dermatologia

Question 1

Dermatosis asociadas al VIH

Answer 1

Infecciosas
–Candidiasis orofaringea (muguet) + frec
–Exantema de la iinfeccion aguda
–Infeccoines por herpes
–Leucoplasia oral vellosa ( epstein barr) no se desprenden con el raspado
No infecciosas
–Dermatitis seborreica + frec
–Foliculitis esoinofilica
–Afotsis oral recidivante
Tumores
–Sarcoma de Kaposi
——Maculas fusiformes violaceas, que evolucionan a nodulos
——VHH-8
——Extripacion, radioterapia, viblastina

Question 2

Infeccion por herpes simple

Answer 2

Tipo I: herpes extragenital y 20% genital
Tipo II herpes genital
Contagio por contacto directo
Latente en porcion sensitiva de los ganglios craneales o espinales
Clinica:
–Extragenital: gingivoestomatitis, ulceras orales, adenopatias cervicales y afectacion del estado general. Traumatismos, luz solar, frio, estres, fiebre, menstruacion, deshidratacion y resequedad
–Genital: ulceras genitales,agrupadas en surco balano-prepucial 3-14 dias del contacto sexual, adenopatias dolorosas
–Erupcion variceliforme de Kaposi; sobre dermatitis atopica
–Herpes neonatal
Diagnostico: clinico
Confirmacion PCR, citodiagnostico de Tzanck
Tx: aciclovir, tratamineto sintomatico

Question 3

Virus varicela zoster

Answer 3

Primoinfeccion: varicela

• –15 d de incubacion
• –Fiebre, cefalea, prurito, lesiones polimorfas (maculas, papulas, vesiculas ulceras y costras ( cielo estrellado)
• –Complicacion; sobreinfeccion bacteriana

Herpes zoster

• –Mas comun toracico
• –Complicacion; neuralgia postherpetica

Formas Especiales
–Sd Ramsay Hunt, Afectacion oftalmica(queratitis sospechar con signo de Hutchinson), Zoster diseminado

Tx:antiviarales las primeras 48-72 hrs, inmunosupresion, mayores de 55 años, formas especiales
Ajustar dosis en insuficiencia renal

Question 4

Enterovirus

Answer 4

Echo y Coxsackie
Coxsackie B es el virus+ frecunte en pericarditis virica
Enfermedad de mano-pie-boca: Coxsackie A
Herpangina: Coxsackie A. Fiebre alta, ulceras en faringe, amigadalas y paladar blando. No afecta encias ni labios como la gingivoestomatitis herpetica

Question 5

Poxivirus

Answer 5

Molusco contagioso
Edad preescolar y escolar
Contacto directo y autoinoculacion
Piscinas, objetos contaminados
Papulas perladas, cupiliformes con umbilicacion central
Asintomaticas, excepto en piel atopica quienes presentan prurito intenso y eccema
Autoinvolucionan pero tardan
Curetaje, crioterapia.

Question 6

Virus del papiloma humano

Answer 6

Produce verrugas vulgares, palmoplantares, planas, condilomas acuminados
tx: queratoliticos, crioterapia, electrocoagulacion
Inmunomoduladores: interferon a, imiquimod

Question 7

Pitiriasis versicolor

Answer 7

Malassezia furfur
15-45 años
Calor, humedad e hipersecrecion sebacea
Region tronco ( pecho y espalda)
Maculas hipocromicas o hipercromicas con escama fina que se desprende ( signo de la uñada)
Dx: clinico, apoyo luz de wood, examen con KOH
tX. Ketoconazol, terbinafina, clortimazol topico

Question 8

Tiñas

Answer 8

Tiñas no inflamatorias

• -Tiña de piel cabelluda/capitis/tonsurans
• ——–Infancia, placas pseudoalopecias
• ——–Trichophyton tonsurans
• ——–Grisofulvina por 40 dias o terbinafina 12 sem
• -Tiña del cuerpo/corpis/herpes circinado
• ——–Placas eritematoescamosas, circinadas, borde activo, pruriginosa
• -Tiña de los pues/pedis: pie de atleta
• -Tiña incognito: tiña tratada erroneamente con esteroide
• -Tiña inguinal
• -Tiña ungueal: hiperqueratosis con onicolisis
• ——–terbinafina oral o itraconazol

Tiñas inflamaorias

• -Querion de Celso: piel cabelluada, eritema, inflamacion con aumento veolumen y pustulas, supura pus, deja alopecia cicatrizal
• -Favus; piel cabelluda, cazoleta favica y se cubre con escutulas
• -Granuloma tricofitico de Majocchi
• -Tiña de la barba

Question 9

Candidiasis

Answer 9

Inmunosupresion, humedad, antibioticoterapia, embarazo, anticoncepivos
Formas clinicas:
–Intertrigo: pliegues, placa eritematosa, pauplas satelite
–Afectacion mucosa: vulvovaginitis, glositis, quelitis, muguet (VIH)
–Ungueal: Periungueal ( perionixis) afectacion incial proximal
–Erosio interdigitalis blastomicetica: pliegues interdigitales dela mano ( humedad, lavado frecuente de manos
–Foliculiis candidasica : heroinomanos

tx: imdazoles, fluconazol, ketonoconazol, itraconzol

Question 10

Esporotricosis

Answer 10

Formacion de ulcera ( goma) por pinchazo madera, rosa, vegetales
Sporothrix schenckii
Tx: yoduro de potasio, itrazonazol, terbinafina

Question 11

Impetigo

Answer 11

Infeccion superficial muy contagiosa
Mixta ( estreptococos y estafilococos)
Causa + frecuente Staphilococo aureus
Costras mielicricas en cara y zonas expuestas
Niños
Complicacion: glomerulonefritis
Tx: mupirocina, acido fusidico y dicloxacilina

Question 12

Erisipela

Answer 12

Estreptococo del grupo A
Placa eritematosa, bien definida, brillante, dolorosa a la presion
Cara o piernas
Mujeres de mediana edad ( insuficiencia venosa cronica)

Question 13

Celulitis

Answer 13

Infeccion de dermis profunda y tejido subcutaneo
Placas eritemaosas mal definidas, dolorosas y clientes
Estreptococos
Tx: penicilina

Question 14

Erisipeloide

Answer 14

Ganaderos, matarifes, espina de pescado
Placa eritematosa en el dorso de la mano
Erysipelothrix rhusiopathiae
Tx: penicilina

Question 15

Eritrasma

Answer 15

Cornycobacterimum minutissimum
Placas eritematosas en ingles y grandes pliegues
Obesos y diabeticos
Luz de wood: fluoresencia rojo ( dif tiñas)
Tx: eritormicina

Question 16

Foliculitis

Answer 16

Infeccion de uno o varios foliculos pilosos
Estafilococos
Mala higiene y depilaciones
Tx: antisepticos, mupirocina, acido fusidico

Question 17

Furunculosis

Answer 17

Toda la unidad foliculo-glandular
Cuando se localiza en cara, riesgo de infeccion meningea
Trangulo de la muerte de Filatov

Question 18

Hidrosadenitis supurativa

Answer 18

Inflamacion aguda o cronica de las glandulas sudoriparas
Staphilococo aureus
Nodulos dolorosos inflamatorios, eritematosos, que pueden abscesificarse y drenar pus al exterior
Recidvas frecuentes
tx: tetracicilinas, penicilinas, cefalosporinas, rifampicina, AINES, corticoides intralesionales y drenaje de los abscesos

Question 19

Sindrome de Shock toxico estafilococo

Answer 19

Staph aureuus
Fiebre, hipotension, afectacion de por lo menos 3 organos, exantema escarlatiniforme y descamacion palmo plantar a las 2 semanas de inicio de la erupcion
Se asociaba con tampon superabsorbente
Tx: tratar shock y antibioticos

Question 20

Tuberculosis cutanea

Answer 20

La forma mas comun es el lupus vulgar ( jalea de manzana)

Question 21

Lepra

Answer 21

Mycobacterium leprae
Lepra tuberculoide
–Placas hipocromicas, perdida de la sensibilidad
Lepra lepromatosa
–Leproma, placa infiltrada mal definida, en cara y extremidades
–Madarosis y facies leoninas
Lepra borderline o dimorfa
Diagnostico: baciloscopia, no se puede cultivar
Tx
–Lepra pauciacilar: sulfona+rifampicina 6 meses
–Lepra multibacilar: sulfona+ reifampicina y clofazimina por 2 años

Question 22

Leishmaniasis

Answer 22

Mosquito
Nodulo que se ulcera (ulcera de los chicleros)
Tx: itraconazol y crioterapia

Question 23

Escabiosis

Answer 23

Acaro Saroptes scabei
Periodo de incubacion: 1 mes
Clinica: prurito generalizado, + intenso por la noche
Contagio familiar
Lesiones:  dentro las lineas de hebra
Dedos de manos, muñecas, gentiales, axilas, mamas, lesion elemental es tunel
--Sarna noruega: inmunodeprimidos
tx: permetrina o ivermectina

Question 24

Dermatitis seborreica

Answer 24

Placas eirtemo descamativas
Piel cabelluda, facial, axilas, ingles y lunea media
Neonato: eritrodermia de Leiner
Malssezia spp
Dx Dif: histocitosis X, eccema atopico infantil, lupus subagudo, pitiriasis rosada, psoriasis invertida
tx:Imidazol y cortiocides topicos de baja potencia

Question 25

Psoriasis

Answer 25

20-30 años
Sd metabolico, infeciones, farmacos, traumatismos (koebner), estres, clima ( mejora las lesiones)
Clinica: placa eritematosa con descamacion gruesa y nacarada y bien delimitada
Signo de Bujia, de Duncan, de Auspitz
Formas:
–Psoriasis vulgar: areas extensoras y piel cabelluda
–Eritrodermia psoriasica
–Psoriasis en gotas
–Psoriasis invertida
–Psoriasis ungueal: puntilleo, onciodistrofia, mancha en aceite
–Psoriasis pustulosa: generalizada y localizada
–Artropatia psoriasica
Tratamiento
–Topico: emolientes (urea, glicerina) queratoliticos ( acido salicilico) alquitra n de hulla, corticoides, analogos de vit D
–Sistemico; Ciclosporina A, metrotexato, Infliximab, adalimumab
–Sistemico

Question 26

Liquen plano

Answer 26

Edad media
Forma eruptiva y ampollas
Captoprril y cinarizina, sales de oro, antipaludicos y tiazidas
Clinica: papulas planas, poligonales, rojo violaceas, muy pruriginosas
Cara flexora de muñecas, antebrazos y tobillos, region lumbrosacra y flancos
Lesiones en mucosa oral y genital en el 70% ( reticuladas blanquecinas)
El liquen plano erosivo relacinada con VHC y carcinoma epidermoide
Papilas en diente de sierrra
Tx: corticoides topicos y antihistaminicos orales
pueden indicarse corticoides orales, en psoriasis nel

Question 27

Pitiriasis rosada

Answer 27

Herpes virus 6 y 7
Adultos jovenes
Medallon heraldico
5-15 dias despues aparecen en tronco y extremidades papulas ovaladas, eritematosas, semejantes al medallon pero mas pequeñas ( arbol navideño)
Puede durar 4-16 semanas
Tx: antihistaminicos, emolientes, corticoides a baja potencia

Question 28

Eccema de contacto alergico

Answer 28

De contacto alergico

• -Sitio frecuente dorso de las manos.
• -Hipersensibilidad tipo IV, requiere sensibilizacion previa
• -Alergenos frecuentes: Niquel, Cromo, tintes, fragancias, farmacos

Eccema de contacto irritativo

• -Puede ocurrir en el primer contacto
• -Jabones, detergentes, alcalinos, disolvenes, calor, frio, friccion, microtraumatismos
• -Tx: corticoides topicos, emolientes y antihistaminicos sistemicos

Question 29

Eccema atopico

Answer 29

Generalmente en los primeros 5 años de vida
Asma, rinitis, conjuntivitis
Desencadenantes: acaros, bacterias, alimentos, estres
Clinica: xerosis (piel seca), eccemas recidivantes en localizaciones determinadas y prurito
Fases
-Lactante: respeta triangulo nasofraingeo
—-Criterios mayores 2
———-Prurito, topografia, morfologia, cronicidad, recurrencia, ant familiares
—-Criterios menores 3
———-Xerosis, hiperlineraridad palmoplantar, queratosis pilar, palidez facial, queratocono, oscurecimiento periorbitario, pliegue dennie morgan, conjuntivitis, rinitis, pitiriasis alba, eccema del pezo, dermatosis plantar juvenil
-Infantil
———Lesiones secas, liquenificadas en flexuras antecubital y poplitea
-Adulto
———Lesiones secas, subagudas-cronicas en cara, cuello, flexiras y dorso de manos
Tx: medidas generales, emolientes, corticoides topicos, fototerapia, antihistaminicos orales, cortiocides orales, inmunomoduladores, inhbidores de la calcineurina

Question 30

Urticaria

Answer 30

Ronchas y prurito
liberacion de histamina y mdiadores inflamatorios
Aguda y cronica ( ´+6 semanas)
Causas: ideopatica, inmunologica, por AINE, por infecciones
Clinica: roncha, desaparecen en menos de 24 hrs, si duran mas pensar en vasculitis urticariforme
Tx: antihistaminicos orales, corticoides o ciclosporina en casos refractarios

Question 31

Edema angioneuroico familiar de Quincke

Answer 31

Angioedema hereditario
Episodios recidivantes
No cursa con ronchas, solo angioedema
Deficit de la fraccion C1 del complemento
Tx: plasma fresco o C1 inhbidor, profilaxis danazol

Question 32

Eritema multiforme

Answer 32

Dermatosis que afecta mucosas y piel
Lesiones en zonas acrales : eritema, vesiculas, ampollas y puede haber placas urticarianas
Tipicas leisones en diana o herpes iris de Bateman
Suele haber fiebre y malestar
Asociada a infecciones virales, micoticas, sulfamidas, penicilina, tiazidas, fenitoina, pirazolonas
Clinica
–Eritema multiforme menor
——-No afeccion sistemica, ant de infeccion por herpes

• -Sindrome de Stevens Johnson
• ——-Afeccion sistemica, afecta mucosas, fiebre tos, cefaleas, artalgias, ampollas y erosiones mucosas grandes
• ——–Sulfamidas, AINR, anticonvulsivantes, antibioticos
• ——–Menos del 10% de superficie corporal
• -Necrolisis epidermica toxica
• ——-Rash morbiliforme confluente que abarca casi la totalidad de la piel, areas con ampollas, signo de Nikolsky
• ——-Mas del 30% de superficie corporal
• ——Complicaciones: neumonia, hemorragia digestiva, CID, sepsis

Question 33

Acne

Answer 33

Alteracion en la queratinizacion del infundibulo folicular, alteracion en la produccion de sebo de la glandula se bacea, alteracion de la microflora baceriana ( propionibacterium acnes)
Clinica: lesion inicial comedon, evoluciona a lesinoes inflamatorias: papulas, pustulas, nodulos y quistes
Cara, espalda, hombros y region centrotracica
2 formas graves
—Conglobata: fistulas que dejan cicatrices hipertroficas
—Fulminans: Conglobata, con fiebre, malestar general, leucocitosis, artralgias
Tx:
–Leve: Peroxido de benzoilo, retinoides topicos, acido salicilico, tetraciclinas
–Modreado
–Doxiciclina/minocilcina, acetato de ciporterona, isotretinoina ( teratogeno, hipertension intracraneal, transaminasas, trigliceridos, fotosensibilidad)
–Grave
Corticoides e isotretinoina

Question 34

Rosacea

Answer 34

Mujeres 30-50 años
Eritema y lesiones acneiformes en cara
Empieza como flushig facial (cafe, alcohol, comidas picantes, sol, ambientes calurosos)
Eritema persisente, telangectasias y papulo pustulas sin comedones
Lesiones oculares: blefaritis, conjuntivitis, iritis,
rinofima, otofima, blefarofima
Tx: metronidazol topico o acido azelaico, doxicilina o minociclina oras, isotretinoina

Question 35

Alopecias no cicatrizales

Answer 35

Alopecia androgenetica o calvicie comun

• -Predisposicion genteica y efecto de androgenos sobre los foliculos pilosos
• -Minoxidil y finasteride ( hombres) acetato de ciproterona ( mujeres)

Alopecia areata

• -Placas alopecicas bien definidas y asintomaticas
• -Pelos en signo de admiracion,
• -Factores hereditarios, autoinmunes y psiquicos
• -Asociado a vitiligo, Addison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa.
• -Tx: corticoides topicos

Question 36

Alopecias cicatrizales

Answer 36

Lupus eritematoso ( discoide) liquen plano, mucinosis folicular, tiñas inflamatorias, pseudopelada de Brocq

Question 37

Vitiligo

Answer 37

Destruccion de melanocitos
Comienza en infancia o juventud
Etiopatogenia:
—Autoinmunitaria: se asocia a anemia perniciosa, Graves, Addison, Diabetes, alopecia areata.
Clinica
–Maculas acromicas
–Fenomeno de Koebner,
–Superficies extensoras, cuello, extremidades, axilas y cara.
–Tx: Localizado ( corticoides topicos), extenso ( NbUVB o PUVA)

Question 38

Porfirias

Answer 38

Enfermedades metabolicas por defectos enzimaticos de la via metabolica del grupo hemo
Adquiridos o hereditarios
Acumulacion de metabolitos intermedios ( porfirinas) que provocan fotosensibilizacion.

Manifestaciones cutaneas

• -Fotosensibilidad aguda : prurito, dolor, escozor, eritema, edema
• -Hiperfragilidad cutanea: ampollas subepidermicas, erosiones y cicatrices

Manifestaciones extracutaneas ( forma no cutanea)

• -Crisis porfirica: sintomas digestivos, neurologicos y psiquiatricos
• –Porfiria aguda intermitente
• -Desencadenante: mas frecuente farmacos: barbituricos e hipnoicos, sulfamidas, antiepilepticos, erotaminicos, alcohol, anticonceptivos , clorafenicol.

Question 39

Porfiria tarda y eritropoyetica congenita

Answer 39

Tarda

• -Mas frecuente
• -Si sintomas cutaneos
• -Tx: flebotomias, eliminar alcohol, clorocina

Eritropoyetica congenita

• -Infancia
• -Muy rara
• -Sintomas cutaneos graves con mutilaciones
• -Anemia hemolitica, eritrodoncia, esplenomegalia
• -Tx: esplenectomia, fotoproteccion,

Question 40

Penfigo

Answer 40

Enfermedades ampollosas

• -Vulgar: desmogleina 3
• —-Forma mas frecuente y grave
• —-Ampolla intraepidermica en cualquier lugar, flexuras y zonas de presion
• —–Signo de Nikolsky
• —–Afecta mucosa oral
• —–No hay prurito
• -Foliaceo: demogleina 1
• ——Rara vez produce ampollas y no afeccion mucosa

Tratamiento: prednisona e inmunosupersores (ciclofosfamida, azatioprina y ciclosporina)

Question 41

Penfigoide ampolloso

Answer 41

Enfermedad ampollosa autoinmune mas frecuente
Ampollas subepidermicas
No hay signo de Nikolsky
Prurito intenso
Tratamiento: corticoides topicos y/o sistemicos

Question 42

Dermatitis herpetiforme

Answer 42

Papulas y vesiculas simetricas muy pruriginosas en areas extensoras ( codos, rodillas, escapulas, gluteos, piel cabelluda)
Pacientes sensibles al gluten 90%
HLA-B8 y DR3
Tx: dieta sin gluten y sulfona.

Question 43

Eritema nudoso

Answer 43

Paniculitis septal mas freceunte
Mujeres jovenes
Cursa sin dejar cicatriz
Malestar general, fiebre y artralgias

Etiologia

• -Bacterias: estreptococo (¨+ frecuente), tuberculosis, lepra, linfogranuloma venereo, yersenia
• -Fungicas
• -Viricas: mononucleosis
• -Sarcoidosis
• -Neoplasias
• -Farmacos: AO, sulfamidas, bromuros, yoduros

Tratamiento: vendas compresivas, AINE

Eritema indurado de BAzin ( vasculitis nodular) ulcera

Question 44

Pioderma gangrenoso

Answer 44

Dermatosis neutrofilica reactiva
Aparicion de ulceras dolorososas.
Ideopatico en el 50%
Se asocia a CUCI, AR, gammapatias monoclonales, trastornos mieloproliferativos, enfermedad de Behcet, hepatitis cronica activa.
Pustulas que coalescen en nodulos doloros que se ulceran
Fenomeno de patergia igual que Behcet.
Tratamiento: prednisona en dosis altas. alternativas inmunosupresores.

Question 45

Sarcoidosis

Answer 45

25% manifestaciones cutaneas
Papulas infiltradas de color violaceo, eritema nodoso o lupus pernio ( placa emplastada, violacea, en nariz, mejillas o lobulos de las orejas)
Diagnostico
–Estudio histologico ( granulomas), negatividad cultivos y tinciones para otras entidades.
Tratamiento
–Corticoides orales.

Question 46

Psuedoxantoma elastico

Answer 46

Piel con aspecto de piel de pollo desplumado en laterales del cuello y estrias angioides en la retina.

Question 47

Neurofibromatosis

Answer 47

Manchas cafe con leche. Es el signo mas precoz
Efelides axilares ( signo de Crowe)
Nodulos de Lisch
Neurofibromas
Cifoescoliosis
Hipertension secundaria a feocromocitoma
Glioma del nervio optico

Question 48

Esclerosis tuberosa

Answer 48

Epilepsia ( sd de West), retraso mental
Lesiones cutaneas: angifibromas faciales y fibromas ungueales.
Manchas hipocromicas lanceoladas son las lesiones mas precoces
Astrocitoma gigantocelular
Angiomiolipomas renales
Rabdomioma
Harmartomas gliales retinianos.

Question 49

Tumores cutaneos benignos

Answer 49

Queratosis seborreica
–Papulas hiperqueratosicas, de superficie aterciopelada, con crestas, fisuras y tapones corneos en sus superficie.

Dermatofibroma

Question 50

Lesiones cutaneas precancerosas

Answer 50

Queratosis actinica

• -Lesion precanserosa mas frecuente
• -Daño solar cronica
• -Papulas eritematodescamaivas, hiperqueratosicas, rasposas al tacto, de curso cronico
• -Riesgo carcinoma epidermoide invasivo

Quelitis actinica
–Lesion sumbmucosa en labio inferior
Nevus sebaceo u organoide

Sidrome de Gorlin
–Multiples basocelulares a edades precoces.

Xeroderma pigmenoso

• -Sensibilidad exagerada al sol
• -Envejecimiento cutaneo precoz
• -Alteraciones oculares
• -Multiples carcinomas.