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Ginecología Flashcards

1
Q

Casua global más frecuente de amenorrea

A

Embarazo

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2
Q

Amenorreas primarias

A

Anomalías genitales, anorexia o deportiva, causas centrales

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3
Q

Síndrome de Turner

A

45X0, 46XX. talla baja, pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones renales, coartación aórtica, higromas quísticos.

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4
Q

Síndrome de Swyer

A

Disgnesia gonadal pura sin malformaciones. Gonadoblastoma.

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5
Q

Disgenesia gonadal mixta

A

Genitales ambiguos, varones fertiles, fenotipos femeninos normales con gonadas actinadas bilaterales. talla baja y estigmas de Turner

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6
Q

Síndrome de Rokitansky

A

Alteración en los conductos de Muller. fenotipo femenino normal, utero rudimentario y no canalizado, agenesia 2/3 superiores vaginales, malformaciones renales o urinarias.

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7
Q

Himen imperforado

A

Acumulo menstrual retenido que produce dolor abdominal…exploración física

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8
Q

Síndrome de Morris

A

Testiculos intraabdominales, riesgo de disgerminoma, fenotipo femenino normal pro con ausencia de vello axilar y pubiano

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9
Q

Hiperplasia suprarrenal Congenita

A

Genitales externos masculinos, produccion de androgenos excesivos, deficit de 21-hidroxilasa

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10
Q

Síndrome de Kallman

A

Atrofia bulbo olfatorio e infantilismo sexual.

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11
Q

Definicion amenorrea secundaria

A

Falta de menstruacion al menos 3 meses en una mujer con menstruaciones previas

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12
Q

Sindrome de Asherman

A

Sinequias uterinas tras legrados

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13
Q

Insuficiencia ovarica

A

Agotamiento folicular antes de los 40 años.descenso estrogenico y elevacion de gonadotropinas.

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14
Q

Causas de amenorrea secundaria

A

Sindrome de Asherman, insuficiencia ovarica, tumores ovaricos, hipogonadismo hipogonadotropico, hiperprolactinemia, sindrome de Sheehan, tumores hipofisiarions, craneofarinioma, fármacos, de origen suprarrenal o tiroideo, insuficiencia renal, diabetes.

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15
Q

Síndrome de Sheehan

A

Infarto hipofisiarion, incapacidad para lactancia materna, perdida de vello pubiano y axilar, astenia, inapetencia, intolerancia al frio, mixedema, perdida de pigmentacion de las areolas y region genital y perdidad de peso.

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16
Q

Diagnostico amenorrea secundaria

A
  1. Prueba de embarazo
  2. TSH y PRL
  3. Progesterona
  4. Estrogenos / progestagenos
  5. FSH / LH
  6. GnRH
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17
Q

Clinica Ovario Poliquistico

A

Anovulación/esterilidad,oligomenorrea, obesidad, hirsutismo/androgenizacion, acantosis nigricans, obesidad, acne, alopecia,

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18
Q

Alteraciones hormonales ovario poliquistico

A

Elevacion de LH, FSH bajos o inferiores a lo normal, relacion LH/FSH mayor a 2.5, aumento de estrona y descenso de estradiol. Insulinorresistencia.

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19
Q

Alteraciones anatómicas ovario poliquistico

A

Ovarios grandes, nacarados, polimicroquisticos (12 o mas floculos con dm 2-9 mm y/o vol ovarico mayor de 10 ml), con hiperplasia de la teca.

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20
Q

Riesgo de cancer de ovario en ovario poliquistico

A

Menor riesgo por la anovulación. Mayor riesgo de cancer de endometrio por la anovulación.

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21
Q

Diagnóstico de ovario poliquistico

A

Criterios de Rotterdam:
Dos de los siguientes:
1. oligo-anovulacion
2. signos clinicos o bioquimicos de hiperandrogenismo
3. Ovarios radiologicamente poliquísticos.

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22
Q

Tratamiento de ovario poliquistico

A
  1. Primera opción perdida de peso
  2. oligo-amenorrea: anticonceptivos orales o progestagenos cada 3-4 meses para inducir hemorragia
  3. hirsutismo: anticonceptivos orales, antiandrogenos ( espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida, cimetidina, finasterida, dexametasona, prednisona)
  4. Insulinorresistencia: metformina
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23
Q

Efectos adversos menores de los anticonceptivos orales

A

nauseas, vomito, aumento de peso, cefaleas, mastalgia, cloasma, depresion, disminucion de la libido, infecciones urinarias, sangrados intermenstruales, amenorrea, adenamos hepaticos, colelitiasis, colestasis

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24
Q

Efectos adversos mayores de los anticonceptivos orales

A

Tromboembolismo venoso, hipertension arterial, infarto agudo de miocardio, cancer de mama, cancer de cervix

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25
Q

Accion anticoncepcion hormonal sobre la enfermedad tromboembolica

A

Eleva los factores I,II,VII,IX, X, y plasminogeno y existe aumento de la actividad fibrinolitica.

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26
Q

Clinica sindrome de hiperestimulacion ovarica

A

ascitis, crecimiento ovárico, nauseas, vómitos, distensión y dolor abdominal….puede progresar a fracaso renal, tromboembolismo, SDRA

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27
Q

Factores de riesgo para endometriosis

A

Edad fertil, menarquia precoz, ciclos cortos con sangrado abundante…tabaco tiene efecto protecor

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28
Q

Teorias de la etiopatogenia de la endometriosis

A

Teoria del desarrollo in situ, teoria de la induccion, teoria del trasplante o implante

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29
Q

Localizacion de la endometriosis

A
  1. Ovario
  2. Ligamento uterosacros
    3: Fosa Ovarica peritoneal
    4: Peritoneo del Fondo de saco de Douglas
  3. Tabique rectovaginal
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30
Q

Clinica de endometriosis

A

Dolor (95%), Alteraciones menstruales (65%), Infertilidad (41%). Distencion abdominal, rectorragias, disuria, neumotorax espontaneo durante la menstruacion, cefalea.

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31
Q

Tratamiento de endometriosis

A

.Laparoscopia es el tratamiento de elección. Cirugia radical y tratamiento medico.

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32
Q

Cancer de vulva

A

Mujeres mayores de 65 años.
Factores de riesgo: tabaco, inmunosupresores, ca de cervix, VIN, HVP, distrofia vulvar con atipias.
Sintoma principal prurito,
Tratamietnto cirugia con radioterapia en estadios avanzados. Si es menor de 2 cm escision local , ganglio centinela o linfadectomia

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33
Q

Infeccion vaginal por gardnerella vaginalis

A

Infeccion vaginal mas frecuente. 50-70% asintomaticas. Flujo blanco, grisaceo y en ocasiones maloliente. Ph superior a 4.5. Prueba de aminas: positiva.Gram: clue- cells.Riesgo de parto pretermino y ruptura prematura de membranas. Tx: metronidazol oral o Clindamicina

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34
Q

Infeccion vaginal por Candida albicans

A

Principal sintoma pico y escozor. Leucorrea con consisencia pastosa, se adhiere a las paredes. Ph 4-4.5, Cultivo positivo medio Saboureud. Tx itraconazol, fluconazol o keto VO. Clotrimazol vaginal de eleccion en embarazada.

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35
Q

Infeccion vaginal por Trichomonas

A

Infección de transmisión sexual, Cursa con prurito vulvar intenso, escozor, flujo amarillo-grisaceo, espumoso y de mal olor. Disuria, punteado rojo en vagina y cervix. Ph superior 4.5. Frotis en fresco y cultivo vaginal. TX metronidazol.

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36
Q

Tipos virales del VPH

A

Tipos de alto riesgo 16 y 18. Tipos de bajo riesgo 6 y 11.

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37
Q

Enfermedad inflamatoria pelvica definicion

A

sindrome clinico que consiste de dolor abdominal bajo, flujo vaginal por infeccion ascendente porcedentes del cervix.

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38
Q

Caso sospechoso y definitivo de EPI

A

sospechoso:clinica como dolor bajo, flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor, fiebre, nausea vomito…definitivo: clinica+ cultivo, tecnica de gabinete o pcr

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39
Q

Etiologia EPI

A

Neisseria gonorrheae 13.7%, Chlamydia trachomatis 11.4%, Actynomices israelli se asocia a DIU.

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40
Q

Factores de riesgo EPI

A

ETS, DIU, AO, edad joven 15-39

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41
Q

Clinica EPI

A

Dolor abdominal bajo, habiualmente bilateral, asociado a leucorrea. Disuria como consecuncia de uretritis. Sintomas sistemicos como fiebre, nauseas, vomito

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42
Q

Criterios para EPI

A

Todos los mayores y al menos un menor
Mayores: Dolor abdomen inferior, Dolor a la movilizacion cervical, dolor anexial abdominal, ecografia no sugestiva de otra patologia.
Menores: Fiebre, leucocitosis de 10,500, VSG elevada, gram, cultivo o examen directo IFD posiivo

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43
Q

Tratamiento EPI

A

Fluoroquinolona o clindamicina o cefoxitina por 14 dias.

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44
Q

Patologia benigna cervical

A

Cervicitis, ectopia o eritroplasia, metaplasia, polipo cervical, quistes

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45
Q

Clasificacion lesiones cervicales intraepiteliales

A

OMS: leve, moderada, grave, in situ
NIC: NIC I, II, III
Bethesda: SIL bajo y alto grado

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46
Q

Diagnostico de cancer cervical

A
    • papnicolau es el metodo más efectivo de cribado, sensibilidad 60%
  2. Colposcopia
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47
Q

Tratamiento displasias cervicales

A

SIL bajo grado: crioterapia, laser o termocoagulacion.

SIL alto grado: Conizacion

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48
Q

Factores de riesgo carcinoma invasor de cervix

A

Sexualidad precoz, promiscuidad, Infeccion por VPH, inmunosupresion cronica, tabaco, anticoncepcion hormonal ? multiparidad? deficit congenito de a 1 antitripsina protege.

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49
Q

Carcinoma invasor de cervix tipos histologicos

A

90% carcinoma epidermoide especialmente celulas queratinizado y no queratinizado. Adenocarcinoma 10%

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50
Q

Clinica cancer de cervix

A

Asintomatico, metrorragia, agua de lavar carne. Dolor pelvico , disuria, hematuria, rectorragia, estre{imineto, fistulas, hidronefrosis con insuficiencia renal y sintomas generales

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51
Q

Test de Papanicolau como cribado cada cuanto se debe realizar

A

Desde el inicio de las relaciones y despues cada año.
3 resultados negativos de forma consecutiva, puede realizarse cada 2 o 3 años. Se puede dejar de realizar en mujeres mayores de 70 años que en los ultimos 10 años se han realizado sus citologias cervicales o que no cuentan con factores de riesgo.

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52
Q

Metastasis cancer de cervix

A

Ganglios paraorticos 15-25%
Pulmonares 5-21%
Oseas 16%

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53
Q

Estadios cancer de cervix

A

Estadio I: Carcinoma microscopico
Estadio II:Tumor sobrepasa el cuello uterino pero no alcanza pared pelvica o 1/3 inferior de vagina
Estadio III: Tumor afecta pared pelvica y/o 1/3 inferior y/o produce hidronefrosis
Estadio IV: Tumor se extiende fuera de pelvis o afecta mucosa vesical o rectal

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54
Q

Tratamiento Cancer de cervix

A

In situ: conizacion
IA: conizacion/histerectomia tipo A
IA2: conizacion + linfadectomia/ histerectomia tipo B+ linfadectomia
IB; traquelectomia+linfadectomia/histerectomia radical´+linfadectomia
IBI mayor a 2 cm o IIA1: histerectomia radical+ linfadectomia
IB2- IVA radioterapia y quimioterapia
IVB: paliativo.

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55
Q

Revisiones post ca de cervix

A

Cada 3-6 meses los primeros 2 años. Despues cada 6-12 meses. A los cinco años es cada año.

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56
Q

Etiologia prolapso genital

A

Congenito, gestacion, hormonal, incrementos de presion abdominal.

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57
Q

Estadios prolapso genital

A

0: no hay prolapso, puntos ant y post estan en -3cm
1: punto de mayor prolapso 1cm por encima del himen
2: punto entre -1cm y 1 cm
3: punto mas de 1 cm pero menos que la vagina
4: punto al menos la longitud de la vagina

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58
Q

Clinica y tratamiento prolapso genital

A

Sensacion de cuerpo extraño o aparicion de tumoracon en la vulva.
Ejercicios de Kegel, estimulacion electrica y biorretroalimentacion, perdida de peso, reduccion de ejercicios violentos, tratamiento estreñimineto y disminuir tabaquismo.

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59
Q

Clasificacion incontinencia urinaria

A

De esfuerzo: perdida por aumento de presion abdominal ( ejercicios, qx)
De urgencia: descartar infeccion urinaria ( anticolinergicos para contrarrestar la hiperactividad del detrusor: tolterodina, solifenacina y fesoterodina (glucoma no))

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60
Q

Factores de riesgo para presentar miomas

A 
20-70 años...35-54 años 90% de los casos
Raza negra mayor prevalncia 50%
Nuliparidad
Obesidad y sobrepeso
Exposicion a estreongenos: menarca temprana, menarca tardia, tumores ovaricos productores de estrogenos, anticonceptivos orales.
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61
Q

Calisificacion miomas

A

Subserosos 40%
Intramurales 55%
Submucosos 5% ( los más sintomáticos)

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62
Q

Clinica de miomas

A

50-80% asintomaticos
Hemorragia uterina con aumento en la cantidad y duracion. Raro que sean intermenstruales
Dolor
Sintomas de comprension como vejiga o recto
Anemia: Microcitica hiporcromica

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63
Q

Embarazos y miomas

A

Riesgo de aborto aumenta, 20% crece durante el embarazo, degeneracion roja, parto pretermino, abrupto placentae, anomalias de la presentacion fetal (transversa y nalgas), dolor, distocias dinamicas, retencion de palcenta. Miomectomia factor de riesgo para placenta previo o rotura uterina.

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64
Q

Diagnostico miomas

A

Clinica orienta, US transvaginal es el metodo más util. Histeroscopia o RM en caso de que los estudios no sean concluyntes.

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65
Q

Tratamiento miomas

A

Conducta expectante: pequeños y embarazadas
Embolizacion
Analogos de GnRH
AINES, acido tranexamico, preparados de hierro
TX Qx: miomectomia e histerectomia

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66
Q

Indicaciones de Histerectomia

A

Miomatosis, adenomiosis, hiperplasia endometrial, endometriosis, hemorragia uterina anormal, dolor pelvico en relacion a adherencias en EPI

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67
Q

Polipos endometriales

A

Protusiones benignas del endometrio, causa frecuente de metrorragia en la menopausia, 5% transformación maligna, aparicion 30-60 años.

68
Q

Factores de riesgo hiperplasia endometrial

A

Obesidad, diabetes, hipertension, anovulacion, estrogenos no compensados con porgesterona

69
Q

Diagnostico hiperplasia endometrial

A

Anatomopatologico(histeroscopia-biopsia). US: sospecha cuando mayor de 5 mm en posmenopausicas o 12 mm en premenopausicas.

70
Q

Tratamiento hiperplasia endometrial

A

Hiperplasias con atipias: histerectomia

HIperplasia sin ativias: inducir ovulacion o gestagenos.

71
Q

Factores de riesgo cancer de endometrio

A

Edad 50-70 años
Infertilidad o nuliparidad
Menarca precoz, meopausia tardia,cilos anovulatorios
Obesidad
Diabetes, hipertension, dieta rica en grasa animal
Estrogenos aislados, tamoxifeno
Tumores de celulas de granulosa-teca en los ovarios.

72
Q

Sindrome de Lynch

A

tipo I: cancer colorrectal hereditario no asociado a poliposis
Tipo II: cancer colorrectal hereditario asociado a endometrio, ovarios, intestino delgado, ureter y en menor proporción pelvis renal.

73
Q

Factores protectores cancer de endometrio

A

Anticonceptivos orales combinados, tabaquismo

74
Q

Tipos histologicos cancer de endometrio

A

Tipo I: adenocarcinoma endometroide, hormonodependiente, buen pronostico, lenta evolucion
PTEN.
Tipo II. Carcinoma seroso y de celulas claras, postmenopausia, alto grado, agresivo, peor pronostico.
HER2/neu, P53, Quimio

75
Q

Clinica cancer de endometrio

A

Sangrado uterino anormal. Solamente 1-5% asintomatico. Metrorragia en agua de lavar carne en estadios avanzados.

76
Q

Estadificacion FIGO cancer de endometrio

A

Grado 1: patron de crecimiento solido menor 5%
Grado 2: patron entre 5y 50%
Grado 3: Patron mayor 50%

77
Q

Estadificacion cancer de endometrio

A

Estadio I: tumor confinado a cuerpo uterino
Estadio II: Tumor invade el estroma cervical pero no se extiende mas alla
Estadio III: Extension local. A: serosa uterina y/o anexos, B: vaina y/o parametrios, C: ganglios pelvicos y paraorticos.
Estadio IV: afecta vejiga/ mucosa rectal y/o mets a distancia.

78
Q

Tratamiento cancer de endometrio

A

Adenocarcinoma: lavado peritoneal, exploracion de cavidad abdominal, histerectomia total, salpingo-ooferectomia bilateral, linfadectomia pelvica y para-aortica.
Celulas claras y seroso: omentectomia y biopsia peritoneal y de cupula diafragmatica.
IBG3, IIG3 o cualquier III en adelane quimioterapia
IV: quimio, radio y hormonoterapia.
Riesgos intermedios: IAG3, IB G1-2, II G1-2…radioterapia adyuvante.

79
Q

Vigilancia y seguimiento cancer endometrio

A

Recurrencia 113% dentro los primeros 3 años. Consulta cada 3-6 meses por 2 años. Luego cada 6 meses y a los 5 años anual.
Citologia vaginal cada 6 meses por 2 años, luego anual
RX torax anual
Determinacion Ca 125

80
Q

Factores protectores cancer de ovario

A 
Multiparidad
Anticonceptivos orales
Histerectomia
Esterilizacion
Ooferectomia
81
Q

Factores de riesgo cancer de ovario

A

Edad, maxima frecuencia 65-80 años
Historia familiar
Mutaciones BRCA1 y BRCA2

82
Q

Tipos de cancer de ovario

A

Epiteliales 75%, de estos los serosos son el 60-80%, mucinosos 25%, endometroides 20%, de celulas claras 5%, de Brenner menos del 1%.
Germinales: Teratoma el más frecuente, Disgerminoma, del seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma embrionario, gonadoblastoma.
Tumores de los cordones sexuales-estroma 5%. De la granulosa, de la teca-fibroma, androblastoma.
Tumoresa del mesenquima sexualmente indeferenciado: sarcomas, leiomiomas, hemangiomas, lipomas.

83
Q

Tumores epiteliales de ovario

A

Serosos:+ comunes, cistoadenocarcinoma o cistoadenoma. Quistes llenos de liquido seroso. Bilaterales, cuerpos de Psamoma ( calcificaciones signo de buen pronostico). Serosos malignizan 3 veces más que los mucinosos,
Mucinosos: la mayoria son benignos (cistoadenomas) Quistes multiloculados, llenos de mucina, pueden ser muy grandes, a veces se asocian a pseudomixoma peritoneal,
Endometroides: mayoria malignos, 10% se asocia a endometriosis ovarica: son los quistes de chocolate, con comportamiento benigno.
De celulas claras: tumores malignos + frecuentes en endometriosis
Tumor de BRenner, benigno, nidos de celulas transicionales.

84
Q

Tumores que presentan cuerpos de psamoma

A

Cistoadenoma seroso papilar de ovario, carcinoma papilar de tiroides y meningioma

85
Q

Tumores germinales de ovario

A

Teratoma: más frecuente, mayoria benignos, Produce alfa fetoproteina. Produce tejido del neuroectodermo ( neural, cartilago, hueso)
Disgerminoma. Tumor maligno mas frecuente y mas habitual en menores de 30 años. Radiosensible
Tumor del seno endodermico: maligno, produce alfa feto proteina.
Corocarcinoma. produce GCH
Carcinoma embrionario: produce alfa fetoproteina
Gonadoblastoma: Sindrome de Swyer.

86
Q

Tumores de los cordones sexuales-estroma

A

De la granulosa: unilaterales y malignos, PAS positivo, cuerpos de Call-Exner, produce estrogenos, clinica de pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial. Postmenopausia.
De la teca-fibroma: benignos, producen estrogneos 50%, ascitis 40%..1% sindrome de Meigs: ascitis, hidrotorax y tumor de ovario.
Androblastoma: de celulas de Sertoly, Leydig o mixtos. 50% androgenos: acne,hipertrofa de clitoris, atrofia sexual, oligomenorrea.

87
Q

Tumores metastásicos de ovario

A

Principales Mullerianos: utero, trompa, ovario contralateral, peritonea
Extramulerianos frecuentes: mama y tracto gastrointestinal.

88
Q

Tumor de Krukengberg

A

Metastasis a ovarios por celulas en anillo de sello productoras de mucina, de origen gastrico.

89
Q

Clinica tumores de ovario

A

Asintomaticos. Sintoma inicial aumento del perimetro abdominal, seguido de dolor abdominal y en tercer lugar metrorragia.

90
Q

Estadificacion de cancer de ovario FIGO

A

I Limitado a ovarios
II Compromiso tubarico o pelvico
III compromiso extrapelviano
IV Metastasiss extrabdominales

Estadificacion es postquirurgica.

91
Q

Diagnostico de cancer de ovario

A

Histologico, Clinica orienta
US es la tecnica de imagen mas efectiva
Tamaño superior 5 cm, contenido hereogeneo refringente,tabiques o septos mayores de 3 mm, papilas o partes solidas, liquido en Douglas o Ascitis, multilocularidad.
TC es la tecinica de estudio de extension

92
Q

Marcadores tumorales

A

Ca-125: Tumores epiteliales de ovario, cancer de endometrio, mama y colon, embarazo, menstruacion, endometriosis, epi, miomas, insuficiencia hepatica.
CEA antigeno carcinoembrionario: Cancer de colon, mama, pancreas, vejiga, ovario y cervix. Cancer de ovario estripe mucinosa, EII, cirrosis, grandes fumadoras.
Ca19.9: Tumores de ovario mucinosos y cancer de colon
Alfa fetoproteina: Carcinomas embrionarios de ovario y del seno endodermico.
Inhibina: tumores de las granulosas y mucinosos.
HCG: embrionarios y coriocarcinoma
Hormonas tiroideas: estruma ovarico
SCC: antignoeno de creciiento de celulas escamosas: teratoma

93
Q

Nodulo de hermana Maria Jose

A

Cancer de ovario que debuta como masa umbilical

94
Q

Tratamiento de cancer de ovario

A

Citorreduccion primaria: lavado y aspirado de liquido peritoneal,histerectomia total con anexectomia bilateral, linfadectomia pelvica y paraaortica, omentectomia, biopsia peritoneal, fonodo de saco, espacios parietocolicos y cupula diafragmatica, apendicectomia. Completa si no hay evidencia macroscopica, optima si es menor de 1 y suboptima si es mayor de 1 cm.
Cirugia secundaria
Cirugia de intervalo. Quimioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante 6 ciclos en estadios II, III, y IV

95
Q

Mastopatia fibroquistica

A

benigna y cronica, mas frecuente en premenopausica y muy rara despues de la menopausia. Dolor mamario , bilateral, premenstrual y mejora con la regla. Nodulos palpables. Proliferativa y no proliferativa.

96
Q

Fibroadenoma de mama

A

Tumor benigno más frecuente de mama. Estrogenodependiente ( aumenta con atinconceptivos orales, gestacion y lactancia), movil, esferico. 15-35 años. US con datos benignos. Nodulo solido, regular, bordes bien delimitados, ovoide, hipoecoico, calcificaciones en palomitas de maiz. Extirpacion si es mayor a 2 cm. Seguimiento anual en mayores de 35 años.

97
Q

Papiloma intraductal de mama

A

Proliferaciones de los conductos galactoforos.
Papiloma solitario: telorrea serosanguinolenta uriorificial sin tumor palpable, tx qx, no reisgo de ca de mama.
Papilomatosis multiple: mujeres jovenes, telorrea, 40% se asocia a cancer de mama.

98
Q

Quiste mamario

A

40-50 años. Tumores indoloros que aparecen en el contexto de mastopatia fibroquistica.

99
Q

Ectasia ductal

A

Mujeres perimenopausicas y menopausicas.Fumadoras, Dilatacion de los ductos subareolares principales produciendo telorrea. Puede abscesificar y fistulizar. TX QX.

100
Q

Factores de riesgo de cancer de mama

A

No modificables: BRCA1 y BRCA2+++, lesiones histologicas precursoras +++, Menopausia tardia (+55)++, Radioterapia de torax ++, Densidad mastografica aumentada++, Menarquia precoz (-12)++, antecedente de otros canceres +, enfermedades mamarias benignas proliferativas+.
Modificables: Nuliparidad, alcoholismo, obesidad, sedentarismo, primer embarazo (+30), lactancia corta (-6 meses), tabaquismo, terapia de remplazo hormonal (+5), ACO (+10 años), diabetes.

101
Q

Signos sospechosos de malignidad cancer de mama exploracion fisica

A

Nodulo duro, fijo, contorno irregular, retraccion de la piel o pezon, secrecion sanguinolenta y unilateral, presencia de adenopaias duras, fijas y homolaterales.

102
Q

Datos de malignidad en mastografia

A

Microcalcificaciones agrupadas, igual o superior a cinco, no disemnidas, lineales o ramificadas, tamaño simetrico. Dato más precoz.
Nodulo denso, espiculado, bordes irregulares, retraccion de piel o edema cutaneo.
Perdida de la arquitectura y destruccion del tejido mamario
Densidades focales asimetricas.

103
Q

Cuando debe realizarse una mastografia

A

Mujeres 40-49 realizar cada año
Mujeres 50-74 realizar cada 1-2 años-
Mujeres +74 cada 1-2 años
Mujeres con alto riesgo, desde los 30 anual.
Mujeres con antecedente de radiación de torax, 8 años despues pero no antes de los 25 años.

104
Q

Escala BIRAds

A

0: incompleto
1: Negativo
2: Benigno
3:Probablemente Benigno 0-2%
4: Sospechoso
4a 2-10%
4b 10-50%
4c 50-95%
5: Altamente sugestivo de malignidad 95%
6: Malignidad comprobada por biopsia

105
Q

Carcinoma ductal de mama

A

80% de los canceres in situ. 49 años edad media, menopausicas, 75-85% asintomaticos.

106
Q

Carcinoma lobulillar de mama

A

Multicentrico, bilateral. No lesion palpable ni sintomas, se considera lesion premaligna,

107
Q

Indice pronostico de Van Nuys

A

Eleccion entre cx conservadora, asociada o no a radioterapia o mastectomia.
Puntaje: 4-6 bajo, 7-9 medio (cx cons+ radio) 10-12 alto (mastectomia)
Tamaño, margenes qx, Clasf patologica (grado), edad.

108
Q

clasificacion segun grado histologico ca de mama

A

Grado I; bien diferenciado
Grado II. Moderado
Grado III mal diferenciado

109
Q

Diseminacion y metastasis cancer de mama

A

Diseminacion linfatica principal via. Axilares homolaterales en cuadrante externo, cadena mamaria interna en cuadrantes internos, supraclavulares tercer lugar.
Tres niveles de Berg:
Nivel 1: borde inferior pectoral menor
Nivel II posterior pectoral
Nivel III; subclavicular en angulo de vena axilar
Metastasis a pulmon son las mas frecuentes 63%
cancer de mama primera causa de mets osea afectando pelvis, columna ,femur, csotillas, craneo
Mets a encefalo tambien como princial origen ca de mama.

110
Q

Estadificacion cancer de mama

A

0 : carcinoma in situ
I: Tumor menor 20 mm
II: Afectacion de ganglios homolaterales axilares moviles/ tumor 2-5 cm + ganglios/ tumor mayor de 5cm sin ganglios
IIIA: Afectacion ganglios fijos o cadena mamaria interna
IIIB:Tumor con extension directa a la pared del torax o piel
IIIC: Ganglios infraclaviculares o supraclaviculares.
IV: Metastasis a distancia

111
Q

Sintomas menopausia

A

Sofocos, atrofia de mucosas, piel fina y reseca, disminucion del libido, trastornos del sueño, cambios de humor, perdida de masa muscular, incremento tejido adiposo, osteoporosis.

112
Q

Modificaciones endocrinas en la menopausia

A

Incremento de FSH debido al descenso de inhibina, por el escaso numero de foliculos. Frecuente la poliovulacion por el aumento de FSH. Suceso clave es la caida del estradiol, estrona se vuelve en el estrogeno mas importante.

113
Q

Diagnostico menopausia

A

Amenorrea de un año + sd climaterico

Confirmacion: FSH mayor 40 mU/ml y estradiol menor 20pg/ml

114
Q

Contraindicaciones terapia hormonal en menopausicas

A

Cancer homono-dependiene ( endometrio y mama), sangrado uterino anormal no diagnosticado, insuficiencia venosa, insuficiencia hepatica, litiasis vesicular, trombofilias, ant de eventos tromboebolicos, dislipidemias.

115
Q

Riesgos de terapia hormonal

A

Aumento de cancer de mama a los 5 años
Estrogenos solos incrementan el riesgo de cancer de endometrio.
Incremento de la incidencia de infartos con THS combinada pero no aumento de mortalidad
TVP o TEP aumenta sobre todo el primer año de uso.
Incremento de ACV con THS.
moduladores selectivos de los receptores estrogenicos (SERMs) raloxifeno, producen sintomas vasomotores y aumento del riesgo de Tromboembolismo venoso.Sofocos y atrofia urogenital.

116
Q

Tibolona como tx para posmenopausicas

A

Esteroide sintetico, Reduccion del riesgo de fracturas vertebrales, descenso del riesgo de cancer de mama y endometrio. Riesgo aumentado de ictus sobre todo en mayores de 70 años.

117
Q

Placenta

A

Formacion desde el noveno dia hasta el quinto mes
Funcion de barrera
Difusion simple de gaeses, agua y electrolitos
Difusion facilitada de glucosa
Transporte activo de hierro, aminoacidos y vitaminas hidrosolubles
Pinocitosis: lipopproteinas, fosfolipidos, anticueros IgG, determinados virus.
Insulina, heparina e IgM no atraviesan la placenta

118
Q

Funcion endocrina de la placenta

A

Gonadotropina Corionica Humana
-Funcion luteotrofica hasta que es capas de sintetizar progesterona
-En orina desde la quinta semana.
Lactogeno placentario
-Desde 5-6 dias postimplantacion
-Asegura el suministro de glucosa, hiperglucemia materna. Produce lipolisis
Hormonas esteroideas
-Progesterona: a partir de la semana 10 es sobre todo por la placenta
-Estriol: Disminuye en cromosopatias y esta ausente en mola completa.
Proteina palacentaria A

119
Q

Modificaciones gravidicas maternas

A

Volumen total y plasmatico cercen
Presion arterial disminuye lo 2 primeros trimestres y se eleva progresivamene el tercer trimestre.
Resistencia vascular disminyuye
Horizontalizacion y desviacion del eje a la izq del corazon
Soplo sistolico funcional y refuerzo del segundo ruido pulmona
ECG hipertrofia, sobrecarga izq, desviacion del eje a la izq y extrasistoles.
Hb11, Hto 34% anemia relativa aunque aumenta la masa eritrocitaria
Leucocitosis leve 12 sin desviacion a la izq
Aumentan factores de coagulacion y plaquetas
Hiperventilacion con leve alcalosis respiratoria
Aumento del filtrado glomerular con disminucion de creatinina y urea
RGE, pirosis, estreñimiento, epulis
Higado reduce sisntesis de proteinas transpotadoras y colinesterasa, con aumento de col, trig y fosfatasa alcalina. No se modifican las transaminasas.
Incremento GH, TSH, ACTH y prolactina
FSH y LH estan disminuidas

120
Q

Control del embarazo normal

A

Minimo 5 consultas de control prenatal

7 a 12 kg durante todo el embarazo

121
Q

Ecografia de primer trimestre

A

Confirmacion de gestacion intrauterina
Determinacion de edad gestacional, logitud craneo caudal
Valoracion morfologia uterina y gestacion multiple

Marcadores de cormosomopatia:

  • Traslucencia nucal mayor de 3 mm
  • Higroma quistico (turner)
  • Presencia de hueso nasal
  • flujo sanguineo del ductus
  • presencia de insuficiencia tricupidea
122
Q

Ecografia segundo trimestre

A

Diagnostico morfologico:
Biometria fetal ( Diametro biparietal, Longitud femoral, diametro abdominal)
Valoracion de anexos ovulares
Estigmas y malformaciones

123
Q

Ecografia tercer trimestre

A

Valora alteraciones del crecimiento fetal:
PEG constitucional: feto sano
PEG anomalo: asociado a cromosomopatias, malformaciones o infecciones congenitas
CIR: anomalia funcion placentaria.

124
Q

Restriccion del crecimiento intrauterion

A

Peso fetal por debajo del percentil 10
Los PEG no presentan restriccion del creciminiento por lo que sue puede esperar al inicio espontaneo del parto. En fetos CIR, considerar le bienestar y edad gestacional.

125
Q

Fluxometria Doppler

A

Indicada si hay sospecha de compromiso vascular fetal ( CIR, HTA, DM, gestaciones multiples, embarazo prolongado)
-Estado de vasodilatacion del feto y grado de bienestar
-Indice de sistole/diastole, de resistencia o Purcelot, de pulsatilidad.
Estadio 0: Doppler normal
Estadio 1:Disminucion del valor telediastolico y aumento de resistencia y pulsatilildad
Estadio 2: Desaparicion del flujo telediastolico (vaso se colapsa)
Estadio 3: muerte fetal 50%, inversion del flujo diastolico

126
Q

Marcadores bioquimicos

A

Del primer trimestre semana 8-12
-Fraccion libre de HCG: elevada en Cromosomopatias, especialmente DOWN
-Proteina A asociada a la placenta: Disminuida en Down.
Segundo trimestre semana 14-20
-Alfa fetoproteina: disminuida en Down. Aumentada en defectos del tubo neural, atresia duodenal, onfalocee, riñon poliquistico, Turner, hepatocarcinoma o tumores germinales de ovario.
-Glucoproteina b-1 especifica: elevada en Down
Estriol no conjugado: disminuido en Down.

127
Q

Metodos diagnosticos invasivos

A 
Amniocentesis
-12-16 semanas
-Cariotipo y bioquimicos
-Semana 32 para medir madurez pulmonar
Funiculocentesis/cordocentesis
-+18 semanas, cariotipo
Biopsia corial
-8-12 semanas
-cariotipo
-+ riesgo de peridida fetal.
128
Q

Registro cardiotocografico

A 
A partir de las 28 semanas
Frecuencia cardiaca fetal
-normal 120-160 lpm
-Taquicardia: fiebre materna
-Bradicardia: hipoglucemia y sueño fetal
Variabilidad
129
Q

Aborto clasificación

A

Definicion: terminación de la gestacion a las 20 semanas.
Precoz: antes de las 12 sem
Tardio: 12-20 sem

130
Q

Etiologia aborto primer trimestre

A

Factores ovulares: causa + frecuente
–Alteraciones cromosomicas 50-60%
—-Trisomia autosoica: ´+ frecuente 16,22,21,13,18
—-Monosomia X turner
Factores maternos:
—-Infecciones TORCH (toxoplasmosis, sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple)
—-Enfermedades cronicas graves, endocrinopatias, desnutricion grave, alcohol, tabaco, arsenico, plomo
Factores inmunologicos:
—-anticuerpos antifosfolipidos, anticoagulante lupico y anicardiolipina. (tx heparina y aspirina)
Factor uterino:
—-miomas, sd de Asherman, malformaciones uterinas
Incompetencia cervical:
—-Insuficiencia cervico-istmica

131
Q

Clinica aborto primer trimestre

A

Amenaza de aborto: metrorragia, dolor hipogastrico, orificio cervical interno cerrado y vitalidad fetal por ecografia
Aborto inevitable: Hemorragia vaginal y OCI abierto
Aborto consumado completo: expulsion total de restos
Aborto incompleto: contracciones uterinas han terminado pero el utero no esta vacio
Aborto diferido: retencion de gestacion no evolutiva durante semanas. Riesgo de coagulopatias
Aborto recurrente: 3 o mas abortos espontaneos conseucutivos o 5 alternos.

132
Q

Tratamiento aborto primer trimestre

A

Amenaza de aborto: reposo
Aborto: legrado bajo anesesia feneral.
—Misoprostol: contraindicado en pacientos con glaucoma y asma.
—Administrar gamaglobulina anti D si madre es RH negativa.

133
Q

Complicaciones del aborto

A 
Coagulacion intravascular disemanidad con fracaso renal
Aborto Septico ( clostridium es ind de histerectomia)
Sindrome de Asherman
Perforacion uterina durante legrado.
134
Q

Factores de riesgo embarazo ectopico

A 
Antecedente gestacion ectopica
Cirugia tubarica previa
EPI
DIU
Exposicion dietiletibestrol
Tabquismo
Tecnicas de repproduccion asistida
135
Q

Localizacion embarazo ectopico

A 
Ampular 78
Istmico 12%
Intersticial 12%
Infundibuar 5%
Ovarico 2%
abdominal, cervical
136
Q

Clinica embarazo ectopico

A

Dolor en anejo y pelvico, Datos de gestacion no concordantes con amenorrea, escaso sangrado vaginal oscuro, intermitente.
Rotura: intenso dolor en fosa iliaca, signos de peritonismo, Shock.

137
Q

Diagnostico embarazo ectopico

A

Eco transvaginal: saco gestacional en la trompa con embrion y latido cardiaco
HGC: x2 cada 2 dias. Max a la semana 10.
Diagnostico de confirmacion: laparoscopia con biopsia

138
Q

Tratamiento embarazo ectopico

A

Conducta expectane: si evidencia de sangrado y HCG menor a 1000 UI/ml. Seguimiento con eco y HCG
Tratamiento medico: metotrexato. HCG menos de 2000, no sangrado, no shock.
Tratamiento quirurgico: laparoscopia, salpongostomia. Laparotomia en casos urgentes.

139
Q

Epidemiologia enfermedad trofoblastica

A

80% regresa espontaneamente, 15% enfermedad trofoblastica persistente no metastasica y 5% ETP metastasica
Mitad de los coriocarcionmas provienen de una mol, 25% de abortos y 20% de embarazo normal.

140
Q

Clasificacion enfermedad trofoblastica

A

Mola completa:Forma + frecuente. No tiene tejido embrionario y amnios, carga genetica excluisiva paterno, 46XX. Riesgo 15-20% ETP
Mola parcial: Hay tejido embrionario y manios. 69xxy, ETP 4-8%.

141
Q

Diagnostico enfermedad trofoblastica

A

Clinica
—Metrorragia, dolor hipogastrico, nauseas, vomitos e hiperemesis gravidica, preeclamsia 25%, hipertiroidismo
Exploracion:
—Utero de tamañao mayor a amenorrea, tumoraciones ovaricas
Ecografia: imagen en copos de nieve

142
Q

Tratamiento enfermedad trofoblastica

A

Legrado por aspiracion.
+ 40 años: histerectomia total con mal in situ
Quimioterapia si persiste:HCG 8 semanas no baja.

143
Q

Seguimiento enfermedad trofoblastica

A

Determinacione semanales de HCG hasta la remisiom completa durante 3 semanas.
Rx de torax al momento de ser evacuada.
1 año sin embarazo.

144
Q

Enfermedad trofoblastica metastasica

A

Las metastasis + frecuentes: pulmon 75%, vagina 50%, cerebro e higado.

145
Q

Placenta previa clasificacion

A

insercion de la placente en segmento inferior del utero, primera cuasa de hemorragia del primer trimestre.
Total, parcial, marginal ye insercion baja.

146
Q

Factores de riesgo placenta previa

A

Edad mayor 40 años, embarazo multiple, cicatriz uterina anterior, multiparidad, tabaco duplica el riesgo.

147
Q

Clinica, diagnostico y tratamiento

A

Hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora. ECO transvaginal no tacto vaginal. Cesarea cuando hay madurez pulmonar fetal.

148
Q

Abrubtio placentae definicion

A

Desprendimiento prematuro de la placenta. Segunda cuasa de hemorragia del tercer trimestre. Total o parcial. Se asocia a CID

149
Q

Factores de riesgo Abruptio placentae

A

Multiparidad, mayores de 35 años, enfermedad vascular (preeclampsia, hipertension, diabeticas, nefropatas), traumatismos o amniocentesis, deficit de ac folico, tabaco, alcohol, cocaina, hipofibrinogenemia congenita.

150
Q

Signos y sintomas abruptio placentae

A

Abruptio inicipiente: zona desprendida menor del 25%. No hay afectacion fetal ni materna.
Abruptio avanzado: se desprende entre 1/4 y 2/3. Dolor uterino continuo, sangrado genital oscuro, puedo o no haber signos de shock, utero hipertonia. Raro coagulopatia y daño renal.
Abruptio masivo: superio a 2/3. Dolor muy intenso y brusco, utero de COuvelaire. Feto muerto, shock con rapidez, frecuente oliguria y coagulopatia.

151
Q

Diagnostico, tratamiento y complicaciones abruptio placentae

A

ECO, terminar la gestacion lo antes posible.

CID 10%, Fracaso renal 3%, utero de couvelaire, embolia de liquido amniotico.

152
Q

Rotura de vasa previa

A

Cuasa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre. Insercion del cordon en la bolsa amniotica en vez de en la placenta. Al momento de amniorrexis, rotura de los vasos, mortalidad 75%. Cesarea urgente.

153
Q

Rotura uterina

A

Causa + prevalente por dehiscencia de una cicatriz de histerectomia por cesarea previa. cesarea o laparotomia urgente. alta mortalidad, encefalopatia hipoxico isquemico 60%.

154
Q

Triada clasica de rotura uterina

A

Dolor abdominal severo, sangrado transvaginal anormal y anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal.

155
Q

Polihidramnios

A

Exceso de liquido amniotico (+2,000 ml)
Deficit de hormona antidiuretico, anencefalia o enfalocele, anomalias de la deglucion, diabetes materna , amniocentesis puede evitar un parto prematuro

156
Q

Oligoamnios

A

Liquido menor a 500 ml. Malformaciones renales, retraso de crecimiento intrauterino, secuencia de Potter ( oligoamnios, facies arrugadas, extremidades en flexion, hipoplasia pulmonar)

157
Q

Gestacion multiple

A

Monocigoticos vs dicigoticos. monocorail biamniotico. Aumenta con la edad, paridad, abandono reciente de AO o tx inductores de la ovulacion. Crece el reisgo de aborto, hiperemesis gravidica, hipertension inducida por el embarazo, amenaza de parto pretermino, rotura prematura de membranas, crecimiento discordante de ambos gemelos.

158
Q

Parto pretermino definicion

A

Antes de las 37 semanas.
Pretermino espontaneo o idiopatico 50%, asociado a rutura prematura de membranas 25%, por intervencion medica 25% ( preeclampsia, retraco del crecimiento, sufrimineto fetal, enfermedades maternas).

159
Q

Factores de riesgo para parto pretermino

A

Edades extremas, bajo nivel socioeconomico, consumo de tabaco, alcohol o cacina, deficit nutricional, infeccion urinaria, cervical o de liquido amniotico, gestacion multiple, polihidramnios, miomas.

160
Q

Contracciones uterinas parto

A

Cuatro en 20-30 min o 6 en 60 minutos, dolorosas, palpables y al menos de 30 seg de duracion.

161
Q

Marcadores bioquimicos parto pretermino

A

Fibronectina fetal, interleucina 6, IGFBP-1

162
Q

Tocolisis parto pretermino

A

Hidratacion, sedacion y reposo absoluto hospitalario
Antagonistas de la oxitocina: atosiban, farmaco de eleccion.
B mimeticos: terbutalina
Antagonistas de calcio: nifedipino
Antiprostaglandinicos: indometacina

163
Q

Factores de riesgo para preeclampsia

A

Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares de preeclampsia, hipertension cronica, enfermedad cronica, diabetes pregestacional, gestacion multiple, trombofilias.

164
Q

Calisificacion de estados hipertensivos durante el embarazo

A

Hipertension gestacional: durante el embarazo o en las primeras 24 hrs.
Preeclampsia: hipertension (aumento de 30 mmHg en la sistolica o 15 mmHg diastolica o 140/90. proteinuria 300mg o mas en 24 h o 30/mg/dl en muestras aisladas.

165
Q

Criterios de gravedad para preeclampsia

A

160/110, proteinuria de 2g/24 h, cr 1,2 mg/dl, oliguria menos 500 ml/24 hrs, plaquetas menos 100,000, GOT/AST mayor 70 U/I y LDH mayor 600 U/I, cefalea o alteraciones visuales, hemorragia retiniana, papiledema, edema pulmonar, sindrome HELLP

166
Q

Sindrome HELLP

A

Hemolisis, elevacion de enzimas hepaticas, plaquetopenia

167
Q

Tratamiento hipertension en el emabrazo

A

Hipotensores: si 150/100
Alfa metildopa, hidralacina, labetalol, nifedipino
Anticonvulsivantes: sulfato de magnesio
Acido acetil desde la semana 12 a baja dosis 100mg/d para prevenir preeclampsia.

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