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EFMH > Ortho > Flashcards

Ortho Flashcards

1
Q

Evaluation atteinte neurovasculaire + compartiment syndrome en regardant ? (6)

A

6P

  1. pain
  2. pallor
  3. pulselessness
  4. paresthesia
  5. paralysis
  6. poikilothermia
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2
Q

PEC fracture:

  1. Conservatif si fracture … (2)
    1. Par
  2. Via Chirurgie si … (4)
    1. Par 2
A
  1. Conservative fracture management
    • Stable fractures
    • pediatric fractures
      • reduction → immobilization with a cast or splint
  2. Surgical fracture management
    • Open fractures
    • Unstable fractures
    • Severe displacements
    • Inadequate manual reduction
      • reduction of the fracture + fixation + immobilization
        • External fixation
        • Internal fixation
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3
Q

Complications fractures

  1. Court 4
  2. Long terme 4
A
  1. Court
    1. Neurologic and vascular injury
    2. Compartment syndrome
    3. Infection
    4. Secondary dislocation
  2. Long-term complications
    1. Avascular necrosis
    2. Post-traumatic osteoarthritis
    3. Complex regional pain syndrome
    4. Non union
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4
Q

A VOIR

Immobilisation 6semaines

  • Volkmann contracture: permanent shortening of the forearm muscles resulting in a claw-like deformity of the fingers, hand, and wrist; caused by atrophy of the flexors of the hand and fingers when casts are too tight
A
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5
Q

Fracture pédiatrique

  1. Plus de fractures … ?(3)
  2. Atteinte de … que dans les fractures ped → nom classification
A
  1. Incomplète
    1. → greenstick fracture ++ diaphyse
    2. → fracture en motte de beurre ++ radius distal
    3. → bowing fracture
  2. Plateau croissance → Salter-Harris
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6
Q

Fracture pédiatrique - Salter-Harris

  1. Age touché
  2. Site + atteint ?
  3. 5 Stades
    1. lequel + svt ?
A
  1. 11-12 filles 13-14 graçon
  2. Radius et humérus distal
  3. SALTER:
    1. S – straight across the joint (type I)
    2. A – above the joint (type II) ++++++
    3. L – lower (type III)
    4. TE – through everything (type IV)
    5. R – ruined or rammed (type V)
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7
Q

Fracture pédiatrique - Salter-Harris

  1. TTT par stade
  2. Complications
A
  1. TTT
    1. types I and II
      → Closed reduction + immobilization in a cast → reevaluation after 7–10 days
      → Si severe dislocation or concomitant injury → surgical intervention
    2. Types III and IV
      → Open reduction is required, because affect the joint.
      → Internal fixation (osteosynthesis) using wires or traction screws, followed by immobilization with a cast.
    3. Type V: Treatment depends on age of injury at diagnosis.
  2. Complications
    • Disruption of growth and bone deformity ++ types III–V
    • Excessive limb growth (rare)
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8
Q

Syndrome des loges

Long bone fractures. - Penetrating injuries. - Reperfusion syndrome with ischemia-reperfusion edema. - Burn edema/escare

  1. Patient à risque?
  2. Clinique = ? 6
    Si abdo ? 5
  3. Diagnostic
  4. TTT 2
  5. Complications 4
A
  1. Etat de choc
  2. 6P Pain, Pallor, Paresthesias, Poikilothermia, Pulselessness, and Paralysis
    Increased PVC, hypotension, tachycardia, progressive IR, and distended abdomen
  3. ≥ 30 mm Hg ou ∆ Pdiastolic - P compartiment = ≤ 30mmHg
  4. Escarotomie / fasciotomie
  5. Compli
    1. Necrose des tissus
    2. Lésion nerveuse
    3. Rhabdomyolyse
    4. Contracture ischemie de Volkmann
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9
Q

Fracture Clavicule

  1. clinique 3
  2. à l’examen vérifier quelle atteinte ? 2
  3. TTT 2
A
  1. Clin
    1. Epaule tombante
    2. Tante de la peau
    3. Raccourcissement de la clavicule
  2. Atteinte
    1. Aa subclaviculaire
    2. Plexus brachial
  3. TTT
    1. Maj conservatif → écharpe bras 4-6sem
    2. Chir si très déplacé / court
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10
Q

Fracture de l’humérus

  1. Atteinte quel nerf lors fracture tier moyen ?
  2. TTT 2
  3. Complications 1.1 2.4
A
  1. The radial nerve runs through the radial sulcus of the upper arm and is especially at risk in fractures of the middle third (midshaft) of the humerus !
  2. TTT
    1. ø chir si fermé et pas déplacé
    2. Internal fixation plaque/vis or intramedullary implants si déplacement
  3. COmpli
    • Brachial artery injury → Absent radial pulse
    • Atteintes nerveuse
      • axillaire
      • radial/ulnaire/médian
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11
Q

Fracture du radius distal

  1. Classifications ? 2
  2. TTT 1.2 2.2
A
  1. Classement
    1. Colles fracture
      1. Extension fracture → usually radially and dorsally displaced.
    2. Smith fracture
      1. Flexion fracture → radially and volarly displaced.
  2. TTT
    • Conservative therapy
      • Closed reduction while applying longitudinal traction through the fingers
      • Dorsal forearm splint/casting → removal after 6 weeks
    • Surgical therapy
      • Open, significantly displaced, intra-articular, and/or unstable fractures
      • Neurovascular damage
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12
Q

Scaphoïde fracture

  1. Age incidence
  2. Clinique 3
  3. Diagnostic 1
  4. DDx 2
  5. TTT 2
  6. complications 2
A
  1. 15-19
  2. Clin :
    1. tombé en hyperextension
    2. dlr tabatière
    3. dlr si pince ou saisir
  3. Diagnostic
    1. XRay si
      ø fracture IRM
      fracture → CT déplacé = ostéosynthèse si non plâtre
  4. DDX :
    1. luxation lunatum
    2. luxation trans scapho-lunaire
  5. TTT
    1. si ø ou <1mm déplacé = immobilisation
    2. chir si > 1mm
  6. Compli
    1. ostéonécrose → Aa radiale
    2. non union
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13
Q

Vertébrale fracture

  1. Age incidence
  2. type fracture
  3. Clinique 5
  4. Diagnostic 3
  5. DDx 1
  6. TTT 3.3
  7. complications 2
A
  1. femme post ménopause → ostéoporose
  2. Classification → +++ compression
  3. Clin :
    • Local pain on pressure, percussion, and compression
    • Palpable disruption vertebral process alignment
    • Paravertebral hematoma
    • Weakness or numbness/tingling
    • Neurogenic shock
  4. Diagnostic
    1. XRay
    2. CT
    3. IRM ++ si suspicion lésion ME
  5. DDX :
    1. Distorsion cervicale
  6. TTT
    1. ± intubation / collier cervical
    2. Conservatif si stable
    3. chir : spondylodèse / vertébroplasite / cyphoplastie
  7. Compli
    1. lésion ME
    2. atteinte vasculaire
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14
Q

Hanche fracture

  1. Etio
  2. type fracture 1.2. - 2.3
  3. Clinique
    1. nuque 2
    2. intertroch 2
  4. Diagnostic 1
  5. TTT
    1. nuque 2
    2. intertroch 1. - 2.3
  6. complications 2
A
  1. PÂ, métastase / jeune haute vélocité
  2. Classification
    • Intracapsular
      • Femoral head
      • Femoral neck
    • Extracapsular
      • Trochanteric
      • Intertrochanteric
      • Subtrochanteric
  3. Clin :
    • Nuque
      • Groin(aine) pain
      • Shortened and externally rotated leg
    • Intertroch
      • Hip pain and swelling
      • Shortened and externally rotated leg
  4. Diagnostic
    1. XRay
  5. TTT
    1. Nuque
      1. Stable = conservatif = repos + Anticoa
      2. instable → PÂ = PTH / Jeune = fixation interne par réduction
    2. Intertroch
      • Nonsurgical approach for high risk patients
      • Surgery
        • Dynamic hip screw 2 vices → si stable
        • Intramedullary → stable or unstable, into subtrochanteric region, or reverse oblique fractures
        • Arthroplasty → comminuted fractures / other modalities fail.
  6. Compli
    1. Nerf sciatique si fracture tête
    2. Nécrose tête fémorale
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15
Q

Fracture Diaphyse fémorale

  1. Etio
  2. Classification 1
  3. Clinique 4
A
  1. Haute vélocité
  2. Classification → Winquist-Hansen
  3. Clin :
    • Painfully swollen, tense thigh
    • Restricted range of motion
    • Signs of fracture (e.g., shortening, deformity)
    • Crepitus and distal neurovascular deficits
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16
Q

Fracture Diaphyse fémorale

  1. Diagnostic 1
  2. TTT 3.3
  3. complications 2
A
  1. Diagnostic
    1. XRay
  2. TTT
    • Stabilization, analgesia, and open fracture management
    • Attelle and traction
    • Surgery
      • Intramedullary rod via an interlocking nail (antegrade nailing): treatment of choice
      • External fixation with conversion to intramedullary nail within 2–3 weeks
  3. Compli
    1. de base +
    2. déformation / myosite ossifiante
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17
Q

Fracture tibiale High risk of open fracture → minimal soft tissue

  1. type fracture très fréquent chez les enfant = ?
    1. ou?
    2. age ?
    3. Clinique 3¨
    4. TTT 1
A
  1. Fracture des premiers pas
    1. tibia distale sur rotation
    2. 9m - 3ans
    3. Clinique
      1. Irritability
      2. Abnormal gait
      3. Localized tenderness
    4. TTT = immobilization with a long cast, controlled ankle movement walker boot
18
Q

Fracture tibiale High risk of open fracture → minimal soft tissue

  1. TTT 1.3 2.3
  2. complications 6
A
  1. TTT
    • Conservatif
      • Isolated fibula fractures: attelle ± poids
      • Nondisplaced proximal tibial : genou articulé + no weight for 6 weeks
      • Nondisplaced tibial diaphyse : plâtre long
    • Surgical → open or displaced tibial diaphyse
      • Open fractures urgent irrigation and debridement
      • Open reduction and internal fixation plate, screw, or intramedullary nail
      • External fixation → complex fractures
  2. Compli
    • Risque élevé de syndrome des loges
    • Embolie graisseuse
    • Lésion du nerf péronier ( = pied tombant )
    • TVP
    • Pseudarthrose
    • Arthrite post-traumatique
19
Q

Fracture cheville

  1. Type fracture ?
    1. Stable
    2. Instable 3
  2. Classification 4
  3. Clinique 3
  4. Imagerie si ?
  5. TTT 3
  6. complications 3
A
  1. Type
    1. Stable = Isolated medial or lateral malleolar
    2. Instable
      1. Posterior malleolus (= posterior tibia)
      2. Bimalleolar fracture
      3. Trimalleolar fracture (medial, lateral and posterior)
  2. Classification
    1. Weber
      1. A = lat sous syndesmose
      2. B = lat niv syndesmose
      3. C = lat au dessus syn
      4. maisonneuve = tout syn
  3. Clinique
    1. Local pain, swelling and hematoma
    2. Tenderness
    3. Restricted range of movement
  4. Imagerie si Ottawa + → 3 plans
  5. TTT
    • Initial = RICE rest, ice, compression, and elevation
    • Conservative stable, isolated malleolar
      • = attelle 4–6 weeks
    • Surgical unstable/displaced, open + neurovascular damage
      • reposition and internal or external fixation
  6. Compli
    1. de base
    2. Nerf fémoral = sensitif
    3. Nerf péroné
20
Q

Critère Ottawa

6

A
  • An ankle x-ray si :
    1. pain in the malleolar zone AND any of these findings:
      • Bone tenderness at lateral malleolus
      • Bone tenderness at medial malleolus
      • Inability to bear weight
  • A foot x-ray si :
    1. pain in the midfoot AND any of these findings:
      • Bone tenderness à base of 5th metatarsal OR
      • Bone tenderness at navicular OR
      • Inability to bear weight
21
Q

Ostéoarthrite

  1. 3 zones + touchées
  2. FR
    1. modifiable 2
    2. non mod 4
A
  1. Genou > hanche > main
  2. FR
    1. Modifiable
      1. obésité
      2. stress mécanique
    2. ø Modifiable
      1. > 55ans
      2. F > H
      3. ATCD Fam
      4. ATCD trauma
22
Q

Ostéoarthrite

  1. Clinique 5
  2. Atteinte mains (2) ?
A
  1. Clinique
    1. Pain during or after exertion → relieved with rest
    2. Pain in complete flexion and extension
    3. Crepitus on joint movement
    4. Raideur and restricted range of motion
    5. Morning raideur < 30 minutes
  2. Mains
    1. IPP
    2. IPD → VS Arthrite Rhumato !!!!
23
Q

Ostéoarthrite

  1. Diag 1.4
A
  1. Diag
    1. Rx :
      1. Irregular joint space narrowing
      2. Subchondral sclerosis
      3. Osteophytes → on the edges of the joint
      4. Subchondral cyst → fluid-filled cyst on the surface of a joint due to local bone necrosis
24
Q

Ostéoarthrite

  1. TTT
    1. Non pharma 2
    2. Pharma 3
    3. Chir 2
A
  1. TTT
    1. Non pharma
      1. Perdre poids
      2. Exercice
    2. Pharma
      1. AINS
      2. Paracet
      3. Injection IA cortico
    3. Chir
      1. Arthrodèse = bloquer articulation dans position
      2. Arthroplastie → endoprothèse
25
Q

Ostéomalacie =

VS

Rachitisme =

Cause commune ? 3

A
  1. impaired mineralization of the osteoid
  2. trouble de la minéralisation altérée des plaques de croissance cartilagineuses
  3. Déficit vit D
26
Q

Ostéomalacie = pain et sensible

VS

Rachitisme = déformation et atteinte de la croissance

  1. Etiologie
    1. Vit D déficit 3
    2. Déficit métabolise Vit D 3
    3. Indépendant Vit D 3
A
  1. Etio
    1. Vit D déficit
      1. ⇣ exposition UV
      2. ⇣ prise PO
      3. malabsorbtion
    2. Déficit métabolise Vit D
      1. Atteinte organe → foie / rein
      2. TTT → antiépi / ATB
      3. rare forme hérité
    3. Indépendant Vit D
      1. Défaut rénal
      2. déficit phosphate
      3. ttt
27
Q

Clinique

  1. Ostéomalacie = pain et sensible 7
  2. Rachitisme = déformation et atteinte de la croissance 2.4. - 7
A
  1. Ostéo
    1. Adults and children
    2. Pain and tenderness
    3. Pathologic fractures
    4. Démarche dandinante and difficulty walking
    5. Myopathy → Muscle weakness / Spasms / Cramps
    6. Deformity only in very severe cases of osteomalacia
    7. Symptoms of hypocalcemia
  2. Rachi
    • Uniquement chez les enfants
    • Déformations osseuses
      • Flexion des os longs
      • Distension cartilage → Chapelet rachitique + Signe de Marfan
      • Craniotabes : ramollissement du crâne
      • Déformations du genou ++ varum
    • Risque fracture
    • Rainure de Harrison thorax en papillon
    • Fermeture tardive des fontanelles
    • Croissance ralentie
    • Symptômes d’hypocalcémie
28
Q

Investigation pour l’Ostéomalacie = pain et sensible et Rachitisme = déformation et atteinte de la croissance

  1. Labo 4
  2. Imagerie on voit ? 4 (1x rachis 1x ostéo)
  3. ± … ?
A
  1. labo :
    - ↓ Calcium and ↓ phosphate
    - ↑ Alkaline phosphatase and ↑ PTH
  2. imagerie
    1. cortex aminci
    2. ⇣ densité
    3. Ostéo → Zones plus lâches ( pseudofractures ) : bandes transversales de radioclarté indiquant un défaut de calcification de l’ostéoïde
    4. Rachis → Plaques de croissance dans la métaphyse des os longs sont moins définies et présentent des ventouses, des pointillés et des effilochages + Large épiphyse
  3. ± Biopsie
29
Q

TTT pour l’Ostéomalacie = pain et sensible et Rachitisme = déformation et atteinte de la croissance

  1. 2
  2. 1
A
  1. Vitamin D deficiency: administration of vitamin D
    1. Also indicated in infants who are exclusively breastfed
    2. osteomalacia and rickets requires daily intake of calcium.
  2. Defective vitamin D metabolism or vitamin D‑independent forms:
    → treatment of underlying disease
30
Q

Maladie osseuse de Paget

  1. Touche F ou H ?
    âge ?
  2. Pathophysiologie ?
  3. Régions + touchées 4
A
    • H , > 55ans
  2. bone remodeling: ↑ RANKL-RANK activity → ↑ NF-κB signaling → ↑ osteoclast activity → ↑ osteoblast activity → formation of disorganized (woven) bone
    1. pelvis,
  4. skull,
  5. vertebral column
  6. long bones
31
Q

Maladie osseuse de Paget

  1. Clinique 5.3
A
  1. CLI
    1. 70–90% asymptomatic
    2. Bone pain
    3. Fractures pathologiques : fractures en bâton de craie des os longs
    4. courbure des jambes
    5. Atteinte crânienne ( ∼ 40%)
      • Agrandissement
      • Déficits des NC
      • Déficience auditive → ankylose des osselets + rétrécissement MAI
32
Q

Maladie osseuse de Paget

  1. Diagnostic
    1. Sang 2.
    2. Urine 1
    3. Imagerie 1.
      1. 1
      2. 4
A
  1. DIAG
    • Sang
      • Taux normaux : Ca2+ , de PO4- et PTH
      • ↑↑ PAL
    • Urine :
      • ↑ marqueurs de dégradation du collagène
    • Imagerie
      • Rx
        • Os déformés → lésions sclérotiques et ostéolytiques
        • Os cortical épaissi
          • Trabécules grossières
          • Crâne : épaississement du diploé + ostéoporose circonscrite
          • Rx vertébrale : l’épaississement des plateaux corps vertébral
          • Rx pelvienne : rupture/fusion des articulations sacro -iliaques
33
Q

Maladie osseuse de Paget

  1. DDx 4
A
  1. Bone metastases
  2. Primary hyperPTH
  3. Osteopetrosis
  4. Fibrous dysplasia
34
Q

Ostéoporose

  1. Primaire 3
  2. Secondaire 5
A
  1. Ostéoporose primaire
    1. Type I = post -ménopausique
    2. Type II = sénile perte progressive de la masse osseuse avec l’ âge
    3. Ostéoporose idiopathique
  2. Secondaire
    1. D’origine médicamenteuse / iatrogénique
      cortico- Anticonvulsivants - L-thyroxine - Anticoa - IPP - –I de l’aromatase - ISupp.
    2. Système endocrinien/métabolique
    3. Myélome multiple
    4. OH chro
    5. Immobilisation
35
Q

Ostéoporose

  1. fracture ? + classement localisation du + atteint au - atteint 4
  2. Diag 2 + 2 en fonction score
A
  1. Clin
    1. Fracture fragilité → vertèbre > col fémur > radius distal > os longs
  2. Diag
    1. DXA
    2. Ostéoporose : T-score ≤ -2,5 SD
    3. Ostéopénie : T-score de -1 à -2,5 SD
    4. Si fracture de tassement
36
Q

Ostéoporose

  1. Chimie sang on va retrouver 1
  2. TTT 6
A
  1. Chimie sang
    1. Primaire, retrouve → PTH Ca = normale et PAL ± élevée
  2. TTT
    1. Bisphosphonates → ES = ostéonécrose machoire + oesophagite
    2. Teripartide = analogue PTH
    3. Raloxifène = modulateur séléctif rcp oestro
    4. Dénosumab = Ac RANKL
    5. ± Calcitonine
    6. ± HTR
37
Q

Ostéoporose

  1. Prévention ?
  2. FR 4
  3. Quelle âge ? 2
A
  1. DXA
  2. FR
    1. Cigarette smoking
    2. Malabsorption, malnutrition, anorexia
    3. Low body weight
    4. Family history of osteoporosis
  3. âge
    1. > 65 ans femme OU
    2. < 65ans avec FR
38
Q
  • ↓ T-score dans DEXA
  • PAL ⇡ et GGT N après fractures pathologiques
  • Calcuim = N
  • PO4- = N
  • PTH = N

Quelle pathologie ?

A

ostéoporose

39
Q
  • ↓ Vitamine D
  • PAL ⇡
  • Calcuim = ⇣
  • PO4- = ⇣
  • PTH = ⇡

Quelle pathologie ?

A

Ostéomalacie et rachitisme

40
Q
  • Hydroxyproline urinaire⇡
  • PAL ⇡⇡
  • Calcuim = N
  • PO4- = N
  • PTH = N

Quelle pathologie ?

A

Maladie de paget

41
Q
  • Hypercalciurie
  • Remplacement fibreux de l’os
  • PAL ⇡
  • Calcium = ⇡
  • PO4- = ⇣
  • PTH = ⇡

VS

  • ⇡ créatinine et PO4-
  • PAL ⇡
  • Calcium = ⇣
  • PO4- = N ou ⇡ si IR
  • PTH = ⇡

Quelle pathologie ?

A

Hyperparathyroïdie primaire

VS

secondaire

42
Q
  • PAL ⇡
  • Calcium = ⇡
  • PO4- = N/⇣
  • PTH = N/⇣

Quelle pathologie ?

A

Métastase ostéolytique

EFMH (26 decks)

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