Fièvre Flashcards
Quels sont les bilans sanguins demandés lors d’une évaluation complète sanguine de fièvre chez nourrisson?
Jusqu’à quel âge fait-on cet évaluation d’emblée?
FSC
CRP
Ions
Créat
Bili
ALT
Hémoc
A/C urine
PL sur autre flashcard
En gros: en bas de 3 mois et fièvre, on fait tous les tests sanguins sauf si > 1mois on a une cause franche virale identifiable
Si > 3 mois, on peut commencer à individualiser les tests sanguins
Critères pour faire PL chez nouveau-né < 3 mois avec fièvre
Selon algorithmes Ste-Justine: 0-21 jours de vie, à partir de de 22-28 là on peut se questionner si on fait PL ou non (autre flashcard)
Selon anciens algorithmes :
< 1 mois d’emblée et ensuite on individualise
Selon société canadienne de ped:
PL peut être omise selon stratification du risque d’infection bactérienne invasive peut importe l’âge
Quels sont les critères de Ste-Justine pour guider la décision de faire PL ou non chez les 22-28 jours avec fièvre?
BEG et aucun marqueur inflammatoire anormal:
- T > 38,5
- Procalcitonine > 0,5 ng/l
- CRP > 30 mg/L
- Neutro absolus > 4000 ou 5200
(En gros en faisant la flash card je réalise que les peds aiment vraiment se compliquer la vie!! on s’entend que c’est un minime partie qui auront aucun marqueur inflammatoire vu que fièvre < 38,5 dans les critères… je retiens donc que < 1 mois, pas mal tous ont une PL!)
Quels sont les critères de Sainte-Justine à partir de 29 jours pour considérer PL?
DEG
Irritabilité
Somnolencce
Convulsions
Signes de méningite
Marqueurs inflammatoires anormaux (cf 22-28 j)
Quels sont les antibiotiques habituellement donnés empiriquement chez nourrisson avec fièvre?
Ampi + tobra
Ajout de cefotaxime si suspicion de méningite
Si > 30 jours : on peut donner ceftri si fièvre sans foyer (mais pas si infection urinaire ou méningite)
Doit-on absolument donner des antibios empiriques chez les < 28 jours?
Selon algorithme société canadienne de ped:
Si décision de pas faire PL et observation, on peut attendre les résultats des tests avant de couvrir (et même si on fait PL on peut décider d’attendre si faible risque de méningite..)
*jconnais pas un ped qui fait ça mais bon… ils sont ben trop chicken messemble
Quel pathogène doit-on penser à couvrir dans fièvre nourrisson et chez qui doit-on y penser?
Herpès simplex
- Contacts étroits avec personnne infectée
- fièvre maternelle 48 h avant ad 48h post accouchement
- signes mucocutanés d’HSV (vésicules)
- Hypothermie
- État septique grave
- Convulsions
- Méningite
- Transaminases > 2-3 x la N
- Leuco ou thrombopénie
Acyclovir
Définition de la fièvre sans foyer
- Fièvre > 3 semaines
- Supérieure à 38,3 à plusieurs occasions
- Diagnostic incertain après 2 visites ambu ou 3 jours d’évaluation intra-h
DDX FUO
Infectieux:
- Abcès
- Tuberculose
- Endocardite
- Ostéomyélite
- Infection virale, parasite, mycoses
- Zoonose
Inflammatoire:
- Still
- PAR
- LED
- Arthrite réactionnelle
- Vasculite
- Sarcoïdose
- PMR
- MII
Néo:
- Hémato
- Tumeur solide
Autres:
- Médicaments
- Thrombose
- Hépatite ROH
- Hématome
- Endocrinopathie
- Factice
Éléments à inclure au questionnaire de FUO
Patron de fièvre
Présence de matériel étranger
Voyage, contact animaux/ferme
médicaments
Facteurs de risque VIH, UDIV
Sx de collagénose
Éléments à inclure dans l’examen physique en FUO
Peau
Stigmates endocardite
Fond d’oeil (LOL)
Bouche!!!
Articulations
Souffle cardiaque
ADNP
HSM
Bilans FUO de base
FSC
Hémoc
A/C urine
CRP/VS
Bilan hépatique
RXP
TDM TAP
- Selon la clinique:
- Doppler des membres inférieurs.
- Écho cardiaque/ ETO pour RO endocardite
- FAN, facteur rhumatoïde.
- VIH, sérologie de CMV et EBV.
- Sérologie d’hépatite virale si anomalies au bilan hépatique.
- Ferritine, LDH, électrophorèse des protéines sériques et urinaires.
- Biopsie ou Doppler de l’artère temporale chez sujet > 50 ans.
- Biopsie cutanée si éruption cutanée.
- Biopsie hépatique si anomalies au bilan hépatique.
- Tomographie à émission de positrons (« TEP scan ») utile pour identifier une lésion à biopsier.
Cesser toute médication non essentielle
Définition hyperthermie vs fièvre
Hyperthermie:
2aire à atteinte de centre de thermorégulation
Antipyrétiques sans effet
Peau sèche et chaude
Fatal!
Fièvre:
Centre de thermorégulation compense pour la température
Traitement hyperthermie
Ice packs
Serviettes humides
Ventilateurs
Hydratation IV
(Éviter couverture refroidissante)
DDX hyperthermie
Coup de chaleur
Pharmaco (atropine, ectasy)
Maladie métabo (tempête thyroïdienne)
Maligne (2e agent anesthésique)
Syndrome neuroleptique malin
Syndrome sérotoninergique
