Arthropathie Flashcards
Dlr articulaire vs extra-articulaire
Articulaire:
Dlr dans ROM, diminution ROM, oedème, érythème
Dlr autant passif qu’actif
Extra-articulaire:
ROM préservé
Sensibilité bourse, tendons, ligament
Dlr + mobilisation active
DDX dlr articulaire
Traumatique ou mécanique :
fracture, hémarthrose, luxation, blessure ligamentaire/ménisque
Infectieux:
Gono/chlam, arthrite septique (bactérien, mycose)
Arthrite microcristalline:
Goutte, pseudogoutte
Arthrose
Inflammatoire/systémique:
Lupus, PAR, psorasique, réactve, spondylarthrite, wegener, MII
Néo
Dlr viscérale ou référée
Red flags dlr inflammatoire
Raideur matinale > 1 h
Rougeur, chaleur, oedème
Réveil nocturne
Sx B
HMA ddx arthrite
Sx inflammatoires vs mécaniques
Traumatisme?
ATCD personnel et familliaux rhumato
Premier épisode?
Sx B, fièvre
1 ou pls articulations
Sx accompagnateurs: GI (MII), uvéite, enthésite, hypersensibilité soleil, raynaud, rash, etc.
Risques ITSS, drogues IV, immunosuppression
Bilans / imagerie dlr articulaire
Si traumatique: r/o fx avec RX
Si allure mécanique simple: E/P, Rx PRN seulement
Si doute monoarthrite:
FSC, créat, E+, CRP, bilan hépatique
RxP
Ponction si épanchement et pour R/O arthrite septique PRN (recherche cristaux, décompte cellulaire, gram + culture) + gono/chlam selon le cas
Acide urique controversé per crise
Si doute maladie systémique:
Ajout ANA, FR/anti-ccp, bilan hépatique, analyse urine, etc. selon étiologie suspectée
PEC dlr mécanique
Évaluation impact fonctionnel/travail
Référence physio/ergo/masso/chiro
Exercices spécifiques et activité physique selon tolérance
Rx: Tylenol, AINS reg x 10 j ou PRN (selon CI, pas si IRC/HTA/Ulcère peptique)
Glace, AINS topiques
Si pas soulagé, voir gestion dlr chronique
Aides ambulatoires/ressources communautaires
Facteurs de risque de goutte
ROH
IRC
Diurétiques
ATCD goutte ou lithiase urinaire
Viande rouge, crustacé
Syndrome métabolique sous-jacent +++
Traitement crise de goutte
Glace
AINS ou Colchicine
Prednisone (si ains ou colchicine CI)
Sx et signes de fibromyalgie
Fatigue
Trouble du sommeil
Perturbation humeur
Sx somatiques (SII, dysménorrhée)
Dysfonction sexuelle
Pattern augmentation et rémission
Allodynie, dysesthésie
Dlr s/f de brûlure, x plus de 3 mois, localisation et intensité variable, début insidieux
Sx de PAR
Arthrite (épargne IPD, très probable si atteint plus de 10 petites articulations)
Pas atteinte rachis lombaire + sacro-iliaque
Sx depuis plus de 6 semaines
Sx B
Atteinte C1-C2
Nodule cutanés, purpura, ulcères
Vasculite
Sclérite / épisclérite / kératoconjonctivite
PAS uvéite
Bronchiectase, atteinte pulmonaire interstitielle, pleurésie
Péricardite, valvulopathie
Anémie
Neuropathie compressive
BIlans lors de suspicion de PAR
FSC, créat, E+ élargis, CRP, VS, bilan hépatique, A urine, FR (nous aide mais ne confirme pas), anti-CCP (le plus spécifique), FAN (moins spécifique)
Rx mains ou pieds
ECG
RXP
Pré biologique: VIH, dépistage tuberculose, hépatites
Tx PAR
Importance de diagnostiquer tôt car dommages irréversibles potentiels en < 2 ans
En principe, si synovites persistantes >6 semaines, sans autre dx alternatif, même si pas tous les critères, débuter tx
Crise aigue: AINS + IPP, Pred
DMARD: méthotrexate (suivi hépatique + FSC/CRÉAT q 6 sem)
sulfasalazine, azathioprine, hydroxychloroquine
Agents bio: anti-tnf alpha (si échec 2 DMARD)
Le HLA-B27 est + dans quelle maladie particulièrement?
Spondylite ankylosantye
Présentation clinique arthrite septique à gono
Articulation unique soudainement chaude et érythémateuse
Ténosynovite
Pustules cutanées
Polyarthralgies migratoires puis monoarthrite
Présentation clinique très générale maladie de Lyme
Érythème migrant
Fièvre
Malaise
Myalgies
Présentation clinique goutte
Début abrupte douleur intense, chaleur, érythème
Surtout 1er MTP (50%), cheville, tarse, genou
Se résorbe en 3-10 jours
FdeR goutte
ROH
ATCD de lithiase urinaire
Diurétique
Obésité
Viande rouge
Crustacé
Hommes âgés
Femmes ménopausées
IC
IRC
DB
Dx goutte
Ponction avec cristaux acide urique
PEC goutte
AINS ou colchicine
Injection intra-articulaire de cortico
Allopurinol si récurrent
*Prendre colchicine x3-6 mois à l’introduction pour éviter crise aigue
Présentation clinique pseudogoutte
Attaques qui miment la goutte, généralement moins sévères mais plus longues
Surtout chez personnes âgées et gens hospitalisés
Grosses articulations
Présentation clinique d’arthrite réactive
1-4 semaines post-infection GI ou GU
Triade de Reiter (conjonctivite, arthrite, urétrite)
PEC fibromyalgie
Éducation
Exercices
Support lombaire + cou
Réduction stress / TCC
*Rx qui empirent souvent les sx
AINS / tylenol
Flexeril
Nabilone
Tramadol
Elavil
ISRS + ISRN
Gabapentin / pregabalin
Facteurs de mauvais pronostic de la PAR
- Moderate to high disease activity after Disease Modifying Anti-
Rheumatic Drugs (DMARDs) - high number of swollen joints
- high acute phase reactant levels
- presence of extra-articular
symptoms - high degree of physical disability at
onset - RF levels high
- failure of 2 or more DMARDS
