Hältutredning

Question 1

Syfte med hältutredning?

Answer 1

-> Avgöra om hästen är halt och eller har smärta som härrör från rörelseapparaten och lokalisera vart den sitter
Vanligt med problem i rörelseapparaten hos hästar
-> Blir således en stor del av de hästpraktiserande veterinärerna och djursjukskötarnas arbetsuppgift

Question 2

Vad är hälta?

Answer 2

“Hälta är ett tecken på strukturell eller funktionell sjukdom i ett eller flera ben eller rygg som framträder då hästen står eller är i rörelse” (Stashak, 1987)
“En variation i det normala rörelsemönstret på grund av funktionell eller strukturell sjukdom i hästens rörelseapparat” (Buchner, 2013)
Symtom behöver inte betyda sjukdom
Kan beröra en eller flera delar av rörelseapparaten
Ibland kan enda symtomet vara nedsatt prestation

Question 3

Hur vet man vilket ben hästen är halt på?

Answer 3

Framben: Huvudet lyfts när det halta frambenet är i marken. Kompensatorisk hälta på kontralateralt bakben.
Bakben: Korset höjs när det halta benet är i marken. Kompensatorisk hälta på samma sidas framben.

Question 4

Gradering av hälta?

Answer 4

Graderas 1-5 – Subjektiv bedömning
1 grad: Lindrig hälta som syns hela tiden
5 grader: Blockhälta, dvs hästen stödjer inte på benet
Även halva grader kan användas
En mycket subtil/lindrig hälta benämns markering

Question 5

Utmaningar med hältbedömning?

Answer 5

Graderas 1-5 – Subjektiv bedömning
1 grad: Lindrig hälta som syns hela tiden
5 grader: Blockhälta, dvs hästen stödjer inte på benet
Även halva grader kan användas
En mycket subtil/lindrig hälta benämns markering

Question 6

Kort anamnes för att boka in en halt häst på klinik?

Answer 6

Hur halt är hästen? Övriga symtom?
Hästens ras, ålder, användningsområde
Tidigare problem?
Undersökt/behandlad av veterinär innan?
Finns remiss/tidigare journaler?

Question 7

Att tänka på vid tidbokning av halt häst?

Answer 7

Lämplig tid
En hältutredning är inte akut
Tillräckligt med personal
1 Veterinär + 1 DSS (minst)
Boka på förmiddagen alt tidig em - Tid för bedövningar, ev. bilddiagnostik
Bilddiagnostik tillgängligt - Röntgen/UL i första hand
Hovslagare på plats?
Finns det något som gör att hästen inte kan vänta?
- Nedsatt AT?
.-Blockhälta/kraftig hälta?
- Sårskada?
- Feber?
-> Boka en akuttid!

Question 8

Information till djurägaren vid tidbokning för halt häst?

Answer 8

Boka av gott om tid
Hältutredningar kan dra ut på tiden
Ta med hästens pass
Ta gärna med sadel och träns och lämplig ryttare om ridhäst

Question 9

Utredningsgång hälta del 1 – anamnes?

Answer 9

Tas oftast av veterinär
Hästens ras, ålder, användningsområde, bakgrund …
Hältans uppträdande
- På volt/rakt spår
- I skritt/trav
- Intermittent/konstant
Hältans uppkomst - Akut/smygande
Övriga symtom/problem
- Svullnad, ledgalla, ömhet
Tidigare problem, behandlingar

Question 10

Utredningsgång del 2 hälta – Klinisk undersökning?

Answer 10

Speciellt med avseende på benställningar, exteriör, muskulaturens utveckling och symmetri
Hovar: form, skador, jfr höger och vänster, tid sedan skoning, beslag.
Palpation
- Rygg
- Hals
- Extremiteter
- Hovar

Question 11

Undersökningsgång hälta del 3 – rörelseundersökning?

Answer 11

Skritt och trav rakt fram på hårt underlag
Vanligen djurägaren som visar hästen om hen kan
Viktigt att hästen visas korrekt
Viktigt med bra förutsättningar
- Hårt, jämnt underlag
- Lugn miljö
Longering
-Håll dig strax bakom hästens bog
- Läng linan successivt, håll i den med båda händerna
-Använd longeringspisk
- Ha gärna hjälm och handskar

Question 12

Undersökningsgång hälta del 4 – provokationstester?

Answer 12

Provokationstester – sammanfattning
-Böjprov – hela benet/fraktionerat
- Visitertång
-Grepp och hakar

Question 13

Hur går böjprov till?

Answer 13

Böjprov -> Leder böjs ihop och hålls böjda under 1 minut -> Därefter får hästen springa i trav
Två olika metoder
Fraktionerat: - Högt (carpus, armbågs- och bogled resp. has, knä- och höftled)
- Lågt (kot-, kron- och hovled)
Hela benet

Question 14

Vad är en visitertång och vad används den till?

Answer 14

Används för att undersöka reaktioner i hoven
Kan användas med/utan sko
För att hela hoven ska kunna undersökas måste skon av
Alla bör kunna ta av en sko
Används till provokationstest för hältutredning

Question 15

Provokationstest grepp och hakar – hältutredning?

Answer 15

Påverkar belastnings- och dragningsförhållanden i hela benet
Kan användas på skodda hästar
Används mer sällan numera

Question 16

Utredningsgång del 5 hälta arbetsprov?

Answer 16

Ridprov eller körprov
Liknande hästens egentliga arbete
Vid låggradiga problem, problem som ses i ett speciellt moment

Question 17

Objektiva rörelseanalyser?

Answer 17

Analyserar asymmetrier i hästens rörelsemönster
- Allt vanligare, finns flera olika system
-Sensorer fästs på hästen
-Analyseras i dataprogram

Question 18

Utredningsgång del 6 hälta – diagnostiska anestesier?

Answer 18

För att lokalisera hälta
Anestesin läggs och en ny hältbedömning görs: subjektiv/objektiv rörelsekontroll, böjprov, ridprov…
Inte användbart på alla typer av hälta -> höga hältor, vissa mjukdelshältor, muskulära problem m.m.
Läggs på lyft eller belastat ben.

Question 19

Typer av diagnostiska anestesier utredning hälta?

Answer 19

Typer av diagnostiska anestesier
Nervblockad: bedövningsmedel läggs subkutant runt en nerv
Infiltrationsanestesi: ett område bedövas
Anestesi av synovial kavitet/ledanestesi: bedövning läggs i led, bursa eller senskida

Question 20

Förberedelser inför anestesier – utredning hälta?

Answer 20

Förberedelser inför anestesier Varierar -> Vilken bedövning som ska läggas -> Hästens temperament
Godis tex ”slicksten” (OBS! En för varje häst)
Brems
Ibland måste man sedera
- Tar längre tid
- Vänta på att sederingen går ur innan hästen kan springa.

Question 21

Säkerhets tänkt för diagnostiska anestesier?

Answer 21

Tänk på säkerheten!
Din egen, veterinärens, djurägarens
Och hästens!
Positionering, uppmärksamheten på hästen
Lugn miljö
Är djurägaren lämplig hållhjälp?
Vissa hästar är inte lämpliga för diagnostiska anestesier

Question 22

Hur förbereder du inför nervblockad?

Answer 22

Engångshandskar (ej sterila)
Sterila sprutor och kanyler
Sprittvätt (ej steriltvätt)
(I undantagsfall klippning)

Question 23

Hur fungerar nervblockad?

Answer 23

Låg anestesi
- På lyft ben
- Strax ovanför hovbrosken
- Läses efter 8-10 min
Ordinär/abaxial anestesi
- På lyft ben
- Vid el strax under kotsenbenen
- Läses efter 10-15 minuter
Ringblock
- På lyft ben
- I höjd med griffelbensspetsarna
- Läses efter ca 20 minuter

Question 24

Att tänka på vid nervblockad?

Answer 24

Har anestesin tagit?
Hur mycket har blivit bedövat?
Börja försiktigt
Håll för ögat
Testa ev. det andra benet för jämförelse

Question 25

25. Hur fungerar intiltratoinsanestesi?

Answer 25

Infiltrationsanestesi
Direkt injektion i område där hältutlösande process misstänks (ligamentfäste, överben)
Används när ingen specifik lednings- eller led-anestesi är användbar
Förbereds normalt som nervblockad
- kan dock vara säkrast att steriltvätta om nära synovial struktur
Exempel
- Proximala gaffelbandsfästet
- Rygg

Question 26

Hur förbereder du inför anestesi av synovial kavitet/ledanestesi?

Answer 26

Förberedelser
Klipp pälsen
Steriltvätta
Lägg fram
- sterila handskar
- sprutor
- kanyler
Oöppnad förpackning lokalanestetika

Question 27

Hur fungerar anestesi av synovial kavitet/ledanestesi?

Answer 27

Klipp raka jämna rutor
Mitten av rutan ska ligga där injektionen ska göras
Steriltvätta- dra sedan en sista sprittuss precis innan sticket
Var noga med att det inte ramlar päls på det klippta området.
På upplyft ben
- Carpus (övre + mellersta)
- Kotled - Kotsenskida
- Strålbensbursa
På belastat ben
- Knäled
-Tibiotarsalled, glidleder
-Hovled
-Timglasbursa, piphasbursa
-Tarsalsenskida

Question 28

Hur håller du ben för anestesier?

Answer 28

Framben
- Stå med huvudet mot hästens huvud
-Håll runt hoven med båda händerna
-Håll upp huvudet, rak rygg och något böjda knän
-Stå inte rakt bakom frambenet
Bakben
-Stå med ryggen mot hästens huvud
Alt 1: Håll med båda händerna runt hästens hov, dra fram benet och håll det rel. Lågt
Alt 2: Lägg upp benet på låret.

Question 29

Anestesier på belastat ben?

Answer 29

Vid injektion på belastat bakben
- Lyft samma sidas framben
Vid injektion av hovled (görs ffa på framben)
- Rör lite vid det andra frambenet för att distrahera hästen
- lyft det inte

Question 30

Komplikationer till anestesier?

Answer 30

Septisk artrit
Flegmone
Blödning
Lokal svullnad
Allergisk reaction
Hudreaktion

Question 31

Förebyggande åtgärder för att minska risken för komplikationer till anestesier?

Answer 31

Renlighet/sterilitet
Undvik anestesi vid känslig/skadad hud
- Uppmärksamma alltid veterinären om ev. Fynd på huden vid klippning Bandagera efter ledanestesi
Inte för många anestesier på en dag

Question 32

Utredningsgång del 7 hälta: Bilddiagnostik?

Answer 32

I regel när hältan har lokaliserats
- Utförs inte alltid
Röntgen, ultraljud, scintigrafi, MRI, CT

Question 33

Behandling hälta?

Answer 33

Beror på diagnos Exempel
Behandling i led
- Kortison
- Hyaluronsyra
- IRAP
Allmän behandling med NSAID
Vila/Rehab/Anpassat arbete
Fortsatt utredning

Question 34

Efter avslutad hältutredning hälta?

Answer 34

Bandage över ev. injicerad led
Distala leder - Lägg ett lågt bandage som får sitta 1-2 dagar
Proximala leder - Använd någon typ av film/plåsterspray Muntliga och skriftliga råd till djurägaren Boka ev. återbesök

Question 35

Hemgångsråd

Answer 35

Anpassas efter varje patient (Rehabkursen i åk 3) Generella råd
Tempkoll dagligen 1-2 veckor vid ledinjektion
Håll ledbehandlat ben rent och torrt de första dagarna (ofta boxvila)
Se till att djurägaren förstår hur ev. medicinering ska utföras
OBS! Tävlingskarens- hantering av medicin