FA

Question 1

Définitions de type de FA

Answer 1

FA récidivante: 2 épisodes de >30 sec
FAP: <7 jours (terminé spontanément ou par intervention
FA persistante: > 7 jours
FA permanente: > 1 an et cardioversion échouée ou non tentée

Primaire ou secondaire

Réversible (2aire seulement à maladie aigue) ou provoquée (démasquée par maladie aigue mais patho existante ss-jacente)

Question 2

FDR FA (nommer entre 5-15)

Answer 2

Âge, sexe masculin
CMP
Tabac, ROH, drogues
DB, HTA
HVG
MCAS
Valvulopathies
SAHS
Obésité
Sédentarité
Génétique

Question 3

DDX FA

Answer 3

Flutter
TSVP

Question 4

Causes / Fx précipitants FA

Answer 4

· Maladie cardiaque :
○ Valvulopathie (surtout mitrale ou tricuspidienne)
○ MCAS
○ Insuffisance cardiaque
○ Cardiomyopathie
○ Maladie péricardique
○ Maladie du système de conduction (maladie du sinus, pré-excitation)
○ Cardiopathie congénitale
○ Tumeur intracardiaque ou métastase intra ou adjacente à l’oreillette gauche…

· Hypertension artérielle

· Post-op de chirurgie cardiothoracique ou œsophagienne

· Maladie pulmonaire:
○ Apnée du sommeil obstructive
○ Pneumonie
○ Embolie pulmonaire
○ MPOC
○ Hypertension pulmonaire
○ Maladie interstitielle.

· Maladie neurologique
○ AVC
○ Hémorragie sous-arachnoïdienne
○ Tumeur

· Causes toxico-métaboliques:
○ Obésité
○ Hyperthyroïdie
○ Troubles électrolytiques
○ Alcool, café, thé, boissons énergisantes, drogues
○Phéochromocytome
○ Infections
○ Anxiété
○ Monoxyde de carbone…).

· Médicament : acide zolédronique, adenosine, dobutamine, ivabradine, milrinone, ondansetron, stéroïdes, sumatriptan, théophylline, icosapent éthyl, agents antinéoplasiques [ibrutinib], etc.

· Causes neurogéniques (vagales) ou adrénergiques.

· Électrisation.

· Familiale.

· Idiopathique (15-20 % sans comorbidités associées).

Question 5

Sx/HMA FA

Answer 5

Date premiers sx
Durée et fréquence épisodes
Palpitations, DRS, dyspnée
Fatigue, faiblesse, lipothymie, diminution de tolérante exercice
Augmentation diurèse
Signes IC D

Réviser ATCD, causes précipitantes, anciens ECG

Question 6

Investigation FA

Answer 6

Hémogramme
Leucocytes
Créat
E+ élargis
TSH
Glycémie
Hba1c, bilan lipidique
INR/PTT
Tropos
ECG
RxP
Écho coeur
Télémétrie/holter

Tapis effort/ETO/Polysonographie PRN

Question 7

Score utilisé pour risque AVC en FA non valvulaire

Answer 7

CHADS2

C: cardiac failure
H: hypertension
A: âge > 75 ans
D: DB
S2: ICT ou AVC

Si > 65 ans ou CHADS2 > ou égal à 1 = ACO

Si < 65 ans ou CHADS2 0 + MCAS/MVAS: antiplaquettaires

Si < 65 ans, CHADS 0 et pas MVAS/MCAS : rien

Si refus ou impossible prendre ACO: asa + clopidogrel

Question 8

Score pour évaluer le risque de saignement

Answer 8

HASBLED

H: hypertension
A: Abnormal liver or renal fonction
S: stroke
B: bleeding (atcd saignement sévère)
L: labile INR
E: elderly > 65 ans
D: Drugs (abus ROH ou AINS/antiplaquettaire)

> ou égal à 3 / 9 = risque hémorragique élevé

Question 9

PEC FA aigue et instabilité hémodynamique

Answer 9

Cardioversion électrique synchrone (100-200j)

*sédation pré: étomidate10 + fentanyl 50-100, versed 5 iv, propofol 100 iv

Question 10

Critères de sécurité pour cardioversion

Answer 10

Si
- anticoag > 3 semaines

ou
- anticoag < 3 semaines et début sx < 12h ou 12-48h + chads <2 ou pas de thrombus ETO

ou
-instable: peut importe

Question 11

PEC FA aigue symptomatique mais stable

Answer 11

Option 1 : vérifier si critères de cardioversion
- si ok : cardioversio électrique ou chimique + anticoag x minimum 4 semaines post et selon algorithme

Option 2 : si ne respecte pas critères de cardioversion:

• Débuter anticoag + contrôle de la fréquence, après 3 semaines d’anticoag, considérer option 1 si nécessaire

Option 3:
Contrôle du rythme + anticoag

• si à risque élevé ++ AVC et option 1 impossible, priorisons contrôle de la fréquence + ACO et cardioversio chimique/électrique aprèss 3 semaines d’anticoagulation

Question 12

Options Rx en contrôle de la fréquence en FA

Answer 12

FeVG > 40%:
1. BB ou ICC-ND
2. Si inadéquat:
- Ajout ICC-ND si BB
- Ajout BB ou digoxine si ICC-ND

FeVG < ou égal 40%
1. BB
2. Ajout digoxine

ICC-ND: diltiazem ou verapamil

Question 13

Traitement FA persistante en chronique:
quand viser le contrôle du rythme et Rx utilisés?

Answer 13

Dx < 1 an
Sx ++ et impact fonctionnel
Récidives multiples
Difficulté à contrôler la fréquence
Tachycardiomyopathie

Si IC:
- FeVG < ou égal 40%: amiodarone
-FeVG > 40%: amiodarone ou sotalol

Si MCAS:
Amiodarone ou dronedarone ou sotalol

Si pas IC/MCAS:
Amio, dronedarone, flecainide, propafenone, sotalol

Question 14

Traitement de la FA paroxystique

Answer 14

Récidives fréquentes:
- traitement du rythme de maintien

Récidives peu fréquentes:
- Observation
- “pill in the pocket”

• • anticoag!!

Question 15

Autre option thérapeutique de FA si sx ++, pas de bonne réponse antiarythmique et contrôle du rythme souhaité

Answer 15

Ablation par cathéter

Question 16

Dans quelle pathologie / type de FA le choix de l’antiarythmique en aigu est crucial? Quel Rx donner et quels éviter?

Answer 16

FA pré-excitée
- PR court
- Onde delta
- FC > 200
- Pseudo ondes Q

Cardioversion électrique si instable
Donner procaïnamide si stable

Éviter BC, BCC, adénosine, amiodarone, digoxine, manoeuvres vagales (favorise ++ faisceau accessoire et réponse ventriculaire rapide)