Allergie

Question 1

Définition de pseudo-allergie

Answer 1

Réaction similaire à allergie qui peut être grave/anaphylaxie mais qui n’est pas IgE médiée et non immunologique

(ex. produits de contraste, narco, vanco, AINS/ASA, IECA)

Selon objectifs: différencier allergie de pseudo-allergie (+ dans le sens de allergie vs intolérance vs rash viral)

Question 2

4 types de réaction d’hypersensibilité

Answer 2

Type 1: IgE médié - anaphylaxie

Type 2: IgG médiée retardée- 5-8 j post exposition, Anémie/thrombopénie/neutropénie

Type 3: IgG médiée- complexes immuns + activation complément, 1-2 sem post exposition, maladie sérique (GN, fièvre, rash, vasculite, arthrite)

Type 4: cellules T médiée et retardée, Stevens-johnson/DRESS/dermatite de contact

Question 3

Symptômes et dx anaphylaxie

Answer 3

Atteinte aux moins deux des systèmes suivants:

1. Cutané : urticaire, prurit, angioedème
2. Respiratoire: dyspnée, sibilances, stridor, hypoxémie
3. Cardiaque: hypoTA, syncope, incontinence, hypotonie, convulsion
4. GI: N/Vo/D, dlr abdo

ou

Chute de la TA < 90 ou < 30% n + Exposition allergène connu

Question 4

DDX anaphylaxie

Answer 4

Embolie pulmonnaiare
SCA
Exacerbation asthme
Aspiration CE
Choc
Urticaire ou angioedème aigu isolé
Syncope
Attaque de pannique
Mastocytose

Question 5

PEC anaphylaxie

Answer 5

Demander de l’aide
ABC + peau
Moniteur + voies + SV + O2 PRN
Position couchée et jambes élevées
Tx: Épinéphrine q 5 mins x 3

Adulte :
0,3-0,5 mg IM (1:1000)
0,1 mcg/kg/min IV à titrer

Enfant:
0,01 mg/kg IM (1:1000) ad 0,3 mg

Autres traitements de support:

Bolus (1-2L) + soluté
Prurit: Bénadryl 25-50 mg IV q 4-6h PRN + ranitidine 50 mg IVC q8h PRN
Diminution de récurrence (non prouvé/controversé): Méthylprednisone 125 mg IV
Bronchospasme: salbutamol

Si prises de BB et pas de réponse épi:
Glucagon 1-5 mg IV sur 5 mins puis 1-5 mg/h

Question 6

Surveillance urgence post anaphylaxie

Answer 6

Risque réaction biphasique (1-72h) dans <20% des cas

Si anaphylaxie grave, épi répété = 6h observation et résolution complète des sx

Surveillance accrue à la maison x 72h et si récidive: épipen + urgenc

Question 7

PEC au congé post anaphylaxie

Answer 7

Épipen (en tout temps sur lui + 1 à la garderie/école/maison)
Éducation (allergène, sx, épipen, consultation)famille/amis/patient/enseignants
Bracelet medicalert
Référence en allergo PRN
Noter au dossier médical

Question 8

Risques de réaction anaphylaxique biphasique

Answer 8

Anaphylaxie grave et épi répétées
Pression différentielle élevée
Déclencheur inconnu
Signes et sx cutanés