Infectologia

Question 1

B-Lactamicos

Answer 1

Mecanismo: Inhibicion de la sintesis de peptidoglucano de la pared celular

1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Carbapenemicos
4. Monobactamicos

Question 2

Penicilinas

Answer 2

Espectro reducido
–Sensibles a b lactamasa
——-Penicilina G o bencilpenicilina: cocos gram+, gram- anaerobios, anaerobios (sifilis, estreptococo, tetanos)
——-Penicilina V ( forma oral)
–Antiestafilococicas ( resistentes B lactamasa)
——–Nafcilina, oxacilinia, cloxacilina, meticilina ( estafiloco sensible a meticilina)
Espectro ampliado
–Aminopenicilinas: Ampicilina, bacampicilina y amoxicilina
–Carboxipenicilinas: Carbencilina, ticarcilina
–Ureidopenicilinas: Piperacilinia, mezlocilina, azlocilina

Combinaciones: amico acido clavulancio, ampicilina sulbactam, piperacilina tazobactam, ticarcilina acido clavulanico

Question 3

Cefalosporinas

Answer 3

1a Generacion Cefazolina VP, Cefalexina VO
2a Generacion
—Haemophilus: cefoncid, cefuroxima VP / cecafaclor cefixima, cefuroxima VO
—Bacteroides: Cefoxitina, cefotetan VP
3a Generacion
–Antipseduomonas; Cefotaxima, ceftriaxona (no), ceftazidima VP / cefixima VO
4a Generacion: Cefipima VP

Question 4

Carbapenemicos

Answer 4

Imipenem, meropenem, ertapenem

Question 5

Monobactamicos

Answer 5

Aztreonam
Gram negativos
No reaccion cruzada con b lactamicos

Question 6

FOD

Answer 6

Fiebre con duracion mayor a 3 semenas cuyo diagnostico no ha sido posible despues de una semana de estudio hospitalario
Clasifiacion
–Clasica; 3 dias sin diagnostico
–Nosocomial: 3 dias sin diagnostico. Asociada a cateter, clostridium difficile y medicamentosa
–Asociada a neutropenia: menos de 500 neu/mcl y 3 dias sin diagnostico. Infecc por Candida y Asperfilus
–Asociada a inf por VIH: fiebre 4 semanas. Inf por micobacterias, CMV , Leishmania y neoplasias

Question 7

Etiologia FOD

Answer 7

1. Infecciones
   - -Tuberculosis es la mas frecuente en el anciano
2. Neoplasias
   - -Grupo mas importante en ancianos
   - -Leucemia, Linfoma
   - -Ca de Colon
3. Conjuntivopatias y vasculitis
4. Medicamentos, tromboembolismo pulmonar de repeticion, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre facticia, hepatiits granulomatosa idiopatica, Whipple

Question 8

Sepsis

Answer 8

Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica

• -2 de los siguientes
• —Temperatura + 38 o -36
• —FC + 90
• —FR + 20
• —Leucos +12 o - 4 o bandemia + 10%

Sepsis: SIRS + sospecha de inf o inf documentada
Sepsis grave: sepsis con disfuncion organica, anormalidades de la perfusion o hipotension
Shock septico: Sepsis con hipotension que no responde a reanimacion con liquidos

Question 9

Etiologia de sepsis

Answer 9

• Sitio anatomico de la infeccion
• Prevalencia de patogenos en comunidad y hospital
• Defectos inmunologicos del huesped
• –Neutropenia ( inf por pseudomonas
• –Esplenectomia ( encapsuladas Neumococo, meningococo, H influenzae)
• –VIH ( tuberculosis, neumocistosis, criptocococsis)
• –Enf granulomatosa cronica ( staph aureus y aspergillus)
• –Deficiencia del compelento ( gonococcemia y meningococceia)
• Edad y comborbilidades

Question 10

Clinica de sepsis

Answer 10

Depende del patron de disfuncion organica

• -Respiratorio: Insuficiencia respiratoria aguda
• -Cardiovascular: hipotension o nivel elevado de lactato
• -SNC: obnubilacion o delirium
• -Renal: dism del vol urinario o aumento de cr serica
• -Otras: descontrol glucemico, ileo paralitico, elev de transaminasas y bilirrubinas

Question 11

Criterios SOFA

Answer 11

Respiracion*: Pa02/FI02
SNC* : Glasgow
Cardiovascular*: Presion arterial
Higado: Bilirrubina
Renal: creatinina o gasto urinario
Coagulacion: plaquetas

Question 12

Tratamiento sepsis

Answer 12

Antibioticos ASAP
Expansores de volumen +/- ionotropicos
Hidrocortisona solo si la presion es menor a 65 a pesar de una adecuada reanimacion de liquidos y vasopresora

Question 13

Infecciones nosocomiales

Answer 13

La principal es IVU seguida por herida qx, bacteremia y neumonia

Question 14

Endocarditis infecciosa

Answer 14

Infeccion de valvulas nativas
–Aguda: menos de 2 semanas de evolucion
—–Staphylococus aureus es la cuasa + frecuente
–Subaguda + 2 semanas
—–Streptococcus viridians 50%
—–Streptococcus bovis 25% + ancianos
———-30% carcinoma colorectal o adenoma velloso
—–Enterococcus faecalis tras opraciones gastrointes
Infeccion de valvulas prosteticas
–Prostesica temprana: 12 meses de la cx
—–Staphylococcus epidermidis 80% Resto aureus
–Prostesica tardia:+ 12 meses de la cx
—–Igual que nativa: viridians 40%, epidermidis 30%
–Cronica
—–Izquierdo: Fiebre q( coxiella burnetti)
—–Derecho: Drogas IV y Staphylococcus aureus

Question 15

Bacterias del grupo HACEK

Answer 15

Endocarditis con hemocultivos negativos

• -Haemophilus parainfluenzae
• -Haemophilus Aphrophilus
• -Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• -Cardiobacterium hominis
• -Eikenella corrodens
• -Kingella kingae

Question 16

Endocarditis infecciosas con hemocultivo negativo

Answer 16

Coxiella burnetii
Brucella mellitensis
Grupo HACEK
Legionella pneumophila
Bartonella quintana y henselae
Tropheryma whipplei
Chlamydophila pisttaci
Candida y Aspergilus

Question 17

Cardiopatias que facilitan la endocarditis infecciosa

Answer 17

CIV, insuficiencias valvulares, cardiopatias cianogenas no reparadas

NO: ostium secundum, stents, prolapso de valvula mitral

Question 18

Complicaciones de endocarditis infecciosa

Answer 18

Absceso cerebral
Infarto cerebral
Manchas de Roth, hemorragias conjuntivales
Infarto, abseco, y aneurisma miconico esplenicos
Hemorragias hepaticas
Infarto, absceso, glomerulonefritis
Manchas de Janeway
Hemorragias subungueales
Nodulos de Osler
Petequias
Embolia isquemica

Question 19

Clinica endocartisis infecciosa

Answer 19

Sospechar: fiebre sin focalidad aparente, soplo cardiaco, fenomenos embolicos o lesiones cutaneas
—Ausencia de soplo no descarta endocarditis
—Fenomenos embolicos 60& SNC
Otras: bloqueos y arritmias, pericarditis, insuficiencia cardiaca aguda.
La localizacion + frecuente es la valvula mitral, 2a aortica.
UDVP: localizacion + frecuente tricuspide

Question 20

Diagnostico de endocarditis infecciosa

Criterios de Duke

Answer 20

2 mayores/ 1 mayor y 3 menores/ 5 menores

Mayores
-Hemocultivo positivo
-Hallazgos en ecocardiografia
—-Vegetacion , absceso, dehiscencia en protesis valv
—Nueva regugitacion valvular
-Serologia positiva para Cosiella burnetii
Menores
-UDVP o cardiopatia predisponente
-Fiebre mayor a 38 C
-Fenomens vascualres: embolos, infartos, aneurismas
-Fenomenos inmunologicos: Glomerulonefritis, Osler, Roth, FR
-Eco sugestiva
-Cultivo o serologia

Question 21

Laboratorios endocarditis infecciosa

Answer 21

Hemocultivo: 3 muestras sepradas por 30 min
FR elevada en el 50% y PCR en 100%
Prolongacion P-R se asocia a un absceso perivalvular aortico
Ecocardiograma es fundamental

Question 22

Tratamiento de endocarditis infecciosa

Answer 22

Antibiotico por 4- 6 semanas

Staph metil resistente: vanco + rifampicina+ aminoglucosido

Question 23

Faringoamigdalitis agudas

Answer 23

Viral: conjuntivitis, rinitis o lesiones ulcerosas en mucosas
Bacteriana: fiebre elevadoa, adenopatias laterocervicales dolorosas, exudado purulento y ausencia de tos
Criterios de Centor
Escarlatina: Lengua roja y piel papel de lija

Angina de Vicent: Ulcera amigdalar recubierta de memebrana frisacea y halitosis fetida
Angina de Ludwig: Infeccion sublingual y mandibular
Sindrome de Lemierre: sepsis postangina, , faringoamigdalitis que produce tromboflebitis de la vena yugular interna con ocasionales embolos pulmonares
Por Fusobacterium necrophorum

Question 24

Difteria

Answer 24

Cornycobacterium diphteriae, bacilo gram positivo
Test de Shick
Transmision via aerea
Difteria laringea, faringea, nasal, cutanea y mucosas
Afecta parecrnaleas, frecuente paralisis del paladar blando, segundo lugar oculociliar y oculomotor
Cultivo medio de Tinsdale
Tx: macrolidos

Question 25

Etiologia Neumonias

Answer 25

Principal: Streptococcus pnemoniae
Diabetes: S. pneumoniae, S. aureus
EPOC: S. pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhali, Pseudomona
Alcoholismo: S, pneumonia, Klebsiella pneumoniae, S aureus, Legionella
Hepatopatia cronica o IRenal: BGN, Haemophilus
Ganado: COxiella burnetii
Aves: Chlamydophila psitacci
Refrigeracion: Legionella
Agua dulce: Aeromonas Hydrophila
Agua salada: Francisella philomiraga
Campamentos militares: Adenovirus 4 y 7, mycoplasma
UCI: Pseudomona y Acinetobacter
Neutropenia: Pseudomona
Hipogammaglobulinemia: S pneumonia, H Influenza, S aureus
Tto cronico con glucocorticoides: Aspergillus, S aureus, M tuberculosis, Nocardia.

Question 26

Clasificacion anotomorradiologica de las neumonias

Answer 26

Neumonia alveolar o lobar
--Multiples alveolos
--Broncograma aereo
Bronconeumonia
--Afecta alveolos y bronquiolos
--No hay broncograma
--S auereus y gramnegativos
Neumonia intersticial
--Intersticio
--Atipicos: Chalmydohilia psittaci, Coxiella Burnetti, CMV, Influenza, Mycoplasma, Pneumocystis Jiroveci
Neumonia necroizante y absceso pulmonar
--S aureus, Aspergillus, P aeruginosa, Legionella

Question 27

Clinica de Neumonia

Answer 27

Sindrome tipico
—Fiebre elevada, escalofrios, tos productiva y dolor pleuritico
—Crepitantes/ soplo tubarico o egofonia
—Complicacion + frecuente empiema
Sindrome atipico
—Fiebre sin esclofrios, cefalea, mialgias, artralgias y tos seca.
–Auscultacion normal/ crepitantes/ sibilancias
–Esplenomegalia, hepatitis, anemia hemolitica, miringitis bullosa, eritema multiforme o ataxia

Absceso pulmonar

• -Similar a tb, sudoracion nocturna, perdiida ponderal, tos, fiebre, expectoracion fetida y ocasionalmente hemoptoica
• -Roncus, crepitatnes, soplo anfotero y aliento fetido+

Question 28

Criterios de gravedad Neumonia

Answer 28

CURB65 o indice de Fine

Question 29

Diagnostico de Neumonia

Answer 29

Clinico con alteraciones radiologicas
Examen de esputo
– mas de 25 polimorfonucleares y menos de 10 celulas epiteliales por campo

Question 30

Criterios de hospitalizacion de neumonia

Answer 30

Mayor de 65 años
Comorbilidad : EPOC, IC, IR, alcoholismo, cirrosis, diabetes
Citerios de gravedad
Derrame o cavitacion
Antecedente de aspiracion
Evolucion desfavorable con tx empirico

Question 31

Tratamiento Neumonia

Answer 31

Extrahospitalario
–ATipico: macrolido, Quinolona respiratoria, tetraciclina
–Tipico: Amoxi-clav, cefditoren, quinolona respiratoria
Hospitalario
–Amoxi clav o levo
–Aspiracion: amoxi clav
–UVI: Cefalosporina 3a + quinolona

Question 32

Tuberculosis

Answer 32

Bacilos acido alcohol resistentes, aerobios estrictos
M tuberculosis, africanum, bovis, caprae
Exposicion inicial
—Macrofagos eliminan el bacilo
—Infeccion ocurre a nivel alveolar con diseminacion a los ganglios linfaticos ( complejo de Ghon)
———-Se disemina hematicamente al resto de organos
———-Hipersensibilidad tipo 4, formacion de granulomas, permaneciendo latente
–Enfermedad cuando los bacilos latentes se reactiva por disminucion de defensas inmunologicas
——-VIH prinicipal factor de riesgo para desarrollar enf

Question 33

Diagnostico de tuberculosis

Answer 33

Prueba de tuberculina Manotux

• -Positiva con mas de 5 mm
• —-Coinfeccion VIH, Inmunocompromiso, uso de corticoesteroides, historia de trasplante de organos, granuloma calcificado en rx sugestivo de tb, menors de 5 años, desnutricion
• -Positiva con 10 mm en el resto de la poblacion

Prueba positiva solo indica infeccion no enfermedad
Falsos negativos: edades extremas, inmunodeficiencia, tuberculosis miliar, anergia cutanea, proceso febril intercurrente
Falsos positivos: Vacuna BCG, inf micobacterias ambientales, error en la realizacion
Mayores de 55 años, repetir prueba a los 7 dias para tener efecto booster

ELISA, ELISpot: mas especificos, igual de sensibles que pPD pero menos sensibles en inmunodeficiencias (VIH)

Cultivos de Lowenstein Jensen o Middlebrook
Baciloscopia de esputo (Tincion de Ziehl Neelsen o auramina) orina hay micobac smegmatis
PCR

Question 34

Manifestacion clinicas de tuberculosis

Answer 34

Tuberculosis pulmonar

• -Primo infeccion: asintomatica ( lob medio inferior)
• -Reactivacion: febricula, malestar general, perdida de peso, sudoracion nocturna, tos persistente (2-3 sem), expectoracion hemoptoica ( lob superior
• –Derrame pleural: unlilateral, exudado, pobreza de celulas mesoteliales, elevacion interferon gama, y e isoenzima 2 de la adenosindeaminasa y cifras bajas de amilasa

Tuberculosis miliar o diseminada

• -Mas frecuente en ancianos
• -Comienzo agudo, sintomas constitucionales, fiebre
• -Rx: patron micronodular en grano de mijo
• -Cultivos de esputo, jugo gastrico, orina y medula osea–biopsia hepatica
• -Forma no contagiosa

Tuberculosis extrapulmonar

• -Meningitis tuberculosa
• —–Paralisis pares craneales oculomotores, confusion, letargia y signos meningeos. Tuberculomas ( convulsiones) Tx: antituberculosos+ esteroides
• -Tuberculosis genitourinaria
• —-Localizacion extrapulmonar + frecuente
• —-Sd miccional y piuria esteril (dx dif Chlamydia) con orina acida y hematuria
• -Osteomielitis tuberculosa
• —-Fundamentalmente afecta a columna dorsal mal de Pott
• -Adenitis tuberculosa ( tuber ganglionar)
• —–Forma + frecuente en VIH
• —–Cuello (escrofula) o adenopatia generalizada
• -Serositis
• ——Pericarditis, peritonitis, pleuritis, meningitis
• -Tuberculosis cutanea
• ——Lupus vulgaris, eritema indurado de Bazin, leisones miliares o ulceras y abscesos.

Question 35

Tratamiento tuberculosis

Answer 35

Primera fase: isoniaciada, rifampicina, pirazinamida, etambutol ( 2 meses)
Segunda faes: isroniacida y rifampicina ( 4 meses)

VIH: segunda fase por 7 meses
Extrapulmonar: tratamiento 9-12 meses

Segunda linea
Bacteriostaticos orales ( Acido paraminosalicilico, cicloserina, etinonamida, protionamida)
Inyectables ; kanamicina, amikacina y capreomicina
Quinolonas: ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino

Baciloscopia a los 2 meses: pensar en farmacorresistencia, pedir cultivos y antibiograma
Tomar cultivo y baciloscopia mensual

Infeccion latente: profilaxis con isoniacidad durante 6 meses+ Vit b6, 12 mesesis si tiene VIH
—-Indicaciones absolutas: conversion reciente, VIH, lesiones fibroticas en rx de torax, lista de espera para trasplante, contacto con pacientes baciliferos

Question 36

Efectos adversos farmacos de primera linea

Answer 36

Isonacida: hepatotoxicidad

• -Suspender si GOT, GTP 5 veces su valor normal o 3 veces GGT y FA su valor normal
• -Neuropatia periferica, Hipersensibilidad, neuritis optica, hiperuricemia, anemia hemolitica, Contractura palmar, induccion de ANA

Rifampicina: hepatotoxicidad, sd gripal, nefrotoxicidad, tincion anaranjada de secreciones, insuficiencia renal

Pirazinadmida: hiperuricemia ( gota), hepatotoxicidad, fiebre, gastritis

Etambutol: neuritis optica ( alteracion de percepcion de los colores)

Question 37

Tuberculosis multirresistente

Answer 37

MDR: resistencia a isoniacida y rifampizina

Extremadamente resistente: isoniacida, rifampizina, 1 fluoroquinolona y al menos 1 de las 3 drogas inyectables

Question 38

Mecanismos de produccion de diarrea bacteriana

Answer 38

Bacterias productoras de neurotoxina

• -Staph aureus, Bacillus cereus
• -Actuan a nivel hipotalamo, sorbre area del vomito
• -Incuabcion 6 hrs

Bacterias productoras de enterotoxinas

• -Vibrio Cholerae, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, E. Coli entereotoxigenica.
• -A nivel de la superficie de los enterocitos sin destruccion de la mucosa, alteran intercambio ionico
• -Diarrea acuosa ( Cholerae agua de arroz)
• -Incubacion 8-16 hrs
• -E. coli diarrea del viajero

Bacterias productores de citotoxinas

• -Shigella dysenteriae, Clostridium difficile, Vibrio parahemolyticus, E Coli enterohemorragica O157:H7
• • Destruyen celulas
• -Disenteria
• -Clostridium ( cefalosporinas de 3a y fluoroquinolonas)
• —-Colitis pseudomembranosa y megacolon
• —-Diag: enterotoxina A o citotoxina B en heces mediante ELISA.
• —Tx Metronidazol, formas graves: vancomicina

Bacterias enteroinvasivas

• -Campylobacter jejuni, E coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella no typhi
• -No producen toxinas, invaden directamente
• -Campylobacter y Salmonella tendencia a bacteremia y colonizar endotelio previamente dañado ( aneurismas o dispositivos intravasculares)

Question 39

Diarrea viral

Answer 39

Tipo acusoso, autolimitadas
Rotavirus son la causa + frecuente en niños
Norwalk (Norovirus) los + frecuentes en adultos.

Question 40

Fiebres entericas

Answer 40

Cuadros donde la clinica sistemica predomina sobre la digestiva: fiebre, cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia, bradicardia relativa
Yersenia entercocolitica, Salmonella typhi y paratyphi ( fiebre tifoidea)
Fiebre tifoidea
–Se puede acompañar de un exantema macular (roseola tifoidea) en torax y abdomen, que cede a los pocos dias, alteraciones de la consciencia sobre todo a partir de la segunda semana.
–Complicaciones:Perforacion intestinal 5% ( dolor abdominal brusco y elevacion de los leucos) alteraciones nuerologicas, miocarditis, heapatitis, CID, SHU, hemorragias
–Diag: cultivo ( hemocultivo en las primeras 2 sem y coprocultivo a partir de la 3a semana)
–Todo paciente con sd febril de + de 1 sem con antignes Oy H ( reaccion de Widal) positivos, realizar hemocultivo, mielocultivo, urocultivo y coprocultivo
–Tx: fluoroquinolonas o cefalosporians de 3a ( bacteremia)
–Riesgo de portador conico en vesicula biliar sobe todo en mujers con colelitiasis

Question 41

Tratamiento en diarreas bacterianas

Answer 41

Indicado en pacientes deshidratados, sangre y moco en heces, inmunodeprimidos, edades extremas, protesis, 6-8 disposicion dia

E coli enterohemorragica no se trata con antibiotico ya que no mejoran su evolucion y aumentan la frecuencia de sindrome hemolitico uremico

Loperamida deven evitarse si es germen enteroinvasivo o productor de citotoxinas

Question 42

Peritonitis

Answer 42

Primaria: infeccion sin evidencia de rotura visceral abdominal

• -Cirrosis hepatica con ascitis por hipertension portal
• -Sindrome nefrotico post streptoccus pneumoniae
• —-DX.; cultivo liquido ascitico, tx: cefa 3a gen

Secundaria: infeccion tras rotura viscera hueca abdomoinal

• -Se puede formar un absceso intraabdominal
• -Tx: Ceftriaxona+ metronidazol
• -Si la infeccion fue producida en hospital: cefepima+ metronidazol, piperaciclina tazobactam, imipenem, meropenem o doripenem

Terciaria: cuadros de presistencia y sobreinfeccion de una peritonitis secundaria previa
–Ampliar cobertura contra enterecocos resistentes (E. Faecium y Candida spp

Question 43

Celulitis

Answer 43

Ineccion localizada que afecta tejido celular subcutaneo y la fascia subayvente sin afeccion de planos msucualres
Complicacion de heridas previas
Estreptococos B hemoliticos del grupo A (pyogens), Staph aureus, Clostridium
Diabeticos, quemados, inmunodeprimidso: mucro, pseudomonas, o aspergillus

Question 44

Fascitis necrotizante

Answer 44

Infeccion rapidamente progresiva que afecta piel, tejido celular subcutaneo, fasci superficial y profunda
Factores de riesgo: edad avanzada, diabetes, acloholismo , varicela, inmunocompromiso, VIH/SIDA, deshidratacion, hemodialiscis, desnutricion, obesidad, enfermedades cronicas, cancer, mordedura humana, heridas qx, traumaticas y quemaduras
Polimicrobiana mixta: Streptococo y Staph aureus
Tx: debridameinto agresivo y antibiotico
Ampicilina/sulbactam, pierpacilina tazobactam +/- clindamicina o ciprofloxacino

Gangrena de Fournier: fascitis necrotizante de localizacion escrotal y perineal

Question 45

Gangrena gaseosa

Answer 45

CLostridium perfrigens 90% bacilo grampositivo anaerobios, encapsulados, esporulados
Antecedente de trauma ( lesiones sucias, penetrantes)
Pacientes neutropenicos, neoplasis gatrointestinales, diverticulosis o radioterapia abdominal, gangrena sin trauma previo
DOlor desproporcionado a la herida
Tx: debridamenito qx, penicilina G + clindamicina.

Question 46

Infecciones por mordeduras y arañazos

Answer 46

Celulitis tras mordedura de perro o gato
--Pasteurella multocida, Staph aureus
Sepsis tras mordedura de perro
--Capnocytophaga canmorsus
Fiebre por mordedura de rata
--Ancinobacillus muris
Enfermedad por arañazo de gato
--Bartonella henselae tx: eritromicina

Question 47

Meningitis

Answer 47

Inflamacion de las meninges con presencia de lucocitos en LCR
Infecciosa y No infeciosa
Factores de riesgo: extremos de edad, fumadores, diabeticos y alcoholicos
Meningitis aseptica: por virus, estudios habituales n orevelan etiologia infecciosa. Las + frecuentes son por enterovirus

Question 48

Etiologia de meningitis

Answer 48

Menores de 3 meses
–Streptococo Agalactiae, Enterobacterias, Listeria monocytogens
3-meses y 5 años
–Neisseria meningitidis, H. Influenzae
5-20 años
–Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae
20-55 años
–Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis
Mayores de 55 años
–Streptococcus pneumoniae, enterobacterias, Listeria Monocytogenes.

Embarazo, puerperio, alcoholismo, neoplasia, 
inmunosupresion celular
---Listeria M
Neurocirugia, TCE
--Staph aureus, Pseudomona
Derivacion de LCR
--Staph aureus
Fractura de base de craneo, fistula de LCR
--Staph aureus, H Influenzae
Endocarditis infecciosa
--Staph aureus
Deficit de ocmplemento c5-C9
--Neissieria Meningitidis
VIH
--Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis

Question 49

Clinica de Meningitis

Answer 49

Virales: fiebre, cefalea, escasa rigidez de nuca
Bacterianas: Fiebre elevada, cefalea, rifgidez de nuca marcada, signos meningeos positivos ( Kernig y Brudzinski), nauseas y vomitos, sudoracion y postracion
En ocasiones hay afeccion pares craneales (IV, VI , VII)
Confusion, convulciones
Sd de Waterhouse Frederichsen: meningococcemia diseminada, exantema maculoeritematoso, hemorragico, insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis hemorragica

Question 50

Diagnostico de meningitis

Answer 50

Analisis citologico, bioquimico y microbiologico de LCR
Antes de puncion lumbar descartar hipertension intracraneal mediante fondo de ojo o TC craneal
Meningitis virales
–Celulas menor a 1.000/mcl, predominio linfocitos, glucorraquia normal, proteinas normales o lig aumentadas
–Leptospira
Meningitis bacteriana
–Predominio polimorfonucleares, glucorraqui disminuida (-40mg, 1/3 gluc serica), proteinas elevadas

Gram y cultivo de LCR negativos, antibioticos previos: prueba de aglutinacion de particulas de latex para S penumoniae, N meningitidis y H influenzae

Meningitis subagudas: linfocitos altos, glucosa baja (-25mg/dl): tuberculosis, Fungica, Brucella , Carcinomatosis

Question 51

Tratamiento de meningitis

Answer 51

Tratamiento inmediato
Cefalosporinas de 3a generacion, alternativa meropenem
Listeria asociar ampicilina
Postneurocx: vanco y cefepima
Corticoides si se sospecha que es neumococica

Question 52

Profilaxis meningitis

Answer 52

Contactos cercanos independiente de su estado de vacunacion,

• Rifampcina 600mg c 12 hrs, 2 dias
• Ciprofloxacino 500 mg DU
• Ceftriaxona 250 mg IM DU

Question 53

Infeccion gonococica

Answer 53

Neisseria gonorrhoeae es un coco gramnegativo aerobio
20% mujeres y 10% portadores asintomaticos
Clinica:
–Hombres: uretritis, disuria y secrecio uretral balnquecina esacasa de predominio matinal
–Mujeres: uretritis o cervicitis no complicada. Si progresa puede dar endometritis, salpingitis, EPI, abscesos anexiales, peritonitis generalizada o de localizacion perihepatica

Tambien puede producir infeccion anorrectal u orofaringea, con frecuencia asintomaticas
Deficit de C5-C9, mayor riesgo de forma diseminada
–Fiebre, tenosinovitis y poliartrialgias, lesiones cutaneas papulares, pusutlosas o hemorragicas, sobre las articulaciones
–Fase tardia: monoartitris supurativa, endocarditis, osteomielitis o meningitis

Question 54

Diagnostico y tratamiento infeccion gonococica

Answer 54

Tincion de Gram
Cultivos especificos (Thayer-Martin)
Hemocultivo: positivo en infeccion diseminada
tx: cefalosporina de 3a generacion DU IM en infeccion genital
Tratamineto simultaneo para Chlamydia trachomatis (azitromicina DU o quinolona por 7 dias)

Question 55

Chlamydia trachomatis

Answer 55

Bacteria gram negativa
Uretritis en ambos sexos
Mujer: cervicitis, endometritis, salpingitis, EPI, peritonitis y perihepatitis
DX: Tincion de Giemsa
Tx: doxiciclina por 7 dias o Azitromicina 1 g
Produce conjuntivitis de inclusion en el recien nacido
Serotipos L1-3: Linfogranuloma venereo
–adenopatias inguinales con tendencia a la fistulizacion
–Tx doxi o azitro por 21 dias

Question 56

Sifilis

Answer 56

Espiroqueta
Tres fases:
–Primaria
—–Incubacion 21 dias, lesion carcteristica es el chancro duro, aparece en pene vagina o boca.
—–Adenopatias regionales
—–Dura 2-6 semanas
–Secundaria
——Dura 2-6 semanas
——Fiebre, adenopatias, meningismo, artritis, hepatitis, neuritis, uveitis, nefropatia o gastritis hipertrofica
——Lesiones maculoeritematosas con afeccion en palmas y plantas, leucoderma sifiitico, collarete de venus, zona de foliculitis ocn alopecia parcheada, condiloma mamario en zona de pliegue
–Terciaria
——Periodo de latencia ( fase precoz y tardia)
——33% de los pacientes no tratados
——Goma, vasculitis e insuficiencia valvular
——Neurosifilis:
————–Tabes dorsal: ataxia sensitiva, ulceras plantares, demformidades articulares de Charcot
————–Paralisis general progresiva: Degeneracion psiquiatrica, intelectual, pupulas Argyll Robertson

Question 57

Diagnostico de Sifilis

Answer 57

Visualizacion directa mediante inmunofluorecencia directa o microscopia de campo oscuro
Tecnicas serologicas
–VDLR y RPR
—–Tardan en subir, bajan con el tx
—–Falso positivo; Mycoplasma, Borrelia, Chlamydia, VIH, ancianos, embarazadas, enf autoinmunes, lepra.
–TPHA y FTA abs
—–Mas rpaidas, muy especificias, positivas de por vida

Medir LCR para monitorizar Neurosifilis

Question 58

Tratamiento de sifilis

Answer 58

Penicilina G 2.4 miillones DU o 600.000 U/I IM durante 10 dias o ceftriaxiona 500mg IM por 10 dias
Neurosifilis; penicilina g por 3 semanas
Alergicos a penicilina; tetraciclinas

Reaccion de Jarishc Herxheimer por liberacion de endotoxinas por lisis masiva de espiroquetas. ( fiebre, escalofrios, mialgias, cefalea)

Question 59

Enfermedad de Lyme

Answer 59

Espiroqueta gram negativa
Transmitida por Garrapatas del genero Ixodes
Cacerias, acampadas o excursiones campestres
Clinca
–Infeccion inicial localizada o cutanea
——Eritema migratorio
–Infeccion inicial diseminada
——Meningorradiculitis linfocitica o sd de Bannwarth ( lesion de pares craneales, paralisis facial), manifestaciones oculaes, BAV, arritmias, IC
–Infeccion tardia persistente
——-Artritis oligoarticular, acrodermatitis cronica atrofica, polineuropatia o encefalopatia cronica.

Question 60

Diagnostico y tratamiento enfermedad de Lyme

Answer 60

Diagnostico: serologico, dificil en tincion de plata o cultivo
Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoanalisis
Confirmacion con Western blot
Falsos positivos con sifilis, fiebre recurrente, mononucleosis,parotiditis, LES
Tx:Tetraciclinas o amoxi
Lesion neurlogica grave ceftriaxona

Question 61

Leptospirosis

Answer 61

Espiroqueta
Animales dosmeticos y salvajes a traves de orina
Primera fase o leptospiremica
—Cefalea, mialgias, fiebre elevada y sintomatologia inespecifica, Hemorragia conjuntival ( sufusion)
Segunda fase o inmunitaria
—Reaparicion de la fiebre y complicaciones sitemicas
——–Sindrome de Weil ( ictericia, hemorragias, IR, miocarditis)
——–Meningitis, sd hemorragico pulmonar
Dx: Cultivo en sangre o LCR en primera fase, orina o seriologia en la segunda
Tx: penicilina G
Reaccion de Jarisch Herxheimer

Question 62

Deficit de inmunidad humoral ( alteracion de linfocitos B-celulas plasmaticas)

Answer 62

Deficit de IgA

• -Inmunodeficiencias primarias
• -Se asocia a enfermedad celiaca
• -Infeccion intestinal por Giardia lambia

Produccion deficiente de diversas clases

• -Inmunodeficiencia variable comun,
• -Neoplasias ( mieloma multiple o leucemia linfatica cronica)
• -Esteroides, fenitoina, mofetilmicofenolato, carbamacepina, sulfasalazina

–Bacterias encapsuladas ( Streptococo pneumoniae, nisseria meningitidis, haemophilus)

Question 63

Deficit inmunologico celular ( alteracion linfocitos T)

Answer 63

Congenito
—Sd de di George: defectos de la glandulas paratiroides, vasos supraaorticos, faices pecuiar, timo
—Ataxia-telangectasia: Ataxia cerebelosa, telangiectasias oculocutaneas, hipoplasia de timo
–Deficit congenito ideopatico de lin T CD4
Adquirido
–VIH, Hodgkin, esteroides cronico, alcoholismo, edades extremas

–Listeria monocytogens ( ampicilina), mycobacterias, herpesvirus, parasitos intracelulares, hongos

Question 64

Deficit del complemento

Answer 64

Deficit de la via clasica o alternativa
-LUPUS
---Neumococo
Deficit del complejo de ataque de membrana (c5-c9)
--Neisseria

Question 65

Alteacion de la fagocitosis

Answer 65

Sindrome de JOb
Sindrome de CHediak Higashi
Enfermedad granulomatosa cronica

–S Aureus

Question 66

Neutropenia

Answer 66

Riesgo alto por de bajo de 500/mcl
Por quimioterapia, enferemedades hematologicas

–Pseudomonas, GBN, S aureus, hongos
.——-Cefalosporinas antipseudomona
—————-Ceftazidima (3a) y Cefepima (4a)

Aspergillus: signo de halo
Candidiasis hepatoesplenica: ojos de buey

Question 67

Esplenectomia

Answer 67

Neumococo, Haemophilus, Neisseria, Plasmodium

Question 68

Brucelosis o fiebre de Malta

Answer 68

Cocabacilos gramnegativos aerobios
Productos laceteos contaminados, contacto con animales enfermos
Clinica; cuadro febril porlongado, sudoracion profusa, astenia, postracion, cefalea, dolores articulares, hepatoesplenomegalia, adenopatias.
–Osetomelitis, Orquiepididimitis, meningoencefalitis, hepatitis, endocarditis (hemocultivo negativo)
Diagnostico
–Hemocultivo o cultivo de medula osea en medio de Ruiz Castañeda
–Rosa de Bengala, test de coombs: presuncion
–IgM exposicion reciente, IgG infeccion activa
Tx:
–Antibioticos 6 semanas ( doxiciclina + gentamicina)
–Fluoroquinolonas+ cotrimoxazol

Question 69

Nocardiosis

Answer 69

Bacilo gram negativo
Debil Acido-alcohol resistente
Infeccion en impusuprimidos
Clinica:
--Pulmonar: neumonia necrotizante, absceso pulmonar
--Nervioso: Abscesos cerebrales
Diagnostico: Cultivo
Tratamiento: cotrimoxazol 6-12 meses
Ceftriaxona o imipenem en absceso cerebral

Question 70

Actinomicosis

Answer 70

Bacilos gram positivos
Actinomyces, flora de orogaringe, tracto gastrointestinal y genital femenino
Factores de riesgo: estados inmunodeprimidos
Clinca: formacion de abscesos en region cervicofacial, toracica, abdominal o pelvica
Tendencia a fistulizar dernando material purulento en forma de granos de azufre
Diagnostico:
–Tincion de gram, plata metenamina, Grocott-gomory observacion en fresco y cultivos especiales

Tx: betalactamicos 2-6 semanas

Question 71

Fiebres manchadas y tifus

Answer 71

Fiebre botonosa mediterranea

• -Rickettsia cronorii
• -Fiebre, exantema maculopapuloso, mancha negra
• -Tx: doxicilcina

Fiebre de las montañas rocosas
–Rickettsia rickettsii
Tifus exantemico endemico: Rickettsia typhi
Tifus exantemico epidemico: Rickettsia prowazekii

Question 72

Fiebre Q

Answer 72

Coxiella burneti
Fluidos de naimales y/o inhalacion de bacterias
Fase aguda: fiebre, astenia, cefalea, trombopenia, lesiones cutaneas, neumonia, ganulomas hepaticos en rosquilla
—–Anticuerpos contra antigenos fase II
Fase cronica: endocarditis (hemocultivos negativos)
—-Anticuerpos contra antigenos fase I

Tratamiento doxiciclina

Question 73

Clasificacion herpes virus

Answer 73

Herpes virus 1 y 2

3. Varizela zoster
4. Epstein Barr
5. Citomegalovirus
6. Roseola
7. Roseola
8. Herpes asociado a sarcoma de kaposi