Reumatoogia Flashcards
Analisis de liquido sinovial
Mecanico --Trasparente-rojo, amarillo-rojo --Viscosidad alta --Glucosa normal --Menos de 3.000 mononuculeares --PMN 30% --Proteinas normal --Lactico normal Inflamatorio -- Turbio, amarillo --Viscosidad baja -- Glucosa normal-baja -- 3.000-5.000 PMN -- PMN 25-90% --Proteinas Altas --Lactico Alto Septico -- Turbio, opaco purulento --Viscosidad baja --Glucosa baja --Mas de 50.000 pMN -- PMN más de 90% -- Proteinas muy altas -- Lactico alto en Reiter
Panarteritis nodosa clasica
Inflamacion necrtoizante de arterias de pequeño y mediano calibre
Infiltrado de polimorfonucleares y necrosis fibrionoide, formacion de microaneurismas
Clinica: sintomas inespecificos como astenia, anorexia, perdiad de peso, febricula
Afectacion multisistemica: Insuficienica renal 70%, hta, artralgias, mialgias, artritis, purpura palpable 50%, mononeuritis multiple, dolor abdominal, icc, iam, pericarditis
Frecuente elvacion de VSG, leucocitosis, anemia cronica, CPK y FA elevada. 30% HBsAg
Diagnositico de certeza con biopsia
Tx: corticoides y ciclofosfamida
Asociado a Hep B, interferon y plasmaferesis
Poliarteritis microscopica
Vasos de pequño calibre (capilares y venulas
Deposito de inmunocomplejos,
Afectacion pulmonar ( hemorragia alveolar
Glomerulonefritis que puede producir rapidamente progresiva
No microaneurismas, no granulomas
Más de la mitad ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides y ciclofosfamida
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis ( chug straus)
Asma (resistente al tratamiento) , eosinofilia, vasculitis y granulomas
Pulmon; organo mas afectado, infiltrados bilaterales, migratorios no cavitados
Segunda afeccion + frecuente: mononeuritis multiple 60-70%
Glomerulonefritis pero menos grave que Wegener o poliarteritis microscopica
Rinitis o sinusitis 60%
Eosinofilia en sangre periferica mayor a 1.000 eos/ml
Histologia: infiltrado de polimorfonucleares, necrosis fibrinoide y granulomas extravasculares
Algo menos de la mitad presenta ANCA con patron perinuclear
Tx: corticoides
Granulomatosis con poliangeitis ( Wegener)
Vascultis de media y pequeño calibre, sobre todo afecta capilares y venulas con presencia caracteristica de granulomas
Organo mas afectado es el pulmon donde puede mostrar ganulomas sin vasculitis y en el riñon glomerulonefritis sin granulomas
Ocupa los senos paranasales: secrecion hemorragica purulenta
Puede destruir el tabique nasal: nariz en silla de montar y obstruir la trompa de Eustaquio: otitis media, estenosis traqueal subglotica
Pulmon: infiltrados pulmonares cavitados, bilaterales y no migratorios
Glomerulonefritis focal y segmentaria, puede evolucionar a rapidamente progresiva
Sintomas inespecificos, afectacion ocular (dacriocistitis, epiescleritis, esclerouveitis frnulomatosa o proptosis), musculoesqueleticas, cutaneas o neurologicas
Aumento VSG, leucocistosis, anemia, trombocitosis, hipergammaglobulinemia IgA.
Presenta p-ANCA y c-ANCA
TX: ciclofosfamida mas coritcoides
Efectos secundarios de la ciclofosfamida
Pancitopenia, cistitis hemorragica, cancer vesical milodisplasia, aumento de incidencia de infecciones
Arteritis de la temporal, de celulas gigantes, arteritis craneal o enfermedad de Horton
Afecta vasos de gran calibre ( arterias craneales exernas y especialmente la arteria temporal,
Edad superior 55 años
Mas comun en sexo femenino
Asociacion HLA DR-4
70 años, cefalea, fiebre, anemia, elevacion de la VSG
Sintomas inespecificos: perdida de peso, astenia, anorexia, artralgias, sudoracion.
50% polimialgia reumatica (dolor y rigidez en cintura escapular y pelviana)
En ocaciones sinovitis en rodillas, carpos y esternoclavicular
El sintoma ´habitual es la cefalea refractaria aanalgesicos, signos inflamatoris sobre el cuero cabelludo como engrosamiento de la arteria afectada, nodulos subcutaneos o ausencia de pulso, dolor a la palpacion superficial
Amaurosis fugax, perdida de vision transitoria…ceguera por neuritis optica isquemica
60% claudicacion mandibular, perdida del gusto o dolor en lengua
Sistemico: accidente cerebrovascular, neuropatia periferica, sordera, vasculitis coronaria e incluso diseccion, rotura aortica
VSG elevada anemia cronica, pcr y FA elevada, CPK normal
Diagnostico: clinico pero biopsia es el definitivo.
Histologia: infiltrado mononuclear, granulomas y celulas gigantes
US: halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminucion del flujo
Tx: precoz con esteroides 1mg/kg/dia
Se agrega metotrexate en formas refractarias
Profilaxis: calcio, vit D, bifosfonatos y AAS
Arteritis de Takayasu
Sindrome del arco aortico
Proceso inflamatorio cronico que afecta la aorta y sus principales ramas
Mas comun en mujeres por debajo de los 40 años
Sintomas isquemicos: claudicaicon miembros superiores (subclavia) alteraciones visuales ( vision vorrosa, amaurosis) deficiti hemisfericos transitorios ( sincope, AIT, ictus), hipertension, deterioro funcion renal, insuficiencia aortica e insuficiencia cardiaca congestiva
SIntomas sistemicos: fiebre, malestar, astenia, dolor sobre la arteria afectada
HTA 33-85%
Labs de poca utilidad: leucocitosis, anemia cronica, elevacion VSG
Daignostico por arteriografia
Se puede encontrar aneurismas
Tx: corticoides y metotrexato
Vasculitis IgA, purpura anfilactoide, purpura de Schonlein Henoch
Vasculitis por hipersensibilidad de vasos pequeños
Poblacion infantil y adultos jovenes, cualquier edad
Mas frecuente en varones
Deposito de inmunocomplejos IgA
Clinica: purpura palpable no trombopenica en nalgas y miembros inferiores, adultos no afectacion organos, artrlgias 60-90%, edema de la pared intestinal, glomerulonefritis, hematuria macroscopica y sd nefrotico
Leucositosis y elevacion de IgA
Croticoiddes si es necesario
Vascutilis predominantemente cutaneas/ vasculitis por hipersensibilidad/ vasculitis leucocitoclasticas
En la mayoria se desconoce el antigeno desencadenante
Cualquier edad
Purpura palpable, afectacion esclusivamente utanea
Diagnotico biopsia cutanea
Tratamiento: usualmente no requiere
Causas
-Secundaria a farmacos, suero y reacciones afines, enfermedades infecciosas, enfermedades neoplasicas, trastornos del tejido conjuntivo, urticariforme, idiopatica, asociada a lupus, macroglobulinemias o infeccion VHB
Enfermedad de Kwasaki
Sd linfomucocutaneo
80% menores de 5 años Mas comun en hombres Vasculitis de pequeño calibre Cuadro exantematico febril Fiebre alta, congestion conjuntival bilateral, alteracion labios, mucosa oral y lengua en frambuesa, descamacion de la piel de los pulpejos de los dedos, adenopatias cervicales dolorosos, exantema del tronoco y extremidades Artralgias, artritis, nauseas, vomitos, dolor abdominal, meningtis 80% puede presentar carditis 25% Aneurismas coronoarios Leucocitosis, elvacion VSG, PCR Tx: gammaglobulina y AAS
Sindrome de Behcet
Ulceras orales dolorosas recurrentes ( 3 o mas episodios anuales)
Afecta a adultos jovenes, en los hombres la enfermedad es mas agresiva
Ulceras genitales 80%
Foliculitis 80%, eritema nodoso 50%, o erupciones acneiformes
Artralgias
Puede haber tromboflevitis superficiales 25% y TVP
Vascultiis de arterias pulmonares: disnea, hemoptosis, tos, dolor toracico e infiltrados radiologicos
Meningoencefalitis asepticas o hipertension intracraneal
Afectacion ocular es la complicacion mas grave y temida: uveitis posterio, bilateral, perdida de la vision 20%
Requiere tx con ciclosporina
Fenomeno de Patergia: reaccion inflmatoria pustula tras la administracion de suer salino intradermico
Tx cutaneas; corticoides topicos, colchicina, pentoxifilina o Cor orales. tx articualres: AINE o corticoides
Causas de hiperuricemia
Aumento de sintesis 10%
–Enfermedades mieloproliferativas, linfoprolifertivs, hemolisis, rabdomiolisis, Paget, psoriasis
..Defecto ensimatico hereditario: aumento PRPP sintasa, deficit HGPRT
–Ejercicio, obesidad,
Disminucion excrecion 90%
–Insuficiencia renal, enfermedad poliquistica, diabetes insipida, acidosis ( lac, cetoac), sarcoidosis, hipotiroidismo, hiper-pth, saturnismo
–Farmacos: salicilatos(+2gr/d), diureticos, etambutol, pirazinamida, ciclosporina A, acido nicotinico, levodopa
Mecanismo combinado
–Deficit glucosa 6 fosfatasa, Deficit fructosa 1 fosfato aldolasa, alcohol, shock
Historia natural de la gota
Hiperuricemia asintomatica
–Solo 10% presentara sintomas
Artritis gotosa aguda
–Monoartritis aguda de repeticion, despues oligoarritis
–Aumento de temperatura, tumefaccion, eritema, dolor
–Principalmente extremidades inferiores ( primer
metatarsofanlangica)
–75% segunda crisis a los 2 años
–Diag: cristales de ac ur en liquido sinovial, agujas, birrefrigencia fuertemente negativa
Gota intercritica
–Periodos asintomaticos entre crisis
Gota tofacea cronica
–Tofos: granulomas que se forman alrededor de los critales de urato monosodico.
–Primera metatasofalangica, articulaciones de las manos, tendones, codo, pabellones auriculares
–Rx: erosion osea( en saca bocados) rodeadas por un borde esclerotico
–Trastornos renales:
——-Nefrolitiasis
——-Nefropatia por urato
———–Deposito intersticial, gota tofacea
——-Nefropatia por ac urico
————Deposito tubular, oncologicos, hidracion, furosemida, bicarbonato, alopurinol
Tratamiento de gota
Controlar hipertension, hipercolesterolemia, diabetes y obesidad
AINE, colchicina, glucocorticoides
Alopurinol ( inhibe sintesis )
Uricosuricos: benzobromarona, sulfinpirazona y probencid
—-contraindicados en insuficiencia renal y nefrolitiasis
Fexobustat
Artritis por deposito de cristales de calcio
Deposito de cristales de pirofosfato calcico dihidratado en articulaciones
30-60% mayores de 80 años.
Enfermedades predisponentes: hiperparatiroidismo, hemocromatosis, hipofasfatasia, hipomagnesemia, ocronosis, gota toface.
Pseudogota: monoartritis aguda de repeticion, mujeres de edad avanzada, rodilla articulacion + implicada seguida del carpo, hombro, tobillo, codo, manos y pies.
Diag: cristales romboidales con birrifrigencia debilmente positiva
Tx: igual al de gota
Condrocarcionsis: depositos densos puntiformes, en rodilla, menisco fibrocartilaginoso o cartilago hialino articualr, ligamento triangular del carpo o sinfisis de pubis
Definicion de Lupus
Lupus eritematoso sistemico es una enfermedad cronica inflmatoria multisistemica, auoinmnuitaria provocada por inmunocomplejos ( hipersensibilidad tipo III) Factores geneticos( HLA- Dr2, DR3), factores homonales y ambientales ( Farmacos, rx, UV) Los linfocitos B generarian una cantidad desmesurada de autoanticuerpos, al depositarse, generarian una respuesta inglamatoria responsable de las alteraciones patologicas
Manifestaciones clinicas del Lupus
Sistemicas 95%
–Fatiga, malestar, fiebre, anorexia, nauseas, perdida de peso
Musculoesqueleticas 95%
–Artralgias/mialgias, poliartritis no erosiva (IFP,MCF, carpos , rodillas), deformidades de las manos( Jaccoud, cuello de cisne, pulgar en z), miositis, necrosis osea isquemica
Hemtologicas 85%
–Anemia cronica, anemia hemolitica, leucopenia 4,000/mm3, linfopenia 1.000/m3, trombocitopenia 100.000/mm3, esplenomegalia, linfadenopatia
Cutaneas 80%
–Erupcion malar, erupcion discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, alopecia, vasculitis, paniculitis
Neurologicas 60%
–Disfuncion cognitiva, sindrome neural organico, convulsiones, neuropatia periferica, ACVA
Cardiopulmonares 60%
–Pleuritis, pericarditis, miocarditis, endocarditis (Libman-Sacks), derrames pelurales, nuemonitis lupica, fibrosis intersticial, hipertension pulmonar, SDRA/hemorragia
Renales 50%
–Proteinuria +500mg/24 hrs, cilindros celulares, sd nefrotico, insuficiencia renal
Gastrointestinales 45%
–Nauseas, diarrea, vasculitis con hemorragia, ascitis, alteracion enzimas hpaticas
trombosis 15%
–Venosa y arterial
Aborto
Sindrome de Evans
Anemia hemolitica+ trombocitopenia
Clasificiacion de la nefropatia lupica
Tipo I: mensangial minima Tipo II: mensangial Tipo III: focal Tipo IV: Difusa Tipo V: membranosa Tipo VI: lupica esclerosante
Marcadores utiles para la enfermedad renal en lupus
Anti-DNA y fracciones C3 y C4 del complemento
Autoanticuerpos en LES
ANA Anti ADN Anti- Sm ( mas especificos) Anticuerpos antifosfolipidos Factor reumatoide positivo 25% Niveles bajos del complemento C3/C4 o CH50 Anti Ro y La ( lupus neonatal)
Diagnostico de lupus
Se necesitan 4 criterios Clinicos: 1.lupus cutaneo agudo 2.Lupus cutaneo cronico 3.Ulceras orales 4-Alopecia no cicatricial 5 Sinovitis 6 Serositis 7 Renal ( 500mg proteinas/24 hrs o cilindros hematicos) 8. Neurologico 9. Anemia Hemolitica 10. Leucopenia o linfopenia 11. Trombopenia Inmunologicos: 1. ANA 2.Anti DNA 3. Anti Sm 4. Anticuerpo Antifosfolipidos ( anticoagulante lupico, VDRL faslamente positivo, anticardiolipinas, anti B2 glicoproteina 1 5. Hipocomplementemia 6. Coombs diercto positivo
Lupus inducido por farmacos
Hidralacina y procainamida
Isoniacida, clorpromacina, D.penicilamina, quidina, interferon alfa, fenitoina, etc.
No hay adectacion SNC ni renal
No hay anti DNA ni anti SM
Tratamiento de lupus
Manifestaicones leves ( artritis, fiebre, serositis) ---AINEs +/- corticoides a dosis bajas +/- hidroxicloroquina Manifestaciones graves ( SNC, renal,) ----Corticoides a dosis altas + inmunosupresores (ciclofosfmida,ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato)
Sindrome antifosfolipido
Clinica
–Trombosis: TVP, Muertes fetales seg y tercer trimestre
–Otros: livedo reticularis, valvulopatia, trombopenia, anemia hemolitica, mielitis transversa, hipertension pulmonar y sd de Guillain Barre
Diagnostico (1 criterio clin + 1 criterio analitico)
–Anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lupico, anti b2 glicoproteina 1
Tratamiento
Anticoagulacion INR 2.5-3.5
Definicion de Artritis reumatoide
Enfermedad cronica, sistemica, inflamatoria de etiologia desconocida, afecta de forma simetrica con destruccion del cartilago, erosiones oseas y deformidades articulares
Oligoarticular que progresa a poliartritis
Debuta entre 40-50 años
Mujeres 3:1
Manifestaciones clinicas artritis reumatoide
Poliartritis simetrica
Asteina, anorexia, poliartritis sobre todo mano, muñeca, rodillas y pies
Afectacion IFD muy excepcional
Las que frecuentemente se afectan: MCF, IFP y carpos
A nivel axial solo se afecta la cervical
Rigidez matutina mayor de una hora
Inflmacion y dolor articular
Tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas
Quiste de Baker
Dedo en martillo, dedo en cuello de cisne, dedo en ojal
Signo de Morton positivo ( dolor a la compresion suave de los bordes dela mano o pie)
Manifestaciones extraarticulares en Artritis reumatoide
Nodulos reumatoides: zonas de presion, no duelen
Oculares: queratoconjuntivitis deribada de Sjogren secundario, epiescleritis, escleriis
Pulmonares: pleuritis la + habitual, neumonitis intersticial/fibrosis pulmonar (tambien metotrexato), nodulos pulmonares, bronquilitis obliterante, hipertension pulmonar
Vasculitis
Cardiacas: Pericarditis la + frecuente, taponamineto, endocarditis, miocarditis, deposito de amiloide
Neurologico: compresion nervios perivericos,, sd tunel del carpo, neuropatia periferica, mielopatia
Oseo: osteopenia y osteoporosis
Renal: glomerulonefritis membranosa por sales de oro, D penicilamina, nefropatia por AINE, amiloidosis
Hepaticas: elvacion enzimas hepaticas
Sindrome de Felty: espelnomegalia y neutropenia. A veces presentan anemia, tombopenia, fiebre , astenia
Amiloidosis: poco frecuente
Hematologico: anemia cronica, en casos graves eosinofilia, trombocitosis. Mayor riesgo de linfoma de celulas B grandes.
Factores de mal pronostico en Artritis reumatoide
Sexo femenino, factor reumatoide elevado, pcr elevada, vsg elevada, nodulos subcutaneos, erosiones readiologicas, afectacion de mas de 20 articulaciones, HLA DR4, bajo nivel socioeconomico, anticuerpos anti CCP
Datos de laboratorio y radiologia en Artritis reumatoide
Laboratorio
–Factor reumatoide: 2/3 positivos, correlacion con la gravedad de la enfermedad
–Anticuerpos contra el peptido citrulinado: los mas especificos, papel pronostico, diagnosico temprano
–ANA: 40%
–Anemia normocitica y normocromica
–Liquido sinovial inflamatorio
Radiologia
–Tumefaccion de las partes blandas
–Progresa a afectacion articular siemtrica, osteopenia en banda, perdiad de cartilago articular ( pinzamiento) y erosiones oseas subcondrales.
–Seguimiento con rx de manos, pies, cadera y columna cervical.
Tratamiento en Artritis reumatoide
Analgesicos y AINE: no alteran el curso de la enfermedad
Corticoides: bajas dosis, emplear con precaucion
Farmacos modificadores de la enfermedad:
–Desde el momento del diagnostico
–Metotrexato es el de eleccion, dosis semanal 7.5-25 mg
–Sulfasalacina
–Antipaludicos: hidroxicloroquina
–Leflunomida
–Sales de oro y D penicilamina
Agentes biologicos (2a opcion)
–Anti TNF: infliximab, adalimumab, etanercept
—–Riesgo de TB
–Rituximab
Inmunosupresores ( 3a opcion)
–Axzatioprina, ciclofosfamida y ciclosporina
Artritis idiopatica juvenil
Menores de 16 años con artritis de mas de 6 semanas de duracion
Enfermedad de Still
Niños menores de 5 años
Fiebre, rash, artralgias o artritis, linfadenopatias
Espleno/hepatomegalia, pericarditis
Amiloidosis
Espondilitis anquilosante
Enfermedad cronica, inglamatoria y sistemica que afecta predominantemente el esqueleto axial
Varones 3:1
Menores de 40 años
HLA B27 90%, poblacion general 7%
Clinica de espondilitis anquilosante
Dolor lumbar es sintoma inicial ( insidioso, durancion superior a 3 meses, inflamatorio)
Las articulaciones mas afectadas son la cadera y el hombro
Otras menos frecuentes: rodillas, tobillos, carpos, MCF, patron oligoarticular y asimetrica
Extrarticulares:
–Uveitis anterior aguda: dolor, fotofobia, lagrimeo y vision borrosa
–Afectacion cardiovascular: Insuficiencia aortica, bloqueo AV
–Pleuropulmonares: Fibrosis en los lobulos supeirores, tos, disnea, hemoptisis, colonizacion por Aspergillus
–Neurologico: Fracturas-luxacion cervicales, cola de caballo
–Genitourinarias: prostatitis cronica y nefropatia IgA
–Amiloidosis secundaria
Diagnostico de espondilitis anquilosante
Criterios de Nueva York: 1 clinico y 1 radiologico
Criterios clinicos
–Limitacion de la movilidad de la columna en los palnos frontal y sagital ( test de Schober)
–Dolor lumbar de caracteristicas inflamatorias
–Limitacion en la expansion toracica
Criterios Radiologicos
–Sacroileitis bilateral grado II o superior
–Sacroiletis unilateral grado IIIo IV
Laboratorios y radiologia en espondilitis anquilosante
Laboratorios --Elevacion de VSG y PCR --Hipergammaglobulinemia a expensas de IgA --Liquido articular inflamatorio Radiologia --Sacroileitis bilateral, simetrica, --Borramiento del hueso subcondral, erosiones y esclerosis --Rectifiacion lordosis lumbar --Cuadratura vertebral --Sindesmofios --Osificacion en caña de bambu
Diagnostico diferencial de espondilitis anquilosante
Enfermedad de Forestier
- -Edad avanzada, asintomatica, dolor mecanico
- -Calcifiacion del ligamento paraespinal anterior en cera de vela derretida
Tratamiento de espondilitis anquilosante
Base del tratamiento son AINE (indometacina)
Sulfasalacina o metrotexato para la enfermedad periferica pero no axial
Rehabilitacion, hacer natacion
Terapia biologica anti TNF: etanercept, infliximab, adalimumab
Corticoides en sinovitis que no responde a AINE
Artritis reactiva
Sinovitis esteril, se produce despues de un proceso infeccioso no superior a un mes.
Gastrointestinal: Shigella flexneri, Salmonella, Yersenia y Campylobacter.
Urogenital: Chlamydia trachomatis y Ureoplasma urealiticum
Adultos jovenes
HLA B27 positivo
Sd de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis
Manifestaciones clinicas de la artritis reactiva
Artritis: comienzo abrupto, monoarticular u oligoarticular, aditiva, asimetrica, predominio miembros inferiores ( rodillas, MTF, IF)
Dactilitis o dedos en salcichica
Dolor lumbar ( espondilitis), gluteo ( sacroilitis)
Extraarticulares
– Urogenitales: diarrea, uretritis, prostatitis, cistitis, cervicitis
–Piel : lesiones ingueales distroficas, hiperqueratosico, ulceras orales, queratodermia blenorragica y balanitis circinada
–Oculares: conjuntivitis, uveitis anterior es menos habitual.
Diagnostico de la artritis reactiva y tratamiento
Clinico
Dx diferencial: artritis psoriasica
Tx: AINE,
Sulfasalacina, metotrezato o azatioprina en formas refractarias
Artritis psoriasica
5-10% pacientes con psoriasis
20-40 años
HLA B27
Manifestaciones clinicas artritis psoriasica
Poliartritis simetrica 40% --+ frec en mujeres --HLA DR4 --1/4 FR positiivo -- Dx dif con AR: onicopatia, afectacion IFD, ausencia de --nodulos subcutaneos. Oligoartritis asimetrica Afectacion aislada de articulaciones IFD Espondilitis/sacroileitis Forma mutilante
Diagnostico de artritis psoriasica
Criterios CASPAR
- -Psoriasis: actual, historia de, historia familiar
- -Distrofia ungueal
- -FR negativo
- -Dactilitis actual, historia de
- -Rx (pie o mano) con formacion de hueso
Rx: erosiones y disminucion del espacion interarticular, imagen en lapiz-copa
Tratamiento de artritis reactiva
Alivio sintomatico AINE o corticoides en dosis baja
Metotrexato para afectacion articular y cuutanea
Antipaludicos (hidroxicloroquina) pueden mejorar enfermedad articular pero empeorar enfermedad cutanea
Ciclosporina o azatioprina en los que no responden
Anti TNF: infliximabm etanercept, adalimumab
Osteoporosis
Reduccion del a masa osea
Factores relacionados: bada densidad mineral osea, fracturas por fragilidad previa, edad, historia familiar de osteoporosis
Factores de riesgo: sexo femenino, edad, deficiencia de esrogenos, raza blanca, peso e IMC bajos, tabaquismo, historia familiar de osteoporosis o fracturas osteoporoticas
TScore -1 ds y -2.5 = osteopenia
TScore menor a -2.5 es osteoporosis
Indice de FRAX: riesgo a 10 años
Primarias Osteporosis tipo I (posmenopausica) 50-75 años ---Fracturas vertebrales y de antebrazo Tipo II Senil 70 años ---Fracturas vertebrales y huesos largos
Secundarias: Enfermedades encocrinologicas y metabolicas, geneticas, faramcos, otras
Indicaciones para realizar densitometria en mujeres mayores de 65 años
Historia familiar de fractura
Tabaquismo
Alcoholismo
Uso prolongado de corticoides (+7.5 g/d)
Diagnostico diferencial osteoporosis
Mieloma: Hipercalcemia, VSG aumentada Osteomalacia (hipocalcemia, hipofosforemia y elevacion FA) Lineas de Looser Milkman Osteogenesis imperfecta Hiperparatiroidismo primaria Metastasis oseas: vSG aumentada Enfermedad de paget
Tratamiento de osteoporosis
Dosis superiores a 5 mg de prensiona por mas de 3 meses es indicacion para calcio y bifosfonatos
Reducir cafe, alcohol, tabaco, realizar actividad fisica
Calcio y vit D --Reducen la tasa de fracturas Bifosfonatos --Alendronato, risendronato, --Inhiben la resorcion osea --Reducen las fracturas vertebrales y de femur --Efectos adversos gastrointestinales Modificadores selectivos de los receptores estrogenicos --Raloxifeno, tamoxifeno --Incremento de riesgo tromboembolico --Menor riesgo de fractura de cadera
Raquitismo y osteomalacia
Defectos en la mineralizacion osea por deficit de calcio y fosforo. La pura perdida de fosfato es suf, no hay necesidad de hiperparatiroidismo
Etiologia:
Deficit de vit D
–Aporte inadecuado, malabsoricion, insuficiencia renal, tx anticonvulsivo, defectos hereditarios
Hipofosfatemia cronica
–Antiacidos con alumino o perdida tubular , acidosis tubular renal, Fanconi, ingesta de farmacos
Manifestaciones clinica
- -Raqu: Deformidades oseas, fracturas patologicas, debilidad, hipotonia, trastorno del crecimiento. Casos graves: tetania, craneo tabes
- -Osteomalacia: dolor oseo sordo y difuso, debilidad muscular proximal, fracturas y lineas de Looser Milkman
Labs: Ca normal o descendido, fosforo disminuido, 25 (OH) D disminuida. Elevacion de PTH por hiperparatiroidismo secundario
Tx: vitamina D
Enfermedad de Paget
Mas frecuente en homres
Aumenta con la edad
AD
Aumento de la resorcion osea, seguido de incremento de su sintesis
Clinca:Asintomaticos. Dx incidental por radiologia o niveles de FA elevados
Dolor oseo es la manifestacion mas habitual
Deformidades o tumefaccion gradual de miembros, cefalea, dolor en la region facial, dlor de espalda y miembros inferiorees
Perdida de audicion por afeccion huesecilolos del oido interno o compresion del par VIII
Diagnostico: No modifica BH, ni VSG. Rara vez hipercalcemia moderada
Todos los parametros bioquimicos de formacion( FA, osteocalcina, procolageno) y resorcion (hidroxiprolina, fosfatasa acidda, priridolona deoxipiridolina) suelesn estar alterados
Radiologicos:
–Pelvis estructura mas afectada seguida por columba, femur, craneo , tibia, costillas y clavicula
Osteoporosis circunscritas en huesos del craneo
Huesos largos lesion en forma de V
Condensacion algonodosa, esclerosis, patron en marco, vertebra de maril o ebunea
Coexisten lesiones liticas y blasticas
Complicaciones: elevacion del gasto cardiaco, fracturas patologicas, calculos urinarios por hipercalciuria, Sarcoma 1%
Tx: calcitonina y bifosfonatos
