Urologia Flashcards
Infeccion del tracto urinario vs infeccion del tracto urinario complicda
- ITU: escozor miccional, urgencia y frecuencia,acompañado o no de hematura, dolor hipogastrico y febricula
- ITU Complicada: presencia de cateteres, uropatia obstructiva, reflujo vesucoureteral, anomalias anatomicas, insuficiencia renal o trasplante renal
Agentes etiologicos de las ITU
Gramnegativos: E. coli principalmente 85%, proteus, klebsiella, pseudomonas.
Grampositivos: staphylococcus saprophyticus
Nosocomiales: E coli 50%, proteus, klebsiella, pseudomonas, enterobacter, serratia
Diagnostico de ITU
mas de 105 colonias por militro
Mujeres sintomaticas: 103
Pielonefritis o varones: 10*4
Bacteriuria asintomatica
Bacteruria 10*5 UFC/ml en la menos dos urocultivos con el mismo germen, con una semana de diferencia en ausencia de síntomas
Se trata a los niño menores de 5 años, embarazada, inmunodeficiencias y previo a cirugía neurológica.
ITU en embarazada
Evitar sulfamidas al final del embarazo ( kernicterus)
y evitar quinolonas ( daño cartilago fetal)
Primera eleccion: Amoxicilina durante 7 dias o nitrofurantoina.
ITU recurrente
3 o mas episodios en 12 meses.
Se pude realizar profilaxis con cotrimoxazol o fluoroquinolona.
Pielonefritis aguda no complicada
Dolor en flanco, nausea o vomitos, fiebre y sensibilidad en angulos cotrodiafragmaticos
Tx leve-moderada: fluoroquinolonas o B lactamicos
Tx grave: ampicilina (enterococo), ureidopenicilinas ( pseudomonas) cefalosporinas de 2a o 3a generacion
Duracion: 14 dias, valorar a las 48 hrs
Factor predisponente principal en el varon: crecimiento prostatico.
Prostatitis
Infeccion del tejido prostatico que se presenta como cuadro septico con afeccion general, fiebre elevada, sindrome miccional, artromialgias y dif para orinar.
Examen rectal: prostata dolorosa e inflamada
Etiologia: E. Coli
Tratamiento por 3-4 semanas con fluoroquinolonas
Prostatitis cronica: molestias perineales o genitales, poliaquiuria, tenesmo escozor e ITU recurrentes
Leu +10/campo, hacer Cultivo, tratamiento 6-12 semans
Sindrome doloroso pelviano cronico
Molestias genitoruinarias de mas de 3 meses de evolucion con cultivos negativos
Germenes atipicos( ureaplasma, micoplasma, chlamydia), psicologico, neurologico.
Tx: antibioticos, aines, antidepresivo, rehabilitacion.
Orquiepididimitis
Menores de 35 años
Enfermedad de transmision sexual
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
Tx: ceftriaxona DU IM o azitromicina VO DU o doxiciclina oral por 7-10 dias
Mayores de 35 patogeno es E coli, tx con quinolonas o cefalosporinas por 10-14 dias
Uretritis
Gonococica --Neisseria Gonorrhoeae --Asintomatica mujer/ exudacion ureteral matutina hom --Epidimoprostatitis, salpingitis, sd Fitz Hugh Curtis -- Gram y Cultivo Thayer Martin --Tx: ceftria o cipro No gonococica --Chlamydia o Ureaplasma --Sintomas = que gonococia pero + leves --Gram y Cultivo, Giemsa --Tx: tetracicilinas o macrolidos
Absceso renal
Procede de un foco de pielonefritis contiguo o diseminacion hematogena de S aureus
Sujetos adictoas a drogas por via IV
Diagnostico: TC
Antibioticos IV, drenaje o quirurgico
Absceso perirrenal
Entre la capsula renal y la fascia de Gerota
Lo + frecuente es un absceso cortica que se abre a este espacio o diseminacion hematogena
E. Coli y S aureus
Antibioticos IV, drenaje o quirurgico
ITU asociada a cateteres
Factores de riesgo: Mujer, edad avanzada, mala tecnica de sondaje, sistemas de drenaje abiertos, falta de higiene local.
Tx con quinolonas si existe sintomatologia o en el momento de retirada del cateter
Tuberculosis genitourinaria
Sito + frecuente de afeccion extrapulmonar
Generalmente unilateral
Menores de 50 años
Histologia: granulomas y papilitis necrotizante
70% sintomas leves: microhematuria, dolor en flanco o colico renal
Afeccion vesical: sd cistico rebelda, polaquiuria
Orquiepididimitis cronica que no responde a terapia
Uroanalisis: piuria acida con urocultivo neg.
Cultivo de LOwenstein, 3 muestras de dias dif, tarda 1-3 meses. Mejor PCR en orina. 80% pruebas cutaneas +.
URogramas: cavidades que comunican con el sistema colector con aspecto de mordisqueado.
Tx: rifampicina+ isoniacida, pirazinamida y etambutol por 2 meses, despues rifampicina e isoniacidad por 4 meses
Cistitis intersticial
No infecciosa
Mujeres 30-70 años
Disuria, polaquiuria, nicturia y dolor suprpubico con hematuria en ocasiones.
Diagnostico por exclusion, descartar infeccion, litiasis o tumor.
Histologicamente: petequias submucosas y ulceras de Hunner
Tx: distension hidraulica vesical, amitriptilina oral, instilacion con dimetilsulfoxido, corticoides topics, denervacion vesical, citoplastias, cistectomia
Urolitiasis
30 años edad media de aparicion
Los calculos de cistina suelen aparacer antes
Los mas frecuentes son los de oxalato calcico 65%
Segundo lugar los infecciosos(estruvita) y ac urico 15%
Manifestaciones clinicas urolitiasis
Dolor agudo que aprece de forma progresiva sobre la fosa lumbar afectada que se irradia hacia la ingle y genitales. No cede con el reposo. Puede acompañarse de nauseas, vomito, diaforesis
Cuando llega a la vejiga puede producir polaquiuria, disuria y tenesmo vesical
Los calculos de estruvita y en menor medidad los de ac urico y cistina pueden formas asta de venados. Se manifiestan como ITU de repeticion, dolor lumbar sorodo, hematuria o insuficiencia renal
Diagnostico de urolitiasis
EGO: hematuria y leucocituria. Piuria en infeccion sobreañadida
BH, ES, urocultivo/sedimento urinario
Radiologia: 70% se ven excepto los de acido urico
Ecografia: de eleccion en niños y embarazadas
Urografia: usa contraste yodado contraindicado en alergia, cr+ 2, mieloma multiple y deshidratacion importante.
TC helicoidal sin contraste: nuevo estudio de referencia pero caro
Tratamiento urolitiasis
Tratamiento del dolor: diclofenaco, indometacina o ibuprofeno
Espasmoliticos
Cirugia en calculos mayores de 6 mm
–Litotricia extracorporea por ondas de choque
Situaciones de urgencia urolitiasis
Obstruccion grave, lito mayor a 10 mm Dolor incontrolable Riñon unico Sepsis de origen urologico Falla renal aguda o anuria Mujer gestante
Indicaciones para estudio metabolico en urolitiasis
Edad temprana de aparicion Litiasis bilateral Litasis en riñon unico o malformado Composicion poco frecuente Litiasis recidivante Nefrocalcinosis Litiasis coraliforme
Litiasis calcica
Principal causa; hipercalciuria ideopatica
Otras: hiperparatiroidismo primaria, hiperuricosiuria, hiperoxaluria, hipocitraturia, acidosis renal tubular distal, ideopatica
PH alcalino
TX: acidificar orina, citratos, tiazidas, colestiramina, dieta baja en grasas y rica en clacio
Litiasis urica
Causas: gota 50%, ideopatica -50%
PH acido
Tx: alcalinizar la orina, alopurinol, dieta baja en proteinas.
Litiasis por estruvita
Infeccion por germenes ureasa +: Proteus, pseudomonas, klebsiella, serratia, enterobacter
PH alcalino
tx: acido propionico y acido actohidroxamico
antibioterapia
Litiasis por cistina
Cistinuria
PH acido
Tx: forzar diuresis, alcalinizar oirna, D pnicilamina si no hay respuesta
Carcinoma de celulas renales
Adenocarcinoma tumor renal + frecuente 90%
40-60 años
Varon 3:2
Variedad cromofoba + comun en mujeres
Factores de riesgo: tabaco, cadmio, obesidad, HTA
Formas familiares: Von HIppel lIndau y Esclerosis tuberosa
Incidencia aumentada en riñon poliquistico y riñon en hendidura
Clinica de cancer renal
Triada clasica: hematuria, dolor y masa en flanco (10%)
Otros sint: hta, hipercalcemia, eritrocitosis
La mayoria son descubrimientos incidentales
La anomalia mas fecuente es hematuria
20% se presenta como cuadro paraneoplasico con alteracion de las enzimas hepaticas sin evidencia de metastasis ( sd de Stauffer) Sd paraneoplasico + comun es aumento de VSG
Ocasionalmente puede producir peptidos PTH like, prostaglandinas, prolactina, gonadotropinas o corticoides.
Varicocele si hay afeccion vena renal izquierda
Diagnostico de cancer renal
US: masas solidas quisticas
TC: evaluar masa, mets
RM: sospecha de afectacion trombotica tumoral de la vena renal o cava
Estudio de extension: rx de torax/ tc de torax y analitica hepatica.
Estadificacion cancer renal
T1: Diametro menor a 7 cm, limitado a riñon
T2 Diametro mayor a 7 cm, limitado a riñon
T3: Tumor que se extiende dentro de venas mayores o tejido perinefrico, no sobrepasa Gerota ni suprarrenal
T4: invade Gerota o suprarrenal
Tratamiento cancer renal
Nefrectomia radical
Nefrectomia parcial: tumores bilaterales, riñon unico, nefropatias que obligarian a dialisis
Quimioterapia y radioterapia resultados pobres
Hiperplasia prostatica benigna
A partir de los 50 años
Principalmente ocurre en la zona transicional
3 Fases
-Compensacion
-Clinica
—Retraso de la miccion, disminucion del calibre y fuerza del chorro, alargamiento del vaciado
-De descompensacion
–Retencion urinaria, deterioro de la funcion renal
–Poliaquiuria, tenesmo, nicturia y urgencia miccional
Diagnostico; tacto rectal, uroflujometria, eco, antigeno prostatico ( sospecha de cancer)
Tx
–Fitoterapia
–Antagonistas alfa adrenergircos: tamsulosina, silodosina, doxazosina.
–Inh de la 5a reductasa: finasteride, dutasteride
–Reseccion transureteral prostatica o adenomectomia prostatica.
Indicaciones absolutas de tx qx
Retencion urinaria reiterada, hidronefrosis, infeccion de repeticion, litiasis vesical, hematuria de repeticion
Carcinoma prostatico
Hormonodependiente
Originado de la zona periferica
95% adenocarcinoma, los otros son trnsicionales, escamosos, endometroides o mixtos
Multifocal y poblaciones en distinto grado de diferenciacion
Clasificacion de Gleason
Clasificacion TNM
T1: no palpable ni visble
T2: Confinado en porstata
T3: Extension por fuera de a capsula
T4: Invade organos adyacentes ( vesiculas seminales, ceullo vesical, esfinter externo, recto, musculo elevador o pared pelviana)
Clinica y diagnostico de cancer de prostata
Sintomas obstructivos del tracto urinario
Hematuria
25% mets al diagnostico: dolor oseo, compresion medular, mieloptisis o coagulopatia.
Diagnostico
- Tacto rectal y PSA 4-10 ( 50-70 años)
- Ecografia transrectal: nodulos hipoecogenicos
- TC y RM para estadificiacion y buscar ganglios de las cadenas obturatrices e iliacas.
- Gammagrafia osea: buscar mets ( Gleason+8, PSA+20)
- Biopsia confirma el diagnostico
- —indicada cuando: tacto rectal sospechoso, nodulo ecogragico y PSA mayor a 4
Tratamiento de Cancer de prostata
Estadio T1: vigilancia
Estadio T2: prostatectomia ( si tiene esperanza mayor a 10 ños) Alternativa: radioterapia o braquiterapia
Estadio T3: Tratamiento hormonal/ radioterapia paliativa
Recidiva cancer de prostata
Cuando las cifras de PSA son supeiores a 0,4 ng/ml, se debe sospechar metastasis a distancia o recidiva local
Elevacion del valor nadir ( valor minimo alcanzado tras el tratamiento) se toma a los 32 dias
Carcinoma vesical
Varones 2:1
60-70 años
90% transicionales, 8% escamosos
Factores etiologicos: aminas aromaticas ( industrias textiles, quimicas y caucho), tabaco es el principal factor de riesgo, edulcorantes artificiales, ciclofosfamida, acetilados lentos, infestacion por Schistosoma haematobium aumenta el escamoso, infeccion cronica, cateter vesical permanente
Los tumores in situ progresan a infiltrantes en el 50%
Clinica y diagnostico cancer vesical
Hematura micro o macro monosintomatica en el 75% Sitomas irritativos (escozor, polaquiuria, tenesmo) 25% Diagnostico: citologia urinaria + eco. el mejor meto para la estadificaciones es la reseccion transureteral
Tratamiento de cancer vesical
CIS: bacilo Calmette Guerin (BCG) y revisiones (citoscopia y citologia)
Tumor superficiial: reseccion transuretral y revisiones
Tumor infiltrante cistectomia.
Tumores testiculares
Neoplasias solidas mas frecuentes entre los 20 y 35 años en el hombre
Germinales 95%
—Seminomatosos:
—No seminomatosos: crecimiento rapido y mets
Masa testicular en mayor de 50 años: linfoma
Tumor de las disgenesias gonadales: gonadoblastoma
Factores de riesgo: criptorquidia, hipospadias, espermatogenesis disminuida, infertilidad, historia familiar)
Clinica de cancer testicular
Masa testicular solida sin dolor
Dolor 20%
Tumor de una palabra aumenta B HCG: seminoma, coriocarcinoma
Tumor con 2 palabras aumenta Alfa fetoproteina: carcinoma embrionario, tumor del seno endodermico
Tratamiento de cancer testicular
Siempre se hace orquidectomia Si esta limitado a testiculo se pude observacion Seminomas --Radioterapia y quimioterapia No seminomas --Quimioterapia
Tipos de rechazo de trasplante renal
Clinica: fiebre, hipertension y dolor
Hiperagudo --Minutos, dias --Tx nefrectomia Acelerado --Dias --Bolos de esteroides, ac monoclonales Agudo --Semanas --Bolos de esteroides, ac monoclonales Cronico --Meses, años --No hay, controlar HTA
Uropatia obstructiva
Puede producir insuficiencia renal si no se resuelve a tiempo
Puede producir glomerulonefritis focal y segmentaria
El dolor puede estar presente en la obstruccion aguda, en la cronica es frecuente su ausencia
Despues de reslover la obstruccion suele producirse una fase de poliuria
Factores de riesgo disfuncion erectil
Edad, diabetes, enfermedad cardiovascular, tabaquismo, farmacos psicotropos, antihipertensivos, cocaina , heroina, depresion
Tratamiento de disfuncion erectil
Inhividores de la fosfodiesterasa( sildenafil, vardenafilo, tadalafilo)
—Contraindicaciones: Administracion de nitratos, angina inestable, insuficiencia cardiaca
