nefrologia Flashcards
Definicion insuficiencia renal aguda
Deterioro brusco de la funcion renal con elevacion de productos nitrogenados en sangre.
- Incremento en Cr S = o + a 0,3mg/dl en 48 hrs
- Incremento en Cr S = o + a 1,5 veces la basal
- Vol urinario menor a 0,5 ml/kg/h por 6 hrs
Clasificacion de daño renal KDIGO
Estadio
- …. 1.5-1.9 veces cr basal o incremento 0.3mg/dl /// gasto urinario menor 0.5 ml/kg/h por 6-12 hrs
- …2-2-9 veces cr basal /// gasto urinario menor a 0.5 ml/kg/h por 12 hrs
- …3 veces cr bsal o incremento 4 mg/dl cr S o necesidad de TSR ////gasto urinario menor a 0.5 ml/kg/h por 24 hrs o anuria por mas de 12 hrs
Insuficiencia renal aguda prerrenal causas
Causa + frecuente de FRA 70%
2 situaciones:
–Descenso de flujo plasmatico renal: hipovolemia, descenso del gasto cardiaco, vasodilatacion sistemica, vasoconstriccion de la arteriola aferente
–Alteracion de la autorregulacion de angiotensina II y poreostaglandinas ( IECA y AINE)
Fisiopatologia insuficiencia aguda prerrenal
Aumento de la angiotensina II: reabsoricion proximal de Na,K, CL, bicarbonato, agua y urea
Aumento de aldosterona: reabsorcion distal de Na
Aumento de ADH: retencion de agua libre ( oliguria)
Clinica Insuficiencia aguda prerrenal
Oligoanuria, hipotension
Orina concentrada ( Na menor de 20 mEq/l, EF NA menor a 1%, osmolaridad mayor a 500 mOsm/kg H20)
Cilindros hialinos
Tratamiento insuficiencia aguda prerrenal
Tratamiento rapido para evitar necrosis tubular aguda
Tratar la causa desencadenante
Situaicones de deplecion de volumen: volumen
Situaciones de tercer espacio/edematoso: furosemida iv
Situaciones de disminucion del gasto cardiaco: Furosemida e inotropicos si no hay buena respuesta. Volumen solo cuando hay un infarto masivo del ventriculo derecho.
Insuficiencia renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda) causas
Lesion directa al tubulo
–Isquemica: prerrenal no corregida
–Toxica: hemolisis, rabomiolisis, colestasis, contrastes yodados y antibioticos ( aminoglucosidos), AINE
Lesion indirecta del tubulo
–Glomerular: glomerulonefritis
–Vascular: vascultiis, ateroembolismo, trombosis
–Tubulointersticial: nefropatia tubulointersticial inmunoalergica
Obstruccion intratubular
–Acido urico, proeinas de Bence-Jones o farmacos ( indinavir, sulfonamidas)
Clinica insuficiencia renal aguda parenquimatosa
Fase de instauracion 1-3 d
Fase de mantenimiento 1-3 sem
–Disminucion o no de la diuresis
–Edemas e incluso edema agudo de pulmon
–Retencion de productos nitrogenados y uremia
–Acidosis metabolica, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipermagnesemia.
Fase de resolucion (poliuria ineficaz)
–Celulas insensibles a ADH
–Acumulacion de urea y osmoles= diuresis osmotica
Diagnostico insuficiencia renal aguda parenquimatosa
Na mayor 20 mEq/l EF Na mayor a 1%, omsolaridad menor a 500mOsm/kg H20
Cilindros granulosos
US para diferenciar si es obstructivo
Tratamiento insuficiencia renal aguda parenquimatosa
Identificar agente etiologico y tratar enfermedad de base ( biopsia renal)
Signos de deplecion de volumen: sueroterapia
Oligoanuria a pesar de sueroterapia: test de furosemida
Si no responde a furosemida: dialisis
Sobrecarga de volumen: restriccion hidrica y furosemida
Corregir acidosis metabolica si ph menor a 7.2
Corregir hiperpotasemia, hiponatremia
Insuficiencia renal posrenal
Obstruccion de la via urinaria La causa mas comun es patologia prostatica ( hiperplasia, adenocarcinoma) La causa unilateral mas comun es litiasis. Anuria si la obstruccion es completa Diuresis normal si es incompleta Poliuria cuando se produce descompresion Dx ultrasonido tx: descompresion
Indicaciones de terapia de sustitucion renal
Absolutas: sobrecarga hidricia, hiperkalemia refractaria, ac metabolica severea, sintomas de uremia ( encefalopatia, pericarditis, diatesis)
Relativas: azotermia progresiva, oliguria persistente con sobrecarga hidrica.
Insuficiencia renal parenquimatosa con FE NA menor de 1%
Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa Vasculitis de pequeño vaso Nefritis intersticial inmunoalergica Nefropatias pigmentarias Rabdomiolisis Hemolisis Colestasis Contrastes yodados
Definicion enfermedad renal cronica
Perdida gradual y progresiva de la capacidad renal persistente durante mas de tres meses
Etiologia de la enfermedad renal cronica
Diabetes 25% No filiada 21% Vascular Glomerular Intersticial EPQA
Estadios de la enfermedad renal cronica
1 FG mayor a 90ml/min 2 FG 60-89 ml/min 3 FG 30-59 ml/min --3a: 59-45 --3b: 44-30 4 FG 15- 29 5 FG menor a 15
Clinicia de enfermedad renal cronica
Digestivo: mal sabor de boca, fetor uremico, anorexia, nauseas, vomito, mayor tendencia a ulcera peptica y sangrado digestivo, malnutricion
Neurologico: somnoliencia, insomnio, sd de piernas inquiertas, neuropatia periferica
Piel: cetrina, prurito, escarcha uremica
Inmunodeficiencia funcional
Cardiovascular: hipertension ( complicacion + frec), hipertrofia ventriculo izquierdo, insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria y vascular periferica
Hematologicas: anemia
Endocrino: calcio baja, fosforo aumenta, horomna paratiroidea aumenta, factor de crecimiento fibroblastio-23 aumenta,disminuyendo la 1a hidroxilasa y disminuyendo la vit D
Esqueleto: osteitis fibrosa, enfermedad osea adinamica y osteomalacia ( lineas de Looser por def de vit D)
Calcificaciones cardivasculares y en otros tejidos
Mayor control glucemico por incremento de la vida media de la insulina, ya no hay eliminacion renal, y ausencia de gluconeogenesis renal
alteraciones cuando cae la FG en enfermedad renal cronica
30-50 ml/min -- Aumenta PTH y fosforo -- Disminuye calcio y vit D -- Nicturia --Tx: Dieta baja en proteinas, suplementos de Ca y Vit D 15-29 ml/min --Anemia normo normo --Acidosis --Tx: EPO, sup de hierro, bicarbonato 10-14 ml/min --Uermia Menos de 10 ml/min ---Acumulo de K y H20 ---Tx: diureticos del asa ( furosemida) y medidas contra hiperpotasemia
Contraindicaciones de dialisis peritoneal
Cirugias abdominales previas, EPOC grave, entorno personal desfavorable
Indicaciones de plasmaferesis
Goodpasture Glomerulonefritis extracapilares Mieloma multiple Crioglobulinemia mixta Guillain Barre Miastenia gravis Hipercolesterolemia familiar
Glomerulonefritis y trasplante renal
Recidiva con mas frecuencia: mesangiocapilar II
Recidiva mas rapido: FyS idiopatica
Mas de novo en trasplantados: membranosa
Mas prevalente en trasplantados: Mesangial IgA
Definicion sindrome nefritico
Hematuria micro o macro, proteinuria(-2g/d), oliguria, insuficiencia renal rapidamente progresiva y retencion de agua y sal
Los edemas y la hipertension son freucentes pero no constantes.
Encefalopatia hipertensiva e insuficiencia cardiaca
Cilindros hematicos
Causas de sindrome nefritico
Glomerulonefriis postinfecciosa
Glomerulonefritis primarias: endocapilar, extracapilar, mesangiocapilar (excepcional)
Enfermedades sistemicas: Lupus, Purpura de Schonlein Henoch, crioglobulinemia, vasculitis necrosante ( panarteritis nodos, Wegener, Chug Strauss), Goodpasture, sd hemolitico-uremico, Purpura trombotica trombocitpenica, microangiopatia trombotica
Otras: nefritis tubulointersticial, postradiacion, Guillain Barre, tromboembolimo renal.
Definicion de sindrome nefrotico
Proteiunira superior a 3g/24h en adultos y 40mg/h/m2 en niños.
Clinica de perdida de proteinas de origen glomerular
Etiologia de sindrome nefrotico
Niños --cambios minimos 78% --Focal y segmentaria 8% --Membranosa 2% --Mesangiocapilar 6% Adultos --Membranosa 30-40% --Focal y segmentaria 15-20% --Cambios minimos 10% --Mesangiocapilar 7%
Sospecha etiologica segun caracteristicas del paciente
Niño: cambios minimos
Adulto: membranosa
Anciano: Amiloidosis
Mujer joven: Lupus
Obeso/adicto a heroina// 1 riñon: Focal y segmentaria
Tumos de organo solido// captopril, sales de oro, penicilamina, tiroiditis de Hashimoto: membranosa
Leuceima linfatica cronica// VHC: mesangiocapilar
Consumidor de AINE//Hodgkin: cambios minimos
