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EFMH > Chirurgie > Flashcards

Chirurgie Flashcards

1
Q
  1. Risque ? lors d’une plaie avec partie dévitalisée ?
  2. 3 éléments à prendre en compte pour une plaie ?
  3. Indication pour mise en place prophylaxie ATB ? 4
A
  1. CLostridium tetanis
  2. 3 éléments :
    1. âge de la plaie
    2. ses caractéristiques
    3. les comorbidités
  3. ATB
    • blessures par écrasement
    • plaies perforantes profondes
    • Zones mal vascularisées → pieds, mains
    • Extension suspectée aux os et aux articulations → fractures ouvertes
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2
Q

Indication pour une fermeture secondaire de plaie ? 4

A
  1. Plaies infectées
  2. Plaies avec corps étrangers implantés
  3. Morsures qui ne répondent pas aux critères de fermeture primaire
  4. Grandes plaies aux bords irréguliers impossibles à rapprocher
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3
Q

Plaie sur morsure

  1. Quels sont les Pathogènes impliqués 6
  2. Quelles vaccination à refaire/vérifier ? 2
A
  1. Patho
    1. Streptococcus
    2. Staphylococcus
    3. Pasteurella multocida
    4. Haemophilus influenzae
    5. Capnocytophaga canimorsus
    6. Bactéries anaérobies
  2. Rage + tetanos (tt 20ans - dès 65ans tt 10ans)
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4
Q

Plaie sur morsure

  1. Antibiotique si ? 3
  2. agent ATB ?
  3. Si c’est un animal ?
A
  1. Si Morsures canines :
    1. Sur les mains ou le visage
    2. Suspicion de pénétration du périoste ou de la capsule articulaire
    3. Eu besoin d’une fermeture
  2. Large spectre
  3. Augmentin
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5
Q

Infection de plaie les DDx
1.
2.
3.2
4.2
5

A
  1. Impetigo
  2. L’épidermolyse staphylococcique aiguë
  3. Nonpurulent SSTIs
    1. Erysipelas
    2. Cellulite
  4. Purulent SSTIs
    1. Abcès
    2. Folliculitem Furoncle
  5. Infection nécrotique
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6
Q

Impetigo

  1. Agents pathogènes les plus courants 2
  2. Atteinte tissulaire 1
  3. Caractéristiques cliniques 2
A
  1. Staphylococcus aureus (bulleux et non bulleux)
    Streptococcus pyogenes (non bulleux)
  2. Epiderme superficiel
  3. Infection superficielle très contagieuse à croûtes jaune miel
    Formation de bulles
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7
Q

L’épidermolyse staphylococcique aiguë

  1. Agents pathogènes les plus courants 1
  2. Atteinte tissulaire 1
  3. Caractéristiques cliniques 3
A
  1. Exotoxine de S. aureus
  2. Epiderme superficiel
  3. Éruption érythémateuse
    Fièvre
    Guérit complètement
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8
Q

Érysipèle → non purulant
Aussi atteinte anale

  1. Agents pathogènes les plus courants 1
  2. Atteinte tissulaire 2
  3. Caractéristiques cliniques 1
  4. TTT 1
A
  1. Streptocoque du groupe A = pyogène → beta hémolytique
  2. Dermesuperficiel
    Vaisseaux lymphatiques
  3. Lésioncutanéeérythémateuse bien délimitée
  4. Amoxicilline → si symptôme systémique → IV
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9
Q

Cellulite → non purulant

  1. Agents pathogènes les plus courants 3
  2. Atteinte tissulaire 2
  3. Caractéristiques cliniques 3
  4. TTT
A
  1. Streptocoque du groupe A (non purulent)
    S. aureus (purulent )
    Pasteurella multocida → morsure chat/chien
  2. Derme profond
    Tissu sous-cutané
  3. Infection à propagation rapide
    Lésion cutanée érythémateuse aux marges indistinctes
    Avec ou sans exsudat purulent
  4. Augmentin po 1 g 3x/j
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10
Q

Abcès cutané → purulant

  1. Agents pathogènes les plus courants 1
  2. Atteinte tissulaire 1
  3. Caractéristiques cliniques 1
A
  1. S. aureus ( svt MRSA)
  2. couches profondes de la peau
  3. Infection murée avec une collection de pus
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11
Q

Folliculite, Furoncle = au delà du derme → purulant
++ Piscine/Spa

  1. Agents pathogènes les plus courants 2
  2. Atteinte tissulaire 1
  3. Caractéristiques cliniques 1
  4. PEC
A
  1. S. aureus
    Pseudomonas aeruginosa
  2. Follicule de cheveux
  3. Papules et pustules localisées à la base des follicules pileux
    Contenant généralement un cheveu central
  4. Culture / Hemoculture si symptômes systémiques
    ± Vancomycine si MRSA
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12
Q

Nécrose des tissus mous

  1. Agents pathogènes les plus courants 2
  2. Atteinte tissulaire 3
  3. Caractéristiques cliniques 5
  4. TTT 2
A
  1. Infection mixte :
    Streptocoques du groupe A + bactéries anaérobies
    Myonécrose clostridienne : Clostridium spp. « Gangrène gazeuse »
  2. Cellulite nécrosante : derme profond et tissu sous-cutané
    Fasciite nécrosante : fascia superficiel
    Myosite nécrosante : tissu musculaire
  3. Infection sévère rapidement évolutive
    ± crépitation
    bulles
    décoloration violette de la peau
    perte sensation
  4. 1er = CHIRURGIEEEE
    ATB : pipéracilline/tazobactam iv 4.5 g 4x/j
    + clindamycine iv 900 mg 3x/j
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13
Q

Panari

  1. TTT 4
  2. Complications ? 3
A
  1. Bains chauds 3 à 4 fois par jour si ø abcès
    Antibiotiques topiques si signes d’inflammation
    Drainage chirurgical en cas d’abcès
    Antibiotiques oraux augmentin ou clindamycine si cellulite ou chez les personnes immunodéprimées
  2. Infection pulpe doigt
    Ostéomyélite
    Panaris chronique
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14
Q

Clostridium Tetani

  1. Clinique 3
  2. Complications graves 2
A
  1. Trismus
    Opisthotonos
    Rire sardonique
  2. Laryngospasm and/or respiratory muscles spasms → respiratory failure
    Autonomic dysfunction
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15
Q

Clostridium Tetani

  1. Temps présentation adult et NN
  2. TTT 2
A
  1. adult : 3 - 21 jours
    NN : 5-8 jours
  2. Débridement plaie
    ATB métonidazole
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16
Q

Clostridium Tetani

  1. Vaccination ?
    1. âge ?
    2. rappel
    3. rattrapage
A
  1. DTaP
    1. 2, 4, 12
    2. Rappel Td à 25ans tous les 20 ans → 64 ans,
      puis tous les 10 ans dès 65 ans
  2. 3 doses à 0, 2 et 8 mois d’interval
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17
Q

Clostridium Perfringens

  1. Temps nécrose
  2. Clinique 4
  3. TTT
A
  1. 24 - 36h
  2. C
    1. Atroce muscle pain
    2. Massive edema with skin discoloration bronze to red-purple to black and overlying bullae
    3. Sweet and foul-smelling or nonodorous discharge
    4. Crepitus; crackling of the skin due to gas production
  3. TTT
    1. Débridemewnt chir
    2. Pénicilline + clindamycine ou tetracycline
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18
Q

Evaluation des capacité fonctionnel d’un patient pré-opératoire
Les deux tests + gradation

  1. 3
  2. 3
  3. 1
A
  1. METs
    1. équivalents métaboliques ( MET ) associés à une activité.
      1. ≥ 4 MET
        1. Monter un escalier
        2. Monter une colline
        3. Effectuer des tâches ménagères pénibles
      2. < 4 MET
        1. Marcher à 2-3km/h
        2. Jouer au golf avec une voiturette
        3. Danse de salon lente
    2. Si < 4 MET → risque accru de complication périopératoire
  2. Test d’effort cardiopulmonaire ( CPET )
    1. mesure la VO2 maximale du patient pendant l’exercice
    2. Résultats : Aucun seuil clair de risque
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19
Q

Quelle classification permet de stratifier le risque de mortalité periopératoire ?
Et celui pour prédire un évènement cardiaque indésirable ?

  1. 5
  2. 1
A

ASA
→ si status ≥ 3 is associated with ≥ 1% perioperative risk of mortality; the patient may be considered at high risk.
I. BSH
II. Maladie systémique légère sans limitations fonctionnelles / ou OH/Tabac
III. MS sévère avec limitations fonctionnelles
IV. Maladie grave qui constitue une menace constante pour la vie
V. Patient présentant une perte irréversible de la fonction cérébrale → don d’organes

Indice de risque cardiaque révisé IRCR
→ prédire le risque d’ événements cardiaques indésirables majeurs

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20
Q

Quel examen pré-op pour anamnèse + cardiaque ? 3

A
  1. Test d’effort cardiaque : chez les patients avec risque élevé d’évèn cardiaque + capacité fonctionnelle réduite
  2. Angiographie : pas systématiquement recommandée chez un pt avec coronaropathie stable
  3. ETT si nouveaux symptômes
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21
Q

Quel examen pré-op pour anamnèse + pulmonaire ?

  1. 3
  2. 3
A
  • *Fonction pulmonaire = Spirométrie**
  • VEMS ≥ 80%
  • Index de tiffneau VEMS/CVF ≥70%
  • CapacitéVitale ≈ 4.5-5L
  • *Si**
  1. Infection aiguë des voies respiratoires
    1. retarder la chirurgie pour traiter l’infection.
  2. Maladie pulmonaire chronique
    * *→** stable et oxygénation adéquate ± pas nécessaires.
  3. ± Tests pulmonaires avancés
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22
Q

Quel score permet d’évaluer une maladie hépatique pré-op ?
En fonction du score ça nous dit quoi ?
Donner les 5 éléments que l’on regarde.

A
  1. Score CHILD
    A et B amélioré les signes clinique avec op
    C retarder op
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23
Q

Quelles sont les modification pré-op que l’on va donner à un patient :

  1. 4 à 8 semaine pré-op ?
  2. Concernant la consommation d’aliment / boissons
  3. Quel TTT donne-t-on avant et
    1. cmb de tmp avant ?
    2. Quelle molécule ? 2
A
  1. Stop tabac 4-8semaine
  2. A jeun 6h pour les solides et 2h pour liquides
  3. ATB
    1. 30-60min avant
    2. Cefazolin = céphalosporine 2eG
      1. Si allergie = vancomycine ou clindamycine
        • métronidazol si abdomen
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24
Q

Modification TTT pré-op

  1. Hemato
    1. une catégorie
      1. dont 3 qu’on stop 5–7j avant
      2. et 1 qu’on peut ± garder
    2. 2e catégorie
      1. 2 Stop 72h à 5j
      2. → Relais en fonction du score?
  2. Endo
    1. 1 Stop 72 - 4j avant
A
  1. Hemato
    1. Antiplaquettaires
      1. clopidogrel, prasugrel, ticagrelor stop 5–7j
      2. aspirine ± garder
    2. Anticoagulant
      1. Stop AVK/ACOD 72h à 5j
      2. → Relais en fonction du score CHA2DS2VASC
  2. Endo
    1. SGLT2 → dapagliflozine stop 72 - 4j avant
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25
Q

Modification TTT pré-op

  1. Cardiaque
    1. continue 3 d’entre eux lasquels?
    2. celui qu’on doit arrêter 48h avant
    3. 2 qu’on stop 24h avant
    4. 1 qu’on stop le matin
A
  1. Cardiaque
    1. BB + Inhibiteur Ca + Nitré continue
    2. Statine 48h
    3. IEC + ARA stop 24h avant
    4. Diurétique stop le matin
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26
Q

CI Absolue à la laparoscopie 3

A
  1. Hemodynamic instability/shock
  2. Acute intestinal obstruction with dilated bowel loops
  3. Increased intracranial pressure
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27
Q

Indication au pontage coronarien 4

A
  1. Sténose de haut grade de l’artère coronaire de la branche principale gauche
  2. Sténose importante ( > 70 % ) de l’IVA, avec atteinte à 2 ou 3 vaisseaux
  3. Maladie symptomatique à 2 ou 3 vaisseaux
  4. Angor invalidant malgré un traitement médical maximal
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28
Q

Type de vaisseaux pour pontage coronarien

  1. 2
  2. 1

TTT post op 1

A
  1. Artère
    1. artère mamillaire interne
    2. artère radial → test allen
  2. Veine
    1. saphène

Aspirine cardio à vie 1x/j

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29
Q

Complications du pontage coronarien 6

A
  1. Syndrome post-péricardiotomie : péricardite ou pleurésie fébrile auto-immune pouvant survenir 1 à 6 semaines postop → AINS ou prednisone ou chir
  2. Médiasthinite → ++ Nasal colonization with MSSA → débridement + IV ATB
  3. Dysfonction myocardique
  4. Choc cardiogénique
  5. Tamponnade
  6. Arrythmie
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30
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

  1. Quels sont les FR ? 7
A
  1. HTA
  2. Tabac
  3. Âge avancé
  4. Traumatisme
  5. Syphilis tertiaire (endartérite oblitérante des vasa vasorum)
  6. Maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan , syndrome d’Ehlers-Danlos )
  7. Valve aortique bicuspide
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31
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

  1. Si touche l’Ao ascendante plus souvent lié à quelle atteinte ?
  2. Si touche l’Ao descendante plus souvent lié à quelle atteinte ?
A
  1. le plus souvent dû à une nécrose kystique médiale
  2. généralement le résultat d’ une athérosclérose
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32
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

Clinique associée 6

A
  1. le plus souvent asymptomatiques ou symptômes non spécifiques.
  2. Pression thoracique
  3. Mal de dos
  4. Difficulté à avaler
  5. Congestion veineuse supérieure (syndrome VCS )
  6. Enrouement (N. laryngé récurrent → petit bonus tu peux me demander quel nerf)
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33
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

Diagnostic

  1. Imagerie 4
    1. Echo diagnostic
    2. on voit quoi ?
      1
A
  1. ECHO ETO si urgence vital
  2. CT angiographie
    • l’étendue de la longueur
    • l’angulation
    • diamètre de l’ anévrisme
  3. IRM
  4. Rx pulmonaire
    1. Résultats suggestifs
      1. Contour aortique anormal
      2. Médiastin élargi
      3. Déviation trachéale
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34
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

TTT

  1. Prise en charge urgente si ? 2
  2. PEC invasive
    1. Ao ascendante si 3 critères
    2. et par quelle approche ?
A
  1. Patient instable ou symptomatique
    • ø ≥ 5.5 cm
      Pathologie de la valve ou CAD > 4.5 cm
      ⇡ taille > 0.5 cm/an
    • chir ouverte
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35
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

TTT

  1. PEC invasive
    1. de Ao descendante si 3 critères
    2. et quand est-ce qu’on est invasif vs endo
  2. PEC conservative = ?
A
    1. ø ≥ 5,5 cm
      Dissection chronique nécessitant PEC chir
      Risque accru de rupture
    2. Chir ouverte si ≥ 6 cm si non endovasculaire
  2. = diminuer les FR → lipide, HTA,
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36
Q

Anévrisme de l’aorte
= Dilatation des trois couches de la paroi aortique ( intima , média et adventice)

TTT

  1. Ordrer de PEC des TTT si patient anévrisme et maladie coronaire + sténose carotidien = ?
A
  1. Maladie coronarienne symptomatique ou potentiellement létale (3 Vx)
  2. Traitement d’une sténose carotidienne serrée asymptomatique
  3. Traitement de l’anévrisme
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37
Q

Dissection Aortique

Epidemio

  1. Age
  2. Et si maladie patho (laquelle) et quel âge ?
  3. % majeur ascendante ou descendante ?
A
  1. 60-80 ans
  2. Maladie tissus conjonctifs 30-50ans
  3. Touche 65% Ao ascendante
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38
Q

Dissection Aortique

FR

Acquis 4
Congénitale 2

A
  1. Hypertension facteur de risque le plus courant
  2. Traumatisme blessure de décélération
  3. Vascularite p. ex, la syphilis
  4. Consommation d’amphétamines et de cocaïne
  5. Maladie du tissu conjonctif (syn. de Marfan, syn d’Ehlers-Danlos)
  6. Valve aortique bicuspide (p. ex syn de Turner)
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39
Q

Dissection Aortique = entre intima et média

Classification ?

  1. 2 Types
    1. 1
      1. Description localisation
      2. 1 Intervention recommandée
      3. Complications 2
    2. 2
      1. Origine
      2. TTT proposé 1
A

Stanford

  1. Type A : toute dissection l’aorte ascendante commençant avant artère brachiocéphalique !
    1. Peut s’étendre en amont de la valve aortique et en aval de l’ aorte descendante
    2. Nécessite intervention chirurgicale
    3. Régurgitation aortique
      Tamponnade cardiaque .
  2. Type B : toute dissection n’impliquant pas l’ aorte ascendante
    1. Origine distale de l’ artère sous-clavière gauche
    2. Plupart des cas TTT médical (p.ex, bêta-bloquants , vasodilatateurs )
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40
Q

Dissection Aortique = entre intima et média

Clinique ? 7

A
  1. Douleur
    1. déchirante soudaine et intense
    2. Poitrine antérieure (ascendante) ou arrière (descendante)
    3. Caractère : migre au fur et à mesure
  2. Hypertension
  3. Mesures asymétriques de la pression artérielle
  4. Asymétrie des pouls entre les membres
  5. Syncope
41
Q

Dissection Aortique = entre intima et média

Diagnostic ?

  1. On commence par ?
  2. les 3 GS ?
  3. Autres ? 2
A
  1. Commencer par ECG
  2. GS : CT, ETT, IRM → si Dx incertain
    1. CT si stable
      Lambeau de dissection de l’intima
      Double lumen
  3. Rx → svt normal ou élargissement médiastin
    ETO → si INSTABLE, IR ou allergie contraste
42
Q

Dissection Aortique = entre intima et média

  1. DDx ? 1
  2. Complications ? 1 et pour types 1 .4 et pour les deux 2
A
  1. Occlusion Ao aigue
  2. a. Rupture Ao → choc hypovolémique → CHIRRR
    • Myocardial infarction
    • Regurgitation Aortic
    • Cardiac tamponade → cardiogenic shock
    • AVC
      • Arterial occlusion :
        • Renal arteries → IRA
        • Spinal arteries → faiblesse jambes + paraplégie
43
Q

Dissection Aortique = entre intima et média

  1. TTT pour Type A ? 1
  2. TTT pour Type B ? 1
    1. HypoTA → quelle PEC et quand ?
    2. HyperTA → vise quelle T et Fc ? avec quel TTT ? 2
    3. Si chir quel abort ?
  3. On fait attention de ne pas mettre quoi comme ttt ?
  4. Et pour les deux ?
A
  1. CHIRURGIE transtho + check HTA
  2. Med + check HTA
    1. Mettre fluide / vasopresseur si < 70mmHg PAM
    2. Viser 100-120mmHg et ≤ 60Fc
      BB + Vasodilatateur
    3. Si doit aller à la chir c’est endovasculaire
  3. Antitrombotique
    Inotrope +
  4. Antalgie
44
Q

Anévrisme

Qu’est-ce qui différencie le vrai du pseudo ?

  1. Définition 2
  2. FR / Etiologie 2
  3. TTT 2 et 3
A
  1. Dilatation anormale d’une artère → paroi vasculaire affaiblie
    * Aa fuit entraîne hématome entre le vaisseau et les tissus environnants*
  2. Csq athérosclérose
    * Svt traumatisme / Iatrogène*
  3. TTT FR d’athérosclérose
    * Réparation par endoprothèse ouverte ou endovasculaire selon taille/croissance l’anévrisme**
    * < 3 cm et asymptomatique : observation et surveillance échodoppler
    * ≥ 3 cm et/ou symptomatique : injection de thrombine échoguidée*
    * si compliqué chir*
45
Q

Anévrisme

Qu’est-ce qui différencie l’anévrisme Ao thoracique de l’abdominale ?

  1. Emplacement ? 2 1
  2. Etiologie 3
  3. Clinique 2 et 2
A
  1. Crosse
    Ascendente ou descendente
    + souvent sous les Aa rénales
  2. Csq athérosclérose
    M des tissus conjonctif
    Aortite
  3. Mal de dos thoracique
    Caractéristiques de la régurgitation aortique
    Masse abdominale pulsatile
    Bruit à l’auscultation
46
Q

Anévrisme Cérébrale

  1. 2 types ?
  2. Clinique 2
  3. 2
  4. 2
A
  1. Anévrismes de Berry
    Microanévrismes de Charcot-Bouchard
  2. Habituellement asymptomatique
    ± effet de masse anévrismes sacculaires dépend du vaisseau atteint.
    • Aa communicante ant : → compression CN II au niveau du chiasma optique
      • hémianopsie bitemporale
      • défauts d’acuité visuelle
    • Aa communicante post : → compression fibres parasympathiques CN III
      • mydriase
      • ptose
      • ophtalmoplégie en compression sévère
47
Q

Anévrisme Cérébrale

  1. Diagnostic 1
  2. TTT
    1. non rompus
  3. 1
  4. 3
A
  1. Angiographie : → localisation taille et morphologie de l’anévrisme (sauf anévrismes de Charcot-Bouchard pas détectés)
  2. Non rompus
    1. conservatif → maintien TA normale stop tabac + suivi imagerie
    2. clipping chirurgical ou le coiling endovasculaire si espérance de vie > 10 ans ET :
      1. > 5 mm ou augmentant lors suivi
      2. Localisation dans circulation postérieure ou Aa communicantes
      3. ATCD HSA
48
Q

Anévrisme Cérébrale

  1. Les 5 types
A
  1. Anévrisme de Berry
    → rond, sacculaire, M TissuC
  2. Anévrisme fusiforme
    → toute circonférence de Aa
  3. Anévrisme Mycosique
    → par infection svt endocardite
  4. Anévrisme Traumatique
  5. Microanévrismes de Charcot-Bouchard
    → vsx lenticulostriés ggl base et thalamus → H intracrânienne
49
Q

Anévrisme

  1. Les 3 autres types
A
  1. Poplité
    → 2e plus freq après AAA
    → US doppler → AntiCo ou Chir si sympto / ≥ 2cm
  2. Ilio-fémoral
    → Dlr ischémie faiblesse
    → si sympto chir exérèse ou pontage
  3. Ventriculaire
50
Q

Anévrisme

ventriculaire

  1. Post quoi ? cmb de tmp ?
  2. FR 1
  3. Clinique 3
  4. Diag 2 voit quoi ?
  5. Complications 3
  6. TTT
A
  1. Infarctus du myocarde ≈ 2 semaines à mois
  2. Facteurs de risque
    1. Occlusion complète Aa CIA gauche
  3. Cliniques
    1. Pouls apical diffus et déplacé ligne médio-claviculaire G
    2. 3e et 4e bruits
    3. Souffle systolique ( insuffisance mitrale )
  4. Diagnostic
    1. ECG : sus-décalage persistant ST
    2. Échocardiographie
  5. Complications
    1. Arythmies
    2. Rupture ventriculaire → tamponnade cardiaque
    3. Formation de thrombus → thromboembolie
  6. Traitement si FR
    1. Anticoagulation
51
Q

Hernie diaphdragmatique

Clinique (4)

A
  1. Détresse respiratoire
  2. Poitrine en forme de tonneau, abdomen scaphoïde (paroi abdominale antérieure concave)
  3. Absence de bruit respiratoire du côté ipsilatéral
  4. Possible dysmorphie syndromique
52
Q

Hernie diaphdragmatique

Diagnostics (2)

On voit quoi dans chaque examen ? (3+2)

A
  1. Échographie prénatale : majorités diagnostiqués lors d’US prénatale de routine
    1. Estomac / intestin rempli de liquide vu dans le thorax
    2. Compression de l’œsophage peut provoquer un polyhydramnios
    3. Hydrops fetalis peut être observé dans les cas graves
  2. Rx pulmonaire
    1. Contenu abdominal, intestin rempli d’ air/ de liquide
    2. poumon mal aéré dans l’ hémithorax ipsilatéral
53
Q

Hernie diaphdragmatique

TTT (5)

  1. Prénatale (1)
  2. Postnatale (4)
A
  1. CongénitalDH diagnostiquée prénatale : glucocorticoïdes prénataux
  2. Thérapie postnatale
    1. Réanimation médicale initiale
      1. Correction de l’hypoxie → Intubation et ventilation mécanique
      2. Décompression gastrique
      3. Administration de surfactant : chez les NN < 34 SA et signes Rx suggérant un SDR néonatal
    2. Réparation chirurgicale ( thoracotomie ou laparotomie )
54
Q

Hernie hiatale

Classification

Nom + définition des 4 types ? (4)

A
  1. Type I : hernie hiatale coulissante
    1. Le plus courant ( 95 % des cas)
    2. Jonction gastro-oesophagienne et cardia gastrique → glissent dans le médiastin postérieur
  2. Type II : hernie hiatale paraœsophagienne
    1. Une partie du fundus gastrique protruse dans le thorax.
    2. Jonction gastro-oesophagienne reste dans sa position anatomique sous le diaphragme
  3. Type III : hernie hiatale mixte
    1. Mélange de types I et II
    2. JGE et une partie du fundus gastrique prolapsus à travers le hiatus.
  4. Type IV : hernie hiatale complexe
    1. Hernie de toute structure abdominale autre que l’ estomac (ex. la rate, l’épiplon ou le côlon )
    2. Type le plus rare
55
Q

Hernie hiatale

Clinique en fonction des types (4)

A
  1. Type I : symptômes du RGO
  2. Types II, III et IV
    1. Douleur épigastrique/sous-sternale
    2. Satiété précoce
    3. Des symptômes de RGO peuvent survenir.
56
Q

Hernie hiatale

Diagnostics (2)

A

Radio barytée : test le plus sensible = Évalue le type et la taille d’une hernie

Endoscopie : utilisée pour diagnostiquer une hernie hiatale et évaluer d’éventuelles complications

57
Q

Hernie hiatale

TTT / PEC selon type ?

  1. Type 1 (3)
  2. Type II,III,IV (1)
A
  1. PEC d’une hernie hiatale glissante (Type I)
    1. Gestion conservatrice
      1. Modifications du mode de vie
      2. IPP
    2. Chirurgie : fundoplicature laparoscopique / ouverte et hiatoplastie
  2. PEC d’hernies hiatales de types II, III, IV
    1. Opération
58
Q

Hernie hiatale

Complications selon type ?

  1. Type I (8)
  2. Type II, III, IV (4)
A
  1. Complications de type I
    1. Oesophage de Barret ⇢ métaplasie intestinale de la muqueuse oesophagienne
    2. Anémie ferriprive : érosions et ulcérations → saignement chronique
    3. Sténose oesophagienne
    4. Pneumonie par aspiration
    5. Bronchite chronique
    6. Asthme
    7. Laryngite par reflux
  2. Complications de type II, III, IV
    1. Saignement gastro-intestinal supérieur
    2. Ulcères Gastriques
    3. Perforation gastrique
    4. Volvulus gastrique
      1. Rare rotation anormale de l’ estomac
      2. Peut se produire dans l’abdomen ou la poitrine (estomac à l’envers)
59
Q

Rupture splénique

  1. Clinique (3)
  2. Diagnostic si instable ? (1)
    1. Si liquide intra-abdominal libre ? (2)
  3. Diagnostic si stable ? (1)
A
  1. Clinique
    1. Douleurs abdominales diffuses , surtout dans le quadrant supérieur gauche
    2. Signe de Kehr :douleur projetée à l’épaule gauche
    3. Choc hémorragique (souvent retardé)
  2. Chez les patients hémodynamiquement instables
    1. Première échographie : bilan focalisé = FAST
    2. → Si liquide intra-abdominal libre → laparoscopie diagnostique / laparotomie
  3. Chez les patients hémodynamiquement stables (ou chez les patients instables chez lesquels une stabilisation temporaire avec réanimation liquidienne IV est réussie)
    1. Méthode au choix : scanner abdominal (avec produit de contraste)
60
Q

Rupture splénique

TTT

Si patient hémodynamiquement stable ? (2)

Si … instable ? (1 + 1 si rupture hilaire)

A
  1. Si lésion de bas grade chez des patients hémodynamiquement stables
    1. PEC conservatrice :
      1. observation à l’hôpital + échographie fréquente
  2. En cas de lésions spléniques de haut grade et/ou de patients hémodynamiquement instables
    1. Laparotomie → Si rupture hilaire : splénectomie
61
Q

Rupture splénique

Complications

  1. De la rupture (2)
  2. De la splenectomie (2)
A
  1. De la rupture
    1. Choc hypovolémique
    2. Lésion pancréatique
  2. De la splenectomie
    1. Infection post-splénectomie
    2. Abcès sous -phrénique
62
Q

Cancer gastrique

Facteurs de risques

Exogènes (4)

Endogènes (2)

A

Facteurs de risque exogènes

  1. Alimentation riche en nitrates et/ou en sels (par exemple, aliments séchés, aliments conservés par saumurage ou fumage) ;et pauvre en légumes frais contenant des antioxydants
  2. Infection à H. pylori
  3. Consommation de nicotine
  4. Virus d’Epstein-Barr

Facteurs de risque endogènes

  1. Affections gastriques
  2. Facteurs héréditaires
63
Q

Cancer gastrique

Clinique

Premiers stades ? (3)

Stades avancés ? (13) à trier

A

Premiers stades du cancer gastrique

  1. Souvent asymptomatique
  2. Perte d’appétit
  3. nausée

Stades avancés du cancer gastrique

  1. Signes généraux
    1. Perte de poids
    2. Signes d’anémie ferriprive chronique
  2. Signes d’ obstruction gastrique
    1. Dysphagie
    2. Douleur abdominale
    3. Satiété précoce
    4. Vomissement
  3. Signes de saignement gastro-intestinal supérieur
    1. Hématémèse
    2. Méléna
  4. Signes de maladie métastatique
    1. Hépatomégalie
    2. Ascite
    3. Adénopathie sus-claviculaire gauche ( noeud de Virchow )
    4. Masse palpable au toucher rectal ( étagère Blumer )
  5. Syndromes paranéoplasiques
    1. Acanthosis nigricans malin
64
Q

Cancer gastrique

Diagnostic (3)

A
  1. Confirmation diagnostique : OGD avec biopsie (test de choix)
  2. Stadification : évaluer l’atteinte des ganglions lymphatiques et la maladie métastatique
    1. Scanner de l’abdomen , du bassin et du thorax
    2. série GI supérieure
  3. Diagnostics complémentaires (au cas par cas)
    1. Études de laboratoire ; anémie
    2. HER2 ; TNF-α
65
Q

Cancer gastrique

TTT (4)

TTT personnalisé ? (1)

A
  1. Résection Chirurgical
    1. Gastrectomie totale
    2. Gastrectomie subtotale
  2. Endoscopique
    1. Résection muqueuse endoscopique
  3. Procédures reconstructrices
  4. Anastomose de Roux-en-Y
  5. Traitement personnalisé
  • Thérapie ciblée
    • Le trastuzumab est ajouté au régime de chimiothérapie pour maladie métastatique HER2 - positive .
  • *→** TRUST HER, GaBr iel ! ( TRUST uzumab ; HER 2 ; cancer gastrique ; cancer du sein)
66
Q

Cancer gastrique

Complication (6) (à détailler si tu veux apprendre les différents noeuds, etc.)

A
  1. Maladie métastatique
  2. Propagation hématogène
    • Squelette
    • Foie
    • Poumon
    • Cerveau
  3. Propagation lymphangitique
    • Noeud de Virchow : métastase ganglionnaire sus-claviculaire gauche
    • Noeud de Sister Mary Joseph : métastase ganglionnaire péri -ombilicale (sous-cutanée)
    • Tumeur de Krukenberg → tumeur ovarienne secondaire qui résulte le plus souvent de propagation métastatique d’ un carcinome gastrique
  4. Directement invasif : plateau Blumer → métastase dans poche de Douglas
  5. Syndromes paranéoplasiques
    1. Acanthosis nigricans malin
    2. Panneau Leser-Trélat → Kératoses séborrhéiques multiples et soudaines
  6. Obstruction gastrique
67
Q

Peritonite

Clinique (4)

Comment sont les symptômes et signes de SBP ? (2)

A
  1. Douleur /sensibilité abdominale diffuse
  2. Fièvre et frissons
  3. Aggravation de l’ascite
  4. Encéphalopathie d’apparition ou d’aggravation

Les symptômes et les signes de SBP peuvent être subtils ou absents.

68
Q

Peritonite

Diagnostic (3)

A
  1. Études en laboratoire
    1. leucocytose
  2. Paracentèse diagnostique
    1. Les indications
      1. si cirrhose et ascite avec l’un des éléments suivants :
        1. fièvre ;leucocytose
        2. douleur /sensibilité abdominale
        3. ascite
  3. Analyse du liquide péritonéal
    1. Si neutrophiles ≥ 250/mm 3 indique une péritonite bactérienne
    2. Autre
      1. gradient d’albumine sérique-ascite ( SAAG ) > 1,1
69
Q

Peritonite

TTT

  1. Si ø résistance (1)
  2. Si allergie péni ? (1)
  3. Si suspicion R :
    1. Première ligne ? (2)
    2. Supplément ? (3)
A

Si ø résistance → Ceftriaxine ou cefotaxine 2g IV

Si allergie péni Ciprofloxacine 400mg IV

  1. Si suspicion R →
    1. Première ligne :
      1. pipéracilline/tazobactam
        Ou Imipénème/cilastine
    2. PLUS l’un des éléments suivants :
      • Daptomycine si infection antérieure ou colonisation par les ERV
        • ERV → Maximum volume of air that can still be forcibly exhaled after the exhalation of a normal TV : 1.5 L
      • Vancomycine si infection antérieure ou colonisation par le SARM connue
      • + Supplémentation en albumine IV
70
Q

Peritonite

Complications (5)

A
  1. État septique
  2. Insuffisance hépatique aiguë ou chronique
  3. syndrome hépatorénal
  4. Encéphalopathie hépatique
  5. saignement gastro-intestinal
71
Q

Obstruction abdominale

Clinique

Signes cardinaux de l’occlusion intestinale mécanique ? (5)

Signes cliniques au status ? (5)

A
  1. Les signes cardinaux de l’occlusion intestinale mécanique sont
    1. douleurs abdominales
    2. vomissements
    3. constipation
    4. distension abdominale
    5. diminution des bruits intestinaux
  2. Status :
    • Déshydratation et possible hypovolémie (hypotension, sécheresse desmuqueuses)
    • Sensibilité abdominale diffuse
    • Percussion tympanique
    • Augmentation des bruits intestinaux aigus (précoces)ou absence de bruits intestinaux (tardifs)
    • Rectum effondré et vide au toucher rectal (occlusion intestinale complète); ou excréments impactés
72
Q

Obstruction abdominale

Diagnostic - imagerie

  1. Mode d’imagerie dépend ? (2)
  2. Imagerie si patient stable ? (1)
  3. Imagerie si patient instable ? (2)
  4. On va voir quoi ? (4)
  5. Quel autre diagnostic possible + résultats possibles ? (1+4)
A
  1. Modalité d’imagerie initiale : dépend du
    1. type d’occlusion intestinale et
    2. de la stabilité hémodynamique du patient
  2. Occlusion intestinale aiguë
    1. Patients stables :
      1. CT abdomen et bassin avec contraste IV GS
    2. Patients instables :
      1. Envisagez d’abord une série de radiographies abdominales ou une échographie abdominale ,
      2. ainsi qu’une consultation chirurgicale urgente.
  3. On va voir :
    1. Dilatation des anses intestinales proximales à l’obstruction
      • *Règle 3 - 6- 9**
        1. Intestin grêle > 3 cm
        2. Gros intestin > 6 cm
        3. Cæcum > 9 cm
    2. Niveau
    3. Air intraluminal au-delà du site de l’obstruction ou inexistant
    4. Signe clavier → image
  4. Lavement baryté ou lavement de contraste hydrosoluble
    baryté CI si suspicion perforation → lavement contraste hydrosoluble possible
    1. → Conclusions
      1. Occlusion intestinale complète : contraste ø visible au-delà de l’obstruction
      2. Occlusion intestinale partielle : faible quantité de contraste visible au-delà de l’obstruction
      3. Signe du bec d’ oiseau : en volvulus
      4. Signe de noyau d’Apple : dans la malignité du côlon
73
Q

Obstruction abdominale

Diagnostic - Labo

Chez quels patients ? (3)

Qu’est-ce que ça évoque ? (3)

A
  1. Chez les patients souffrant de vomissements récurrents
    1. Alcalose métabolique hypochlorémique hypokaliémique
    2. Hyponatrémie
  2. Évocateur d’occlusion intestinale compliquée ;
    1. Hyperkaliémie , lactate sérique élevé et acidose métabolique : évocateurs d ‘ ischémie intestinale ;
    2. Hyperleucocytose ( > 16 000 cellules/mcL)
74
Q

Obstruction abdominale

VS

2. Iléus paralytique

A
  1. Interruption du passage normal en raison d’une barrière structurelle
    * 2. Altération temporaire du péristaltisme en l’absence d’obstacle mécanique → Chirurgie abdominale récente
75
Q

Obstruction abdominale

PEC générale ? (1)

TTT (3)

CI Pharmaco ? (1)

Complications (3)

A
  1. PEC générale : ABCDE + fluides etc
  2. Chirurgie
    • Si Occlusion intestinale compliquée (c’est-à-dire signes d’ ischémie , de perforation ou de détérioration clinique)
  3. Mesures initiales
    1. Repos intestinal → rien PO
    2. Insertion de sonde nasogastrique
  4. Les médicaments induisant le péristaltisme (c’est-à-dire les agents procinétiques tels que le métoclopramide ) sont contre-indiqués en cas d’ occlusion intestinale mécanique complète.

Complications

  1. Ischémie intestinale
  2. Perforation intestinale
  3. Péritonite
76
Q

Appendicite aiguë

Clinique

Signes abdominales ? (2)

Signes cliniques d’appendicite ? (5)

Symptômes non spécifiques ? (4)

A
  1. Douleurs abdominales migrantes :
    1. Douleur périombilicale diffuse initiale
    2. Puis FID en ∼ 12–24 heures
  2. Signes cliniques d’appendicite
    1. Sensibilité au point McBurney ( sensibilité FID)
    2. Protection et/ou rigidité FID
    3. Rebond tendresse
    4. Signe du psoas
    5. Signe obturateur → dlr en décubitus à 90° avec rotation interne hanche D
  3. Symptômes non spécifiques associés
    1. Nausée / Vomissement
    2. Anorexie
    3. Fièvre légère
    4. Diarrhée
77
Q

Appendicite aiguë

Diagnostic

Nom du score + 8 diagnostics clinics ? (1 + 8)

Imagerie ? (3)

On doit fait attention à quoi pour choisir le type d’examen à l’imagerie ? (1)

A

Score d’Alvarado - MANTRELS

  1. Migration
  2. anorexie
  3. N/V
  4. Tendresse FID
  5. rebond
  6. Elevée T°
  7. Leucocytes
  8. Shift left

Imagerie

  1. Abdominal ultrasound
    1. Distended appendix (diameter > 6 mm)
    2. Target sign
  2. CT abdomen with IV contrast
    CT abdomen is the most accurate initial imaging modality for appendicitis.
    → Distended appendix (diameter > 6 mm)
    → Edematous appendix with periappendiceal fat stranding
  3. IRM abdomen and pelvis
  4. Attention si la patiente est enceinte
    1. IRM & CT without IV contrast: pregnant patients
78
Q

Appendicite aiguë

TTT (4)

A
  1. Soins de support
    1. Repos intestinal ( NPO )
    2. Fluides par voie intraveineuse
  2. Antibiothérapie empirique de l’appendicite aiguë
    1. Couverture requise : contre les organismes gram-négatifs et anaérobies
  3. Antibiotiques préopératoires pour l’ appendicite non compliquée : (peut être interrompu après la chirurgie ou dans les 24 heures )
    1. céfazoline ;
    2. PLUS métronidazole
  4. Chir
    1. Appendicectomie
      1. → dans les 24 heures suivant diagnostic pour l’ appendicite aiguë non compliquée
      2. → aussi chez FE
    2. Appendicectomie d’intervalle
      1. réalisée 6 à 8 semaines après la résolution d’un épisode aigu
      2. Indications : actuellement non recommandées
        1. symptômes persistants ou récurrents
79
Q

Appendicite aiguë

TTT si abcès (1)

Complications (2)

A
  1. Abcès périappendiculaire > 4 cm : drainage percutané guidé par l’image
  2. Abcès appendiculaire
  3. Pyléphlébite
80
Q

Appendicite aiguë

Contre indications à la chir ? (2)

A
  1. Masse appendiculaire
  2. Abcès appendiculaire
81
Q

Cancer de la thyroïde

Clinique (6)

  1. 1
  2. 2
  3. Caractéristiques d’infiltration ou de compression locale 3
A
  1. peut être asymptomatique
  2. Nodule thyroïdien
    1. Ferme à dur
    2. Généralement indolore
  3. Caractéristiques d’infiltration ou de compression locale :
    1. Enrouement de la voix
    2. Dyspnée
    3. Dysphagie
82
Q

Cancer de la thyroïde

Diagnostics (3)

Test de confirmation (1)

A
  1. TSH
  2. Échographie thyroïdienne
  3. Scintigraphie thyroïdienne

Tests de confirmation

  1. Cytologie par ponction à l’aiguille fine (FNAC)
    1. Si signes à US thyroïdienne de cancer
83
Q

Cancer de la thyroïde

On voit quoi à l’écho ? (4)

A

Échographie thyroïdienne : pour évaluer les signes échographiques de malignité thyroïdienne

  1. Nodule (s) hypoéchogène (s) solide(s) ou majoritairement solide (s)
  2. Marges irrégulières
  3. Microcalcifications
  4. plus haut que large
84
Q

Cancer de la thyroïde

Types histologiques ? (4)

A
  1. Corps de psammomes
  2. Carcinome folliculaire
  3. Carcinome médullaire
  4. Carcinome anaplasique de la thyroïde
85
Q

Cancer de la thyroïde

TTT

Chir ? (2)

Non chir ? (4)

Palliatif ? (2)

A
  1. Thyroïdectomie totale
  2. Hémithyroïdectomie
  3. Cancer de la thyroïde bien différencié
    1. Ablation à l’iode radioactif → 4 à 6 semaines post thyroïdectomie totale → détruire tissu thyroïdien restant ou les métastases
    2. Thérapie de suppression de la TSH :
      1. Administration de L-thyroxine
      2. Administré après l’achèvement iode radioactif
  4. Cancer de la thyroïde mal différencié : radiothérapie et/ou chimiothérapie

Thérapie palliative : La radiothérapie et /ou la chimiothérapie palliatives peuvent être envisagées pour le cancer anaplasique avancé de la thyroïde

86
Q

Cancer de l’oesophage

  1. Les deux types de tumeurs ? (2)
  2. Lequel est le plus prépondérant ? (1)
  3. Pronostic du cancer de l’oesophage ? (1)
A
    1. Adénocarcinome
    2. Carcinome épidermoïde (squameux)
  2. Adénocarcinome est le plus prépondérant
  3. Mauvais à cause d’une évolution agressive et d’un diagnostic généralement tardif
87
Q

Cancer de l’oesophage

Adénocarcinome

  1. FR exogènes ? (2)
  2. FR endogènes ? (3)
A
  1. Facteurs de risque exogènes
    1. Fumeur
    2. Obésité
  2. Facteurs de risque endogènes
    1. Âge avancé (50–60 ans)
    2. Reflux gastro-oesophagien
    3. Oesophage de Barrett
88
Q

Cancer de l’oesophage

Carcinome épidermoïde (squameux)

FR exogènes ? (6)

FR endogènes ? (3)

A
  1. FR exogènes
    1. OH
    2. Fumeur
    3. Régime pauvre en fruits et légumes
    4. Boissons chaudes
    5. Exposition aux nitrosamines (ex. charcuterie, poisson, bacon)
    6. HPV
  2. Facteurs de risque endogènes
    1. Âge avancé (60–70 ans)
    2. Syndrome de Plummer-Vinson
    3. Achalasie → contractions rythmiques de l’œsophage absentes ou anormales
89
Q

Cancer de l’oesophage

  1. Complications associées au cancer ? (2)
  2. Complications associées au traitement ? (2)
A
  1. Complications associées au cancer
    1. Sténose oesophagienne
    2. Fistule trachéo-oesophagienne
  2. Complications associées au traitement
    1. Complications chirurgicales
    2. Troubles gastro-intestinaux fonctionnels
90
Q

Cancer de l’oesophage

Clinique

  1. Premiers stades (2)
  2. Stades avancés (7)
A
  1. Premiers stades
    1. Souvent asymptomatique
    2. ± dysphagie ou une gêne rétrosternale
  2. Stades avancés
    1. Perte de poids
    2. Dysphagie progressive (du solide au liquide) ± odynophagie
    3. Douleurs rétrosternales
    4. Adénopathie cervicale
    5. Enrouement et/ou toux persistante
    6. Hématémèse
    7. Méléna
91
Q

Cancer de l’oesophage

Diagnostics (2)

Lequel est recommandé ? (1) + 3 ce qu’on voit/fait

A
  1. OGD
  2. Hirondelle barytée oesophagienne (Barium swallow)
  3. OGD
    1. Meilleur test initial et de confirmation
    2. Visualisation directe de la tumeur
    3. Permet la biopsie de toute lésion suspecte
92
Q

Cancer de l’oesophage

TTT (2)

A
  1. Chimioradiothérapie néoadjuvante
  2. Résection chirurgicale
93
Q

Diverticule de Meckel

Anatomie → règle de ?

7 points à donner (7)

A

La règle de deux : le diverticule de Meckel

  1. survient chez 2 % de la population
  2. 2 % sont symptomatiques
  3. principalement chez les enfants de < 2 ans
  4. affecte les hommes deux fois plus souvent que les femmes
  5. situé à 2 pieds en amont de la valveiléo -colique
  6. mesure ≤ 2 pouces de long
  7. peut avoir 2 types de revêtement muqueux
94
Q

Diverticule de Meckel

Clinique (4)

Diagnostic (1)

A
  1. Asymptomatique
  2. Symptomatique
    1. Saignements gastro-intestinaux inférieurs
      1. Hématochézie
      2. Selles de gelée de groseille
  3. Scintigraphie de Meckel ( Meckel scan )
95
Q

Diverticule de Meckel

TTT (1)

Complications (3)

A
  1. Diverticule de Meckel asymptomatique → Détecté accidentellement lors laparotomie / laparoscopie
    1. Enfants ou jeunes adultes : résection chirurgicale
  2. Diverticule de Meckel symptomatique ou compliqué
    1. Résection chirurgicale
  3. Hémorragie
  4. Occlusion intestinale (affecte généralement l’ iléon terminal) due à
    1. Intussusception
    2. Volvulus
  5. Perforation intestinale
96
Q

Polypes Coliques

Différents types de Polypes ? (3)

Risque malin par type ? (3)

A
  1. Polypes inflammatoires ( pseudopolypes ) → la colite ulcéreuse
    1. → potentiel maling faible
  2. Polypes hamartomateux
    1. → Faible pour les polypes solitaires MAIS Risque accru de tumeurs malignes coliques et extracoliques lorsqu’elles sont associées à des syndromes
  3. Polypes adénomateux
    1. → Potentiel malin élevé
    2. Adénome tubulaire : < 5%
      Adénome tubulovilleux : ∼ 20%
      Adénome villeux : ∼ 50%
97
Q

Polypes Coliques

Clinique (5)

A
  1. Généralement asymptomatique
  2. Si symptomatique :
    1. Hématochézie
    2. Changement des habitudes intestinales
    3. Mucus dans les selles
    4. Pâleur
98
Q

Polypes Coliques

Sous type et variants (3)

Quel est le risque ? (1)

TTT possible ? (2)

A
  1. Syndromes de polypose adénomateuse
    * *→** Polypose adénomateuse familiale (PAF)
  2. Syndromes de polypose hamartomateuse
    * *→** Syndrome de Peutz-Jeghers (SJP)
  3. → Syndrome de polypose juvénile ( JPS )

Risque pour les 3 variants ?

  1. Risque de cancer colorectal à vie
  2. Pour le syndrome de polypose juvénile : risque accru d’autres tumeurs malignes gastro-intestinales

TTT Possible ?

  1. TTT Proctocolectomie prophylactique avec anastomose iléoanale ou iléostomie pour la Polypose adénomateuse familiale
  2. Polypectomie du côlon pour les deux autres
99
Q

Polypes Coliques

PEC/TTT

Si signaux de cancer du côlon ? (1)

Si Polypes à faible risque ? (1)

Si Polypes à haut risque ? (2)

Si malignité confirmée ? (1)

A
  1. Les patients présentant des signaux d’alarme pour le cancer du côlon ou des tests de dépistage du cancer colorectal positifs (par exemple, sang occulte + ) doivent subir un diagnostic de cancer colorectal
    → Coloscopie
  2. Polypes à
    1. faible risque : < 10mm : polypectomie
    2. haut risque ≥ 10mm :
      1. Lésion sans preuve d’ envahissement de la muqueuse
        • 10–20 mm : polypectomie
        • ≥ 20 mm : résection murale endoscopique
      2. Preuve d’ envahissement sous- muqueux : biopsie et orientation vers la chirurgie
  3. Une résection du côlon peut être nécessaire si malignité confirmée

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