Usage de substances Flashcards
Critères dx trouble usage de substance
- Consommation en grande quantité / plus longtemps que prévue
- Désire arrêter / réduire
- Beaucoup de temps passé autour de l’achat / utilisation substance
- Craving
- Ne remplit pas ses obligations (école, travail, famille)
- Continuer de consommer malgré les problèmes sociaux / interpersonnels occasionnés
- Abandonne / réduit activités sociales, professionnelles ou récréatives
- Consomme dans des situations dangereuses
- Consomme tout en sachant que cela aggrave problèmes physiques / psychologiques
- Tolérance
- Sevrage
Approche générale de la consommation (5A)
- Ask
- Assess
- Advise
- Assist
- Arrange follow up
Quelle est la population à risque de tb d’usage de substance?
Mx psy
Handicap
ATCD personnel ou fam de TLUS
Rx mal prescrit (opioïdes, sédatifs, stimulants, anxiolytiques)
HMA d’un TLUS en plus des critères dx
Quantité
Fréquence
Durée d’utilisation
Dernière utilisation
Sx tolérance
Sx sevrage
Effet sur le fonctionnement
Comment se procure–t-il la substance
Sécurité et celle des autres (ENFANTS)
Quoi faire si après counselling, pt ne souhaite pas arrêter / diminuer conso?
Approche par la réduction des méfaits
ex : pas de conduite après conso, pas partage aiguille, aiguille neuve, kit dispo pharmacie, vaccination, consommer en présence de quelqu’un, etc)
2 outils de dépistages pour l’abus de ROH
CAGE
Audit-C
Comorbidités associées à TLUS ROH
- HyperTG
- Cirrhose
- Pancréatite
- Ulcère GI
- Dépression / anxiété
- Encéphalopathie
- Démence
- HTA
- Cardiomyopathie
- FA
- Sevrage ad DT
Comorbidités associées à TLUS de drogue inhalée
- Asthme exacerbée
- Lésions des fosses nasales
- Épistaxis
- Rhinite chronique
Quel dépistage considérer lors d’un TLUS
Cibler les invx selon la consommation et en dépistant les comorbidités
Pas de dépistage de drogue d’emblée ; considérer si nécessaire au dx suspecté, doute sur abus polysubstances, monitoire réponse au tx
VIH
VHC
VHB
ALT
Bili
TB
autres ITSS
PEC générale d’un TLUS
Entrevue motivationnelle adapté au stade de Prochaska
Réduction des méfaits
Vaccination
Dépistage ITSS
Donner ressources
Pharmacothérapie (cf autres flashcards)
Quels sont 2 Rx utilisés en thérapie de remplacement pour un TLUS opioïdes?
Méthadone
Suboxone (buprenorphine-naloxone)
Comparaison entre la méthadone et le suboxone (p-ê trop poussé pour l’examen, mais j’ai quand même mis le tableau)
Rx à utiliser en sevrage aigu de ROH
Benzo (diazepam ou lorazepam)
Gabapentin
Rx à utiliser pour prévenir la rechute d’un TLUS ROH
Naltrexone
Acamprosate
Gabapentin
Topiramate
Conditions à respecter pour pouvoir faire sevrage ROH en ambulatoire
Score CIWA de ≤8-15
Capacité de prendre Rx po
Réseau de support
Usage discontinu
Capacité de se soumettre à des visites médicales die (relatif, 2x par semaine techniquement)
Absence de condition médicale instable
Absence de grossesse
Absence de psychose/idée suicidaire/tr cognitif
Absence d’abus de substance concomitante
Absence d’ATCD de DT/convulsion secondaire sevrage de ROH
Bilans à demander en sevrage ROH
FSC
INR
Creat
Ions
Mg
Alb
Bili
ALT
AST
Phosphatase alcaline
Glucose
au besoin :
B-HCG
HBsAg + anti-HBs
Anti-VHC
VIH
Syphilis
Précautions / counselling lors de la px d’opioïdes pour éviter un TLUS
Optimiser la pharmacothérapie non opioïde et la thérapie non pharmacologique
Évaluer le risque d’abus ou de troubles liés à l’usage de substances
Avant de commencer le traitement, discutez des avantages et des risques d’effets indésirables/de complications.
Recommandations de sécurité :
Ne partagez pas de médicaments
Ne recevez pas de médicaments provenant d’autres sources
Conserver les médicaments dans un endroit sécurisé (hors de portée des enfants, adolescents)
Assurer des visites régulières chez le prestataire de soins de santé et des échantillons d’urine réguliers pour le dépistage des drogues, comme demandé.
Informez votre professionnel de la santé de tout changement dans votre état de santé et si vous souhaitez ajuster la dose prescrite.
Évitez l’utilisation concomitante de sédatifs/dépresseurs (par exemple, alcool + benzodiazépines)
Surveiller de près (symptômes, fonction, objectifs thérapeutiques, observance, effets indésirables et complications, toxicité)
Surveiller de près les comportements aberrants : troubles liés à la consommation de substances, mésusage et détournement
Si le patient reçoit des opioïdes sur ordonnance et soupçonne un trouble lié à l’usage d’opioïdes, envisagez d’utiliser l’indice d’abus d’opioïdes sur ordonnance (POMI).
Pour les patients qui ne réagissent pas au traitement ou pour lesquels les bénéfices ne l’emportent pas sur les inconvénients, réduisez et arrêtez le traitement.
Envisager un programme multidisciplinaire formel en cas de difficulté à diminuer progressivement
Quelles sont les 3 substances où le pt risque de décéder si sevrage mal contrôlé?
ROH
GHB
Benzo
Le reste des substances, ça peut être ben désagréable, mais pas de risque de décès
Facteurs de risque de sevrage compliqué
- ATCD : hallucinose, convulsions, délirium tremens
- > 65 ans
- Tachy/diaphorèse/HTA
- Présence de comorbidités physiques, médicales ou TCCLL
- Dépendance aussi aux benzo
- TLUS autres substances
CI diazépam en sevrage ROH?
Insuffisance hépatique / cirrhose
Insuffisance respi/asthme
Prudence > 65 ans et IRC
CI au REVIA (naltrexone)
TLUS opioïdes
