ORL Flashcards
Types d’otites externes (6)
- Otite externe bactérienne focale : furoncle (++ staphylocoque aureus)
- Otites externes bactériennes diffuses : ++ Pseudomonas aeruginosa, parfois par un Proteus, Staphylocoque épidermidis, Diphtéroide, Escherichia coli.
- Otite externe maligne → Patient diabétique/Immunodep → P. aer
- Otites externes virales : ++ Influenza virus, Zona otique
- Otites externes mycotiques : ++ Aspergillus noir ou blanc, Candida albicans, plus rarement Mucor, Cladosporium, Paecilomyces.
- Eczéma et psoriasis : forme particulière d’otite externe.
OEA
CPT otite externe (4)
Complication importante de OE ?
- Otite externe nécrosante
- Périchondrite
- Ostéomyélite os temporal et base du crâne
- Atteintes nerfs crâniens V, VII, IX, XII
Otite externe maligne
Otite externe maligne
- Germe
- FR 2
- clinique
- CPT 2
- Examen
- TTT
- P. aeruginosa
- Patient diabétique/Immunodep
- Tissu de granulation
- R de nécrose → risque d’ostéite de la base du crâne
Paralysie NC VII - CT
- ATB IV ciprofloxacine + débridement chir
OMA Récidivante = ?
min 5MOA / an ou 3 en 6 mois
OEA
Quel est le TTT pour OE ?
- Bactérien 2 si OE maligne ? 1
- Diabétique 2
- Viral 2
- Mycosique 1
- Eczéma 2
- ATB goutte → gentamicine/béthamétazone + AINS goutes
Ciprofloxacine IV - Si diabétique => P.aer ATB Cipro IV ± débridement chir
- Nettoyage + goutte AINS
- Topique anti fongique
- Eradiquer les causes ± corticostéroïdes
OEA
Clinique OE mycosique ? 3
-
Otite mycotique
- aucune ou peu de douleur
- ± écoulement verdâtre
- ± odeur de fromage
OEA
Clinique OE bactérienne ? 2
- OE bactériennes
- vives douleurs⇡ par P tragus ou traction du pavillon
- ± écoulement purulent bleuté → odeur douceâtre → infection à Pseudomonas aeruginosa
OEA
Clinique OE Bulleuse ? 4
-
Otite Bulleuse +++ virales
- vives douleurs, lancinantes, exacerbées à la palpation du tragus ou la traction du pavillon
- érythème, tuméfaction
- ± écoulement clair, jaune citrin
- bulles remplies liquide séro-sanguin → décollement épiderme de surface
- → s’étendent à la zone de Ramsay-Hunt → ± paralysie faciale et parfois d’une labyrinthite avec un déficit auditif neurosensoriel et un déficit vestibulaire.*
OEA
Clinique OE nécrosante ? 5
-
Otite externe nécrosante
- douleurs sont très vives
- écoulement caractéristique, bleuté avec une odeur douceâtre
- conduit sont oedèmatiés
- ± déficit NC VII, V, IX, XII
- méningite de la base du crâne.
OMA
CPT OMA + leur TTT (4)
- mastoïdite → abcès de bezold
- ATB levo ou ceftri
- Labyrinthite
- ATB IV + DTT + cortico
- Paralysie NC 7
- Abcès intracrânien
OMA
- Etio (3 pathogènes)
- Strepto pneumo
H. influenza
M. catarrhalis
OMA → surinfection post IVRS
OMA
Quel est le TTT pour OMA 3
- …
- sauf si (7)
- si R à 2. ?
- si hyperSn à 2. ?
- ø ATB directement = AINS 24-48h, sauf si :
- < 2ans
- otorrhée purulante
- OMA bilatérale
- 1 O fonctionnelle
- malformation/ implant cochléaire
- Complications
- Amoxicilline 80mg/kg
- si R = Co-amoxicilline
- Azithromycine
OMChro
humide
- clinique (3)
- otoscopie (3)
- TTT (5)
- Clinique
- Otorrhée récidivante crémeuse-purulente (infection aiguë), muco-purulente filandreuse (infection chronique), fétide (pseudomonas ou germes anaérobies)
- Possible otalgie
- Péjoration du déficit de transmission habituel de la forme sèche
- Otoscopie:
- Présence de sécrétions / croûtes CAE ± inflammatoire
- Air soufflé au travers de la perforation lors de la manœuvre de Valsalva
- Perforation tympanique centrale, de taille variable, au travers de laquelle on peut apercevoir les sécrétions
- Traitement
- Frottis bactérien des sécrétions
- Nettoyage et séchage répétés de l’oreille
- Gouttes ATB non ototoxique → ciprofloxacine
- Si symptômes systémiques instaurer → antibiothérapie systémique
- Mesure chir
OMChro
Sèche
- clinique (3)
- otoscopie (2)
- TTT (2)
- clinique
- ø douleurs
- ø otorrhée
- Surdité de transmission
- Otoscopie:
- perforation centrale de la membrane tympanique
- Exclusion d’une poche de rétraction ou d’un cholestéatome
- Traitement
- Empêcher l’eau d’entrer
- Chirurgie reconstructive
OMC
Quelle est la clinique d’une OSM 3
+ chez l’adulte penser à quoi ?
- inflammation non-infecieuse → non-douloureuse
- liquide retrotympanique, TM opaque, jaune, rétracté
- légère perte auditive → transmission
- Chez l‘adulte, exclure une tumeur du nasopharynx
OMC
Quel est le TTT pour OSM 3
- 1er conservateur = décongestion nasal
Si > 3 mois = chronique - DTT + si < 4ans
- ± Adénoidectomie / paracentèse
OMC
Que suspecter pour une OSM récidivante ? 2
- Angiofibrome chez enfant/ado
- C. nasopharyngé chez adulte
OMC
Quel TTT pour un choléstéatome ? 4
- Chirurgie pour retirer les ¢ TJR
- ATB non-ototoxique ciprocloxacine
- ± ATB goutte ototoxique aminoglicosides si tissu tuméfié max 3j
- PO si surinfection
OMC
Quelle est la clinique pour une OMC avec choléstéatome ? 5
- Otorrhée fétide
- hypoacousie transmission → exclure labyrinthite
- intolérance à l‘eau
- douleur
- vertige
Quel est le TTT de l’adénophlègmon ?
2
- Augmentin
- ± drainage si collection mais c’est un phlégmon normalement …
Quel TTT pour une rhinite chronique ? 3
- Corticoïde topique
- Lavement nasal NaCl
- ± Gouttes Antihistaminique
Quel TTT pour une rhinite-(sinusite) aigue ? 4
aigue < 12sem
- Décongestion = oxymetazolin
- Anti-infla (Stéroide topic nasonex + Analgésie)
- Soins locaux (NaCl, Onguent, Inhalation)
- ± ATB si ≥ 10j et/ou symptôme sévères/aggravation
amox ou augmentin 5-10j
Rhinite
Diagnostic ?
- def
- Examen complémentaire réalisés (3)
- Hyper-réactivité spécifique → allergique
- EC
- test cutané Prick dit si Sn
- sérologie dose IgE degré de Sn allergène
- Provocation intranasal/conjonctival => pose diagnostic
Rhino-sinusite
Complications ? (5)
- Orbite
- Trouble de l‘acuité visuelle
- Cellulite Pré-septale
- Phlegmon Orbitaire
- Abcès Orbitaire → indication ATB IV
- Cerveaux
- Symptômes neurologiques
- Système veineux
- Septicémie, thrombose sinus caverneux
- Peau
- Rougeur, etc.
- Os
- Destruction, Infection Chronique
Quel TTT pour une rhinosinusite chro ? 4
si ø résultat ?
- Eau saline
- Oral corticoide => seulement si présence de polypes
- Topical corticoïde
- Ipratropium Bromide = anticholinergique
Chir → septoplastie, méatomie, ethmoïdectomie
Lors de quelle clinique doit-on penser à un corps étranger ? (4)
- Enfant 2-5ans
- unilatéral
- Ecoulement teinté
- Mucopurulent
Epistaxis
Artères saignement postérieur ( = R vitale )
- = artères sphéno-palatine
Quelle est la PEC de l’épistaxis ?
- ant 2
- post 3
- sup 2
- Ant
- En avant et pincer le nez si stop pas:
- Méchage 24-48h ou
- Cautérisation
- En avant et pincer le nez si stop pas:
- Post → R vital
- Méchage antéro post avec ballon
- Cautérisation endonasal
- Embolisation
- Sup
- = à post et si stop pas :
- ligature de Aa éthmoïdales
Quelle est étiologie des angines ?
- 2
- 3
70% viral
- EBV
- R rupture splénique
- Tests hep perturbés
- ADP cervical
- Coxsakie groupe A
- ulcération amygdale / palais
30% bactérien
- Strepto ß hemoplitique groupe A
- Treponema Vincenti
- MST Syphilis et Gono