Urinveje

Question 1

Hvordan skal man altid udrede en patient med vandladningsproblemer (i urologisk regi)?

Answer 1

symptomgennemgang
VVS
obj us inkl. GU og rektal eksploration
blodprøver
urinundersøgelse

resturinmåling + flow
urodynamisk us
cystoskopi
(blevejningstest)
evt. måling af strålekraft
evt. blærefunktionstest

Question 2

Hvornår skal man indlægge ved obstruktion?

Answer 2

Påvirket krea og obstruktion = indlæggelse fordi der er risiko for polyuri

Question 3

Hvad bruges renografi til?

Answer 3

Afløbshindring - for at se om begge nyrer fungerer som de skal mht. afløb

Er det nødvendigt at aflaste nyren? Kan se om kontrast udskilles ligeligt på begge nyrer, kan se om den falder som på tegningen - kan give furix for at se om der er afløb alligevel (hvis der er fundet %afløb)

Question 4

Hvordan angriber man fuld blære og hydronefrose?

Answer 4

Obj us, blodprøver, blæreskanning

KAD, obs polyuri efterfølgende -> dgl. VVS, vægt og terapi

Påvirket krea og obstruktion = indlæggelse fordi der er risiko for polyuri
Find ud af om obstruktionen er akut eller kronisk
- Senere udredning af årsag

Question 5

Hvad er risikoen ved polyuri?

Answer 5

Polyuri = store vandladninger efter afløbshindring, obs om der skal gives væske, man skal give ca. 7% af hvad der kommer ud, kan føre til elektrolytforstyrrelser og hypovolæmi

Question 6

Hvordan angriber man tom blære og hydronefrose?

Answer 6

Obj us, blodprøver, UL-nyrer
Renografi, GFR

Behandling efter årsag = evt. aflastning med nefrostomi (foretrækkes, da det laves i LA) /JJ-kateter (husk koagulationstal, øget infektionsrisiko)

Question 7

Hvordan angriber man unilateral hydronefrose?

Answer 7

Ofte typisk anamnese ved unge, kan være uteropelvin stenose/abnormali

Obj us, blp, UL-nyrer, renografi

Behandle efter årsag = evt. aflastning med nefrostomi/JJ-kateter (husk koagulationstal), OP

Question 8

Behandling hydronefrose?

Answer 8

Aflastning med KAD

Question 9

Hvordan monitoreres og behandles pt’er med urinretention?

Answer 9

Monitorering = t-diurese, væskeskema, vægt, triageplan

Behandling = KAD mhp. aflaste hydronefrose, væsketilskud hvis påvirkede azotæmiparametre, AB ved infektion

Question 10

Hyppigste undertype af testikelkræft?

Answer 10

Germinalcelletumorer = seminom

Question 11

Udredningsprogram testiscancer

Answer 11

Udredningsprogram =
GA og biopsi
Fjerne testis og modsige biopsi
Ung mand = sæddeponering

UL + OP for diagnosen, ikke CT som primær først bagefter
CT og tumormarkører først bagefter

Question 12

Hvorfor er der god overlevelse ved testiscancer

Answer 12

biomarkører, kemo, robotkirurgi kan fjerne metastaser i retroperitoneum

Question 13

Hvad er ukomplicerede og komplicerede blærebetændelser?

Answer 13

Ikke-komplicerede = ikke-gravide kvinder i den fertile alder

Komplicerede = gravide kvinder, børn, ældre kvinder, mænd

Question 14

Hvad er LUTS?

Answer 14

Vandladningsgener

Lagringssymptomer = en pludselig og stærk trang (urgency), hyppig vandladning, små portioner, natlige vandladninger, smerter ved blærefyldning, inkontinens

Tømningssymptomer = startbesvær, svag stråle, følelses af ufuldstændig blæretømning, afbrudt vandladning, behov for at presse, efterdryb, svie eller smerte ved vandladning, akut og kronisk urinretention

Question 15

Symptomer urgency-inkontinens

Answer 15

pludselig indsættende vandladningstrang, ikke altid ledsaget af urinafgang

Question 16

Behandling urgency-inkontinens pba. overaktiv blære?

Answer 16

Livsstil: nedsætte koffeinindtag, alkohol
blæretræning med faste vandladningstidspunkter
Medicinsk: antikolinerg (tolterodin) eller beta-3-agonist (Mirabegon/betmiga)

Question 17

behandling overløbsinkontinens (konstant siden af urin, med residualurin)?

Answer 17

Blæretræning, double/triple voiding
alfa-blokerende medicin
RIK/KAD
prostatakirurgi når det er på baggrund af BPH

Question 18

Udredning på mistanke om nyrecancer

Answer 18

CT-urografi
cystoskopi

Question 19

Hvad skal man tænke ved hurtigt opstået varicocele, hvis det ikke forsvinder når pt ligger, samt isoleret højresidigt varicocele?

Answer 19

Avanceret nyrekræft eller anden retroperitoneal patologi

Question 20

Hvordan behandles nyrecancer?

Answer 20

kirurgi med radikal eller partiel nefrektomi + resektion metastaser
Immunterapi med INF og iL-2, tyrosinkinasehæmmer

KT eller stråler har ingen plads

Question 21

Hvornår henviser man direkte til FAM ved mistanke om UVI?

Answer 21

flankesmerter, feber og påvirket hæmodynamik

Question 22

Hvad skal man altid huske ved mavesmerter/flankesmerter og kvinder?

Answer 22

Graviditet, tag en u-hcg

Question 23

Behandling sten i FAM + ved større sten >5 mm

Answer 23

Smertestillende med NSAID fx diclodan, virker det ikke eller er der kontraindikationer så opioid

evt. væskerestriktion, men kan stenen passere spontant gives mere væske for at skabe flow

evt. alfablokker eller calciumantagonist for at relaksere den glatte muskulatur i ureter

større sten: ESWL og hvis det ikke virker så endoskopisk fjernelse

Question 24

Komplikationer obstruerende sten

Answer 24

hydronefrose, pyonefrose, sepsis, UVI, postrenal nyreinsufficiens pga. obstruktion

Question 25

Hvilke typer inkontinens findes der + kort beskrivelse?

Answer 25

Urininkotinens = ufrivillig urinlækage

stressinkontinens = ufrivillig urinafgang ifm. øget intraabdominalt tryk, ofte kvinder

urgency-inkontinens = pludselig indsættende og stærk vandladningstrang med ufrivillig urinafgang.

Overløbsinkontinens = overløb af urin pga. øget infravevsikalt tryk fordi blæren er overfyldt, ofte ved DM pga. neuropati

Blandings = behandling mod dominerende undertype

Question 26

Behandling stressinkontinens

Answer 26

Forsøger konservativ først mod underliggende årsag
bækkenbundstræning
farmakologisk med SRNI
kirurgi med fx vaginaltape eller injektion periuretralt

Question 27

Behandling urgency-inkontinens

Answer 27

Konservativt først med livsstilsændringer - reduceret koffeinindtag
blæretræning med faste toilettider
medicin: antikolinerg eller beta-3 agonist
infravaginal østrogen
botulinuminjektion i blæren eller sakral nervestim

Question 28

Hvilken us er vigtig ved mistanke om neurosen blæredysfunktion?

Answer 28

Cystometri - evaluerer blærens detrusorfunktion

Question 29

Behandling neurogen blæredysfunktion

Answer 29

Konservativ med bækkenbundstræning og blæretræning
faste miktitionsintervaller
farmakologisk ved supranukleær dysfunktion: antikolinerga, beta-3 agonist

Question 30

Hvilke us kan laves ved stumpt nyretraume?

Answer 30

urin stiks for blod
FAST + UL-abdomen
evt. CT-urografi (relevant traume, ustabil pt, makroskopisk hæmaturi voksne og mikroskopisk børn)

Question 31

Symptomer ureterlæsion

Answer 31

mave/flankesmerterr, ascites, infektion/peritonitis, stigende krea
aflastes med JJ/nefrostomi
akut OP el stent

Question 32

Komplikation til TUR-B

Answer 32

blæreperforation, blæretamponade, UVI, hæmaturi, urethralæsion

Question 33

Forskel på mikro- og makroskopisk hæmaturi og udredning

Answer 33

Asymptomatisk mikroskopisk skal ikke udredes, uanset alder

Symptomatisk mikroskopisk skal tilbydes udredning ved alder <60

Symptomatisk mikroskopisk skal udredes i KP

Makroskopisk hæmaturi hos voksne skal udredes i KP uanset alder

Question 34

Hvilke 3 stadier opdeles prostatacancer i?

Answer 34

lokaliseret
lokalavanceret
metastatisk sygdom

Question 35

Udredning ved prostatacancer

Answer 35

u-stix + D+R
blp inkl. PSA
KP på urologisk -> biopsier via TRUS, MR/knogleskintigrafi ved mistanke om metastaser, CT-thorax og abdomen for at se efter fjernmetastaser

Question 36

Behandling prostatacancer

Answer 36

Aktive former: prostatektomi, intern/ekstern stråler
lokaliseret => prostatektomi eller stråler

lokalavanceret => ikke kurabel (LK-metastaser), endokrin terapi (medicinsk/kirurgisk kastraktion) evt. kombineret med stråler

hormonrefraktær/dissemineret sygdom => pallierende KT, pallierende stråler mod knoglemetastaser

Question 37

Årsager til LUTS

Answer 37

BPH
c. prostata
blærehalsforsnævring
urethrastriktur
prostatit
blærecancer
DM
overaktiv blære
stensygdom

Question 38

Hvad skal altid udføres ved urologisk mistanke + spørges ind til?

Answer 38

Altid symptomscoreskema og VVS

Overvej altid om pt har DM, neurologiske sygdomme, tidligere traumer eller instrumentering/OP i bækken/nedre urinveje

Question 39

Symptomer + umiddelbar behandling akut urinretention

Answer 39

pludselig manglende evne til vandladning, yderst smertefuld og kræver KAD

ses dog ofte hos mænd >60 med BPH

Question 40

Paraklinik ved urinretention

Answer 40

blærescanning, u-stix, evt. D+R, evt. blp (Hb, krea, elektrolytter, infektionstal) – altid blp hvis der udtømmes >500 ml

Question 41

Behandling + hvornår indlægger man ved urinretention

Answer 41

Behandling = KAD, evt. SIK, BPH = alfablokker eller 5-reduktasehæmmer, TUR-P

Påvirket nyrefunktion og udtømning af større mængder urin (>1 L), skal pt indlægges pga. risiko for polyuri med hæmodynamisk påvirkning og elektrolytforstyrrelser