall vanligare nu när medellivslängden hos våra husdjur ökar
– Tumörsjukdom vanligare på äldre djur
* Mer effektiva behandlingar utvecklas
* Djurägarnas relation till sina sällskapsdjur förändras
* Behandling av människor med tumörsjukdom förbättras
– Kan lära oss av varandra
* Mindre vanligt att bota cancer hos djur än hos människor
* Många aspekter att ta hänsyn till i val av behandling
* Större djursjukhus remissinstanser

Question 18

Kliniska sjukdomstecken vid tumörsjukdom (generella)?

Answer 18

Onormala svullnader som finns kvar under längre tid och fortsätter att växa
Sår som inte läker
Viktminskning
Upphörd matlust
Blödningar eller sekretion från kroppsöppningar
Dålig lukt
Svårighet att äta eller välja
Ovilja att röra sig eller orkeslös
Ihållande hälta eller stelhet
Svårighet att andas, kissa eller bajsa

Question 19

Vad betyder paraneoplastiska symtom?

Answer 19

Vid sidan om tumören, det vill säga att patienten får en del symtom vid sidan av de lokala symtomen som tumören ger upphov till.

Question 20

Paraneoplastiska syndrom?

Answer 20

Förändringar i kroppsstruktur och/eller kroppsfunktion som orsakas av tumören, men som kan
uppstå på avstånd alltså inte där tumören är belägen utan i en annan del av kroppen
* Sjukdomstecken kan ibland ses innan själva tumören upptäcks
* Vissa tumörtyper ger specifika p.n.s.
Oftast hormonlika substanser som utsöndras av tumören
* Kan ge upphov till många olika sjukdomstecken tex
– Trötthet
– Anorexi
– Kakexi
– PU/PD
– Kräkningar
– Njurskada
– Klåda

Question 21

Diagnostik tumörsjukdomar?

Answer 21

Anamnes
– Alltid viktigt med en god anamnestagning
* Klinisk undersökning
– Veterinären börjar med en allmän klinisk undersökning
– Bedömer bland annat
– Respiration och cirkulation
– Hull och muskelstatus
– Palperbara lymfknutor (VIKTIGT)
– Hud, buk, juver, testiklar ev rektalisering
Beroende på fynd vid den kliniska undersökningen och anamnestagning
- FNA/biopsi – bilddiagnos – blodprov – vidare diagnostik -

Question 22

Hur görs en metastaskontroll?

Answer 22

Palpation av lymfknutor
– Ev provtagning tex FNA
* Röntgen thorax
* Ultraljud buk
* OBS! Bilddiagnostik garanterar inte frihet från metastaser

Question 23

Fördelar med provtagning FNA?

Answer 23

FNA
– Celler i ”en röra”
– Snabbt och billigt
– ”Enkelt” att bedöma
– Mycket liten smärta för djuret
– Kräver sällan sedering/narkos

Question 24

Fördelar med provtagning biopsi?

Answer 24

Ser cellerna i förhållande till varandra
– Oftast bättre kvalitet på cellerna
– Större ingrepp än FNA
– Vävnaden läggs i formalin och skickas till patologlab
– OBS! Formalin är cancerogent, använd handskar och helst dragskåp

Question 25

Behandling av tumörer?

Answer 25

Mål?
– Jämför med humansidan
– Livskvalitet?
* Biverkningar?
* Kirurgi
* Strålning
* Cytostatika

Question 26

Att tänka på vid kommunikation inför tumörbehandling?

Answer 26

Ge gärna information muntligt OCH skriftligt
* Ge betänketid
* Se till att djurägaren förstår
– Mål med behandling
– De olika behandlingsalternativen och deras följder
– Konsekvenser för djuret
– Kostnader

Question 27

Händelseförlopp innan kirurgi vid tumörer?

Answer 27

Vanligaste behandlingen
* Tumörtyper tex
– Hudtumörer
– Juvertumörer
– Mjälttumörer
– Osteosarkom
* Innan op:
– Klinisk undersökning
– Stageing
– FNA/biopsi (ej juvertumörer)
– Metastaskontroll

Question 28

Kirurgi tumör eftervård?

Answer 28

Ren uppsättning handskar och instrument för suturering när tumören är borttagen
* Efter op: Omvårdnad och monitorering
– Frekvent smärtbedömning!
– Se till att djuret får i sig näring
– Se till att djuret dricker
– Koll vid rastning: Defekera, urinera, röra sig normalt?
– Håll rent och torrt i buren
– Mycket omtanke, närhet om djuret önskar det

Question 29

Berätta om strålbehandling – radioterapi?

Answer 29

Orsakar direkta skador på tumörcellens DNA och indirekt via fria radikaler
* Röntgenstrålar med hög energi – begränsat område
* Ffa till tumörer som är lokalt infiltrativa och utbredda men som inte metastaserat
* Ofta i kombination med kirurgi
– Men även tex ytliga hudtumörer, tumörer i mun och näshåla som inte går att operera
* För att bota eller lindra
* Finns på enstaka djursjukhus
Biverkningar
– Framför allt lokala hud/slemhinneskador
* Omvårdnad och monitorering
– Hudsår kräver sårvård
– Frekvent smärtbedömning
– Koll hur djuret äter om skador i munslemhinnan. Ge mjukt, smakligt foder

Question 30

Berätta om cytostatika vid tumörbehandling?

Answer 30

Förstör/förhindrar tillväxt av cancerceller via mekanismer i celldelningen
– Cellerna inte känsliga i alla celldelningsfaser – därav många behandlingar
* Systemisk behandling
– Används framför allt vid systemisk sjukdom tex lymfom
* Påverkar snabbt delande celler
– ”Bristande selektivitet” – vi påverkar många olika celler med våra cytostatikapreparat
* Bäst effekt på mindre, snabbväxande tumörer
– Snabbare delning tidigt i tumörutvecklingen
* Tumörer olika känsliga
– Förekommer resistens
* Ofta i kombination med kirurgi
* Relativt kostsamt och tidskrävande – många veterinärbesök
* Hundar mindre känsliga för cytostatikabiverkningar än människor
– Och vi använder oss av lägre doser
* Ofta ej botande syfte
– Djuret ska må bättre nu, inte om 4 månader efter 4 månaders lidande

Question 31

Behandlingsstrategi cytostatika tumörer?

Answer 31

Behandlingsstrategi
– Snävt terapeutiskt fönster
– Ges enligt ett särskilt doseringsprotokoll
– Frisk vävnad behöver återhämtning
– Sjuk vävnad får ej hinna växa till
* Protokoll
– Kombinerar ofta flera cytostatika med olika verkningsmekanismer för bästa effekt

Question 32

Omvårdnad vid cytostatikabehandling?

Answer 32

Omvårdnad vid behandling
– Ta den tid som behövs!
– Jätteviktigt att PVK ligger i kärlet under hela behandlingen
– Vissa cytostatika mycket vävnadsretande
– Sederade djur är att föredra
– Trivsam miljö – skapa förtroende och glada associationer till patienten
* Krävs god arbetsmiljö!
– AFS 2005:05 ”Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt”
– Skyddskläder, visir, munskydd, handskar
– Dra upp i dragskåp
– Särskild hantering av läkemedelsrester

Question 33

Biverkningar cytostatika?

Answer 33

Hantering av behandlat djur i hemmet
– Handskar vid tablettgiva
– Kräk, urin och avföring – Ta upp med undersökningshandske på och släng i vanliga soporna
– Katter bör ej få möjlighet att vistas på lekplatser för barn
– Gravida bör ej hantera avföring eller urin
– Förvara mediciner oåtkomligt för barn och djur
– Lämna överblivna läkemedel till apotek
* Övrigt
– Vänta med vaccination 6 mån
– Rått foder troligen olämpligt
– Risk för smitta

Question 34

Andra behandlingsalternativ vid tumörer?

Answer 34

Hormoner/antagonister
– ”Mothormon” tex antiöstrogen
– Glukokortikoider
* Inhibitorer
– Tex tyrosinkinashämmare
– Framkallar cellcykelstopp och åtföljande apoptos hos tumörceller som uttrycker aktiverade mutationer av c-kit
* ”Tumörsökare”
– Monoklonala antikroppar

Question 35

Nutrition vid tumörsjukdom?

Answer 35

Vanligt med inappetens och anorexi
– Arbeta med aptit
– Högt energiinnehåll
– Anpassa efter individ och tumörtyp
* Begränsa intaget av kolhydrater?
– Omtvistat
– Högt intag av protein och fett troligen fördelaktiga
* Omega 3 i form av DHA och EPA
– Visst evidens finns
* Anpassa efter individ