Endokrina sjukdomar smådjur ink. Diagnostik Flashcards
Orsaker till under-eller överproduktion av hormoner?
Tumörer – hormonproducerande, sekundärt tryck (trycker på andra organ)
Autoimmundestruktion – otillräcklig produktion (immunförsvaret attackerar egna hormon)
Resistens mot hormon – otillräcklig effekt
Vad görs för diagnostik i fråga om endokrina sjukdomar?
Anamnes, kliniska sjukdomstecken
Blodprovsanalys
Urinprovsanalys
Bilddiagnostik
Specifika tester
Hur mäter man hormoner?
Man använder sig oftast av antikroppar
Nämn ett sätt att analysera ett hormonprov/antikroppar?
ELISA, immulite, snabbtester
Hur kan man mäta hormon genom antikroppar?
Man tillsätter antikroppar för ett hormon. Hormonet fäster sig vid antikroppen.
Vad är ett snabbtest?
En platta man pepiterar ett prov till. Man tillsätter buffert för att hjälpa till med reaktionen. I plattan finns antikroppar. Det bildas streck. En positivkontroll och ett streck som syns vid positivt svar.
Vad händer om vi har ”fel” antikropp vid ett prov?
Ex. kattens insulin ser inte ut som människans insulin. HImana antikroppar mot insulin fäster annorlunda på katt.
* Fäster inte
* Fäster på fel protein
* Fäster lite men inte så bra
Interferenser som kan påverka hormonet?
Hemolys, ikterus, lipemi.
Hur kan interferenser påverka hormonet?
Påverkar antigen -antikroppsbindning
Bryta ned hormonet
Kraftig påverkan kan påverka färgavläsningen
Hur delas binjuren upp?
I bark och märg
Vad tillverkar binjurarna?
Tillverkar flertalet hormonen bla.
Adrealin
aldosteron
kortisol
Vad gör glukokortioider så som kortisol?
Höjer blodglukos
Stimulerar nedbrytning av fett och protein
Hjälper till att bibehålla normalt blodtryck
Verkar för normal funktion av magtarmkanalen
Antiinflammatorisk effekt
Gör djuret redo för att hantera en stressig situation långvarit.
Vad gör aldosteron?
Ökar utsöndringen av kaliumjoner från njurarna.
Regleras av blodtryck och kaliumkoncentrationen i blodet
Sparar på natriumjoner och vatten
Vad är Hypoadrenocroticism (addison’s sjukdom)?
Brist på binjurebarkshormon
Drabbar framförallt på hund, men även katt (dock ovanligt)
Vissa raser predisponerade bland annat:
Storpudel
Portugisisk vattenhund
Tollare
Bearded collie
Framför allt unga-medelålders hundar
Varför kallas hypoadrenocorticism (addison) för The great pretender?
Svåra symtom att tolka. Lätt att tro att det är något annat problem.
Symtom på hypoadrenocortisism (addison)?
Trötthet, svaghet
Kräkning
Diarré
Anorexi
Viktnedgång
Skakningar
PU/PD
Hälta
Primär form av hypoadrenokorticism (Addison’s)?
Destruktion av binjuren
Vanligast
Oftast immunologiskt
Sekundärform av hypoadrenokorticism (Addison’s)?
Hypofysärt orsakad
Brist på ACTH (Ärftligt, trauma, tumör bla.)
Binjuren förtvinar
Diagnostik hypoadrenokorticism (Addison’s)?
Bred provtagning pga svår att upptäcka:
Urinprov
Hematologi
Blodkemiska analyser
ACTH-stimulering
Vi ger ACTH för att se om vi kan ”tvinga” binjuren att svara (dvs producera kortisol)
Hur fungerar hämningar/stimuleringstest?
Vid hormonbrist – kan vi stimulera till ökad produktion?
Vid överfunktion – kan vi hämma produktionen?
Hur fungerar ACTH-stimulering?
Du tar ett 0-prov (kortisol)
Du injekterar syntesisk ACTH-analog
Väntar 1-1.5 h för hund och ca 1-1-5 h katt.
Normal hund kommer då öka i sitt kortisolsvar
Hypoadrenokorticism så händer ingenting oberoende om primär eller sekundärform
Vad är en Addisonkris?
Ett livshotande tillstånd – IVA-patient
Aldeosteronbrist -> NA går ner (för lågt) K går upp (för högt) -> hypovolemi och hyperkalemi -> blodtryck sjunker och hjärtat påverkas -> cirkulationskollaps
Kan vara acidotisk
Sjukdomstecken:
Svaghet/kramper
Nedsatt AT, letargi
Bradykardi
Kräkning, diarré
Behandling av hypoadrenocorticism (addison’s)?
- Ersätta hormoner – mineralkortikoider= Zycortal – injektioner, Florinef – Tabletter
ev. glukokortioid, (gärna vid behandling med xycortal, inte alltid med florinef) - Återkommande, regelbundna kontroller av behandling
- Vissa behöver mer glukokortioid i samband med stress, tex sövning etc.
- Ev. salt på maten, va 1g/10 kg hund
Monitorering och omvårdnad av hypoadrenocorticism (Addison’s)?
Monitorering: Almänna blodprover
Omvårdnad:
Noggrann administrering av läkemedel
Vid välbehandlad addison krävs ofta ingen särskild omvårdnad – Här ersätts det endogena kortisol djuret saknar
I övrigt beroende på individ
Vad är hyperadrenokorticism (cushing’s syndrom)?
Överproduktion av kortisol.
Vanligt hos hund, förekommer hos katt men ovanligt.
Predisponerade raser är tex: Pudel (små), boxer, tax, (förekommer dock i alla raser)
Framför allt medelålders och äldre hundar
Ev. tikar mer drabbade?
Kliniska sjukdomstecken hyperadrenokorticism (chushing’s syndrom)?
PU/PD, polyfagi, bukighet (tunna bukmuskler, ökade fettdepositioner), flåsighet, muskelsvaghet, atrofil, trötthet, störningar i reproduktionen, bilateral alopeci, hundförändringar (calcinosis cutis, tunn hud, svårläkta sår).
Orsaker till hyperdrenokorticism (chusing’s)?
För mycket kortisol
80% neoplasi i hypofysen
20% binjurebarktumör
Kan även vara iatrogent ( sjukdomsbilder som orsakats av läkarvård eller sjukvård) orsakad
Vad gör man i första hand för test vid misstänkt hyperadrenokorticism (cushing’s)?
En lågdos dexametasonhämning.
Dexametason – feedback -> hämmar kortisol
Du tar ett 0-prov
Injicerar dexamatason
Blodprov efter 4h och 8h.
Hos friska djur sjunker kortisolnivåerna inom 4 h oh kvarstår låga efter 8 h
Tester för hyperadrenokorticism?
En lågos dexametasonhämning
ACTH-stimulering
Urin kortisol/kreatinkvot
Vid provtagning tänk på:
Stress vid provtagning, stess oga annan sjukdom, alla diagnostiska test (låg dos dexametasonhämning, urin kortisol/kreatininkvot, ACTH-stimulerin) kan påverkar av stress.
Djur kan alltså ha Ha kortisolkoncentrationer trots ej hyperadrenocorticism
Säg till veterinären om djuret är stressat så att de kan ta med det i beräkningen.
Undersökningar för att lokalisera primärorsaken för hyperadrenokorticism (chushing’s syndrom)?
Hypofysberoende eller binjuretumör?
Klinisk kemiska tester
Ultraljud av binjurar
DT/MRT hypofys ooch binjurar
Behandling hyperadrenokorticism?
Medicinsk behandling: (vanligaste behandlingen)
Triostan (vetoryl) - Hämmar produktion av kortisol, Dosen ställs in individuellt
Kapslarna får ej delas
Försiktig hantering. Tvätta händerna efter giva och skölj med rikligt med vatten
Ej hanteras av gravida
Kirurgisk behandling:
I vissa fall binjureorsakat
Omvårdnad hyperadrenokorticism (cushing’s syndrom)?
Innan patienten är stabil i sin behandling
- noggrann administration av läkemedel
- Försiktig hantering vid provtagning då lätt får blåmärken
- Rasta ofta – kortisol biverkning (kissar ofta)
- Se till att patienten är ren och torr
-Se till att rent vatten alltid finns tillgängligt och byt ofta så vattnet är fräscht
Vad gör endokrina pancreas?
Tillverkar bland annat insulin och glukagon
Insulin – tillverkas i b-cellerna i de langerhanska cellöarna.
Vilka får Diabetes mellitus?
Olika ”typer” förekommer hos hund respektive katt – till vis del olika behandling/hantering
Ovanligt hos häst
Vilka hundar får diabetes mellitus?
Medelålders till äldre hundar
Vissa raser predisponerade (tex jämthund, svensk lapphund, australisk terrier, samojed)
Vanligare hos tik
Liknar typ 1-diabetes hos människa
- förlust av b-celler är ofta irreversibel hos hund
- undantag är dock tikar med GH-orsakad DM, kan gå i remission vid kastration
Kortisonbehandling ökar risken
Vilka katter för diabetes mellitus?
Drabbar framför allt medelålders till äldre katter
Liknar diabetes typ 2 hos människa
Överviktiga klart predisponerade!
- 4 gånger högre risk?
Låg aktivitet riskfaktor
Hankatter överrepresenterade
- ca dubbel så hög risk hos hankatter
Vissa raser är predisponerade – tex Burma
Kortisonbehandling ökar risken
Tidiga tecken på diabetes mellitus?
Ökad törst, ökad aptit, kissar mer, viktnedgång
Sena tecken på diabetes mellitus?
Letargi, minskat vätskeintag, anorexi, kräkningar, minskad interaktion med andra individer, torr, matt, päls, tvättar sig mindre
Diagnostik diabetes mellitus?
Glukosttest
Tänk på att stresshyperglykemi finns för katt: ger högt glukos, överlappar med diabetes, får glukosuri. Så det går inte att fastställa diabetes hos katt med endast glukostest.
Hur kan du analysera blodsocker?
Referensmetod
Glukometer
Kontinuerlig glukosmätning
Hur ställer man diagnos på diabetes mellitus på stressade katter?
Fruktosamin:
Glukos binder till protein i kroppen
Visar glukos de senaste 1-3 veckorna
Blodsockerminne
Påverkas inte av stress eller matintag.
- Hur kan du se om djuret har diabetes mellitus efter prov?
Högt blodsocker
Högt fruktosamin
Socker i urinen
Behandling hund diabetes mellitus?
Insulin ges som s-c injektioner
Doseras i IE = internationella enheter
-Kväver specialsprutor! OBS! se till att sprutorna är avsedda för rätt koncentration av insulin!
- 2 gånger dagligen
-Symogyi-effekten
Strävar inte efter att få exakt normoglykemisk hela tiden
Intakta tikar: kastration kan ge remission
Adressera och åtgärda andra samtidiga problem
- exempelvis tand- och munhälsa, läkemedel, osteoartrit
Behandling katt diabetes mellitus?
insulin
- injektioner s.c.
- 2 gånger om dagen
Tablettbehandling med läkemedel som ökar insöndringen av insulin kan vara ett alternativ men bör ej eftersträvas
- kräver att b-cellerna kan tillverka insulin
- Bör alltid starta med insulinbehandling
Identifiera grundproblem och åtgärda
- tex övervikt, kronisk pancreatit, tandstatus
Diet
Viktkontroll!
Motion
- Anpassad efter individ
Finns chans till remission -bäst!
-olika studier olika resultat, från ca 10% upp till 100%
- I en svensk studie sågs remission hos knappt 30% av katterna och våtfoder var starkt kopplat till remission
Hur fungerar glukosmätare?
Glukos interagerar med enzyom => produkt som kan mätas.
Antingen är mätningne fotometrisk eller elektrokemisk mätning
Humana mätare är billigare men mätare visar oftast lägre värden
Vad bör du tänk på vid tolkning av blodsockermätare?
Ej lika säkra som referensmetod
Skall vara utvärderade för katt/hund/häst
Lipemi ger falskt lågt glukos (fast!)
Isopropylalkohol kan ge falskt högt glukos (låt dunsta)
Fördelar med glukosmätning hemma?
Mindre stress för djuret
Säkerhet för djurägaren
Fler prover/fler tillfällen
Ev. bättre monitorering
Billigt
Nackdelar med glukosmätning i hemmet?
Mätosäkerhet
Djurägarberoende
Kostnad för klinik om djurägaren vill ha hjälp att mäta värden utan besök.
Monitorering diabetes mellitus?
Oftast behandlas djuren med insulin
Individuell monitorering
Djurägare gör glukoskurvor hemma
Klinisk: glukos, fruktosamin, ev. urinprov
Omvårdnad diabetes mellitus?
Lämplig diet och utfodring
- försiktiga foderbyten! Håll koll på glukoset!
- Viktigt med kontinuitet
-Utfodring bör ske på regelbundna tider
Hund:
- kolhydrater med lågt glykemiskt index
-Troligen bra med högt fiberinnehåll (blandning av löslig och olösliga fiber)
- relativt höga proteinnivåer
Katt:
- lågt innehåll av kolhydrater
- Högt innehåll av proteiner
- helst våtfoder
Innan behandling har effekt
-vatten/vätsketerapi
-Frekvent rastning
Professionell tandrengöring samt Tandborstning!
Behandling och omvårdnad av diabetes mellitus i hemmet?
Instruera ägaren noga. Ge skriftliga instruktioner och visa på klinik!
Noggrann med insulinhantering och giva
Regelbundna tider för mat och motion
Lämpligt foder för minst två gånger per dag (kan behöva ges flera gånger per dag särskilt till katt), ges i samband med insulingiva.
- Noga med att djurägaren följer korrekt utfodring
Om överviktig bantning – men var försiktig!
Be djurägaren föra dagbok över djurets mående, motion/aktivitet, aptit, törst mm.
Kräver motiverade och noggranna djurägare
Innebär en del kostnader, speciellt i början
Många återbesök för kontroller första tiden, sedan några gånger om året
Om problem med inställning av insulin – fler återbesök
Kan komma sjukdomar och tillstånd senare i livet så påverkar behandlingen, viktigt att fånga upp
Noggrann övervakning för att fånga upp symtom på hyper-eller hypoglykemi
-insulinkänning
Komplikationer diabetes meditus katt?
Diabetes neuropati
Ofta veka bakben
”går på haserna”
Muskelatrofi
Hoppar inte lika gärna/bra
Beror sannolikt på brist på vitamin B12
Komplikationer diabetes meditus hund?
Katarakt
UVI
Vad behöver ägarna vara uppmärksamma på med ett djur med diabetes meditus?
Hyperglykemi
- pga underdosering av insulin
-ibland pga överdosering!
-Märks på högt blodglukos, glukos i urin eller på klinisk sjukdomstecken
Hypoglykemi (insulinkänning)
-Svag, vinglig, muskelspasmer, förvirring
-Gnid in dextros på munslemhinnan och ge genast mat
-Kontakta veterinär
Omvårdad och monitorering för patienter med diabetes meditus som är inskrivna på vårdavdelningen?
DSS har en mycket viktig roll!
Administrera insulin
Regelbundna provtagningar i blod och ev urin
Diet!
- regelbundna utfordringar
-Ge lämpligt foder, men kan vara bra att ha foderaversion i åtanke
Övervaka kliniska parametrar
Vätska
-vätsketerapi i.v.
-tillgång till vatten
- Detta gäller framför allt i början i behandling
Komplikationer för Dibetisk ketoacidos (DKA) både katt och hund?
Drabbar vanligen patienter som har tidigare odiagnosticerad DM
Patienten är ofta:
-dehydrerad
- acidotisk
- har elektrolytrubbningar
Obehandlad DM leder till produktion av ketonkroppar på grund av att fett bryts ner i för snabb takt
Livshotande tillstånd
Vad är Insulinom?
En malign, funktionell tumör utgående från B-cellerna i pancreas
Tumören tillverkar insulin -> hypoglykemi
Förekommer hos hund och relativt vanligt hos iller
Kliniska sjukdomstecken insulinom?
Svaghet
Kramper
Muskelryckningar
Beteendeförändringar
Koma
Polyfagi
PU/PD
Viktuppgång
Diagnostik insulinom?
Blodprov. Glukos och insulin mäts samtidigt -> om insulin högt trots lågt glukos -> diagnos
3/8 hundar med Insulinom hade lågt glukos och insulin inom referensintervall
Bilddiagnostik
-Röntgen och ultraljud: Osäkra metoder på grund av att tumörerna ofta är mycket små
-DT,MR: Säkrare metoder
Behandling insulinom?
Behandla akut:
-Sirap/Sockerlösning på munslemhinna kan ges hemma
-Ge kolhydratrik mat
-Om kraftiga symtom kan glukslösning ges i.v
Om tumören operabel -> kirurgi
Medicinsk behandling
Foder ofta! Gärna 6 gånger per dag
Läkemedel
Tyroideahormoner?
T4 och T3 produceras i tyroidea
Viktiga för kroppens metabolism och tillväxt
Jod krävs för produktion
Vad är hypotyreos?
Förminskad produktion av sköldkörtelhormon.
Oftast immunmedierad nedbrytning av sköldkörteln
- Vilka drabbas av hypotyreos hos hund?
Risenschnauzer, howawart, golden, doberman
-Framför allt yngre vuxna till medelålders hundar
Kliniska sjukdomstecken hypotyreos?
Förändringar i hud och päls
Myxödem (hud-förtjockning)
Viktuppgång
Alopeci, ofta på svansen
Söker sig till varma platser
Trötthet
Bradykardi
Stelhet
Neurologiska symtom
Förändringar i hud och päls
Diagnos hypotyreos?
Klinisk bild och blodprov
TSH och T4
Mäts med immunologiska metoder
Totalt eller fritt
t3 ger ingen bättre diagnos jmf t4
Behandling hypotyreos?
Syntetisk hormon
-Levothyroxin
-Tabletter eller oral lösning
- 1 eller 2 gånger per dag
Upptag hämmas av samtidigt foderintag, viktigt att informera djurägaren att alltid konsekvent ge med ELLER utan foder
Regelbunden återbesök för terapikontroll
Kan ta tid innan alla symtom försvinner
Utfodring vid hypotyreos?
Vanligt med samtidig hyperlipemi
Ge ett foder med relativt låg fetthalt (max ca 15% av TS)
Ev tillskott av omega – 3- fettsyror?
-Omega 3 stimulerar betoxidantion vilket kan bidra til sänkta nivåer av triglycerider i plasma
Inte så välstuderat
Tänk på att det inte får blir för mycket fett
Rekommenderad dos: 50mg EPA +DHA /kg kroppsvikt/dag
Terapikontroll hypotyreos?
Behandlas ofta med tillskott av tyroxin
Mät t4 och TSH
Prov innan medicingiva och/eller ca 3 h efter medicin
Långtidsmonitoering var 6-12 h månad
Vad är hypertyreos?
Överproduktion av sköldkörtelhormon.
Adenom eller hyperplasi vanligaste orsakerna, mindre vanligt carcinom
Gör att metabolismen i kroppen går på högvarv
Vilka får hypertyreos?
Vanligt hos äldre katter.
Mycket ovanligt hos hund.
Kliniska sjukdomstecken hypertyreos?
Kliniska sjukdomstecken
-Avmagring, även i samband med polyfagi
- polyfagi
- Förändrat beteende tex rastlöshet, ökad vokalisering och ökad/minskad aktivitet
-PU/PD
- kräkningar/diarré
-Mjällig/skivig päls
Avikelser vid klinisk undersökning
-Förstorad tyroidea
-Takykardi
-Blåsljud
-Lågt BCS
Diagnos Hypertyreos?
TT4
Övriga blodprovsfynd (ex. levervärden)
Behandling hypertyreos?
Medicinsk behandling, radioaktivt jod, jodfattigt dietfoder, kirurgisk behandling
För och nackdelar med radioaktivt jod för hypertyreos?
Mycket effektiv behandling
Kostsam
ingen behandling efteråt
För och nackdelar till jodfattig dietfoder för hypertyreos?
Mycket lågt jodinnehåll
STRIKT diet!
Svårt till utekatter
Svårt att få till palatabilitet på fodret
Hur många blir bra?
- Olika i olika studier
-40-80% svarar bra inom ca 12 veckor
-dåligt med klinisk uppföljning i studierna
Medicinsk behandling hypertyreos?
Tablett
Tabletterna bör ej delas
Livslång behandling
Tvätta händerna efter medicinering
Regelbunden uppföljning
Hur fungerar radioaktivt jod för hypertyreos?
Oftast medicinsk behandling ca 3-4 veckor innan jodbehandling
-njurvärden
-Hjärtpåverkan
-Katten skall vara utan medicin i minst 4 dygn innan behandling. Om katten behandlas med foder ska den vara minst 2 veckor helt utan Hills y/d innan behandling.
Katten sederas och får injektionen med radioaktivt jod s.v.
Kvar på djursjukhuset under ca 4-5 dagar
Omvårdnad hypertyreos?
Innan patienten är stabil i sin behandling
-Försiktig hantering!!
-Forcera inte temptagning tex
-Undvik stress så mycket det går
-Ge lämpligt foder
-Ofta magra katter, behöver mycket energi och protein
-Bädda mjukt och erbjud liggplatser med olika värme
Noggrann medicinering om behandling med läkemedel
-kontrollerad utevistelse
Om behandlas med enbart foder: håll inomhus
Om radiojodbehandling: Följ skyddsföreskrifter!
