Neumologia Flashcards
Definicion EPOC
Obstruccion cronica con limitacion al flujo aereo no totalmente reversible y generalmnete progresiva, causada por una reaccion inflamtoria anormal de los pulmones ante particulas nocivas y gases, fundamentalmente el tabaco.
Limitacion del flujo aereo en EPOC
Enfermedad de las pequeñas vias aereas ( bronquiolitis obstructiva con reduccion del FEF 25%-75%) y destruccion parenquimatosa (enfisema)
Definicion Enfisema y bronquitis cronica
Enfisema; concepto anatomopatologico que consiste en dilatacion del acino y destruccion de la pared alveolar
Bronquitis cronica: concepto clinico, existencia de tos y expectoracion por al menos 3 meses del año, durante al menos dos años consecutivos.
Etiologia EPOC
Tabaquismo es el principal factor de riesgo.
Dosis-dependiente
Contaminacion ambiental ( dioxido de azufre)
Profesion: plasticos expuestos a diisocianato de tolueno, algodon, mineria y grano
Mayor prevalencia en hombres
Infecciones respiratorias bajas recurrentes
Bacterias como causas de reagudizacion
Deficit de alfa 1 antitripsina AAT o alfa 1 proteasa (1%)
—Inhibicion de la elastasa de los neutrofilos, cromosoma 14
— 95% de las deficiencias graves son PiZZ debajo de 80 mg/dl, 35% de lo normal
—Provoca enfiseam precoz de tipo panacinar, en las bases, la disnea empieza a los 40 en fumadores y 50 en no fumadores
—Tambien produce enfermedad hepatica ( hepatitis neonatal, colestasis, necrosis hepatica y proliferacion de ductos biliares(
—10% evoliciona a cirrosis en la segunda decada de la vida
— Mayor riesgo de hepatocarcinoma, vasculitis y ca de cervix
Variantes de enfisema
Centroacinar
—Central, lobulos superiores, tabaco, edad avanzada
Panacinar
—Uniforme, lobulos inferiores, deficit AAT
Paraseptal
—Distal, subpleural en lobulos superiores, jovenes, neumotorax espontaneo por rotura de bullas apicales
Fisiopatologia EPOC
Inflamacion, fibrosis y exudados de las pequeñas vias aereas causan reduccion de FEV1 y relacion FEV1/FVC
La hiperinsuflacion reduce la capacidad inspiratoria
Hipoxemia e hipercapnia
Hipertension pulmonar leve o moderada como complicacion tardia
Puede acabar produciencido hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia cardiaca derecha ( cor pulmonale)
Clinica EPOC
Tos, expectoracion, disena
Puede haber hemoptisis en la bronquitis cronica
En las exacerbaciones infecciones puede haber esputo purulento y sibilancias
Predominio enfisema
–Disena grave, esputo escaso, infecciones poco frecuentes, poliglobulia rara, corpulmonale rara, murmullo vesicular, rx: hiperinsuflacion
Predomino bronquitis
–Disnea leve, esputo abundante purulento, infecciones + frecuentes, poliglobulia frecuente, corpulmonale frecuente, roncus y sibilancias que cambian con la tos
Sindrome overlap o de solapamiento
Asociacion de 2 sindormes respiratorios
Epoc con apnea obstructivoa del sueño
Desarrollan hipertension pulmonar, cor pulmonale, poligobulia y alteraciones diurans de los gases arteriales de manera precoz y grave.
Diagnostico EPOC
Clinica: tos, disnea, factores de riesgo
Espirometria postbroncodilatador: FEV1/FVC menor a 0,70 indica obstruccion
DX diferencial: asma, insuficiencia cardiaca, bronquiesctasias, tuberculosis.
Clasificacion de gravedad EPOC
Grupo ABCD GOLD -1 mas 80 FEV1 de lo predicho -2 50-79 -3 30-49 .4 menos del 30 CAT y mMRC
Tratamiento EPOC
No farmacologico
–Abandono del tabaco, rehabilitacion, oxigenoterapia cronica domiciliaria( PAO2 menor a 55 mmHg)
Quirurgico
–Bullectomia, cirugia de reduccion pulmnoar, trasplante pulmonar
Farmacologico
–Broncodilatadores:
—— B agonistas de accion larga: salmeterol, salbutamol
——Anticolinercos, antimuscrinicos. Bromuro de tiotropio, ipatropio
–Corticoesteroides inhalados: fluticasona mometaosna
–Inhibidores de la fosfodiesterasa-4: roflumilast
–Tepofilina (exacerbaciones)
Manejo agudizaciones EPOC
75% causa infecciosa: H. influenzae+, S. penumoniae y M. Catarrhalis
Criterios de Winnipeg: aumento de disena, expectoracion o purulencia del esputo
Tx: amoxi-ac clavulanico o Levo/moxi por 7-10 dias
Si se sospecha Pseudomna: ciprofloxacicino
A: antibiotico, E: esteroide, I: inhaladores, O: oxigeno, U: urgencias cita abierta
Definicion de asma
Enfermedad inflamatoria cronica de la via aerea, hiperreactiviadad de la via aerera, obstruccion reversible al flujo aereo. Causa episodios erecurrentes de sibilancias, disnea, oprecion toracica y tos,
Patogenia del asma
Aumento de linfocitos T, mastocitos, eosinofilos, nuetrofilos
Epitelio bronquial perdida de celulas ciliadas y secretoras. Inflamacion y liberacion de mediadores proinflmatorios. Remodelacion de la via aerea
Musculo liso bronquial se hipertrofgia, liberacion de mediadores inflamatorios.
……….
Contraccion del msuculo liso
Edema de la via aera
Engrosamiento de la via aerea
Hipersecrecion de moco
Hiperreactividad bronquial obstruye las vias aereas en respuesta a estimulos.
Factores implicados en el desarrollo del asma
Huesped
–Geneticos
—-Atopia: genes implicados con la produccion de IgE ( cr 5)
asma extrinseca asociada a atopia tien predominio en niños/jovenes, historia famiiar, ifE elevada, Hipersensibilidad tipo I
–Obesidad
–Sexo masculino
Ambientales
–Alergenos: exposicion a acaros, perro, gato, aspergillus
–Infecciones VSR y Parainfluenzae, sarampion
–Tabaco
–Contamicacion amiental
–Alimentacion con formula
Factores implicados en la exacerbacion del asma
Alergenos, ejercicio, aire frio, gases irritantes, contaminantes ambientales, agentes ocupacionels, cambios de tempratura, emociones extremas, AINEs, b bloqueadores,
Clinica de asma
Disnea , sibilancias y tos
A veces hay opresion toracica
Tipico sintomas en la madrugada, Erge sintomas al acostarse, Enfermedad cardiaca sintomas en cualquier momento
Diagnostico diferencial tos cronica
Reflujo gastroesofagico, IECAS, b bloqueadores
Insufienciencia cardiaca, epoc, bronquiolitis.
Diagnostico de asma
Funcion pulmonar: mejoria de 12% en la FEV1 despues de espirometria postbroncodilatador
Si es negativa no se descarta el diagnostico
Hiperreactividad pulmonar: descenso de 20% de la FEV1, tras test de provocacion con histamina, metacolina o ejercicio.
Variabilidad mayor de 10% tras mediciones seriadas de peak flow
Gasometria arterial: hipocapnia e hipoxemia, alcalosis respiratoria
Rx de torax: hiperinsuflacion
Test sanguineos: eosinofilia ( cifras muy altas Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar, neumonia eosinofila cronica)
Definicion de bronquiectasias
Dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre.
Patogenia de bronquiectasias
Inflamacion, infeccion persistente e inflamacio cronica.
Destruccion de los componentes elastico y muscular reemplazados por tejido fibroso.
Clasificiaciones de bronquiectasias de Reid
Cilindricas o fusiformes
Varicosas
Saculares o quisticas
Etiologia bronquiectasias localizadas
Infecciones: adenovirus, influenza, sarampion y rubeola.
Bacterias: Estafilococos, Klebsiella y germenes anaerobios
Obstruccion endobronquial: carcinoma pulmonar la más freucente en adultos
Otras cuasas localizadas: postoperatorias, sd Mleod Swyer James
