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Cardiologia Flashcards

1
Q

Definicion Insuficiencia cardiaca

A

Sindrome caracterizado por un compromiso en el llenado o eyeccion de la sangre a nivel ventricular por alteracion del peri, mio, endocardio o los grandes vasos.
Se caracteriza por sintomas tipicos como disnea, fatiga y limitacion funcional.

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2
Q

Definicion insuficiencia cardiaca por la Sociedad Europea de Cardiologia

A

Sindrome caracterizado por:
Sintomas de IC:
SIgnos de IC:
Evidencia objetiva de alteracion cardiaca estructural o funcional del corazon en reposo

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3
Q

Clasificacion de insuficiencia cardiaca por la Sociedad Europea de Cardiologia

A

3 grupos:
Fraccion de eyeccion conservada FEVI + 50%
Fraccion de eyeccion rango medio FEVI 40-49%
Fraccion de eyeccion reducida FEVI -40%

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4
Q

Grados de insuficiencia cardiaca de acuerdo la American Heart Association

A

Estadio A: Alto riesgo. No signos, no sintomas, no anomalia estructural o funcional encontrada
Estadio B: Enfermedad estructural, sin signos o sintomas
Estadio C: Sintomatica asociada a enfermedad estructural
Estadio D: Enfermedad estructural avanzada con sintomas en reposo a pesar de tratamiento medico maximo.

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5
Q

Clasificacion NYHA de insuficiencia cardiaca

A

Clase I: NInguna limitacion de la actividad fisica
Clase II: Ejercicio ordinario puede dar disnea o fatiga
Clase III: Limitacion marcada, camina 10 min diarios
Clase IV: Limitacion severa, cualquier actividad da disnea

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6
Q

Fisiopatologia Insuficiencia Cardiaca

A

Gasto cardiaco inadecuado—elevacion persiones diastolicas—modificaciones endocrinometabolicas que tratan de compensar—aumento de catecolaminas, sistema renina-angiotensina-aldosterona, vaospresina(ADH), endotelina, factor de necrosis tumoral, elevacion peptidos natiureticos

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7
Q

Clasifiacion de la insuficeincia cardiaca

A 
Funcional : sistolica vs diastolica
Cronologica: aguda vs cronica
Anatomica: izquierda vs derecha
Sintomas: anterograda vs retrograda
Gasto cardiaco: bajo vs elevado
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8
Q

Insuficiencia cardiaca sistolica (FEVI reducida)

Insuficiencia cardiaca diastolica (FEVI conservada)

A

Sistolica
–Fallo funcion contractil, - vol sistolico, - fracc de eyeccion, dilatacion ventricular progresiva
–Causas: isquemia, miocardiopatia dilatada
Diastolica
–Alteracion distensibilidad miocardica, aumento de las presiones en las camaras, funcion sistolica conservada.
–Causas: Hipertrofia ventricular izquiera (HTA o miocardiopatia hipertrofica), isquemia, pericarditis consrictiva, tamponamiento cardiaco, miocardiopatia restrictiva

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9
Q

Insuficiencia aguda vs cronica

A 
Aguda
---Consecuencia de disfuncion cardiaca primaria(isquemia) o factores extrinsecos (hipertenison, infeccion, arritmias)
---Auemento brusco precarga y poscarga
---Predominan sintomas de congestion pulmonar o bajo gasto
Cronica
---Limitacion funcion
---Forma + comun
---Reagudizaciones
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10
Q

Insuficiencia cardiaca

Gasto cardiaco elevado vs disminuido

A

Gasto cardiaco disminuido
— Cardiopatia isquemica, dardiomiopatias, valvulopatias, pericardiopaias
Gasto cardiaco elevado
—Enfermedad de Paget oseo, Beri-beri, fistulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, anafilaxia, sepsis, insufiencia hepatica

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11
Q

Insuficiencia cardiaca derecha vs izquierda

A

Izquierda
—Sintomas de bajo gasto (anterogrados): oliguria, astenia, debilidad, confusion, insomnio, perdida de memoria
—Sintomas de congetion ( retrogados): disnea, disnea paorxistica nocturna, ortopnea, edema agudo de pulmon
—EF: crepitatnes inspiratorios, sibilancias, esputo rosado, ritmo de galope 3R, 4R, pulso alternante, disminucion de la presion arterial diferencial, PCP elevada.
Derecha
—Sintomas de bajo gasto: Hipotension arterial
—Sintomas congestion: Edemas perifericos, hepatomegalia dolorosa, ascitis, derrame pleural, enteropatia pierde proteinas, oliguria
—EF: Ingurgitaicon yugular, reflujo hepatoyugular, hepatomegalia, PVC elevada.

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12
Q

Hipertension pulmonar

A

gradiente transpulmonar = presion arterial pulmonar media (14-20 mmHG) - Presion capilar pulmonar (6-14 mmHg)

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13
Q

Farmacos vasodilatadores selectivos en la hipertension arterial pulmonar

A 
No han demostrado ser eficaces
Prostaciclina intravenosa (epoprostenol, )
Prostaciclina inhalados  (iloprost)
Subcutaneos (trprostinil)
Oxido Nitirico inhalados
Inhaladores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafil)
Antegonistas del receptors de endotelina (bosentan, darusentan)
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14
Q

Sintomas mas tipicos y signos mas especificos de la insuficiencia cardiaca

A

Disnea, ortopena, disnea paroxistica nocturna, baja toleracia al ejercicio, fatiga cansancio, inflamacion de tobillos
Presion venosa yugular elevada, reflujo hepatoyugular, tercer sonido del corazon ( ritmo galopante) impulso apical desplazado lateralmente, soplo cardiaco

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15
Q

Respiracion de Cheyene- Stokes

A

Alternancia de periodos de apena con periodos de hiperventilacion e hipocapnia
Por disminucion de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 secundario a la hipoperfusion cerbral
Dato de mal pronostico

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16
Q

Criterios de Framingham

A

Para el diagnostico de insuficiencia cardiaca
Criterios mayores: DPN, distension venosa y yugular, crepitantes, cardiomegalia, edema agudo de pulmon, Galope S3, reflujo hepatoyugular
Criterios menores: edema MI, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derrame pleural , taquiardia, capacidad vital disminuida

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17
Q

exploracion Fisicia insuficiencia cardiaca

A

La presion arterial puede estar normal si la situacion hemodinamica esta compensada
Hipotension arterial es de mal pronostico
Cianosis, diaforesis, taquipnea, presion yugular elevada, edemas en miembros inferiores, ictericia, emaciacion ( caquexia cardiaca) , taquicardia, pulso alternate, hepatomegalia, ascitis
3r y 4r en galope
Soplo de insuficiencia miral en y insuficiencia tricuspidea
asma cardiaca, derrame pleural
ECG: bloqueos de rama, taquicardia, aritmias, signos de hipertrofia ventricular
Rx torax: edema agudo de pulmon en alas de mariposa, cardiomegalia, hipertension venosa pulmonar, edema peribornquial , perivascular, alveolar, derrame pleural

18
Q

BNP insuficiencia cardiaca

A

BNP de utilidad diagnostica y pronostico de IC
ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio o distension auricular y produce excrecion de sodio y agya y vasoidilatacion arteriolar y venosa, disminuyendo las resistencias perifericas
BNP es similar pero se sintetiza en las celulas miocardicas ventriculares en respuesta al aumento de presion diastolica intravascular
BNP normal menor a 35 pg/ml
Sexo femenino, insuficiencia renal, epoc, embolia pulmonaro edad avanzada puede elevar sus niveles
Obesidad puede disminuirlos.

19
Q

Medidas generales tratamiento insuficiencia cardiaca

A 
Cumplimiento terapeutico
Restriccion de la ingesta de sal
Menos de 1.5-2 l de agua al dia en pacientes graves o con hiponatremia
IMC menor a 30
Dejar de fumar
Actividad fisica moderada
Investigar y tratar apnea del sueño
Tratar pronlemas depresivos
Evitarse los AINES, corticoides, antiarritmicos clase I, clacioantagonistas, antidepresivos triciclicos, sales de litio
20
Q

IECA en insuficiencia cardiaca

A

Captopril, enalapril, ramipril
Vasodilatadores mixtos arterial y venosos,
Aumento de la supervivencia
Efectos adversos: hipotension, aumento creatinina, aumento K serico, potencializacion bradicinina (angioedema y tos)
Cr mayor a 3 mg/dl o K serico mayor de 5.5 meq/L, debe valorarse retira medicamentos como AINES, espirolacton o reducier IECA 50% y reevaluar a los 7 dias. Si aumentan mas se deben suspender

21
Q

B bloqueantes en insuficiencia cardiaca

A

Bisoprolol, cervedilol y succinato de metoprolol
Incremeno de la fraccion de eyeccion y disminucion de volumen en VI
Mejoran la supervivencia
Bajas dosis incrementanto cada 2 -4 sem
CONTRAINDICACION: asma, bloqueo av de 2 y 3 grado, enfermedad del nodo sinusal, bradicardia menor de 5 lpm en ausencia de marcapasos
Contraindicacion relativa: epoc, frecuencia cardiaca con menos de 60 lpm, signos persistentes de congestion, hipotension con sistolica menor de 90 mmHG

22
Q

Antagonistas de los receptores de aldosterona

insuficiencia cardiaca

A

Eplerrenona y espirolactona
Diuretico ahorrador de K ( tubulo distal y colector)
Aumento de supervivencia
Antagoniza el efecto de fibrosis vascular, activacion simpatica, incremento de Na y distensibilidad arterial
No debe usarse si los valores de Cr son superiores a 2,5 mg/dl o filtrado glomerular menor 30 ml o K por encima 5 mEq/l

23
Q

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II en insuficiencia cardiaca

A

Losartan, valsartan, candesartan

Sustituto a IECA cuando hay intolerancia a los mismos ( tos, edema angioneurotico, leucopenia)

24
Q

Diureticos en insuficiencia cardiaca

A 
Del asa ( furosemida), tiazidico ( clortalidona, hidroclorotiaziada)
Control de sintomas de congestion por retencion hidrosalina
Dosis mas baja posible
25
Ivabradina
Para disminuir FC cuando FEVI menos de 35 y a pesar de tratamiento adecuado con IECA B bloquedoadores y antagonistas de aldosterona a dosis maxima, tiene FC mayor de 70
26
Reduccion del trabajo cardiaco en insuficiencia cardiaca
Reducion de la postcarga: IECA, ARA II, Hidralicina combinado con nitratos. Reduccion de la precarga: diureticos
27
Incremento de la contractilidad miocardica en insuficiencia cardiaca
Digoxina en combinacion de fibrilacion auricular e insuficiencia cardiaca No se debe usar en IC con Fraccion de eyeccion preservada
28
Tratamiento de edema agudo de pulmon de origen cardiogenico
Oxigenacion a alto flujo Paciente sentado Sulfato de morfina Diureticos potentes como la furosemida Vasodilatadores como la nitroglicerina cunado PAS es mayor a 100 mmHg Farmacos ionotropicos positivos como la dopamina, dobutamino o levosimendan
29
Disfuncion sinusal
Frecuencia cardiaca basal menor a 60 lpm, normal sobre todo en deportistas y sueño Cambios generativos en el anciano Isquemia, amiloidosis,hemocromatosis, CHagas, hipotiroidismo, colestasis, hiepatopatias, hipotermia, fiebre tifoidea, brucelosis, sincope vasovagal, hipocia grave, hipercapnia, acidosis, hipertension intracraneal Ca antagonistas, digoxina, amiodarona Asintomaticos Cuando hay sintomas: presincopes ysincopes, en ocasiones intolerancia al ejercicio Se asocia a fibrilacion auricular ( sd bradicardia-taquicardia) ECG: bradicardia sinusal o bloqueo sinoaurular, pausas, paradas sinusales. --BSA primer grado: normal --BSA: ausencia intermitente ondas P --BSA: parada sinusal TX: marcapasos
30
Sindrome de hipersensibilidad del seno carotideo
Actividad desmesurada de impulso vagal ( bradicardia e hipotension) Actividades que compen el seno carotideo: afeitarse, ponerse la corbata, movel el cuello Diag: maniobra de comprension del seno carotideo Tx: marcapasos si es vasopresora y hay descenso de PA sistolica de mas de 50 mmHg
31
Etiologia bloqueos AV
Aumento del tono vagal, isquemia, farmacos, infecciones, infiltraciones miocardicas, tumores, bloqueos av congenitos (anti ro y anti la), enfermedades degenerativas lupus, sarcoidosis
32
Tipos de bloqueos AV
Bloqueo AV de primer grado --PR mayor a 0,20 s Bloqueo AV de segundo grado --Mobitz 1: PR alargando progresivamente hasta que hay una onda P que no conduce --Mobitz 2: onda P que no conduce ( marcapasos) --Bloqueo AV de alto grado: 2 o + ondas P consecutivas que no conducen Bloqueo AV de tercer grado: No hay ondas P
33
Fibrilacion auricular clasificacion
ECG: actividad desorganizada sin ondas p, son sustituidas por una ondulacion irregular del semento T-QRS ( ondas f, a 350-600 lpm) -Primer episodio -Paroxistica (cardiovierte espontaneamente en la primera semana normalmente en las 24-48h) -Persistente: no cardiovierte espontaneamente -Permanente: cronica ---- Recurrente: mas de un epiosdio Sostenida: mas de 30 seg Incesante: cuando se inicia y se agota
34
Etiologia fibrilacion auricular
Estres emocional, poscirugia, intoxicacion alcoholica aguda, hipoxemia, fiebre, hipercapnia, alteraciones metabolicas o hemodinamicas, hipertiroidismo, valvulopatias, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia estructural, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, apnea del sueño, sd bradicardia-taquicardia
35
Clinica fibrilacion auricular
Asintomatico Respuesta ventricular excesiva: hipotension, disnea, insuficiencia cardiaca, angina Tras la pausa de FA paroxistica: sincope sobre todo en el sd bradicardia-taquicardia Tromboembolia sistemica Pulso irregular, faltan ondas a y el seno x, no hay cuarto ruido Intensidad variable del primer ruido y de la amplitud del latido arterial
36
Escala CHA2DS2-VASc para riesgo embolico en fibrilacion auricular
- C ( insuficiencia cardiaca congestiva o disfuncion ventricular con FEVI menos de 40% - Hipertension - Age +75 - Diabetes - Stroke - V (enfermedad vascula coronaria, aortica o periferica) - Age 65-75 - Sexo femenino
37
Tratamiento fibrilacion auricular
Estrategia de control de frecuencia - -Asintomaticos, sintomas minimos, mayores de 65 años 1. Farmacos para control FC - -B bloqueantes, antagonistas de Ca, Digoxina 2. Profilaxis tromboembolica (chads2vasc +2) - -Anticoagulacion oral cronica, INR 2-3 - -Protesis mecanica INR 2.5-3.5 - -Estenosis mitral reumatica: usar antagonistas de vit K Estrategia de control del ritmo - -Menos de 48 hrs: Cardioversion electrica o farmacologica - -Mas de 48 hrs: Anicoagulacion por 3-4 semanas Profilaxis: - -Farmaco antiarritmico: dronedarona, amiodarona - -ACO: si ay riesgo embolico.
38
Definicion de cardiopatia isquemica
Alteraciones que tienen lugar en el miocardio debdio a un desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno Se puede manifestar como - -Sindrome coronarios cronicos - -Sindrome coronarios agudo - -Insuficiencia cardiaca - -Arritmias ventriculares y muerte subita.
39
Etiologia cardiopatia isquemica
Aterosclerosis de las arterias epicardicas Otras - -Alteraciones microcirculacion - -Espasmo coronario - -Embolias coronarias - -Aumento de la demanda de O2 - -Disminucion del aporte de O2
40
Estadios de la aterosclerosis coronaria
``` Disfuncion endotelial LDL pasa a espacio subendotelial Macrofagos fagocitan y forman celulas espumosas Apoptosis y liberacion de citocinas Celulas del musculo liso migran para etabilizar la placa Inflamacion inestabiliza la placa Fisuras exponen el material Plaquetas se adhieren y producen trombos ```
41
Principales factores de riesgo cardiovascular
``` Sexo masculino Hipertension arterial Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Dislipidemia Diabtes Microalbuminuria Filtrado glomerular menor a 60 Edad mayor a 55 en hombres y 65 en mujeres Historia familar de enfermedad cardiovascular ```
42
Componentes de sd metabolico
Obesidad central ( perimetro ab mayor a 94cm en hombres 80 en mujeres) Trigliceridos mayor a 150 mg/dl PAS ´+ 135 o PAD ´85 Glucemia en ayunas mayor a 100 o DM2

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