Oftalmologia

Question 1

Ametropias

Answer 1

Alteraciones del ojo, los rayos de luz no se focalizan en la retina
La causa puede estar en cornea, cristalino o longitud anteroposteior

Question 2

HIpermetropia

Answer 2

Eje del globo es muy corto
Lente convergente ( positiva)
Los niños son fiosologicamene hipermetropes, se corrige con el crecimiento
Componentes: latente puede compensar y manifesta
Clinica:Astenopatia acomodativa (cierre y frotamiento ocular, dolor ocular, vision borrosa, congestion ocular con conjuntivitis y blefaritis, estado nauseoso)
Puede aparecer estrabismo convergente, pseudopapiledema, astenopatia y glaucam de angulo cerrado
Mala vision de lejos y psudopapiledema
TX: lentes convergentes.

Question 3

Miopia

Answer 3

Eje anteroposterior del ojo demasiado grande
Demasiado convergente
Miopia simple o fisiologica
Miopias elevadas, patologicas o degenerativas
–Ademas del defecto de refraccion, degeneracion del vitreo, de la retina y del coroides y suele aumentar hasta la edad media de vida
–Se asocia a desprendimiento de retina, catarata precoz, mancha de Fuchs, glaucoma cronico simple, degeneraciones retinianas perifericas
Tx: lentes divergentes

Question 4

Astigmatismo

Answer 4

Diferencia de la curvatura de los meridianos corneales
Clinica:simple astenopatia tras esfuerzo visual prolongado, mala agudeza visual a cualquier distancia cuando es mayor
Tx: lentes cilindricas

Question 5

Presbicia

Answer 5

Perdida de la capacidad de acomodacion por disminucion de la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contractil del musculo ciliar
Clinica: incapacidad para enfocar objetos cercanos
Por debajo 3-4 D
Objetos a 30 cm
A partir de los 40 años
Hipermetrope antes y miope despues
Tx: lentes convergentes/ convexas

Question 6

Blefaritis

Answer 6

Inflamacion cronica del borde palpebral que suele acompañarse de conjuntivitis ( blefaroconjuntivitis)
2 Formas: eccematosa y ulcerosa, ambas con hiperemia, madarosis ( perdida de pestañas) y triquiasis ( crecimiento en direccion del gobo ocular)
Predispuestos quienes tienen: acne rosacea, dermatitis atopica y seborreica
Parasito de las pestañas: Demodex Folliculorum

Question 7

Blefaritis anteriores y posteriores

Answer 7

Anteriores ( glandulas de Zeiss y Moll)
–Blefaritis eccematosa
—-Dermatitis seborreica
—-Tx: corticoides ( sulfacetamida o trobramicina)
–Blefaritis ulcerosa
—-Dermatitis atopica (tetraciclina, eritromicina, metroni)
—-Tx antibiotico, causada por estafilococos
Posteriores ( glandulas de Meibomio)

Question 8

Orzuelo y Chalazion

Answer 8

Orzuelo: Infeccion estafilococ de las glandulas de Zeis/Moll/Meibomio
Chalazion: Infeccion granulomatosa cronica de las glandulas de Meibomio
—Dx diferencial con adenocarcinoma de las glandulas sebaceas.

Question 9

Epitelioma basocelular de parpado

Answer 9

90% de los tumores malignos
50-75 años
Parapado interior, provocan madarosis
Nodulo indurado que se umbilica y ulcera
Radiosensible
No da metastasis

Question 10

Oftalmopatia Tiroidea

Answer 10

Causa mas frecuente de exoftalmos
Aparece en enfermedad e Graves Basedow
Factores de riesgo: tabaquismo, tx con yodo radioactivo (fase activa)
2 Formas clinicas:
–Tirotoxica: exoftalmos moderado depresible
–Malingna: exoftalmo irreductible grave
Manifestaciones oculares: Sd de retraccion palpebral, alteracion de la motilidad palpebral, alteraciones pigmentarias, hiperemia y quemosis, compresion del nervio optico ( edema de papila y atrofia optica)
Dx: Tc, rm, Eco y analitica sistemica
Tx: Fase activa: corticoides sisteimcos, inactiva: cirugia

Question 11

Causa mas frecuente de entropion y ectropion

Answer 11

Senil

Question 12

Celulits orbitaria

Answer 12

Infeccion propagadas de los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular
Principal causa de exoftalmos/proptosis en niños
Estafilococo aureus, estreptococo y Haemophilus influenzae
Clinica
—Presptal ( sin alteracion de la motilidad ni agudeza visual)
—Orbitaria ( causa exoftalmos, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteracion de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones del avision
Complicacion: trombosis del seno cavernoso
Tx: Antibioticos IV e ingreso hospitalario.

Question 13

Tromboflebitis del seno cavernoso

Answer 13

Complicacion de infecciones orbitarias, oido, senos paranasales, garganta, dientes, dorunculos faciales
Clinica: exoftalmos rapido, axial y grave, edema de parpados, quemosis conjuntival, paralisis ocular parcial o total de los pares III IV y VI, dolor ocular.
Fiebre, taquicardia
Necesario hacer puncion lumbar
Tx; antibioterapia, cultivos nasofarine, conjuntiva y hemocultivo

Question 14

Fistula carotido cavernosa

Answer 14

Rotrua de la arteria carotida interna o de sus ramas dentro del seno cavernoso, creandose una fistula arteriovenosa
Etiologia: traumatica, segundo espontanea por ateromas
Clinica: exoftalmos axial de instauracion rapida, pulsatil, vasos en cabeza de medusa, aumento PIO, oftalmoplehia
Dolor, diplopia, deficit visual y percepcion de ruido pulsatil intracraneal
Tx: observacion en la mayoria, tx qx

Question 15

Tumores orbitarios

Answer 15

Infantiles
—Gliomas del nervio optico ( harmartomas) 30% neurofribromatosis
—Rabdiomiosarcomas: malignos
—Metastasis: neuroblastoma, Ewig y nefroblastoma
Adulto
—Tumores vasculares: Angiomas cavernosos
—Linfomas: malignos
—Meningiomas, recidivantes
— Mets: mama y pulmon

Question 16

Pseudotumor inflamatorio

Answer 16

Segunda causa de exoftalmos en niños y adultos.
Cuadro inflamatorio ideopatico
Se puede asociar a sarcoidosis y Wegener
Diagnostico de exclusion, se recomienda biopsia
Tx: corticoides es espectacular

Question 17

Dacriocistitis

Answer 17

Recien nacido
--Infeccion del saco lagrimal por imperforacion del conducto lacrimonasal
--Epifora, tumefaccion, eritema
--Colorio antibiotico
Adulto
--Mujeres mayores de 50 
--Dacriocistitis aguda supurada
-----S aureus
----Hiperemia y tumefaccion que se extiende al parpado y la mejilla
---Antibioticos
--Dacriocistitis cronica
------Epifora
------Dacriocistorrinostomia

Question 18

Conjuntivitis bacteriana aguda

Answer 18

Principal patogeno: S aureus
Streptococcus pneumoniae y H Influenzae en niños
Clinica: secrecion purulenta o mucupurlenta, hiperemia e inyeccion conjuntival, sensacion de cuerpo extrañom picor.
No dolor No perdida de vision
Antibioticos en colorio durante el dia y pomada por la noche ( sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina)

Question 19

Conjuntivitis del recien nacido

Answer 19

Gonococica
—2-4 dias trs nacimiento, quemosis, pus, ulceracion, perforacion y perdida del ojo
—Eritromicina topica y ceftriaxona sistemica
Estafilococica y neumococica
—3-10 dias del nacimiento, pus amarillento, reacciones ulceronecroticas, dx cultivo
Herpetica
—70% VHS II contagio por canal del parto
—Citodiagnostico de Tzanck, PCR
—Tx: aciclovir
De inclusion por Chalmydia trachomatis
–7-14 dias, empieza serosa y despues mucopurulenta
–Afectacion del estado general, otitis, rinitis, neumonitis
–Tx: tetraciclina y eritromicina sistemica

Question 20

Conjuntivitis por Chlamydia

Answer 20

Conjuntivitis de inclusion D-K
–Recien nacido
–Adulto: de transmision sexual, tx: tetraciclina topica y sistemica
Tracoma A-C
–Folicular, intenso, cicatrizacion tracomatosa, triquiasis, opacidad corneal
Dx. PCR, tincion de Giemsa
Tx: azitromicina

Question 21

Conjuntivitis viral

Answer 21

Serosa y foliculos en parpado inferior( chlamydia)

Question 22

Conjuntivitis inmunitaria

Answer 22

Alergica
--Quemosis, hiperemia y papilas
--Fiebre, rinitis, asma o urticaria
Conjuntivitis por contacto
Conjuntivitis vernal
--Aspecto empedrado
Queratoconjuntivitis flictenular
COnjuntivitis papilar gigante
Conjuntivitis quimica

Antihistaminicos y corticoides topicos

Question 23

Queratitis

Answer 23

Presentacion tipica de ojo rojo grave
—Tambien uveitis anteriores y glaucoma agudo
Clinica: dolor ocular, inyeccion ciliar o periqueratica, perdida de vision

Question 24

Etiologia de las queratitis infecciosas

Answer 24

Infecciosas

• –Ulceras bacterianas sobre erosiones traumaticas previas
• -S aureus, neumococos, estreptococos, psuedomonas, moraxella
• -Dolor ocular intenso, perdida de vision
• -Infiltrado estromacon ede de bordes poco claros, aspecto grisaceo y sucio
• -Clorios de vancomicina y cefazidima hasta tener antibiograma, midriaticos, analgesicos orales
• -Ulceras herpeticas
• -Lesiones vesiculares en parpado, nariz, area peribucal
• -Ulcera dendritica, geografica o punteada, tiñendose con rosa de bengala
• -Tx: aciclovir, mdriaticos y antibioticos topicos para evitar sobreinfeccion
• -Contraindicado los coritocides a menos que sea recurrente, queratitis estromal

Ulceras micoticas: aspergillus, traumatismo vegetal
Ulceras por ancthamoeba; uso de lentes de contacto, traumatismo, agua contaminada

Question 25

Queratitis no infecciosas

Answer 25

Traumaticas
Quimicas
Fisicas: radiaciones uv, sol, soldadura
Por exposicion: afecta area de la hendidura palpebral/lubricantes/oclusion
Neuroparaliticas: ant de lesion del trigemino, lubricante/oclusion

Question 26

Queratitis tratadas con corticoides topicos

Answer 26

Queratitis estromal herpetica

Queratitis intersticial difusa por sifilis congenita

Question 27

Cataratas

Answer 27

Opacidad del cristalino
Tipos:
-Congenita
—Hereditaria 10-25%
—Infecciones: rubeola, toxoplasmosis, cmv
—Galactosemia, hipoparatiroidismo
—Toxicas; corticoides, mioticos
-Secundaria
—Procesos oculares: inflamatorios, tumorales, traumaticos, degenerativos
—Procesos sitemicos; metabolicos, sindermatotitcos, toxicos
-Senil

Question 28

Catarata senil

Answer 28

Forma mas frecuente y causa mas habitual de perdida de la vision reversible
Clinica: diminucion progresia de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacion
Puede comenzar con recuperacion de presbicia
Fotofobia, vision de halos coloreados, dipplopia monocular
Puede ser nuclear, cortical o subcapsular posterior
Complicaciones: iridociclictis, glaucoma sec agudo facomorfico, glaucoma facolitico, luxacion del cristalino
Diagnostico: midriasis farmacologica y leucocria en estados avanzados
Tx: quirurgico, facoemulsificacion
—–Complicacion: endoftalmitis aguda: por S epidirmids y aureus y opacificacion de la capsula posterior

Question 29

Glaucoma

Answer 29

Procesos que aumentan la PIO que produce lesiones al nervio optico provocando perdia de campo visual que puede llegar a ser total
Principalmente es causado por disminucion de la evacuacion del humor acuoso

Question 30

Glaucoma primario de angulo abierto

Glaucoma cronico simple

Answer 30

Enfermedad cronica, bilateral aunque asimetrica
PIO mayor a 21 mmHg
Forma más comun
Factores de riesgo: edad elevada, miopia elevada, antecedentes familiares y diabetes
Se produce excavacion papilar glaucomatosa (0.6) dañando el nervio optico y alterando el campo visual
Clinica: alteraciones en zona periferica y perimacular. Escotoma de Bjerrum escalon nasal de Ronne
Diagnostico: fondo de ojo, PIO, campimetria, tomografia de coherencia optica
tx: colirios
–B bloqueantes ( timolol, betaxolol) Contraindicados en broncopatas y asmaticos. Cuidado si hay IC descompensada
–Analogos de la prostaglandina F2 ( lanaprost, bimatoprost, travoprost): Primera linea
–Agonistas a2 adrenergicos (brimonidina o apraclonidina)
–Inhbidores de la anhidrasa carbonica ( dorzolamida) uso combinado con otros
–Estimuladores adrenergicos (adrenalina) contraindicados en ancianos e hipermetropes
–Trabeculoplastia con laser o qurirugica

Question 31

Glaucoma primario de angulo estrecho

Answer 31

Predisposicion anatomica
Hipermetropes
Desencadenado por midriasis (oscuridad, nerviosos o asustados, atropina, simpaticomimeticos)
Clinica: halos de colores alrededor de las luces, dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo,inyecion mixta, sintomas vagales como bradicardia, hipotension arterial, nauseas y vomitos, disminucion agudeza visual
Signos: dureza petrea globo ocular, midriasis arreactiva, hiperemia , nubosidad corneal
Tratamiento: diureticos osmoticos ( manitol y acetazolamida), croticoides topicos y mioticos ( pilocarpina)
Tambien: b bloqueantes, a 3 agonistas
No deben usarse analogos de las prostaglandinas
Realizar iridotomia quirurgica o con laser para evitar nuevos episodios.

Question 32

Glaucoma congenito

Answer 32

Niño, edema corneal, lagrimeo, blefarospasmo y fotofobia

Tratamiento: quirurgico goniotomia

Question 33

Uveitis

Answer 33

Inflamacion uveal que cursa con ojo rojo doloroso

—Conjuntivitis ( no doloroso), queratitis o glaucoma ( dolorosos)

Question 34

Uveitis anteriores

Answer 34

La mayoria ideopaticas
Recidivantes: alteracion del sistema inmune ( espondilitis anquilosante), tuberculosis, herpes, pielonefritis, artritis reactiva, Behcet, EII, lues, sarcoidosis
Clinica
–Dolor , fotofobia, bleafrospasmo e inyeccion periqueratica.
Fenomeno de Tyndall, hipopion, precipitados retrocorneales, sinequias o goniosinequias, oclusion pupilar}
Complicaciones
–Edema conreal, catarata, glaucoma seundario, desprendimiento de retina exudativo o traccional, queratopatia en banda
Tratamiento
–Midriaticos y croticoides topicos

Question 35

Uveitis posteriores

Answer 35

Afectan a la retina suprayacente = disminucion en la vision
2 tipos:
–Supurativas: bacterias piogenas, hongos, traumatismos, cirugia ocular, embolos septicos.
——-30% toxoplasma, junta a cicatriz coriorretinarias previas.
——-Candida; focos blanquecinos coriorretinianos ( collares de perlas)
–No supurativas: autoinmunes
Clinica
–Vision con niebla o moscas volantes
Fondo de ojo: opacidades en el vitreo blanquecinas, coroiditis, edema de retina
Tratamiento
–Etiologico
–Antiinflamatorios esteroideos e inmunosupresores.

Question 36

Desprendimiento de vitreo posterior

Answer 36

Sujetos de edad avanzada, miopes y afaquicos
Clinica: moscas volantes o miodesopsias
Benigno 90%
10% desgarros, hemorragias = desprendimiento de retina

Question 37

Desprendimiento de retina

Answer 37

Formas
–Exudativo: menos frec ( hiper arterial, neoplasias, patologias inflamatorias, vasculares)
–Traccional ( hemorragia vitrea, retinopatia diabetica proliferativa terminal)
..Regmatogeno: mas frecuente. Agujero o desgarro en la retina a traves del cual pasa liquido ( vejez, miopia, traumatismos, afaquia, degeneraciones perifericas).

Clinica: miodesopsias, fosfenos, sombra continua en el campo visual que va progresando hacia el centro
Fondo de ojo: bolsa movil, blanquecina, desgarro o soculicion de continuidad

Tratamiento
Criocoagulacion o laser
Esponja de silicona, gases expansibles
Vitrectomia.

Question 38

retinopatia diabetica

Answer 38

Afecta al 50% de diabeticos de 15 años de evol
Clinica
–Microaneurismas(primera lesion), exudados duros o lipidocos, hemorragias retinianas, edema macular, exudados algonodosos, neovasos

Clasifiacion: proliferativa y no proliferativa

Causas de ceguera: la prinicipal es edema macular, hemorragiavitrea, desprendimineto de retina y glaucoma neovascular.

Tratamiento
Proliferativa: panfotocoagulacion+/- vitrectomia
Edema macuar: fotocoagulacion focal + anti VEGF

Question 39

Retinopatia esclerohipertensiva

Answer 39

Disminucion del calibre arteriolar
Aumento del calibre venoso
Anomalias vasculares perimaculares

Question 40

Oclusion arterial retiniana

Answer 40

Etiologia

• -Por disminucion de la presion
• -Obstrucciones y lesiones de la arteria central
• ———EMBOLOS

Clinica: amaurosis fugax, indolora, edema retiniano
Cristales de colesterol, mancha rojo cereza en fondo de ojo.

Tratamiento: masaje ocular o paracentesis, respirar co2 y O2,

Question 41

Obstruccion venosa retiniana

Answer 41

No isquemica o edematosa
Isquemica

Etiologia

• -Por obstruccion de la lamina cribosa
• —–TROMBOSIS

Clinica: cuadro subagudo con mejor pronostico
Fondo de ojo: hemorragias y exudados muy abundantes en el territorio de la vena ocluida

Tratamiento: esperar que se reabsorban las hemorragias hacer revisiones seriadas y si aparecenenovasos, fotocoagular con laser.

Question 42

Degeneraciones retinianas

Answer 42

Forma seca o atrofica
Forma humeda o exudativa

sindrome macular: escotoma central con perdida de agudeza visual, discromatopsia, metamorfopsia

Forma mas comun es la atrofica con drusas

Angiografia gluorescencica u OCT

Question 43

Retinoblastoma

Answer 43

tumor mas frecuente: metastasis
tumor primario mas frecuente: retinoblastoma

Hereditario en la mitad de casos

Clinica: Leucocoria 60% al año. Estrabismo 20%

TC: calcificaciones

Tratamiento
Unilateral: enucleacion
Bilateral: quimiorreduccion e intentar salvar el ojo con mejor respuesta.

Question 44

Retinosis pigmentaria

Answer 44

ceguera nocturna ( hemeralopia) y escotoma anular