URG Flashcards
(66 cards)
1
Q
les 3 types de pneumothorax ?
A
- Spontanée ( primaire ou secondaire )
- Traumatique
- de Tension (tous les types peuvent mener à un de tension)
2
Q
2 Complications majeures lors de trauma brutale ?
A
- Rupture de la rate
- Lésion hépatique
3
Q
Clinique de saignement abdominal ? 6
A
- Douleur abdo/ épaule D >> foie
- Distension
- Rigidité
- Instabilité hémodynamique
- Hematome
- Hematurie >> hematome rénal
4
Q
PEC trauma abdominal ?
1. 2.2. 3.
A
ABCDE
- Stabilisation hémodynamique
- Imagerie :
- FAST
- CT - ± Laparotomie (si péritonite, saing-)
5
Q
Les 3 lésions à évoquer lors d’un trauma thoracique ?
Le signe clinique ?
A
- Aortique
- Pneumothorax
- Tamponade
>> distension veine jugulaire
6
Q
Fracture de côte:
1. Clinique ? 3
A
- Douleur à l’inspiruim
- Crépitants
- Mouvement paradoxal
7
Q
Fracture de côte:
- DDx ? 1
- TTT ? 3
A
- Rx poumon
- TTT
- Antalgie
- intubation avec + ventilation
- ± drain (hémo / pneumo-)
8
Q
Fracture de côte:
1. Complications ? 4
A
- Pneumo - T
- Hemo - T
- Atelectasie
- Pneumonie
9
Q
Physiopathologie du pneumothx de tension ?
8
A
- Rupture de la plèvre viscérale, pariétale ou de l’arbre trachéobronchique.
- Mécanisme unidirectionnelle, l’air entre en pleural à l’inspiration.
- Accumulation d’air dans l’espace pleural + augmentation de la pression dans le thorax.
- Effondrement du poumon ipsi
- Compression du poumon contro de la trachée, du cœur et de la veine cave sup + angulation Veine cave inf.
- Altération fonction resp + réduction du retour veineux.-→
- Réduction du débit cardiaque
- → Hypoxie et instabilité hémodynamique
10
Q
TTT d’un Pneumo- THORAX spontanée?
A
- Primaire :
- stable, small (<3 cm), minimal symptoms : observation + O2
- symptomatic or large (>3 cm): aspiration
- unstable/tension pneumothorax: needle decompression then chest tube, and VATS = chir if unsuccessful
- Secondaire :
- stable, small (<3 cm), minimal symptoms: observation + O2
- symptomatic, large > 3cm , or unstable: chest tube, and VATS if unsuccessful
11
Q
TTT d’un Pneumo- THORAX traumatique ?
1.0 2.0 3.3
A
- ≈ au TTT d’un PNX spontanné : emergency chest decompression.
- Observation seulement si hémodynamiquement stables et de petit pneumothorax.
- Un drain tho nécessaire si :
- hemopneumothorax
- ventilation mechanique
- modéré ou large pneumothorax
12
Q
Complication d’un pneumothorax ?
5
A
- Atélectasie totale → insuffisance respiratoire
- Pneumothorax de tension → insuffisance cardiaque
- Hemothorax
- Pneumo médiastin
- Pneumo péritoine
13
Q
Quels sont les 4 degrés de brûlure ?
A
*cicatrice à partir 2nd degré*
14
Q
Les 5 pathogènes présents dans les brûlures sont ?
A
- MRSA
- Pseudomonas
- Klebsiella
- Acinetobacter
- Candida
15
Q
6 Effets systémiques des brûlures ?
2.2
A
- Libération de cytokines + médiateurs inflammatoires → syn inflammatoire.
- ⇡ perméabilité vasculaire → extravasation liquide → vers interstitiel
→ œdème généralisé =>- → ARDS
- → choc hypovolémique avec iléus paralytique. > indice choc Fc / TAS ≥ 0.9
- Synd loges
- CIVD
- Perte de liquide → hypothermie + déshydratation
- Hémolyse, lésions musculaires → hémoglobinurie et/ou myoglobinurie → nécrose tubulaire aiguë.
- Immunosuppression
16
Q
10 causes d’ACR ?
A
5 H
- Hypovolémie
- Hypoxie
- Hypo/ Hyper kaliémie
- H+ ion (acidose)
- Hypothermie
5 T
- Tension pneumothorax
- Tamponade
- Toxique
- Thrombose EP
- Thrombose Infarctus
17
Q
Quels sont les rythmes
- chocables 2
- Non chocables 2
dans un ACR ?
A
- FV et TV
- Asystolie et AESP
18
Q
Quelle est la PEC des ACR avec un rythme
- chocables 2
- Non chocables 2
A
- 1 choc 120J
2 après 2 chocs → epinephrine/adrénaline 1mg IV /3min
3 choc
4 après 3 chocs → cordarone 300mg IV
5 si pas ROSC cycle suivant cordarone 450mg IV
± Mg 2g si torsade de pointe - 1 RCP
2 Gestion VA
3 Adrénaline 1mg IV
19
Q
Quelle est la PEC lors d’un trauma avec pénétration abdo et hypovolémie ?
A
- Ne pas retarder le transfert au bloc pour laparotomie et ensuite perfusion
* Dès plaie pénétrante sous téton → laparotomie ! *
20
Q
- On procède à un uréthro / cysto si rien ? - gramme lors de quelle clinique ? 2
A
- Du sang dans l’urètre
- Pas de sang dans l’urètre, mais hématurie → si on a rien à la cysto ?
fait CT voir reins
21
Q
- Quelle est la PEC d’une morsure humaine ? 2
- Quelle est la PEC lors d’un trauma pdt grossesse ? 2
A
- Exploration chir et débridement
- Examine mother in left lateral position
- Cesarean si fetus > 24 SA et signes de détresse ou si mère ne répond pas à la réanimation
22
Q
Qu’est-ce qu’un reflex sympathetic dystrophy (Sudeck) ou aussi syndrome douloureux régional complex ?
A
Douleur neuropathique chronique faisant suite à des lésions des tissus mous ou à une lésion osseuse (type I) ou à une lésion nerveuse (type II) et qui persiste en intensité et en durée dans des proportions démesurées par rapport à la lésion tissulaire de départ.
23
Q
Anticonvulsant pour douleurs neuropathiques sont ? 3
A
- Gabapentine
- Pregabalin
- Carbamazepine
24
Q
Myorelaxants pour douleurs musculaire sont ? 3
A
- Cyclobenzaprine
- Methocarbamol
- Baclofen (ago GABA)
25
2 Effets local des escarres de brûlures ?
Prévoit quoi examen pour circonférentiel ?
1. eschar on chest or neck → **asphyxia**
2. Circumferential eschars → loss of skin elasticity → impaired blood flow and/or compartment syndrome → acute **ischemia distal** to the eschar
1. Prévoit doppler
26
Facteurs pronostics brûlures (3)
1. **Étendue** de la brûlure : Pulaski et Wallace
2. **Profondeur** de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau
3. Âge / état du **patient**
27
Thérapie générale brûlures (7)
1. **Refroidissement** avec de l’eau tiède (robinet)
2. **Neutralisation** des acides ou de la solution basique
3. **Antalgie**
4. **Glucocorticoïdes** topiques (1er degré)
5. **Pansements** spéciaux non collants
6. **Vaccination** contre le tétanos
7. (**Greffe** de peau)
28
Qu'est ce que Pulaski et Wallace ?
Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) :
* Tête = 1 x 9 %
* MS = 2 x 9 %
* Tronc = 4 x 9 %
* MI = 4 x 9 %
* (Organes génitaux = 1 x 1 %)
29
Citez 2 types de brûlures superficielles
Couche touchée
Clinique
1. 1er degré (épiderme) : **érythème douloureux**, « coup de soleil »
2. 2ème degré superficiel (épiderme profond, **JDE** +/- épargnée) : **phlyctènes (cloques)** remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
30
Evolution brûlure 1er degré 3
1. Epidermisation en 4 jours
2. prurit intense
3. desquamation
31
Traitement brûlure 1er degré 2
1. Crèmes hydratantes
2. anti-inflammatoires
32
Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)
1. **Désinfection** (chlorhexidine aqueuse)
2. **Laisser** les phlyctènes 3-4 jours
3. **Débridement** des phlyctènes, pansement gras
4. **Antibactériens** topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
33
Evolution 2nd degré superficiel 3
1. Épidermisation en 10j
2. Trouble passager de la pigmentation
3. **Pas de cicatrice**
34
Brûlures 2nd degré profond
Couchée touchée
Clinique 5
* Couche : JDE papillaire + réticulaire
* Clinique :
* Lésions suintantes
* ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge)
* Poils tiennent faiblement
* Peu de douleur
* Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement
35
Evolution 2nd degré profond 2
1. Epidermisation en 21 jours
2. cicatrices hypertrophiques / rétractiles
36
Brûlure 3ème degré
Couches touchées
Clinique
* Couche : Epiderme, derme et annexes
* Clinique
* Zone blanche, nécrotique
* cartonnée
* insensible ø dlr
* poils partent sans résistance
37
Traitement 3ème degré 4
1. Incisions de décharge
2. pansements gras antibactériens
3. Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours,
4. greffes
38
Evolution 3ème degré 3
4e ? 1
1. cicatrices
2. alopécie
3. troubles fonctionnels
1. Amputation
39
Critères brûlures graves 2 et plus
* Brûlure superficielle \> 20 %
* Brûlure profonde \> 10 %
* Toute brûlure :
* Électrique à haut voltage
* Associée à une atteinte respiratoire
* De la face, des mains, des pieds ou du périnée
* Chez un patient fragile
40
Classification gelures et aspect clinique
1. 2
2. 3
3. 1
* 1er degré : refroidissement, **pâleur, douleurs**
* 2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début --\> après réchauffage apparition de **rougeur + gonflement et formation de bulles**
* 3ème degré : **nécrose**
41
Thérapie gelures 4
1. Réchauffage lent
2. Antalgie
3. Vaccination contre le tétanos
4. Prostacyclines IV ? vasodilatateur
42
Administration de ringer dans les brulûres
1. chez adulte ≥ 14ans ?
2. Chez \< 14ans ?
Sur une periode de 24 h =
1. → 2 mL x % of body surface involved in 2nd and 3rd-° burns x body weight (in kg)
2. → 3 mL x % of body surface involved in 2nd and 3rd-° burns x body weight (in kg)
moitié administré en 8h puis le reste sur 16h
fluid therapy should be modified to achieve a urine output of 0.5 mL/kg/h in adults and 1 mL/kg/h in children (< 30 kg)
43
3 stades d'Hypothermie et clinique ?
1. 4
2. 3
3. 4
1. Mild, 32–35°C
Excitation → Ataxia, apathy, Tachycardia, tachypnea
2. Moderate, 28–32°C
Exhaustion → Hypoventilation, Bradycardia, cardiac arrhythmias
3. Severe, \< 28°C
Paralysie → Ventricular fibrillation or pulselessness, Pulmonary edema, apnea
44
Diagnostic et TTT d'Hypothermie ?
1. 1
2. 2 et pour les 3 stade 1.3. 2.3. 3.1
1. **ECG** → prolongation de tous les intervals; elevated J point
2. **TTT**: PRIORITAIRE AUX GELURES !
1. Resuscitation (ABCDE approach)
2. Prévenir la perte T° et réchauffer
1. _Mild hypothermia:_ remove wet clothing, cover with blankets, warm room
2. _Moderate + refractory mild +_ _ajout pour severe hypothermia_
- warm blankets, radiant head, forced warm air
3. _Severe, refractory moderate, or unstable patients_:
- IV administration of warmed crystalloid
45
1 Clinique/ 2 examen / 3empire une contusion pulmonaire ?
1. pulmonary edema and/or bleeding
2. patchy infiltrate on _chest x-ray_
3. Excessive fluid administration worsens pulmonary edema, as the damaged capillaries leak fluid into the lungs.
46
Lors d'un AVP chez un patient avec une hypotension and tachycardia refractive to fluid resuscitation, including vasopressors, combined with atrial fibrillation on ECG and a negative FAST on doit penser à ?
Contusion cardiaque
47
Rappel dans les AVP on a un risque de passer à coter de quel diagnostic avec CT normal et dlr épigastre ?
CT scan has poor sensitivity for early detection of traumatic **pancreatic injuries.**
48
Clinique de la rhabdomyolyse ?
1. Triade classique
2. Symptômes non spécifique 2
3. Complications ? 4
1. Classic triad
1. Myalgia
2. Generalized weakness
3. Darkened urine
2. Nonspecific symptoms:
1. nausea,
2. vomiting
3. Signs of complications:
1. IRA
2. compartment syndrome,
3. cardiac arrhythmias
4. hypovolémie
49
Séquence du TTT hyperkaliémie ? 4
1. Gluconate de calcium
2. Insuline / glucose
3. ± SABA
4. Hémodyalise
50
Critères de BERLIN pour ARDS ? 4
1. Soudain
2. Opacité bilatéral
3. Hypoxemie PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg
4. ø totalement expliqué par Dc ou Overload
51
Cause ARDS ?
1. Systemique 3
2. Pneumo 4
1. Systemic causes
1. Sepsis (most common cause)
2. Shock
3. Acute pancreatitis
2. Primary damage to the lungs
1. Pneumonia
2. Aspiration
3. Inhaled toxins
4. Drowning incidents
52
1. PEC ARDS ? 3
* Svt clinique =*
* - low PaO2 +*
* - a borderline low PaCO2 during postoperative period*
2. Complication ? 3
1. PEC
1. Low tidal volume
2. Low plateau pressure
3. PEEP \> 5 cm H2O
2. Syndrome restrictif → fibrose / neuromuscu pb / pb cage tho
53
Connaître la systématique de l'examen initial du patient traumatisé
3
6
7
6
2
ABCDE = primaire
**A** = **Airway + C spine**
* voir si patient peut s’exprimer = _Etat conscience_
* Explorer les _VAS_ et évaluer leur perméabilité
* _immobilisation_ colonne
**B** = **breathing**
Respiration (regarder, écouter, sentir), cyanose
FR + Sat N = \>94% ± O2
Asymétrie
Emphysème ss cutané
Cage thoracique
Hématome
**C = circulation**
Perfusion (peau : coloration, T°, sudation, TRC )
Hemorragie externe =\> mettre l’heure pour le garot !
FC
PA TAM qu’on chercher chez traumatisé = 65mmHg
Gazométrie
K - intubation car besoin de curare dépolarisant (sorti de K) et non polarisant long action
Ca abaissé qd donne culot
E-Fast
VVP / intra Os
*A effet SNC et P alors que NA plus P et pas bolus possible
Phéniléphrine = ago alpha*
**D** = **déficit neurologique**
Glasgow 4 visuelle / 5 parole / 6 moteur
Orientation spatio-temporelle
PC, amnésie circonstancielle
Pupilles
Motricité des 4 membres
Rapide test neuro
**E = environnement**
température
glycémie
54
Triade létale de EC ?
3
p.ex. si demande dans les exa les ttt à mettre en premier
* Hypothermie
* Acidose
* Coagulopathie
55
* Quels examen réaliser pour un chox obstructif sur EP ? 2
* Echocardiographie
* Taille des cavités G et D
* signes d’HTAP
* gradient de pression
* exclusion - p.e. épanchement péricardique
* ± CT
56
* Quels est le TTT d'un EC réfractaire sur EP ? 2
* Thrombolyse
fait partie du traitement des patients en état de choc, en l'absence de CI VS controversé chez patient, bien qu'ayant une EP massive, sont hémodynamiquement stables
* Si toujours refractaire = ECMO
57
Score de glasgow
**Réponse oculaire :**
o Spontanée : 4
o À l’appel: 3
o À la douleur: 2
o Aucune:1
**Réponse verbale :**
o Normale: 5
o Réponse confuse : 4
o Réaction inappropriée : 3
o Incompréhensible : 2
o Aucune: 1
**Réponse motrice :**
o Suivie (aux ordres) : 6
o Localisée (à la douleur) : 5
o Retrait: 4
o Flexion anormale (rigidité de décortication) : 3
o Extension anormale (rigidité de décérébration) : 2
o Aucune:1
58
Signes du CHOC
7
1. TAs \< 90 mmHg ou baisse \> 40 mmHg par rapport à la TAs habituelle
2. TAM \< 65 mmHg
3. Hypoperfusion périphérique: peau moite, froide
4. Tachypnée
5. Trouble de la conscience
6. Marbrures
7. Oligurie
59
Paramètre hémodynamique pour chaque EChoc ?
1. PCWP
2. FractionEjection
3. Résistance
4. Fc
60
PEC EC cardiogène ? 3
1. Si hypotension and/or PCWP \< 15 mm Hg peut mettre Hydra IV
2. If shock persists, start a vasopressor → norepinephrine
3. Administer inotropic support if hypoperfusion persists → Dobutamine
61
Syndrome de renutrition ?
1. en raison de ?
2. qui provoque 4
3. entraînant 4
4. Insuline stimule ?
5. Provoque ? 5
1. libération accrue d'insuline
2. qui provoque un déplacement intracellulaire du glucose, du potassium, du phosphate et du magnésium
3. entraînant une hypoglycémie, une hypokaliémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie.
4. Insuline stimule la glycolyse → synthèse du glycogène, des protéines et des graisses, épuisant les réserves de phosphate et de Mg déjà épuisées chez ces patients
5. Ces déséquilibres électrolytiques provoquent
1. paresthésies
2. allongement QTc
3. arythmies cardiaques : tachycardie supraventriculaire,→ palpitations
4. La rétention d'eau : par le syndrome de réalimentation + l'hypoalbuminémie.
5. Le souffle holosystolique mitrale → régurgitation mitrale sur prolapsus valve mitrale, souvent chez anorexie mentale
62
Quels sont les critères de ECG pour diagnostic STEMI ? 3
1. sus-décalage dans 2 dérivations contiguës
2. ≥ 0.1 mV dans dérivation coronale
≥ 0.2 mV in precordial leads
3. onde Q large \> 1mm
63
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la ventilation mécanique ? (2)
- Sat à [90-94%]
- PaCO2 < 6,7kPa
64
Les DDx cardiaque à avoir en tête pour des douleurs thoraciques (7)
1- STEMI
2- NSTEMI
3- Dissection Aortique
4- Tamponade
5- Péricardite
6- Décompensation IC
7- Anévrisme de l'Aorte
65
Les DDx pulmonaire à avoir en tête pour des douleurs thoraciques (5)
1- Embolie pulmonaire
2- Pneumothorax
3- Pneumonie
4- Exacerbation BPCO
5- Exacerbation Asthme
66
Si un patient a eu un infarctus dans les 24h précédent et on a un doute sur un nouvel infarctus que doit-on rechercher ?
Doser les CK-MB qui sont plus spécifique pour un 2e infarctus VS les troponines
