Reumatoogia Flashcards
Analisis de liquido sinovial
Mecanico --Trasparente-rojo, amarillo-rojo --Viscosidad alta --Glucosa normal --Menos de 3.000 mononuculeares --PMN 30% --Proteinas normal --Lactico normal Inflamatorio -- Turbio, amarillo --Viscosidad baja -- Glucosa normal-baja -- 3.000-5.000 PMN -- PMN 25-90% --Proteinas Altas --Lactico Alto Septico -- Turbio, opaco purulento --Viscosidad baja --Glucosa baja --Mas de 50.000 pMN -- PMN más de 90% -- Proteinas muy altas -- Lactico alto en Reiter
Panarteritis nodosa clasica
Inflamacion necrtoizante de arterias de pequeño y mediano calibre
Infiltrado de polimorfonucleares y necrosis fibrionoide, formacion de microaneurismas
Clinica: sintomas inespecificos como astenia, anorexia, perdiad de peso, febricula
Afectacion multisistemica: Insuficienica renal 70%, hta, artralgias, mialgias, artritis, purpura palpable 50%, mononeuritis multiple, dolor abdominal, icc, iam, pericarditis
Frecuente elvacion de VSG, leucocitosis, anemia cronica, CPK y FA elevada. 30% HBsAg
Diagnositico de certeza con biopsia
Tx: corticoides y ciclofosfamida
Asociado a Hep B, interferon y plasmaferesis
Poliarteritis microscopica
Vasos de pequño calibre (capilares y venulas
Deposito de inmunocomplejos,
Afectacion pulmonar ( hemorragia alveolar
Glomerulonefritis que puede producir rapidamente progresiva
No microaneurismas, no granulomas
Más de la mitad ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides y ciclofosfamida
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis ( chug straus)
Asma (resistente al tratamiento) , eosinofilia, vasculitis y granulomas
Pulmon; organo mas afectado, infiltrados bilaterales, migratorios no cavitados
Segunda afeccion + frecuente: mononeuritis multiple 60-70%
Glomerulonefritis pero menos grave que Wegener o poliarteritis microscopica
Rinitis o sinusitis 60%
Eosinofilia en sangre periferica mayor a 1.000 eos/ml
Histologia: infiltrado de polimorfonucleares, necrosis fibrinoide y granulomas extravasculares
Algo menos de la mitad presenta ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides
Granulomatosis con poliangeitis ( Wegener)
Vascultis de media y pequeño calibre, sobre todo afecta capilares y venulas con presencia caracteristica de granulomas
Organo mas afectado es el pulmon donde puede mostrar ganulomas sin vasculitis y en el riñon glomerulonefritis sin granulomas
Ocupa los senos paranasales: secrecion hemorragica purulenta
Puede destruir el tabique nasal: nariz en silla de montar y obstruir la trompa de Eustaquio: otitis media, estenosis traqueal subglotica
Pulmon: infiltrados pulmonares cavitados, bilaterales y no migratorios
Glomerulonefritis focal y segmentaria, puede evolucionar a rapidamente progresiva
Sintomas inespecificos, afectacion ocular (dacriocistitis, epiescleritis, esclerouveitis frnulomatosa o proptosis), musculoesqueleticas, cutaneas o neurologicas
Aumento VSG, leucocistosis, anemia, trombocitosis, hipergammaglobulinemia IgA.
Presenta p-ANCA y c-ANCA
TX: ciclofosfamida mas coritcoides
Efectos secundarios de la ciclofosfamida
Pancitopenia, cistitis hemorragica, cancer vesical milodisplasia, aumento de incidencia de infecciones
Arteritis de la temporal, de celulas gigantes, arteritis craneal o enfermedad de Horton
Afecta vasos de gran calibre ( arterias craneales exernas y especialmente la arteria temporal,
Edad superior 55 años
Mas comun en sexo femenino
Asociacion HLA DR-4
70 años, cefalea, fiebre, anemia, elevacion de la VSG
Sintomas inespecificos: perdida de peso, astenia, anorexia, artralgias, sudoracion.
50% polimialgia reumatica (dolor y rigidez en cintura escapular y pelviana)
En ocaciones sinovitis en rodillas, carpos y esternoclavicular
El sintoma ´habitual es la cefalea refractaria aanalgesicos, signos inflamatoris sobre el cuero cabelludo como engrosamiento de la arteria afectada, nodulos subcutaneos o ausencia de pulso, dolor a la palpacion superficial
Amaurosis fugax, perdida de vision transitoria…ceguera por neuritis optica isquemica
60% claudicacion mandibular, perdida del gusto o dolor en lengua
Sistemico: accidente cerebrovascular, neuropatia periferica, sordera, vasculitis coronaria e incluso diseccion, rotura aortica
VSG elevada anemia cronica, pcr y FA elevada, CPK normal
Diagnostico: clinico pero biopsia es el definitivo.
Histologia: infiltrado mononuclear, granulomas y celulas gigantes
US: halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminucion del flujo
Tx: precoz con esteroides 1mg/kg/dia
Se agrega metotrexate en formas refractarias
Profilaxis: calcio, vit D, bifosfonatos y AAS
Arteritis de Takayasu
Sindrome del arco aortico
Proceso inflamatorio cronico que afecta la aorta y sus principales ramas
Mas comun en mujeres por debajo de los 40 años
Sintomas isquemicos: claudicaicon miembros superiores (subclavia) alteraciones visuales ( vision vorrosa, amaurosis) deficiti hemisfericos transitorios ( sincope, AIT, ictus), hipertension, deterioro funcion renal, insuficiencia aortica e insuficiencia cardiaca congestiva
SIntomas sistemicos: fiebre, malestar, astenia, dolor sobre la arteria afectada
HTA 33-85%
Labs de poca utilidad: leucocitosis, anemia cronica, elevacion VSG
Daignostico por arteriografia
Se puede encontrar aneurismas
Tx: corticoides y metotrexato
Vasculitis IgA, purpura anfilactoide, purpura de Schonlein Henoch
Vasculitis por hipersensibilidad de vasos pequeños
Poblacion infantil y adultos jovenes, cualquier edad
Mas frecuente en varones
Deposito de inmunocomplejos IgA
Clinica: purpura palpable no trombopenica en nalgas y miembros inferiores, adultos no afectacion organos, artrlgias 60-90%, edema de la pared intestinal, glomerulonefritis, hematuria macroscopica y sd nefrotico
Leucositosis y elevacion de IgA
Croticoiddes si es necesario
Vascutilis predominantemente cutaneas/ vasculitis por hipersensibilidad/ vasculitis leucocitoclasticas
En la mayoria se desconoce el antigeno desencadenante
Cualquier edad
Purpura palpable, afectacion esclusivamente utanea
Diagnotico biopsia cutanea
Tratamiento: usualmente no requiere
Causas
-Secundaria a farmacos, suero y reacciones afines, enfermedades infecciosas, enfermedades neoplasicas, trastornos del tejido conjuntivo, urticariforme, idiopatica, asociada a lupus, macroglobulinemias o infeccion VHB
Enfermedad de Kwasaki
Sd linfomucocutaneo
80% menores de 5 años Mas comun en hombres Vasculitis de pequeño calibre Cuadro exantematico febril Fiebre alta, congestion conjuntival bilateral, alteracion labios, mucosa oral y lengua en frambuesa, descamacion de la piel de los pulpejos de los dedos, adenopatias cervicales dolorosos, exantema del tronoco y extremidades Artralgias, artritis, nauseas, vomitos, dolor abdominal, meningtis 80% puede presentar carditis 25% Aneurismas coronoarios Leucocitosis, elvacion VSG, PCR Tx: gammaglobulina y AAS
Sindrome de Behcet
Ulceras orales dolorosas recurrentes ( 3 o mas episodios anuales)
Afecta a adultos jovenes, en los hombres la enfermedad es mas agresiva
Ulceras genitales 80%
Foliculitis 80%, eritema nodoso 50%, o erupciones acneiformes
Artralgias
Puede haber tromboflevitis superficiales 25% y TVP
Vascultiis de arterias pulmonares: disnea, hemoptosis, tos, dolor toracico e infiltrados radiologicos
Meningoencefalitis asepticas o hipertension intracraneal
Afectacion ocular es la complicacion mas grave y temida: uveitis posterio, bilateral, perdida de la vision 20%
Requiere tx con ciclosporina
Fenomeno de Patergia: reaccion inflmatoria pustula tras la administracion de suer salino intradermico
Tx cutaneas; corticoides topicos, colchicina, pentoxifilina o Cor orales. tx articualres: AINE o corticoides
Causas de hiperuricemia
Aumento de sintesis 10%
–Enfermedades mieloproliferativas, linfoprolifertivs, hemolisis, rabdomiolisis, Paget, psoriasis
..Defecto ensimatico hereditario: aumento PRPP sintasa, deficit HGPRT
–Ejercicio, obesidad,
Disminucion excrecion 90%
–Insuficiencia renal, enfermedad poliquistica, diabetes insipida, acidosis ( lac, cetoac), sarcoidosis, hipotiroidismo, hiper-pth, saturnismo
–Farmacos: salicilatos(+2gr/d), diureticos, etambutol, pirazinamida, ciclosporina A, acido nicotinico, levodopa
Mecanismo combinado
–Deficit glucosa 6 fosfatasa, Deficit fructosa 1 fosfato aldolasa, alcohol, shock
Historia natural de la gota
Hiperuricemia asintomatica
–Solo 10% presentara sintomas
Artritis gotosa aguda
–Monoartritis aguda de repeticion, despues oligoarritis
–Aumento de temperatura, tumefaccion, eritema, dolor
–Principalmente extremidades inferiores ( primer
metatarsofanlangica)
–75% segunda crisis a los 2 años
–Diag: cristales de ac ur en liquido sinovial, agujas, birrefrigencia fuertemente negativa
Gota intercritica
–Periodos asintomaticos entre crisis
Gota tofacea cronica
–Tofos: granulomas que se forman alrededor de los critales de urato monosodico.
–Primera metatasofalangica, articulaciones de las manos, tendones, codo, pabellones auriculares
–Rx: erosion osea( en saca bocados) rodeadas por un borde esclerotico
–Trastornos renales:
——-Nefrolitiasis
——-Nefropatia por urato
———–Deposito intersticial, gota tofacea
——-Nefropatia por ac urico
————Deposito tubular, oncologicos, hidracion, furosemida, bicarbonato, alopurinol
Tratamiento de gota
Controlar hipertension, hipercolesterolemia, diabetes y obesidad
AINE, colchicina, glucocorticoides
Alopurinol ( inhibe sintesis )
Uricosuricos: benzobromarona, sulfinpirazona y probencid
—-contraindicados en insuficiencia renal y nefrolitiasis
Fexobustat
Artritis por deposito de cristales de calcio
Deposito de cristales de pirofosfato calcico dihidratado en articulaciones
30-60% mayores de 80 años.
Enfermedades predisponentes: hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipofasfatasia, hipomagnesemia, ocronosis, gota toface.
Pseudogota: monoartritis aguda de repeticion, mujeres de edad avanzada, rodilla articulacion + implicada seguida del carpo, hombro, tobillo, codo, manos y pies.
Diag: cristales romboidales con birrifrigencia debilmente positiva
Tx: igual al de gota
Condrocarcionsis: depositos densos puntiformes, en rodilla, menisco fibrocartilaginoso o cartilago hialino articualr, ligamento triangular del carpo o sinfisis de pubis
Definicion de Lupus
Lupus eritematoso sistemico es una enfermedad cronica inflmatoria multisistemica, auoinmnuitaria provocada por inmunocomplejos ( hipersensibilidad tipo III) Factores geneticos( HLA- Dr2, DR3), factores homonales y ambientales ( Farmacos, rx, UV) Los linfocitos B generarian una cantidad desmesurada de autoanticuerpos, al depositarse, generarian una respuesta inglamatoria responsable de las alteraciones patologicas
Manifestaciones clinicas del Lupus
Sistemicas 95%
–Fatiga, malestar, fiebre, anorexia, nauseas, perdida de peso
Musculoesqueleticas 95%
–Artralgias/mialgias, poliartritis no erosiva (IFP,MCF, carpos , rodillas), deformidades de las manos( Jaccoud, cuello de cisne, pulgar en z), miositis, necrosis osea isquemica
Hemtologicas 85%
–Anemia cronica, anemia hemolitica, leucopenia 4,000/mm3, linfopenia 1.000/m3, trombocitopenia 100.000/mm3, esplenomegalia, linfadenopatia
Cutaneas 80%
–Erupcion malar, erupcion discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, alopecia, vasculitis, paniculitis
Neurologicas 60%
–Disfuncion cognitiva, sindrome neural organico, convulsiones, neuropatia periferica, ACVA
Cardiopulmonares 60%
–Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis (Libman-Sacks), derrames pelurales, nuemonitis lupica, fibrosis intersticial, hipertension pulmonar, SDRA/hemorragia
Renales 50%
–Proteinuria +500mg/24 hrs, cilindros celulares, sd nefrotico, insuficiencia renal
Gastrointestinales 45%
–Nauseas, diarrea, vasculitis con hemorragia, ascitis, alteracion enzimas hpaticas
trombosis 15%
–Venosa y arterial
Aborto
Sindrome de Evans
Anemia hemolitica+ trombocitopenia
Clasificiacion de la nefropatia lupica
Tipo I: mensangial minima Tipo II: mensangial Tipo III: focal Tipo IV: Difusa Tipo V: membranosa Tipo VI: lupica esclerosante
Marcadores utiles para la enfermedad renal en lupus
Anti-DNA y fracciones C3 y C4 del complemento
