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UROLOGY Flashcards

1
Q

Cryptorchidie

A
  1. Cliniques
    1. Palpable 80 % → testicule ne peut pas être manipulé manuellement dans le scrotum
    2. Non palpable → intra-abdominal ou absent
    3. Variantes → Testicule inguinalentre l’anneau inguinal externe → empêchant une mobilisation adéquate 90 %
  2. Traitement
    1. Cryptorchidie sans traitement → descente spontanée
    2. Persistance nécessitent intervention chirurgicale dès que possible après l’âge de 6 mois = Orchidopexie → exposition et fixation du testicule au scrotum
  3. Complications
    1. Cancer des testicules (tumeurs des cellules germinales)
    2. Infertilité → température élevée pb spermatogenèse→ oligospermie
    3. Torsion testiculaire
    4. Hernie inguinale
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2
Q

Testicule ectopique

A

testicule en dehors de la voie de descente normale ex → poche inguinale superficielle , région sus-pubienne,périnée , canal fémoral

PEC : surveillance urologique étroite, car le risque de cancer des testicules et d’ infertilité est accru.

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3
Q

Testicule retractile

A
  1. Définition
    1. Déplacement temporaire du testicule dans le canal inguinal par le réflexe crémasterique
    2. Le testicule peut être facilement repositionné dans la poche scrotale.
  2. Traitement : Aucun traitement n’est nécessaire.
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4
Q

Varicocèle
élargissement anormal et tortuosité du plexus pampiniforme dans le scrotum dus à une obstruction proximale de la veine spermatique → Cause la plus fréquente d’élargissement du scrotum

A
  1. Cliniques
    1. ± Elargissement indolore
    2. Douleur sourde de l’hémiscrotum ++ gauche
    3. Des fils mous sont palpables dans le pôle supérieur du scrotum affecté « sac de vers »
    4. Aggravation en position debout ou lors de Valsalva .
    5. Transillumination négative
  2. Diagnostic
    1. Echographie → vsx pampiniformes hypoéchogènes dilatés > 2mm
    2. Échographie Doppler → degré de varicocèle en fonction de la dilatation veineuse et du reflux pendant Valsalva
  3. Traitement
  4. Complications

** varicocèle unilatéraledroite rare → suspecter masse rétropéritonéal bloquant la veine spermatique **

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5
Q

Hydrocèle
accumulation indolore de liquide dans un sac autour d’un ou des deux testicules qui dérive de la tunique vaginale, un tissu recouvrant les testicules

A
  1. Cliniques
    1. Gonflement fluctuant et indolore du scrotum
    2. Transillumination positive
      • *****En lien avec continuité du processus vaginalis*
  2. DDx → Hernie inguinale
  3. TTT :
    1. hydrocèle congénitale disparaît spontanément ± 6 mois
    2. Indications chirurgicales
      1. Si ø résolution spontanée à 1 an
      2. Si l’ infertilité est un problème
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6
Q

Rétention urinaire

  1. Mécanique 3
  2. Fonctionnelle 1 → 2 causes
A
  1. mécanique
    1. Prostate hypertrophiée
    2. Rétrécissement urétral
    3. Obstruction du col de la vessie
  2. fonctionnelle
    1. Sous -activité du détrusor et/ou hyperactivité du sphincter
      • Causes neurologiques → vessie neurogène
        SNC → Compression ME
        SNP → Neuropathie autonome ex diabétique
      • Rétention urinaire d’origine médicamenteuse
        → anticholinergiques
        → sympathomimétiques
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7
Q

Rétention urinaire

  1. Clinique
    1. Aigue
    2. Chronique
A
  1. Clinique
    1. Aiguë
      • hommes > 70 ans
      • Soudaine
      • Incapacité à uriner
      • Douleur /gêne sus -pubienne
      • Vessie palpable
      • Le patient est agité et en détresse
    2. Chronique
      1. ♂ > ♀
      2. Vidange incomplète et indolore de la vessie
      3. Vessie palpable ± présente
      4. ± incontinence par regorgement ou une énurésie nocturne
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8
Q

Rétention urinaire

  1. Clinique
    1. Aigue
    2. Chronique
A
  1. Clinique
    1. Aiguë
      • hommes > 70 ans
      • Soudaine
      • Incapacité à uriner
      • Douleur /gêne sus -pubienne
      • Vessie palpable
      • Le patient est agité et en détresse
    2. Chronique
      1. ♂ > ♀
      2. Vidange incomplète et indolore de la vessie
      3. Vessie palpable ± présente
      4. ± incontinence par regorgement ou une énurésie nocturne
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9
Q

Rétention urinaire

  1. Diag
A
  1. Analyse d’urine
  2. Culture d’urine
  3. Tests de la fonction rénale :
    1. Imagerie
      1. Échographie du rein, de l’ uretère et de la vessie
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10
Q

Rétention urinaire

  1. TTT
A
  1. Cathétérisme vésical complet urgent
    → Cathétérisme de Foley transurétral
  2. Traitement de la cause sous-jacente
    1. Hyperplasie bénigne de la prostate
      = Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine)
    2. Valve postérieure
      = Première ligne → ablation de la valve primaire par cystoscopie
    3. Stricture urétrale post TURP
      = Urétrotomie interne
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11
Q

Rétention urinaire

Complication

A
  1. Rétention urinaire aiguë : insuffisance rénale
  2. Rétention urinaire chronique
    1. ITU
    2. Reflux vésico-urétéral → hydronéphrose → insuffisance rénale
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12
Q

Infection urinaire

Clinique

  1. Basse
  2. haute
  3. Patients sp
A
  1. basse
    1. Pollakiurie
    2. Urgence urinaire
    3. Dysurie
    4. Hématurie
    5. Sensibilité sus-pubienne
  2. Haute
  3. Patients

*

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13
Q

Infection urinaire

Diag

  1. 4
  2. 3
  3. imagerie
A
  1. Analyse d’urine → meilleur test initial
  2. Culture si :
    1. Suspicion d’IU compliquée
    2. Suspicion IU récurrentes
    3. Âge ≥ 65 ans
      • Bactériurie significative si ≥ 10 5 UFC/mL*
  3. Imagerie CT / US rein vessie si :
    1. Récidive précoce IU
    2. Bactériurie persistante malgré ATB
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14
Q

Infection urinaire

TTT

  1. IUB simple
  2. IUB compliquée
  3. IUH simple
  4. IUH compliquée
A
  1. fosfomycine 3g DU
    nitrofurantoïne 100 mg 3x/j pdt 5j
  2. nitrofurantoïne 100mg 3x/j pdt 5-7j → possible chez FE lors 2e trim
    Quinolones,♂ : ciprofloxacine 500mg 2/j pdt 7j
    Femme enceinte : cefuroxime 500 mg 2x/j pdt 5j
  3. Ciprofloxacine 500 mg 2/j pdt 7-10j
  4. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pdt 14j
    +/- gentamicine 5mg/Kg i.v en DU
    Ou +/- ceftriaxone 2g i.v en DU
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15
Q

Infection urinaire

TTT femme enceinte

  1. Bactériurie asymptomatique
  2. Cystite
  3. Pyélonéphrite
A
  1. Asympto
    → Faire une culture d’urine lors de la première visite obstétricale (vers 12 semaines).
    1. Si résultat positif (ATB )→ Amox/ augmentin/ nitro !!37SA!!/ fosfo
    2. Pas de culture d’urine de contrôle après TTT
      Pas de culture supplémentaire en cours de grossesse recommandée en l’absence de symptômes
  2. Cystite
    1. Traitement ATB
      → = 1. si on a culture
      → si non Nitro !!37SA!!/ cefuroxime/ fosfo
    2. Culture d’urine de contrôle 2 à 4 semaines post TTT
  3. Pyélonéphrite
    1. Culture urinaire
      → ATB IV Amoxicilline+ genta stop 48h ø T° relais PO 7 ou 10j
      Examen clinique → T° + PA → hémoc si T° > 38
      Bilan sanguin → FSS + urée/créatinine + CRP
      NST dès 26 SA
    2. Hospitalisation : 48-72h puis RAD si ø FR
    3. N’est pas une CI à tocolyse
    4. Echographie des voies urinaires si : Signes de gravité ou ATCD colique néphrétique
    5. Culture de contrôle 2 à 4 semaines
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16
Q

Quel DDx faut-il absolument exclure lors d’une clinique d’épididymite ?

A

Torsion testiculaire → US doppler
→ Twisting of spermatic cord
→ Reduced or absent blood flow

Intermittent testicular torsion
- Color Doppler ultrasound of both testes (transverse plane) of a 14-year-old boy who woke up with acute right scrotal pain
- The right testis lies in an abnormal horizontal position (white arrow), with intratesticular flow slightly reduced compared to the left testis.
- These findings are consistent with intermittent testicular torsion. During orchiopexy, a bell clapper deformity was seen bilaterally determined to be the most likely cause.

17
Q

Triade clinique du cancer du rein ?

A
  1. Symptoms caused by primary tumor
    1. Hematuria
    2. Flank pain
    3. Palpable renal mass
18
Q

2 carcinomes rénals les plus prépondérant ?

A
  1. Carcinome rénal à ¢ claire 70%
  2. Carcinome rénal papillaire 10-15%
    + dans les trisomies
19
Q

TTT carcinomes rénals cellulaire ?

A
  1. Maladie locale ou locorégionale :
    intention curatif → néphrectomie (partielle ou radicale)
  2. Maladie métastatique :
    → traitement palliatif
    1. Ciblée et/ou
      1. Inhibiteurs de la tyrosine kinase du récepteur du VEGF
      2. Anticorps anti - VEGF
      3. Inhibiteurs de mTOR
    2. immunothérapie
      1. Anticorps anti-PD-1
      2. Anticorps anti - CTLA-4
      3. Cytokines

Radiothérapie souvent résistant
Chimiothérapie → résistant à la plus part agent

20
Q

Complication carcinomes rénals cellulaire ?

  1. Syndromes paranéoplasiques (4)
  2. Complications causées par la propagation locale (2)
A
  1. Syndromes paranéoplasiques
    1. Hypercortisolisme secondaire → libération ectopique ACTH
    2. Polyglobulie secondaire → sécrétion d’EPO
    3. Hypertension → rénine
    4. Hypercalcémie → libération de PTHrP
  2. Complications causées par la propagation locale
    1. varicocèle → ++ si CCR du côté gauche
    2. Syndrome de Budd-Chiari = thrombose Vhép → l’atteinte de la VCI
21
Q

TTT HBP ? (5) 4 pharma 1 chir

A
  1. Alpha blockers
  2. 5-alpha reductase inhibitors ↓ conversion of testosterone to DHT → ↓ intraprostatic DHT levels → ↓ prostatic growth and ↑ prostatic apoptosis and involution
  3. Antimuscarinics
  4. Phosphodiesterase type 5 inhibitors
  5. Insufficient improvement with pharmacological therapy → chir = TURP
22
Q

Cancer prostate

Localisation probable vs HBP

Clinique (4) et si métastase ? (1)

A

La plupart des cancers de la prostate sont localisés dans la zone périphérique ( lobe postérieur ) de la prostate . En revanche, l’ HBP survient dans la zone de transition de la prostate .

23
Q

Cancer prostate

Diagnostic

(4) et utilise quel score ?

A
  1. TR
  2. US transrectal ou par IRM
24
Q

Cancer prostate

TTT

(2 si ø méta et si méta ? (4)
ES de la radiothérapie à ne pas oublier ?

A

Les lésions radiologiques de la muqueuse rectale provoquent une rectite radique aiguë (PRA), qui se manifeste par des douleurs pelviennes et rectales , du mucus dans la diarrhée , un ténesme et/ou une urgence fécale dans les 6 semaines suivant la radiothérapie

La prostatectomie de sauvetage est une option de traitement pour les patients qui présentent une récidive locale du cancer de la prostate après une première tentative de traitement par radiothérapie de la prostate .

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