Douleur + douleur chronique + lombalgie Flashcards
Première étape lors de l’évaluation d’un patient en grande douleur?
ANALGÉSIE!!!
Délai pour qualifier une douleur de chronique?
12 semaines
Aigue: 6 semaines et moins
Sub-aigue : 6-12 semaines
Nommez les différents types de douleur et leur caractéristiques principales.
Nociceptive somatique:
- bien localisé
- lésion des tissus cutané, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
- Augmentée par MEC et ROM
- Diminuée par glace, position, masssage, repos
Nociceptive viscérale:
- Organe interne
- Dlr diffuse, référée, moins précise
- Sensible aux opoïdes
Neuropathique:
- Constante ou intermittente
- Brûlures, chocs électriques, paresthésie, parésie, hyperalgésie, allodynie
- moins sensible aux opioïdes
Centralisée (nociplastique):
- 2aire à dysfonction des mécanismes endogène de contrôle de la dlr
-Chronicisation de dlr
- Fibromyalgie, SII
- Hyperesthésie, allodynie, hyperalgésie
- aucune indication opioïdes
Red flags dlr
Syndrome de queue de cheval
Douleur pire la nuit ou en décubitus dorsal (néo)
Trauma
Sx B
Cortico
Drogues IV
Signes de risque de chronicisation de douleur (nommer 5-10)
Anxiété, dépression, isolement
Kinésiophobie, repos prolongé, passivité
Insatisfaction au travail, peu de soutien employeur, conflit indemnnisation
ATCD AT prolongés
ATCD lombalgie
Atteinte fonctionnelle importante
F>H
PEC de la dlr aigue
Légère - modérée:
- Tylenol, AINS (advil, kétorolac, indocid, naprosyn)
- Morphine ou dilaudid (à privilégier si insuffisance rénale) à petites doses efficaces
Sévère:
- Morphine ou dilaudid
- co-analgésie tylenol/AINS
Qu’est-il important de nommer à un patient à qui on prescrit du naprosyn ou un AINS?
Ne pas prendre en vente libre des médicaments contenant AINS (advil, voltaren, etc.) de manière concomitante
Prévalence de la douleur chronique?
1 personne sur 5
Nommer plusieurs traitements non pharmacos pour la douleur chronique
Glace/chaleur
Massage
TENS, exercices (physio)
Désensibilisation
Respiration diaphragmatique
Méditation pleine conscience
Tai-chi, yoga
Ressources: livres, sites internets, groupes
TCC, thérapie d’acceptation et engagement
Nommer les autres professionnels pouvant être impliqués dans la gestion de la dlr
○ Pharmacien
○ Infirmière
○ Physiothérapeute
○ Psychologue
○ Ergothérapeute
○ Kinésiologue
○ Travailleur social
Nutritionniste
Nommer 5 impacts de la douleur chronique
Diminution de la qualité de vie et santé globale
Déclin santé mentale
Risque accru de suicide
Augmentation de la fatigue, insomnie
Diminution AVD/AVD/autonomie
Absentéisme
Invalidité
Diminution liens sociaux
Augmentation de l’utilisation de soinss
PEC de la douleur liée à l’arthrose
Non pharmaco:
- Exercice + rester actif!!
- Physiothérapie
- Aides motrices
- Psychothérapie
Pharmaco:
- Tylenol
- AINS
- Injections intra-articulaires cortico/viscosuppléance
- Chirurgie en cas sévères
PEC de la douleur liée à coiffe des rotateurs
Non pharmaco:
- Physio, exercices, rester actif
- Glace/chaleur
Pharmaco:
- Tylenol/AINS
- Injections intra-articulaires cortico/viscosuppléance
- Chirurgie en cas sévères
PEC de la douleur liée aux céphalées de tension chronique
Non-pharmaco:
- Diminution stress
- Ergonomie/ergothérapie
- Hygiène sommeil
- Masso/exercices/physio
Pharmaco:
- Tylenol / AINS
- Elavil
- Mirtazapine
- Effexor
- Topiramate
- Injections botox
- b-bloqueurs
PEC syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire
Non-pharmaco:
- Réduction stress
- Plaque occlusive
- Physio/chiro
Pharmaco:
- Tylenol /AINS
- Relaxants musculaires
- Chirurgie cas gravess
PEC douleur névralgie du trijumeau
Carbamazépine
PEC douleur post-herpétique
- ATC
- Gabapentinoides
- ISRN
- Xylo topique
Critères diagnostiques de la fibromyalgie
- Douleurs diffuses > 3 mois, supérieures et inférieures à la ceinture, hémicorps D et G
- Exacerbées par : inactivité, activité, froid, insomnie, émotions
- Fatigue, trouble sommeil, anxiété/dépression, céphalées, troubles cognitifs, SII, cystite interstitielle, SAHS, dysménorrhée
+
Examen neuro N et articulaire sauf allodynie (et points douloureux mais non nécessaire au diagnostic)
+
FSC, CRP, TSH, CK N
Traitement de la fibromyalgie
- Éducation et rassurance
- Psychothérapie
- Exercice physique : marche, aquaforme, yoga, tai-chi
- Relaxation, méditation
- Ergo/physio
Pharmaco:
1. ATC, ISRN ou gabapentinoide (adapté selon sx, cf tableau)
2. AINS peu efficace mais peut être tenté surtout si arthrose concommitante, éviter opioïdes (et débuter par tramadol PRN), relaxants musculaires ok
3. Cannabinoides
Critères diagnostiques du SDRC
+ tx
- Douleur disproportionnée à l’événement précipitant
- Au moins 1 sx dans les 4 catégories:
a. Sensitive:
- Allodynie, hyperalgésie, hypoesthésie
b. Vasomotrice
- Anomalie de coloration ou température cutanée
c. Sudomotrice
- Oedème ou anomalie de sudation
d. Trouble trophique ou moteur:
- Faiblesse musculaire, tremblements, pilosité augmentée, anomalie cutanée ou ongles
Traitement:
- AINS
- ATC ou ISRN
- Gabapentinoide
- Opioides si invalidant ++
Non-pharmaco : physio, ergo
Red flags lombalgie
Sx de queue de cheval:
- incontinence urinaire ou fécale ou rétention urinaire
- paresthésie OGE
- Parésie, paresthésie MI
Fièvre, UDIV, immunosuppression
Sx B ou néo active
Fx ostéoporotique/trauma, cortico
Dlr abdo, connu AAA
Arthrite (dlr nocturne, raideur, etc.)
Signes et sx de claudication neurogène dans évaluation de lombalgie et diagnostic associé
- Dlr bilatérale aux fesses et intermittente/alternante
- Soulagée par le fait de se pencher en avant
Sténose spinale
Indications IRM en lombalgie
- Déficits neurologiques
- Patho infectieuse ou tumorale suspectée
- Échec du tx conservation 4-6 sem chez pt candidat à intervention ou chx (+ si radiculopathie ou sténose spinale suspectées)
- Suspicion de spondylarthropathie si rx non concluante
- Doute fx patho
- ATCD chx
Quand doit-on investiguer une lombalgie et comment?
QUASI JAMAIS SAUF SI SX ALARMES
R/O tumeur/infection: FSC et CRP +/- imagerie
R/O MM: EPPS
R/O fracture: rayon X +/- IRM
R/O spondylite ankylosante: Rx + HLA-B27, +/- IRM
R/O queue de cheval: IRM (ou scan si non dispo et consult neurochir)
Considérer imagerie si pas amélio avec tx conservateur x4-6 sem ou radio d’emblée si > 50 ans et lombalgie nouvelle
DDX lombalgie
Somatique:
Arthrose facettaire
Spondyarthrose
Musculaire/ligamentaire
Sacro-iliaque
Radiculaire:
Sténose foraminale
Sténose spinale
Hernie discale
Inflammatoire: PAR/Spondylite ankylosante
Néo
Spondylodiscite
Fracture
Queue de cheval
Réféfée viscérale/abdo
Traitement de la lombalgie aigue mécanique simple
Non-pharmaco:
- Chaleur
- Massage
- Activité physique selon tolérance
- Physio/masso/chiro
Pharmaco:
- Tylenol
- Ains PO/Topiques
- Relaxants musculaires
Traitement de la lombalgie mécanique neuropathique pharmaco
1ere intention:
- ATC (amitriptyline, nortritpyline
- ISRN (effexor ou duloxétine)
- Gabapentinoïdes (prégabalin, gabapentin)
- Crème topique lido
Rééval 4-6 sem, switch ou combinaison si pas amélio
Si tous tentés et pas amélio, considérer ajout opioïdes
