Insomnie

Question 1

Critères dx insomnie

Answer 1

Difficulté d’initiation ou maintien sommeil et sommeil non réparateur avec impact fonctionnel significatif

Question 2

DDX insomnie

Answer 2

Psy:
- Dépression
- Anxiété
- TLUS
- PTSD

Med:
- HyperT4
- Diabète
- Rx (stimulants, bronchodilatateurs, anti-dépresseurs, cortisone)

Troubles du sommeil:
- Hypersomnolence
- Narcolepsie
- Altération cycle circadien
- Altération du sommeil non REM (somnambulisme, terreurs nocturnes)
- Mouvement périodique des jambes
- Syndrome des jambes sans repos
- SAHS

Question 3

Définition de terreurs nocturnes

Answer 3

Soudainement: épsode de cris/agitation/peur intense

Peut conduire au somnambulisme

Fréquent chez enfant
Adulte: associé à trouble psychologique ou ROH

Question 4

Déclencheurs de somnanbulisme

Answer 4

+ enfants/afos
Dette de sommeil
Mauvaise hygiène de sommeil
Café
Stimulants
Exercice excessif

Question 5

Syndrome des jambes sans repos: FdeR, sx, ddx/investigations/tx

Answer 5

FdeR:
- Femme
- Grossesse
- Génétique
- IRC/urémie

Sx:
- Désir de bouger les jambes associé à des sensations désagréables
- Agitation motrice/soulagé par mouvement
- Sx présents que le soir

DDX:
- Mouvements périodiques des jambes (patient ne sent rend pas compte mais partenaire oui et réveils brefs fréquents que le patient ne se rend pas compte mais provoque somnolence diurne, associé ++ avec ISRS)
- Neuropathie
- MVAS
- Crampes musculaires
- 2aire à Rx: maxeran, ISRS/ISRN, antipsychotiques, antihistaminiques (1ere gen ++_

Investigations:
- Hb, fer / Sa02 fer + ferritine
- Mg2+
- créat
- B12/ITB pour ddx

Tx:
- Non-pharmaco: hygiène sommeil, diminution ROH ou Rx contribuants, exercice physique
- Supplémentation en fer
- Sinemet, rivotril sublinox PRN si cas légers et intermittents
- Si sévère:
1. Lyrica/neurontin
2. Pramipexole

Question 6

Traitement non-pharmaco de l’insomnie

Answer 6

Hygiène du sommeil
Journal de sommeil
Éviter les siestes
Se coucher lorsque fatigué et se lever à la même heure toujours
Pas de caféine 6h pré-sommeil
Pas de ROH/nicotine
Pas de repas lourd pré-sommeil
Exercice modéré mais pas intense dans les 3h précédant sommeil
Éviter bruit/lumière/regarder l’heure/écrans
Se lever si pas de sommeil après 15 mins
Méditation/pleine conscience
TCC

Question 7

Traitement pharmaco de l’insomnie

Answer 7

Principes de base:
- Peu de bénéfique (augmente durée totale de sommeil de 25 minutes et latence diminuée de 10 min)
- Seulement si impact fonctionnel ++
- Discussion attentes et E2/tolérance
- PRN +++, pas de molécule à long terme, sevrage planifié

• Mélatonine
• Zopiclone/zolpidem/benzo
• Mirtazapine
• Trazodone (desyrel)
• Séroquel
• Dayvigo

Éviter anti-histaminiques