Oftalmologia Flashcards
Ametropias
Alteraciones del ojo, los rayos de luz no se focalizan en la retina
La causa puede estar en cornea, cristalino o longitud anteroposteior
HIpermetropia
Eje del globo es muy corto
Lente convergente ( positiva)
Los niños son fiosologicamene hipermetropes, se corrige con el crecimiento
Componentes: latente puede compensar y manifesta
Clinica:Astenopatia acomodativa (cierre y frotamiento ocular, dolor ocular, vision borrosa, congestion ocular con conjuntivitis y blefaritis, estado nauseoso)
Puede aparecer estrabismo convergente, pseudopapiledema, astenopatia y glaucam de angulo cerrado
Mala vision de lejos y psudopapiledema
TX: lentes convergentes.
Miopia
Eje anteroposterior del ojo demasiado grande
Demasiado convergente
Miopia simple o fisiologica
Miopias elevadas, patologicas o degenerativas
–Ademas del defecto de refraccion, degeneracion del vitreo, de la retina y del coroides y suele aumentar hasta la edad media de vida
–Se asocia a desprendimiento de retina, catarata precoz, mancha de Fuchs, glaucoma cronico simple, degeneraciones retinianas perifericas
Tx: lentes divergentes
Astigmatismo
Diferencia de la curvatura de los meridianos corneales
Clinica:simple astenopatia tras esfuerzo visual prolongado, mala agudeza visual a cualquier distancia cuando es mayor
Tx: lentes cilindricas
Presbicia
Perdida de la capacidad de acomodacion por disminucion de la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contractil del musculo ciliar
Clinica: incapacidad para enfocar objetos cercanos
Por debajo 3-4 D
Objetos a 30 cm
A partir de los 40 años
Hipermetrope antes y miope despues
Tx: lentes convergentes/ convexas
Blefaritis
Inflamacion cronica del borde palpebral que suele acompañarse de conjuntivitis ( blefaroconjuntivitis)
2 Formas: eccematosa y ulcerosa, ambas con hiperemia, madarosis ( perdida de pestañas) y triquiasis ( crecimiento en direccion del gobo ocular)
Predispuestos quienes tienen: acne rosacea, dermatitis atopica y seborreica
Parasito de las pestañas: Demodex Folliculorum
Blefaritis anteriores y posteriores
Anteriores ( glandulas de Zeiss y Moll)
–Blefaritis eccematosa
—-Dermatitis seborreica
—-Tx: corticoides ( sulfacetamida o trobramicina)
–Blefaritis ulcerosa
—-Dermatitis atopica (tetraciclina, eritromicina, metroni)
—-Tx antibiotico, causada por estafilococos
Posteriores ( glandulas de Meibomio)
Orzuelo y Chalazion
Orzuelo: Infeccion estafilococ de las glandulas de Zeis/Moll/Meibomio
Chalazion: Infeccion granulomatosa cronica de las glandulas de Meibomio
—Dx diferencial con adenocarcinoma de las glandulas sebaceas.
Epitelioma basocelular de parpado
90% de los tumores malignos 50-75 años Parapado interior, provocan madarosis Nodulo indurado que se umbilica y ulcera Radiosensible No da metastasis
Oftalmopatia Tiroidea
Causa mas frecuente de exoftalmos
Aparece en enfermedad e Graves Basedow
Factores de riesgo: tabaquismo, tx con yodo radioactivo (fase activa)
2 Formas clinicas:
–Tirotoxica: exoftalmos moderado depresible
–Malingna: exoftalmo irreductible grave
Manifestaciones oculares: Sd de retraccion palpebral, alteracion de la motilidad palpebral, alteraciones pigmentarias, hiperemia y quemosis, compresion del nervio optico ( edema de papila y atrofia optica)
Dx: Tc, rm, Eco y analitica sistemica
Tx: Fase activa: corticoides sisteimcos, inactiva: cirugia
Causa mas frecuente de entropion y ectropion
Senil
Celulits orbitaria
Infeccion propagadas de los senos paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular
Principal causa de exoftalmos/proptosis en niños
Estafilococo aureus, estreptococo y Haemophilus influenzae
Clinica
—Presptal ( sin alteracion de la motilidad ni agudeza visual)
—Orbitaria ( causa exoftalmos, edema palpebral inflamatorio, quemosis conjuntival, alteracion de la motilidad ocular, dolor periocular y alteraciones del avision
Complicacion: trombosis del seno cavernoso
Tx: Antibioticos IV e ingreso hospitalario.
Tromboflebitis del seno cavernoso
Complicacion de infecciones orbitarias, oido, senos paranasales, garganta, dientes, dorunculos faciales
Clinica: exoftalmos rapido, axial y grave, edema de parpados, quemosis conjuntival, paralisis ocular parcial o total de los pares III IV y VI, dolor ocular.
Fiebre, taquicardia
Necesario hacer puncion lumbar
Tx; antibioterapia, cultivos nasofarine, conjuntiva y hemocultivo
Fistula carotido cavernosa
Rotrua de la arteria carotida interna o de sus ramas dentro del seno cavernoso, creandose una fistula arteriovenosa
Etiologia: traumatica, segundo espontanea por ateromas
Clinica: exoftalmos axial de instauracion rapida, pulsatil, vasos en cabeza de medusa, aumento PIO, oftalmoplehia
Dolor, diplopia, deficit visual y percepcion de ruido pulsatil intracraneal
Tx: observacion en la mayoria, tx qx
Tumores orbitarios
Infantiles
—Gliomas del nervio optico ( harmartomas) 30% neurofribromatosis
—Rabdiomiosarcomas: malignos
—Metastasis: neuroblastoma, Ewig y nefroblastoma
Adulto
—Tumores vasculares: Angiomas cavernosos
—Linfomas: malignos
—Meningiomas, recidivantes
— Mets: mama y pulmon
Pseudotumor inflamatorio
Segunda causa de exoftalmos en niños y adultos.
Cuadro inflamatorio ideopatico
Se puede asociar a sarcoidosis y Wegener
Diagnostico de exclusion, se recomienda biopsia
Tx: corticoides es espectacular
Dacriocistitis
Recien nacido --Infeccion del saco lagrimal por imperforacion del conducto lacrimonasal --Epifora, tumefaccion, eritema --Colorio antibiotico Adulto --Mujeres mayores de 50 --Dacriocistitis aguda supurada -----S aureus ----Hiperemia y tumefaccion que se extiende al parpado y la mejilla ---Antibioticos --Dacriocistitis cronica ------Epifora ------Dacriocistorrinostomia
Conjuntivitis bacteriana aguda
Principal patogeno: S aureus
Streptococcus pneumoniae y H Influenzae en niños
Clinica: secrecion purulenta o mucupurlenta, hiperemia e inyeccion conjuntival, sensacion de cuerpo extrañom picor.
No dolor No perdida de vision
Antibioticos en colorio durante el dia y pomada por la noche ( sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina)
Conjuntivitis del recien nacido
Gonococica
—2-4 dias trs nacimiento, quemosis, pus, ulceracion, perforacion y perdida del ojo
—Eritromicina topica y ceftriaxona sistemica
Estafilococica y neumococica
—3-10 dias del nacimiento, pus amarillento, reacciones ulceronecroticas, dx cultivo
Herpetica
—70% VHS II contagio por canal del parto
—Citodiagnostico de Tzanck, PCR
—Tx: aciclovir
De inclusion por Chalmydia trachomatis
–7-14 dias, empieza serosa y despues mucopurulenta
–Afectacion del estado general, otitis, rinitis, neumonitis
–Tx: tetraciclina y eritromicina sistemica
Conjuntivitis por Chlamydia
Conjuntivitis de inclusion D-K
–Recien nacido
–Adulto: de transmision sexual, tx: tetraciclina topica y sistemica
Tracoma A-C
–Folicular, intenso, cicatrizacion tracomatosa, triquiasis, opacidad corneal
Dx. PCR, tincion de Giemsa
Tx: azitromicina
Conjuntivitis viral
Serosa y foliculos en parpado inferior( chlamydia)
Conjuntivitis inmunitaria
Alergica --Quemosis, hiperemia y papilas --Fiebre, rinitis, asma o urticaria Conjuntivitis por contacto Conjuntivitis vernal --Aspecto empedrado Queratoconjuntivitis flictenular COnjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis quimica
Antihistaminicos y corticoides topicos
Queratitis
Presentacion tipica de ojo rojo grave
—Tambien uveitis anteriores y glaucoma agudo
Clinica: dolor ocular, inyeccion ciliar o periqueratica, perdida de vision
Etiologia de las queratitis infecciosas
Infecciosas
- –Ulceras bacterianas sobre erosiones traumaticas previas
- -S aureus, neumococos, estreptococos, psuedomonas, moraxella
- -Dolor ocular intenso, perdida de vision
- -Infiltrado estromacon ede de bordes poco claros, aspecto grisaceo y sucio
- -Clorios de vancomicina y cefazidima hasta tener antibiograma, midriaticos, analgesicos orales
- -Ulceras herpeticas
- -Lesiones vesiculares en parpado, nariz, area peribucal
- -Ulcera dendritica, geografica o punteada, tiñendose con rosa de bengala
- -Tx: aciclovir, mdriaticos y antibioticos topicos para evitar sobreinfeccion
- -Contraindicado los coritocides a menos que sea recurrente, queratitis estromal
Ulceras micoticas: aspergillus, traumatismo vegetal
Ulceras por ancthamoeba; uso de lentes de contacto, traumatismo, agua contaminada
Queratitis no infecciosas
Traumaticas
Quimicas
Fisicas: radiaciones uv, sol, soldadura
Por exposicion: afecta area de la hendidura palpebral/lubricantes/oclusion
Neuroparaliticas: ant de lesion del trigemino, lubricante/oclusion
Queratitis tratadas con corticoides topicos
Queratitis estromal herpetica
Queratitis intersticial difusa por sifilis congenita
Cataratas
Opacidad del cristalino
Tipos:
-Congenita
—Hereditaria 10-25%
—Infecciones: rubeola, toxoplasmosis, cmv
—Galactosemia, hipoparatiroidismo
—Toxicas; corticoides, mioticos
-Secundaria
—Procesos oculares: inflamatorios, tumorales, traumaticos, degenerativos
—Procesos sitemicos; metabolicos, sindermatotitcos, toxicos
-Senil
Catarata senil
Forma mas frecuente y causa mas habitual de perdida de la vision reversible
Clinica: diminucion progresia de la agudeza visual, sin dolor ni inflamacion
Puede comenzar con recuperacion de presbicia
Fotofobia, vision de halos coloreados, dipplopia monocular
Puede ser nuclear, cortical o subcapsular posterior
Complicaciones: iridociclictis, glaucoma sec agudo facomorfico, glaucoma facolitico, luxacion del cristalino
Diagnostico: midriasis farmacologica y leucocria en estados avanzados
Tx: quirurgico, facoemulsificacion
—–Complicacion: endoftalmitis aguda: por S epidirmids y aureus y opacificacion de la capsula posterior
Glaucoma
Procesos que aumentan la PIO que produce lesiones al nervio optico provocando perdia de campo visual que puede llegar a ser total
Principalmente es causado por disminucion de la evacuacion del humor acuoso
Glaucoma primario de angulo abierto
Glaucoma cronico simple
Enfermedad cronica, bilateral aunque asimetrica
PIO mayor a 21 mmHg
Forma más comun
Factores de riesgo: edad elevada, miopia elevada, antecedentes familiares y diabetes
Se produce excavacion papilar glaucomatosa (0.6) dañando el nervio optico y alterando el campo visual
Clinica: alteraciones en zona periferica y perimacular. Escotoma de Bjerrum escalon nasal de Ronne
Diagnostico: fondo de ojo, PIO, campimetria, tomografia de coherencia optica
tx: colirios
–B bloqueantes ( timolol, betaxolol) Contraindicados en broncopatas y asmaticos. Cuidado si hay IC descompensada
–Analogos de la prostaglandina F2 ( lanaprost, bimatoprost, travoprost): Primera linea
–Agonistas a2 adrenergicos (brimonidina o apraclonidina)
–Inhbidores de la anhidrasa carbonica ( dorzolamida) uso combinado con otros
–Estimuladores adrenergicos (adrenalina) contraindicados en ancianos e hipermetropes
–Trabeculoplastia con laser o qurirugica
Glaucoma primario de angulo estrecho
Predisposicion anatomica
Hipermetropes
Desencadenado por midriasis (oscuridad, nerviosos o asustados, atropina, simpaticomimeticos)
Clinica: halos de colores alrededor de las luces, dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo,inyecion mixta, sintomas vagales como bradicardia, hipotension arterial, nauseas y vomitos, disminucion agudeza visual
Signos: dureza petrea globo ocular, midriasis arreactiva, hiperemia , nubosidad corneal
Tratamiento: diureticos osmoticos ( manitol y acetazolamida), croticoides topicos y mioticos ( pilocarpina)
Tambien: b bloqueantes, a 3 agonistas
No deben usarse analogos de las prostaglandinas
Realizar iridotomia quirurgica o con laser para evitar nuevos episodios.
Glaucoma congenito
Niño, edema corneal, lagrimeo, blefarospasmo y fotofobia
Tratamiento: quirurgico goniotomia
Uveitis
Inflamacion uveal que cursa con ojo rojo doloroso
—Conjuntivitis ( no doloroso), queratitis o glaucoma ( dolorosos)
Uveitis anteriores
La mayoria ideopaticas
Recidivantes: alteracion del sistema inmune ( espondilitis anquilosante), tuberculosis, herpes, pielonefritis, artritis reactiva, Behcet, EII, lues, sarcoidosis
Clinica
–Dolor , fotofobia, bleafrospasmo e inyeccion periqueratica.
Fenomeno de Tyndall, hipopion, precipitados retrocorneales, sinequias o goniosinequias, oclusion pupilar}
Complicaciones
–Edema conreal, catarata, glaucoma seundario, desprendimiento de retina exudativo o traccional, queratopatia en banda
Tratamiento
–Midriaticos y croticoides topicos
Uveitis posteriores
Afectan a la retina suprayacente = disminucion en la vision
2 tipos:
–Supurativas: bacterias piogenas, hongos, traumatismos, cirugia ocular, embolos septicos.
——-30% toxoplasma, junta a cicatriz coriorretinarias previas.
——-Candida; focos blanquecinos coriorretinianos ( collares de perlas)
–No supurativas: autoinmunes
Clinica
–Vision con niebla o moscas volantes
Fondo de ojo: opacidades en el vitreo blanquecinas, coroiditis, edema de retina
Tratamiento
–Etiologico
–Antiinflamatorios esteroideos e inmunosupresores.
Desprendimiento de vitreo posterior
Sujetos de edad avanzada, miopes y afaquicos
Clinica: moscas volantes o miodesopsias
Benigno 90%
10% desgarros, hemorragias = desprendimiento de retina
Desprendimiento de retina
Formas
–Exudativo: menos frec ( hiper arterial, neoplasias, patologias inflamatorias, vasculares)
–Traccional ( hemorragia vitrea, retinopatia diabetica proliferativa terminal)
..Regmatogeno: mas frecuente. Agujero o desgarro en la retina a traves del cual pasa liquido ( vejez, miopia, traumatismos, afaquia, degeneraciones perifericas).
Clinica: miodesopsias, fosfenos, sombra continua en el campo visual que va progresando hacia el centro
Fondo de ojo: bolsa movil, blanquecina, desgarro o soculicion de continuidad
Tratamiento
Criocoagulacion o laser
Esponja de silicona, gases expansibles
Vitrectomia.
retinopatia diabetica
Afecta al 50% de diabeticos de 15 años de evol
Clinica
–Microaneurismas(primera lesion), exudados duros o lipidocos, hemorragias retinianas, edema macular, exudados algonodosos, neovasos
Clasifiacion: proliferativa y no proliferativa
Causas de ceguera: la prinicipal es edema macular, hemorragiavitrea, desprendimineto de retina y glaucoma neovascular.
Tratamiento
Proliferativa: panfotocoagulacion+/- vitrectomia
Edema macuar: fotocoagulacion focal + anti VEGF
Retinopatia esclerohipertensiva
Disminucion del calibre arteriolar
Aumento del calibre venoso
Anomalias vasculares perimaculares
Oclusion arterial retiniana
Etiologia
- -Por disminucion de la presion
- -Obstrucciones y lesiones de la arteria central
- ———EMBOLOS
Clinica: amaurosis fugax, indolora, edema retiniano
Cristales de colesterol, mancha rojo cereza en fondo de ojo.
Tratamiento: masaje ocular o paracentesis, respirar co2 y O2,
Obstruccion venosa retiniana
No isquemica o edematosa
Isquemica
Etiologia
- -Por obstruccion de la lamina cribosa
- —–TROMBOSIS
Clinica: cuadro subagudo con mejor pronostico
Fondo de ojo: hemorragias y exudados muy abundantes en el territorio de la vena ocluida
Tratamiento: esperar que se reabsorban las hemorragias hacer revisiones seriadas y si aparecenenovasos, fotocoagular con laser.
Degeneraciones retinianas
Forma seca o atrofica
Forma humeda o exudativa
sindrome macular: escotoma central con perdida de agudeza visual, discromatopsia, metamorfopsia
Forma mas comun es la atrofica con drusas
Angiografia gluorescencica u OCT
Retinoblastoma
tumor mas frecuente: metastasis
tumor primario mas frecuente: retinoblastoma
Hereditario en la mitad de casos
Clinica: Leucocoria 60% al año. Estrabismo 20%
TC: calcificaciones
Tratamiento
Unilateral: enucleacion
Bilateral: quimiorreduccion e intentar salvar el ojo con mejor respuesta.
Retinosis pigmentaria
ceguera nocturna ( hemeralopia) y escotoma anular
