Infectologia Flashcards
1
Q
B-Lactamicos
A
Mecanismo: Inhibicion de la sintesis de peptidoglucano de la pared celular
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Carbapenemicos
- Monobactamicos
2
Q
Penicilinas
A
Espectro reducido
–Sensibles a b lactamasa
——-Penicilina G o bencilpenicilina: cocos gram+, gram- anaerobios, anaerobios (sifilis, estreptococo, tetanos)
——-Penicilina V ( forma oral)
–Antiestafilococicas ( resistentes B lactamasa)
——–Nafcilina, oxacilinia, cloxacilina, meticilina ( estafiloco sensible a meticilina)
Espectro ampliado
–Aminopenicilinas: Ampicilina, bacampicilina y amoxicilina
–Carboxipenicilinas: Carbencilina, ticarcilina
–Ureidopenicilinas: Piperacilinia, mezlocilina, azlocilina
Combinaciones: amico acido clavulancio, ampicilina sulbactam, piperacilina tazobactam, ticarcilina acido clavulanico
3
Q
Cefalosporinas
A
1a Generacion Cefazolina VP, Cefalexina VO
2a Generacion
—Haemophilus: cefoncid, cefuroxima VP / cecafaclor cefixima, cefuroxima VO
—Bacteroides: Cefoxitina, cefotetan VP
3a Generacion
–Antipseduomonas; Cefotaxima, ceftriaxona (no), ceftazidima VP / cefixima VO
4a Generacion: Cefipima VP
4
Q
Carbapenemicos
A
Imipenem, meropenem, ertapenem
5
Q
Monobactamicos
A
Aztreonam
Gram negativos
No reaccion cruzada con b lactamicos
6
Q
FOD
A
Fiebre con duracion mayor a 3 semenas cuyo diagnostico no ha sido posible despues de una semana de estudio hospitalario
Clasifiacion
–Clasica; 3 dias sin diagnostico
–Nosocomial: 3 dias sin diagnostico. Asociada a cateter, clostridium difficile y medicamentosa
–Asociada a neutropenia: menos de 500 neu/mcl y 3 dias sin diagnostico. Infecc por Candida y Asperfilus
–Asociada a inf por VIH: fiebre 4 semanas. Inf por micobacterias, CMV , Leishmania y neoplasias
7
Q
Etiologia FOD
A
- Infecciones
- -Tuberculosis es la mas frecuente en el anciano - Neoplasias
- -Grupo mas importante en ancianos
- -Leucemia, Linfoma
- -Ca de Colon - Conjuntivopatias y vasculitis
- Medicamentos, tromboembolismo pulmonar de repeticion, enfermedad inflamatoria intestinal, fiebre facticia, hepatiits granulomatosa idiopatica, Whipple
8
Q
Sepsis
A
Sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
- -2 de los siguientes
- —Temperatura + 38 o -36
- —FC + 90
- —FR + 20
- —Leucos +12 o - 4 o bandemia + 10%
Sepsis: SIRS + sospecha de inf o inf documentada
Sepsis grave: sepsis con disfuncion organica, anormalidades de la perfusion o hipotension
Shock septico: Sepsis con hipotension que no responde a reanimacion con liquidos
9
Q
Etiologia de sepsis
A
- Sitio anatomico de la infeccion
- Prevalencia de patogenos en comunidad y hospital
- Defectos inmunologicos del huesped
- –Neutropenia ( inf por pseudomonas
- –Esplenectomia ( encapsuladas Neumococo, meningococo, H influenzae)
- –VIH ( tuberculosis, neumocistosis, criptocococsis)
- –Enf granulomatosa cronica ( staph aureus y aspergillus)
- –Deficiencia del compelento ( gonococcemia y meningococceia)
- Edad y comborbilidades
10
Q
Clinica de sepsis
A
Depende del patron de disfuncion organica
- -Respiratorio: Insuficiencia respiratoria aguda
- -Cardiovascular: hipotension o nivel elevado de lactato
- -SNC: obnubilacion o delirium
- -Renal: dism del vol urinario o aumento de cr serica
- -Otras: descontrol glucemico, ileo paralitico, elev de transaminasas y bilirrubinas
11
Q
Criterios SOFA
A
Respiracion*: Pa02/FI02 SNC* : Glasgow Cardiovascular*: Presion arterial Higado: Bilirrubina Renal: creatinina o gasto urinario Coagulacion: plaquetas
12
Q
Tratamiento sepsis
A
Antibioticos ASAP
Expansores de volumen +/- ionotropicos
Hidrocortisona solo si la presion es menor a 65 a pesar de una adecuada reanimacion de liquidos y vasopresora
13
Q
Infecciones nosocomiales
A
La principal es IVU seguida por herida qx, bacteremia y neumonia
14
Q
Endocarditis infecciosa
A
Infeccion de valvulas nativas
–Aguda: menos de 2 semanas de evolucion
—–Staphylococus aureus es la cuasa + frecuente
–Subaguda + 2 semanas
—–Streptococcus viridians 50%
—–Streptococcus bovis 25% + ancianos
———-30% carcinoma colorectal o adenoma velloso
—–Enterococcus faecalis tras opraciones gastrointes
Infeccion de valvulas prosteticas
–Prostesica temprana: 12 meses de la cx
—–Staphylococcus epidermidis 80% Resto aureus
–Prostesica tardia:+ 12 meses de la cx
—–Igual que nativa: viridians 40%, epidermidis 30%
–Cronica
—–Izquierdo: Fiebre q( coxiella burnetti)
—–Derecho: Drogas IV y Staphylococcus aureus
15
Q
Bacterias del grupo HACEK
A
Endocarditis con hemocultivos negativos
- -Haemophilus parainfluenzae
- -Haemophilus Aphrophilus
- -Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- -Cardiobacterium hominis
- -Eikenella corrodens
- -Kingella kingae
16
Q
Endocarditis infecciosas con hemocultivo negativo
A
Coxiella burnetii Brucella mellitensis Grupo HACEK Legionella pneumophila Bartonella quintana y henselae Tropheryma whipplei Chlamydophila pisttaci Candida y Aspergilus
17
Q
Cardiopatias que facilitan la endocarditis infecciosa
A
CIV, insuficiencias valvulares, cardiopatias cianogenas no reparadas
NO: ostium secundum, stents, prolapso de valvula mitral
18
Q
Complicaciones de endocarditis infecciosa
A
Absceso cerebral Infarto cerebral Manchas de Roth, hemorragias conjuntivales Infarto, abseco, y aneurisma miconico esplenicos Hemorragias hepaticas Infarto, absceso, glomerulonefritis Manchas de Janeway Hemorragias subungueales Nodulos de Osler Petequias Embolia isquemica
19
Q
Clinica endocartisis infecciosa
A
Sospechar: fiebre sin focalidad aparente, soplo cardiaco, fenomenos embolicos o lesiones cutaneas
—Ausencia de soplo no descarta endocarditis
—Fenomenos embolicos 60& SNC
Otras: bloqueos y arritmias, pericarditis, insuficiencia cardiaca aguda.
La localizacion + frecuente es la valvula mitral, 2a aortica.
UDVP: localizacion + frecuente tricuspide
20
Q
Diagnostico de endocarditis infecciosa
Criterios de Duke
A
2 mayores/ 1 mayor y 3 menores/ 5 menores
Mayores
-Hemocultivo positivo
-Hallazgos en ecocardiografia
—-Vegetacion , absceso, dehiscencia en protesis valv
—Nueva regugitacion valvular
-Serologia positiva para Cosiella burnetii
Menores
-UDVP o cardiopatia predisponente
-Fiebre mayor a 38 C
-Fenomens vascualres: embolos, infartos, aneurismas
-Fenomenos inmunologicos: Glomerulonefritis, Osler, Roth, FR
-Eco sugestiva
-Cultivo o serologia
21
Q
Laboratorios endocarditis infecciosa
A
Hemocultivo: 3 muestras sepradas por 30 min
FR elevada en el 50% y PCR en 100%
Prolongacion P-R se asocia a un absceso perivalvular aortico
Ecocardiograma es fundamental
22
Q
Tratamiento de endocarditis infecciosa
A
Antibiotico por 4- 6 semanas
Staph metil resistente: vanco + rifampicina+ aminoglucosido
23
Q
Faringoamigdalitis agudas
A
Viral: conjuntivitis, rinitis o lesiones ulcerosas en mucosas
Bacteriana: fiebre elevadoa, adenopatias laterocervicales dolorosas, exudado purulento y ausencia de tos
Criterios de Centor
Escarlatina: Lengua roja y piel papel de lija
Angina de Vicent: Ulcera amigdalar recubierta de memebrana frisacea y halitosis fetida
Angina de Ludwig: Infeccion sublingual y mandibular
Sindrome de Lemierre: sepsis postangina, , faringoamigdalitis que produce tromboflebitis de la vena yugular interna con ocasionales embolos pulmonares
Por Fusobacterium necrophorum
24
Q
Difteria
A
Cornycobacterium diphteriae, bacilo gram positivo
Test de Shick
Transmision via aerea
Difteria laringea, faringea, nasal, cutanea y mucosas
Afecta parecrnaleas, frecuente paralisis del paladar blando, segundo lugar oculociliar y oculomotor
Cultivo medio de Tinsdale
Tx: macrolidos
25
Etiologia Neumonias
Principal: Streptococcus pnemoniae
Diabetes: S. pneumoniae, S. aureus
EPOC: S. pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhali, Pseudomona
Alcoholismo: S, pneumonia, Klebsiella pneumoniae, S aureus, Legionella
Hepatopatia cronica o IRenal: BGN, Haemophilus
Ganado: COxiella burnetii
Aves: Chlamydophila psitacci
Refrigeracion: Legionella
Agua dulce: Aeromonas Hydrophila
Agua salada: Francisella philomiraga
Campamentos militares: Adenovirus 4 y 7, mycoplasma
UCI: Pseudomona y Acinetobacter
Neutropenia: Pseudomona
Hipogammaglobulinemia: S pneumonia, H Influenza, S aureus
Tto cronico con glucocorticoides: Aspergillus, S aureus, M tuberculosis, Nocardia.
26
Clasificacion anotomorradiologica de las neumonias
```
Neumonia alveolar o lobar
--Multiples alveolos
--Broncograma aereo
Bronconeumonia
--Afecta alveolos y bronquiolos
--No hay broncograma
--S auereus y gramnegativos
Neumonia intersticial
--Intersticio
--Atipicos: Chalmydohilia psittaci, Coxiella Burnetti, CMV, Influenza, Mycoplasma, Pneumocystis Jiroveci
Neumonia necroizante y absceso pulmonar
--S aureus, Aspergillus, P aeruginosa, Legionella
```
27
Clinica de Neumonia
Sindrome tipico
---Fiebre elevada, escalofrios, tos productiva y dolor pleuritico
---Crepitantes/ soplo tubarico o egofonia
---Complicacion + frecuente empiema
Sindrome atipico
---Fiebre sin esclofrios, cefalea, mialgias, artralgias y tos seca.
--Auscultacion normal/ crepitantes/ sibilancias
--Esplenomegalia, hepatitis, anemia hemolitica, miringitis bullosa, eritema multiforme o ataxia
Absceso pulmonar
- -Similar a tb, sudoracion nocturna, perdiida ponderal, tos, fiebre, expectoracion fetida y ocasionalmente hemoptoica
- -Roncus, crepitatnes, soplo anfotero y aliento fetido+
28
Criterios de gravedad Neumonia
CURB65 o indice de Fine
29
Diagnostico de Neumonia
Clinico con alteraciones radiologicas
Examen de esputo
-- mas de 25 polimorfonucleares y menos de 10 celulas epiteliales por campo
30
Criterios de hospitalizacion de neumonia
```
Mayor de 65 años
Comorbilidad : EPOC, IC, IR, alcoholismo, cirrosis, diabetes
Citerios de gravedad
Derrame o cavitacion
Antecedente de aspiracion
Evolucion desfavorable con tx empirico
```
31
Tratamiento Neumonia
Extrahospitalario
--ATipico: macrolido, Quinolona respiratoria, tetraciclina
--Tipico: Amoxi-clav, cefditoren, quinolona respiratoria
Hospitalario
--Amoxi clav o levo
--Aspiracion: amoxi clav
--UVI: Cefalosporina 3a + quinolona
32
Tuberculosis
Bacilos acido alcohol resistentes, aerobios estrictos
M tuberculosis, africanum, bovis, caprae
Exposicion inicial
---Macrofagos eliminan el bacilo
---Infeccion ocurre a nivel alveolar con diseminacion a los ganglios linfaticos ( complejo de Ghon)
----------Se disemina hematicamente al resto de organos
----------Hipersensibilidad tipo 4, formacion de granulomas, permaneciendo latente
--Enfermedad cuando los bacilos latentes se reactiva por disminucion de defensas inmunologicas
-------VIH prinicipal factor de riesgo para desarrollar enf
33
Diagnostico de tuberculosis
Prueba de tuberculina Manotux
- -Positiva con mas de 5 mm
- ----Coinfeccion VIH, Inmunocompromiso, uso de corticoesteroides, historia de trasplante de organos, granuloma calcificado en rx sugestivo de tb, menors de 5 años, desnutricion
- -Positiva con 10 mm en el resto de la poblacion
Prueba positiva solo indica infeccion no enfermedad
Falsos negativos: edades extremas, inmunodeficiencia, tuberculosis miliar, anergia cutanea, proceso febril intercurrente
Falsos positivos: Vacuna BCG, inf micobacterias ambientales, error en la realizacion
Mayores de 55 años, repetir prueba a los 7 dias para tener efecto booster
ELISA, ELISpot: mas especificos, igual de sensibles que pPD pero menos sensibles en inmunodeficiencias (VIH)
Cultivos de Lowenstein Jensen o Middlebrook
Baciloscopia de esputo (Tincion de Ziehl Neelsen o auramina) orina hay micobac smegmatis
PCR
34
Manifestacion clinicas de tuberculosis
Tuberculosis pulmonar
- -Primo infeccion: asintomatica ( lob medio inferior)
- -Reactivacion: febricula, malestar general, perdida de peso, sudoracion nocturna, tos persistente (2-3 sem), expectoracion hemoptoica ( lob superior
- --Derrame pleural: unlilateral, exudado, pobreza de celulas mesoteliales, elevacion interferon gama, y e isoenzima 2 de la adenosindeaminasa y cifras bajas de amilasa
Tuberculosis miliar o diseminada
- -Mas frecuente en ancianos
- -Comienzo agudo, sintomas constitucionales, fiebre
- -Rx: patron micronodular en grano de mijo
- -Cultivos de esputo, jugo gastrico, orina y medula osea--biopsia hepatica
- -Forma no contagiosa
Tuberculosis extrapulmonar
- -Meningitis tuberculosa
- -----Paralisis pares craneales oculomotores, confusion, letargia y signos meningeos. Tuberculomas ( convulsiones) Tx: antituberculosos+ esteroides
- -Tuberculosis genitourinaria
- ----Localizacion extrapulmonar + frecuente
- ----Sd miccional y piuria esteril (dx dif Chlamydia) con orina acida y hematuria
- -Osteomielitis tuberculosa
- ----Fundamentalmente afecta a columna dorsal mal de Pott
- -Adenitis tuberculosa ( tuber ganglionar)
- -----Forma + frecuente en VIH
- -----Cuello (escrofula) o adenopatia generalizada
- -Serositis
- ------Pericarditis, peritonitis, pleuritis, meningitis
- -Tuberculosis cutanea
- ------Lupus vulgaris, eritema indurado de Bazin, leisones miliares o ulceras y abscesos.
35
Tratamiento tuberculosis
Primera fase: isoniaciada, rifampicina, pirazinamida, etambutol ( 2 meses)
Segunda faes: isroniacida y rifampicina ( 4 meses)
VIH: segunda fase por 7 meses
Extrapulmonar: tratamiento 9-12 meses
Segunda linea
Bacteriostaticos orales ( Acido paraminosalicilico, cicloserina, etinonamida, protionamida)
Inyectables ; kanamicina, amikacina y capreomicina
Quinolonas: ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino
Baciloscopia a los 2 meses: pensar en farmacorresistencia, pedir cultivos y antibiograma
Tomar cultivo y baciloscopia mensual
Infeccion latente: profilaxis con isoniacidad durante 6 meses+ Vit b6, 12 mesesis si tiene VIH
----Indicaciones absolutas: conversion reciente, VIH, lesiones fibroticas en rx de torax, lista de espera para trasplante, contacto con pacientes baciliferos
36
Efectos adversos farmacos de primera linea
Isonacida: hepatotoxicidad
- -Suspender si GOT, GTP 5 veces su valor normal o 3 veces GGT y FA su valor normal
- -Neuropatia periferica, Hipersensibilidad, neuritis optica, hiperuricemia, anemia hemolitica, Contractura palmar, induccion de ANA
Rifampicina: hepatotoxicidad, sd gripal, nefrotoxicidad, tincion anaranjada de secreciones, insuficiencia renal
Pirazinadmida: hiperuricemia ( gota), hepatotoxicidad, fiebre, gastritis
Etambutol: neuritis optica ( alteracion de percepcion de los colores)
37
Tuberculosis multirresistente
MDR: resistencia a isoniacida y rifampizina
| Extremadamente resistente: isoniacida, rifampizina, 1 fluoroquinolona y al menos 1 de las 3 drogas inyectables
38
Mecanismos de produccion de diarrea bacteriana
Bacterias productoras de neurotoxina
- -Staph aureus, Bacillus cereus
- -Actuan a nivel hipotalamo, sorbre area del vomito
- -Incuabcion 6 hrs
Bacterias productoras de enterotoxinas
- -Vibrio Cholerae, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, E. Coli entereotoxigenica.
- -A nivel de la superficie de los enterocitos sin destruccion de la mucosa, alteran intercambio ionico
- -Diarrea acuosa ( Cholerae agua de arroz)
- -Incubacion 8-16 hrs
- -E. coli diarrea del viajero
Bacterias productores de citotoxinas
- -Shigella dysenteriae, Clostridium difficile, Vibrio parahemolyticus, E Coli enterohemorragica O157:H7
- - Destruyen celulas
- -Disenteria
- -Clostridium ( cefalosporinas de 3a y fluoroquinolonas)
- ----Colitis pseudomembranosa y megacolon
- ----Diag: enterotoxina A o citotoxina B en heces mediante ELISA.
- ---Tx Metronidazol, formas graves: vancomicina
Bacterias enteroinvasivas
- -Campylobacter jejuni, E coli enteroinvasiva, Shigella, Salmonella no typhi
- -No producen toxinas, invaden directamente
- -Campylobacter y Salmonella tendencia a bacteremia y colonizar endotelio previamente dañado ( aneurismas o dispositivos intravasculares)
39
Diarrea viral
Tipo acusoso, autolimitadas
Rotavirus son la causa + frecuente en niños
Norwalk (Norovirus) los + frecuentes en adultos.
40
Fiebres entericas
Cuadros donde la clinica sistemica predomina sobre la digestiva: fiebre, cefalea, leucopenia, dolor abdominal, esplenomegalia, bradicardia relativa
Yersenia entercocolitica, Salmonella typhi y paratyphi ( fiebre tifoidea)
Fiebre tifoidea
--Se puede acompañar de un exantema macular (roseola tifoidea) en torax y abdomen, que cede a los pocos dias, alteraciones de la consciencia sobre todo a partir de la segunda semana.
--Complicaciones:Perforacion intestinal 5% ( dolor abdominal brusco y elevacion de los leucos) alteraciones nuerologicas, miocarditis, heapatitis, CID, SHU, hemorragias
--Diag: cultivo ( hemocultivo en las primeras 2 sem y coprocultivo a partir de la 3a semana)
--Todo paciente con sd febril de + de 1 sem con antignes Oy H ( reaccion de Widal) positivos, realizar hemocultivo, mielocultivo, urocultivo y coprocultivo
--Tx: fluoroquinolonas o cefalosporians de 3a ( bacteremia)
--Riesgo de portador conico en vesicula biliar sobe todo en mujers con colelitiasis
41
Tratamiento en diarreas bacterianas
Indicado en pacientes deshidratados, sangre y moco en heces, inmunodeprimidos, edades extremas, protesis, 6-8 disposicion dia
E coli enterohemorragica no se trata con antibiotico ya que no mejoran su evolucion y aumentan la frecuencia de sindrome hemolitico uremico
Loperamida deven evitarse si es germen enteroinvasivo o productor de citotoxinas
42
Peritonitis
Primaria: infeccion sin evidencia de rotura visceral abdominal
- -Cirrosis hepatica con ascitis por hipertension portal
- -Sindrome nefrotico post streptoccus pneumoniae
- ----DX.; cultivo liquido ascitico, tx: cefa 3a gen
Secundaria: infeccion tras rotura viscera hueca abdomoinal
- -Se puede formar un absceso intraabdominal
- -Tx: Ceftriaxona+ metronidazol
- -Si la infeccion fue producida en hospital: cefepima+ metronidazol, piperaciclina tazobactam, imipenem, meropenem o doripenem
Terciaria: cuadros de presistencia y sobreinfeccion de una peritonitis secundaria previa
--Ampliar cobertura contra enterecocos resistentes (E. Faecium y Candida spp
43
Celulitis
Ineccion localizada que afecta tejido celular subcutaneo y la fascia subayvente sin afeccion de planos msucualres
Complicacion de heridas previas
Estreptococos B hemoliticos del grupo A (pyogens), Staph aureus, Clostridium
Diabeticos, quemados, inmunodeprimidso: mucro, pseudomonas, o aspergillus
44
Fascitis necrotizante
Infeccion rapidamente progresiva que afecta piel, tejido celular subcutaneo, fasci superficial y profunda
Factores de riesgo: edad avanzada, diabetes, acloholismo , varicela, inmunocompromiso, VIH/SIDA, deshidratacion, hemodialiscis, desnutricion, obesidad, enfermedades cronicas, cancer, mordedura humana, heridas qx, traumaticas y quemaduras
Polimicrobiana mixta: Streptococo y Staph aureus
Tx: debridameinto agresivo y antibiotico
Ampicilina/sulbactam, pierpacilina tazobactam +/- clindamicina o ciprofloxacino
Gangrena de Fournier: fascitis necrotizante de localizacion escrotal y perineal
45
Gangrena gaseosa
CLostridium perfrigens 90% bacilo grampositivo anaerobios, encapsulados, esporulados
Antecedente de trauma ( lesiones sucias, penetrantes)
Pacientes neutropenicos, neoplasis gatrointestinales, diverticulosis o radioterapia abdominal, gangrena sin trauma previo
DOlor desproporcionado a la herida
Tx: debridamenito qx, penicilina G + clindamicina.
46
Infecciones por mordeduras y arañazos
```
Celulitis tras mordedura de perro o gato
--Pasteurella multocida, Staph aureus
Sepsis tras mordedura de perro
--Capnocytophaga canmorsus
Fiebre por mordedura de rata
--Ancinobacillus muris
Enfermedad por arañazo de gato
--Bartonella henselae tx: eritromicina
```
47
Meningitis
Inflamacion de las meninges con presencia de lucocitos en LCR
Infecciosa y No infeciosa
Factores de riesgo: extremos de edad, fumadores, diabeticos y alcoholicos
Meningitis aseptica: por virus, estudios habituales n orevelan etiologia infecciosa. Las + frecuentes son por enterovirus
48
Etiologia de meningitis
Menores de 3 meses
--Streptococo Agalactiae, Enterobacterias, Listeria monocytogens
3-meses y 5 años
--Neisseria meningitidis, H. Influenzae
5-20 años
--Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae
20-55 años
--Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis
Mayores de 55 años
--Streptococcus pneumoniae, enterobacterias, Listeria Monocytogenes.
```
Embarazo, puerperio, alcoholismo, neoplasia,
inmunosupresion celular
---Listeria M
Neurocirugia, TCE
--Staph aureus, Pseudomona
Derivacion de LCR
--Staph aureus
Fractura de base de craneo, fistula de LCR
--Staph aureus, H Influenzae
Endocarditis infecciosa
--Staph aureus
Deficit de ocmplemento c5-C9
--Neissieria Meningitidis
VIH
--Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis
```
49
Clinica de Meningitis
Virales: fiebre, cefalea, escasa rigidez de nuca
Bacterianas: Fiebre elevada, cefalea, rifgidez de nuca marcada, signos meningeos positivos ( Kernig y Brudzinski), nauseas y vomitos, sudoracion y postracion
En ocasiones hay afeccion pares craneales (IV, VI , VII)
Confusion, convulciones
Sd de Waterhouse Frederichsen: meningococcemia diseminada, exantema maculoeritematoso, hemorragico, insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis hemorragica
50
Diagnostico de meningitis
Analisis citologico, bioquimico y microbiologico de LCR
Antes de puncion lumbar descartar hipertension intracraneal mediante fondo de ojo o TC craneal
Meningitis virales
--Celulas menor a 1.000/mcl, predominio linfocitos, glucorraquia normal, proteinas normales o lig aumentadas
--Leptospira
Meningitis bacteriana
--Predominio polimorfonucleares, glucorraqui disminuida (-40mg, 1/3 gluc serica), proteinas elevadas
Gram y cultivo de LCR negativos, antibioticos previos: prueba de aglutinacion de particulas de latex para S penumoniae, N meningitidis y H influenzae
Meningitis subagudas: linfocitos altos, glucosa baja (-25mg/dl): tuberculosis, Fungica, Brucella , Carcinomatosis
51
Tratamiento de meningitis
Tratamiento inmediato
Cefalosporinas de 3a generacion, alternativa meropenem
Listeria asociar ampicilina
Postneurocx: vanco y cefepima
Corticoides si se sospecha que es neumococica
52
Profilaxis meningitis
Contactos cercanos independiente de su estado de vacunacion,
- Rifampcina 600mg c 12 hrs, 2 dias
- Ciprofloxacino 500 mg DU
- Ceftriaxona 250 mg IM DU
53
Infeccion gonococica
Neisseria gonorrhoeae es un coco gramnegativo aerobio
20% mujeres y 10% portadores asintomaticos
Clinica:
--Hombres: uretritis, disuria y secrecio uretral balnquecina esacasa de predominio matinal
--Mujeres: uretritis o cervicitis no complicada. Si progresa puede dar endometritis, salpingitis, EPI, abscesos anexiales, peritonitis generalizada o de localizacion perihepatica
Tambien puede producir infeccion anorrectal u orofaringea, con frecuencia asintomaticas
Deficit de C5-C9, mayor riesgo de forma diseminada
--Fiebre, tenosinovitis y poliartrialgias, lesiones cutaneas papulares, pusutlosas o hemorragicas, sobre las articulaciones
--Fase tardia: monoartitris supurativa, endocarditis, osteomielitis o meningitis
54
Diagnostico y tratamiento infeccion gonococica
Tincion de Gram
Cultivos especificos (Thayer-Martin)
Hemocultivo: positivo en infeccion diseminada
tx: cefalosporina de 3a generacion DU IM en infeccion genital
Tratamineto simultaneo para Chlamydia trachomatis (azitromicina DU o quinolona por 7 dias)
55
Chlamydia trachomatis
Bacteria gram negativa
Uretritis en ambos sexos
Mujer: cervicitis, endometritis, salpingitis, EPI, peritonitis y perihepatitis
DX: Tincion de Giemsa
Tx: doxiciclina por 7 dias o Azitromicina 1 g
Produce conjuntivitis de inclusion en el recien nacido
Serotipos L1-3: Linfogranuloma venereo
--adenopatias inguinales con tendencia a la fistulizacion
--Tx doxi o azitro por 21 dias
56
Sifilis
Espiroqueta
Tres fases:
--Primaria
-----Incubacion 21 dias, lesion carcteristica es el chancro duro, aparece en pene vagina o boca.
-----Adenopatias regionales
-----Dura 2-6 semanas
--Secundaria
------Dura 2-6 semanas
------Fiebre, adenopatias, meningismo, artritis, hepatitis, neuritis, uveitis, nefropatia o gastritis hipertrofica
------Lesiones maculoeritematosas con afeccion en palmas y plantas, leucoderma sifiitico, collarete de venus, zona de foliculitis ocn alopecia parcheada, condiloma mamario en zona de pliegue
--Terciaria
------Periodo de latencia ( fase precoz y tardia)
------33% de los pacientes no tratados
------Goma, vasculitis e insuficiencia valvular
------Neurosifilis:
--------------Tabes dorsal: ataxia sensitiva, ulceras plantares, demformidades articulares de Charcot
--------------Paralisis general progresiva: Degeneracion psiquiatrica, intelectual, pupulas Argyll Robertson
57
Diagnostico de Sifilis
Visualizacion directa mediante inmunofluorecencia directa o microscopia de campo oscuro
Tecnicas serologicas
--VDLR y RPR
-----Tardan en subir, bajan con el tx
-----Falso positivo; Mycoplasma, Borrelia, Chlamydia, VIH, ancianos, embarazadas, enf autoinmunes, lepra.
--TPHA y FTA abs
-----Mas rpaidas, muy especificias, positivas de por vida
Medir LCR para monitorizar Neurosifilis
58
Tratamiento de sifilis
Penicilina G 2.4 miillones DU o 600.000 U/I IM durante 10 dias o ceftriaxiona 500mg IM por 10 dias
Neurosifilis; penicilina g por 3 semanas
Alergicos a penicilina; tetraciclinas
Reaccion de Jarishc Herxheimer por liberacion de endotoxinas por lisis masiva de espiroquetas. ( fiebre, escalofrios, mialgias, cefalea)
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Enfermedad de Lyme
Espiroqueta gram negativa
Transmitida por Garrapatas del genero Ixodes
Cacerias, acampadas o excursiones campestres
Clinca
--Infeccion inicial localizada o cutanea
------Eritema migratorio
--Infeccion inicial diseminada
------Meningorradiculitis linfocitica o sd de Bannwarth ( lesion de pares craneales, paralisis facial), manifestaciones oculaes, BAV, arritmias, IC
--Infeccion tardia persistente
-------Artritis oligoarticular, acrodermatitis cronica atrofica, polineuropatia o encefalopatia cronica.
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Diagnostico y tratamiento enfermedad de Lyme
Diagnostico: serologico, dificil en tincion de plata o cultivo
Inmunofluorescencia indirecta o enzimoinmunoanalisis
Confirmacion con Western blot
Falsos positivos con sifilis, fiebre recurrente, mononucleosis,parotiditis, LES
Tx:Tetraciclinas o amoxi
Lesion neurlogica grave ceftriaxona
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Leptospirosis
Espiroqueta
Animales dosmeticos y salvajes a traves de orina
Primera fase o leptospiremica
---Cefalea, mialgias, fiebre elevada y sintomatologia inespecifica, Hemorragia conjuntival ( sufusion)
Segunda fase o inmunitaria
---Reaparicion de la fiebre y complicaciones sitemicas
--------Sindrome de Weil ( ictericia, hemorragias, IR, miocarditis)
--------Meningitis, sd hemorragico pulmonar
Dx: Cultivo en sangre o LCR en primera fase, orina o seriologia en la segunda
Tx: penicilina G
Reaccion de Jarisch Herxheimer
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Deficit de inmunidad humoral ( alteracion de linfocitos B-celulas plasmaticas)
Deficit de IgA
- -Inmunodeficiencias primarias
- -Se asocia a enfermedad celiaca
- -Infeccion intestinal por Giardia lambia
Produccion deficiente de diversas clases
- -Inmunodeficiencia variable comun,
- -Neoplasias ( mieloma multiple o leucemia linfatica cronica)
- -Esteroides, fenitoina, mofetilmicofenolato, carbamacepina, sulfasalazina
--Bacterias encapsuladas ( Streptococo pneumoniae, nisseria meningitidis, haemophilus)
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Deficit inmunologico celular ( alteracion linfocitos T)
Congenito
---Sd de di George: defectos de la glandulas paratiroides, vasos supraaorticos, faices pecuiar, timo
---Ataxia-telangectasia: Ataxia cerebelosa, telangiectasias oculocutaneas, hipoplasia de timo
--Deficit congenito ideopatico de lin T CD4
Adquirido
--VIH, Hodgkin, esteroides cronico, alcoholismo, edades extremas
--Listeria monocytogens ( ampicilina), mycobacterias, herpesvirus, parasitos intracelulares, hongos
64
Deficit del complemento
```
Deficit de la via clasica o alternativa
-LUPUS
---Neumococo
Deficit del complejo de ataque de membrana (c5-c9)
--Neisseria
```
65
Alteacion de la fagocitosis
Sindrome de JOb
Sindrome de CHediak Higashi
Enfermedad granulomatosa cronica
--S Aureus
66
Neutropenia
Riesgo alto por de bajo de 500/mcl
Por quimioterapia, enferemedades hematologicas
--Pseudomonas, GBN, S aureus, hongos
.-------Cefalosporinas antipseudomona
----------------Ceftazidima (3a) y Cefepima (4a)
Aspergillus: signo de halo
Candidiasis hepatoesplenica: ojos de buey
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Esplenectomia
Neumococo, Haemophilus, Neisseria, Plasmodium
68
Brucelosis o fiebre de Malta
Cocabacilos gramnegativos aerobios
Productos laceteos contaminados, contacto con animales enfermos
Clinica; cuadro febril porlongado, sudoracion profusa, astenia, postracion, cefalea, dolores articulares, hepatoesplenomegalia, adenopatias.
--Osetomelitis, Orquiepididimitis, meningoencefalitis, hepatitis, endocarditis (hemocultivo negativo)
Diagnostico
--Hemocultivo o cultivo de medula osea en medio de Ruiz Castañeda
--Rosa de Bengala, test de coombs: presuncion
--IgM exposicion reciente, IgG infeccion activa
Tx:
--Antibioticos 6 semanas ( doxiciclina + gentamicina)
--Fluoroquinolonas+ cotrimoxazol
69
Nocardiosis
```
Bacilo gram negativo
Debil Acido-alcohol resistente
Infeccion en impusuprimidos
Clinica:
--Pulmonar: neumonia necrotizante, absceso pulmonar
--Nervioso: Abscesos cerebrales
Diagnostico: Cultivo
Tratamiento: cotrimoxazol 6-12 meses
Ceftriaxona o imipenem en absceso cerebral
```
70
Actinomicosis
Bacilos gram positivos
Actinomyces, flora de orogaringe, tracto gastrointestinal y genital femenino
Factores de riesgo: estados inmunodeprimidos
Clinca: formacion de abscesos en region cervicofacial, toracica, abdominal o pelvica
Tendencia a fistulizar dernando material purulento en forma de granos de azufre
Diagnostico:
--Tincion de gram, plata metenamina, Grocott-gomory observacion en fresco y cultivos especiales
Tx: betalactamicos 2-6 semanas
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Fiebres manchadas y tifus
Fiebre botonosa mediterranea
- -Rickettsia cronorii
- -Fiebre, exantema maculopapuloso, mancha negra
- -Tx: doxicilcina
Fiebre de las montañas rocosas
--Rickettsia rickettsii
Tifus exantemico endemico: Rickettsia typhi
Tifus exantemico epidemico: Rickettsia prowazekii
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Fiebre Q
Coxiella burneti
Fluidos de naimales y/o inhalacion de bacterias
Fase aguda: fiebre, astenia, cefalea, trombopenia, lesiones cutaneas, neumonia, ganulomas hepaticos en rosquilla
-----Anticuerpos contra antigenos fase II
Fase cronica: endocarditis (hemocultivos negativos)
----Anticuerpos contra antigenos fase I
Tratamiento doxiciclina
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Clasificacion herpes virus
Herpes virus 1 y 2
3. Varizela zoster
4. Epstein Barr
5. Citomegalovirus
6. Roseola
7. Roseola
8. Herpes asociado a sarcoma de kaposi
