Endocrinologie

Question 1

Hyperaldostéronisme

Diagnostic (4)

Answer 1

1. Rapport aldostérone/rénine → dépister l’hyperaldostéronisme primaire
   → RAR > 20 suggère aldostérone élevée et rénine supprimée
2. Confirmation par charge en sel → si pas de diminution aldo après = hyperadlo
3. CT → savoir si PEC chir
4. Prélèvement veineux surrénalien → GS pour différencier la surproduction unilatérale de la bilatérale.
   
   1. à réaliser seulement si :
      
      1. TDM surrénalienne évoquant un hyperaldostéronisme unilatéral
      2. Intervention chirurgicale est souhaitée et réalisable

Question 2

Hyperaldostéronisme

TTT (3)

Answer 2

1. Chirurgie
   
   1. Indications : hyperaldostéronisme surrénalien unilatéral
      → surrénalectomie unilatérale laparoscopique
   2. Corriger l’hypokaliémie avant la chirurgie
   3. Surveiller l’ hyperkaliémie après la chirurgie .
2. Prise en charge médicale
   
   1. Indications
      Hyperaldostéronisme unilatéral si chirurgie non souhaitée
   2. 1er ligne : antagonistes des récepteurs de l’aldostérone
      
      1. Spironolactone (préféré)
      2. Éplérénone

Question 3

Hyperaldostéronisme

Clinique (3)

Answer 3

1. Hypertension → R aux TTT
2. Caractéristiques de l’hypokaliémie
   
   1. Fatigue
   2. Faiblesse musculaire , crampes
   3. Maux de tête
3. Absence d’ œdème important

Question 4

Maladie d’addison

= destruction brutale de la glande surrénale
→ déficience des trois hormones produites par le cortex surrénalien :

1. … ,
2. … (4)
3. et … (3)

Clinique :

Answer 4

1. Hypoandrogénie
2. L’hypocortisolisme entraîne :
   
   1. ↑ ACTH → ↑ production POMC → ↑ H stimulant les mélanocytes (MSH) → hyperpigmentation de la peau
   2. ↑ taux d’ ADH → rétention d’ eau libre → hyponatrémie de dilution
   3. hypoglycémie
   4. Absence de potentialisation de l’ action des catécholamines → hypotension
3. Hypoaldostéronisme →
   
   1. hypotension (hyponatrémie hypotonique et contraction de volume),
   2. hyperkaliémie,
   3. acidose métabolique

Question 5

Insuffisance surrénalienne secondaire

= conditions qui diminuent la production d’ ACTH
+ freq que primaire

Clinique

Answer 5

1. ↓ ACTH → hypoandrogénie et hypocortisolisme
2. La synthèse d’aldostérone n’est pas affectée ( production de minéralocorticoïdes est contrôlée par le SRAA et l’ angiotensine II , et non par l’ ACTH ) .

Question 6

Insuffisance surrénalienne terciaire

= conditions qui diminuent la production d’CRH
+ freq que primaire

Answer 6

1. ↓ CRH → ↓ ACTH → hypoandrogénie et hypocortisolisme
2. La synthèse d’aldostérone n’est pas affectée.

Question 7

Insuffisance surrénalienne

Diagnostic

Test endocrinien (3)

Labo (3)

Dépistage de l’hypoaldostéronisme et de l’hypoandrogénie

Answer 7

1. Cortisol du matin
   Diminué dans tous les types
2. ACTH du matin
3. Test de stimulation à l’ACTH
   
   1. ø aug dans primaire
   2. aug dans sec
4. Na ↓, K ↑,
5. Acidose métabolique à trou anionique normal
6. Hypoglycémie

Aldo : ↑ Activité rénine
Andro : ↓ DHEA-S

Question 8

Insuffisance surrénalienne

Diagnostic

Test endocrinien (3)

Labo (3)

Dépistage de l’hypoaldostéronisme et de l’hypoandrogénie

Answer 8

1. Cortisol du matin
   Diminué dans tous les types
2. ACTH du matin
3. Test de stimulation à l’ACTH
   
   1. ø aug dans primaire
   2. aug dans sec
4. Na ↓, K ↑,
5. Acidose métabolique à trou anionique normal
6. Hypoglycémie

Aldo : ↑ Activité rénine
Andro : ↓ DHEA-S

Question 9

Cushing syndrome
Prolonged glucocorticoid therapy → hypercortisolism → decreased ACTH → bilateral adrenal atrophy – Most common cause –

Clinique (9)

Answer 9

Question 10

Cushing syndrome (ils sont gros donc sécrétion de glucocorticoide)
Prolonged glucocorticoid therapy → hypercortisolism → decreased ACTH → bilateral adrenal atrophy – Most common cause –

Diagnostic

Answer 10

1. Urine 24h → cortisol
2. Salive à 00h
3. Test faible dose dexamethasone
   
   1. ACTH faible → indépendant ACTH
   2. ACTH haut → ectopique production
      
      1. Dexamethasone haute dose
         
         1. ø ⇣ ACTH = ectopique → CT
         2. ⇣ ACTH = maladie Cushing → IRM
4. CRH stimulation
   
   1. ø ⇣ ACTH = ectopique → CT
   2. ⇣ ACTH = maladie Cushing → IRM

Question 11

Diagnostic phéocromocytome ? (3)

Answer 11

Question 12

TTT phéocromocytome ?

pharma (2)

Chir (1)

Answer 12

Question 13

Hyperthyroïdie

Clinique (10)

Answer 13

RCP beta-adrénergique

Question 14

Hyperthyroïdie

TTT (4)

Answer 14

RCP beta-adrénergique

Question 15

Hyperthyroïdie

Diagnostic (5)
_{3 tests de bases et 2 supplémentaire (l’un ou l’autre) si hyperthyroïdie}

Answer 15

Question 16

Cancer Thyroïde

FR (5)

Answer 16

Question 17

Cancer Thyroïde

Si Nodule fonctionnel comment diagnostic (vérifie) ?

et quel est le TTT (2)

Answer 17

Question 18

Cancer Thyroïde

Si Nodule Non fonctionnel → on évalue le risque via US de la thyroïde permet de classer par
1. Haut
2. Intermédiaire
3. Faible
4. Très faible
* Kystique

On verra quoi pour

1. solid
2. echogenicité
3. irrégularité
4. micro-calcification
5. cystique
6. et la limite pour aspiration à aiguille fine ?

Answer 18

Question 19

Cancer Thyroïde

Après aiguille fine, la cytologie montre ¢ anormales, quels sont les 4 types de cancers possible ?

Answer 19

Question 20

Cancer Thyroïde

Quel est le TTT des cancers thyroïde ?

Answer 20

Question 21

Diabète

Quelles sont les causes de diabète secondaire ? (6)

Answer 21

1. pancréatite chronique
2. hyperthyroïdie
3. Cushing
4. hémochromatose
5. acromégalie
6. phéochromocytome