Urinveje Flashcards
Hvordan skal man altid udrede en patient med vandladningsproblemer (i urologisk regi)?
symptomgennemgang
VVS
obj us inkl. GU og rektal eksploration
blodprøver
urinundersøgelse
resturinmåling + flow
urodynamisk us
cystoskopi
(blevejningstest)
evt. måling af strålekraft
evt. blærefunktionstest
Hvornår skal man indlægge ved obstruktion?
Påvirket krea og obstruktion = indlæggelse fordi der er risiko for polyuri
Hvad bruges renografi til?
Afløbshindring - for at se om begge nyrer fungerer som de skal mht. afløb
Er det nødvendigt at aflaste nyren? Kan se om kontrast udskilles ligeligt på begge nyrer, kan se om den falder som på tegningen - kan give furix for at se om der er afløb alligevel (hvis der er fundet %afløb)
Hvordan angriber man fuld blære og hydronefrose?
Obj us, blodprøver, blæreskanning
KAD, obs polyuri efterfølgende -> dgl. VVS, vægt og terapi
Påvirket krea og obstruktion = indlæggelse fordi der er risiko for polyuri
Find ud af om obstruktionen er akut eller kronisk
- Senere udredning af årsag
Hvad er risikoen ved polyuri?
Polyuri = store vandladninger efter afløbshindring, obs om der skal gives væske, man skal give ca. 7% af hvad der kommer ud, kan føre til elektrolytforstyrrelser og hypovolæmi
Hvordan angriber man tom blære og hydronefrose?
Obj us, blodprøver, UL-nyrer
Renografi, GFR
Behandling efter årsag = evt. aflastning med nefrostomi (foretrækkes, da det laves i LA) /JJ-kateter (husk koagulationstal, øget infektionsrisiko)
Hvordan angriber man unilateral hydronefrose?
Ofte typisk anamnese ved unge, kan være uteropelvin stenose/abnormali
Obj us, blp, UL-nyrer, renografi
Behandle efter årsag = evt. aflastning med nefrostomi/JJ-kateter (husk koagulationstal), OP
Behandling hydronefrose?
Aflastning med KAD
Hvordan monitoreres og behandles pt’er med urinretention?
Monitorering = t-diurese, væskeskema, vægt, triageplan
Behandling = KAD mhp. aflaste hydronefrose, væsketilskud hvis påvirkede azotæmiparametre, AB ved infektion
Hyppigste undertype af testikelkræft?
Germinalcelletumorer = seminom
Udredningsprogram testiscancer
Udredningsprogram =
GA og biopsi
Fjerne testis og modsige biopsi
Ung mand = sæddeponering
UL + OP for diagnosen, ikke CT som primær først bagefter
CT og tumormarkører først bagefter
Hvorfor er der god overlevelse ved testiscancer
biomarkører, kemo, robotkirurgi kan fjerne metastaser i retroperitoneum
Hvad er ukomplicerede og komplicerede blærebetændelser?
Ikke-komplicerede = ikke-gravide kvinder i den fertile alder
Komplicerede = gravide kvinder, børn, ældre kvinder, mænd
Hvad er LUTS?
Vandladningsgener
Lagringssymptomer = en pludselig og stærk trang (urgency), hyppig vandladning, små portioner, natlige vandladninger, smerter ved blærefyldning, inkontinens
Tømningssymptomer = startbesvær, svag stråle, følelses af ufuldstændig blæretømning, afbrudt vandladning, behov for at presse, efterdryb, svie eller smerte ved vandladning, akut og kronisk urinretention
Symptomer urgency-inkontinens
pludselig indsættende vandladningstrang, ikke altid ledsaget af urinafgang
Behandling urgency-inkontinens pba. overaktiv blære?
Livsstil: nedsætte koffeinindtag, alkohol
blæretræning med faste vandladningstidspunkter
Medicinsk: antikolinerg (tolterodin) eller beta-3-agonist (Mirabegon/betmiga)
behandling overløbsinkontinens (konstant siden af urin, med residualurin)?
Blæretræning, double/triple voiding
alfa-blokerende medicin
RIK/KAD
prostatakirurgi når det er på baggrund af BPH
Udredning på mistanke om nyrecancer
CT-urografi
cystoskopi
Hvad skal man tænke ved hurtigt opstået varicocele, hvis det ikke forsvinder når pt ligger, samt isoleret højresidigt varicocele?
Avanceret nyrekræft eller anden retroperitoneal patologi
Hvordan behandles nyrecancer?
kirurgi med radikal eller partiel nefrektomi + resektion metastaser
Immunterapi med INF og iL-2, tyrosinkinasehæmmer
KT eller stråler har ingen plads
Hvornår henviser man direkte til FAM ved mistanke om UVI?
flankesmerter, feber og påvirket hæmodynamik
Hvad skal man altid huske ved mavesmerter/flankesmerter og kvinder?
Graviditet, tag en u-hcg
Behandling sten i FAM + ved større sten >5 mm
Smertestillende med NSAID fx diclodan, virker det ikke eller er der kontraindikationer så opioid
evt. væskerestriktion, men kan stenen passere spontant gives mere væske for at skabe flow
evt. alfablokker eller calciumantagonist for at relaksere den glatte muskulatur i ureter
større sten: ESWL og hvis det ikke virker så endoskopisk fjernelse
Komplikationer obstruerende sten
hydronefrose, pyonefrose, sepsis, UVI, postrenal nyreinsufficiens pga. obstruktion
Hvilke typer inkontinens findes der + kort beskrivelse?
Urininkotinens = ufrivillig urinlækage
stressinkontinens = ufrivillig urinafgang ifm. øget intraabdominalt tryk, ofte kvinder
urgency-inkontinens = pludselig indsættende og stærk vandladningstrang med ufrivillig urinafgang.
Overløbsinkontinens = overløb af urin pga. øget infravevsikalt tryk fordi blæren er overfyldt, ofte ved DM pga. neuropati
Blandings = behandling mod dominerende undertype
Behandling stressinkontinens
Forsøger konservativ først mod underliggende årsag
bækkenbundstræning
farmakologisk med SRNI
kirurgi med fx vaginaltape eller injektion periuretralt
Behandling urgency-inkontinens
Konservativt først med livsstilsændringer - reduceret koffeinindtag
blæretræning med faste toilettider
medicin: antikolinerg eller beta-3 agonist
infravaginal østrogen
botulinuminjektion i blæren eller sakral nervestim
Hvilken us er vigtig ved mistanke om neurosen blæredysfunktion?
Cystometri - evaluerer blærens detrusorfunktion
Behandling neurogen blæredysfunktion
Konservativ med bækkenbundstræning og blæretræning
faste miktitionsintervaller
farmakologisk ved supranukleær dysfunktion: antikolinerga, beta-3 agonist
Hvilke us kan laves ved stumpt nyretraume?
urin stiks for blod
FAST + UL-abdomen
evt. CT-urografi (relevant traume, ustabil pt, makroskopisk hæmaturi voksne og mikroskopisk børn)
Symptomer ureterlæsion
mave/flankesmerterr, ascites, infektion/peritonitis, stigende krea
aflastes med JJ/nefrostomi
akut OP el stent
Komplikation til TUR-B
blæreperforation, blæretamponade, UVI, hæmaturi, urethralæsion
Forskel på mikro- og makroskopisk hæmaturi og udredning
Asymptomatisk mikroskopisk skal ikke udredes, uanset alder
Symptomatisk mikroskopisk skal tilbydes udredning ved alder <60
Symptomatisk mikroskopisk skal udredes i KP
Makroskopisk hæmaturi hos voksne skal udredes i KP uanset alder
Hvilke 3 stadier opdeles prostatacancer i?
lokaliseret
lokalavanceret
metastatisk sygdom
Udredning ved prostatacancer
u-stix + D+R
blp inkl. PSA
KP på urologisk -> biopsier via TRUS, MR/knogleskintigrafi ved mistanke om metastaser, CT-thorax og abdomen for at se efter fjernmetastaser
Behandling prostatacancer
Aktive former: prostatektomi, intern/ekstern stråler
lokaliseret => prostatektomi eller stråler
lokalavanceret => ikke kurabel (LK-metastaser), endokrin terapi (medicinsk/kirurgisk kastraktion) evt. kombineret med stråler
hormonrefraktær/dissemineret sygdom => pallierende KT, pallierende stråler mod knoglemetastaser
Årsager til LUTS
BPH
c. prostata
blærehalsforsnævring
urethrastriktur
prostatit
blærecancer
DM
overaktiv blære
stensygdom
Hvad skal altid udføres ved urologisk mistanke + spørges ind til?
Altid symptomscoreskema og VVS
Overvej altid om pt har DM, neurologiske sygdomme, tidligere traumer eller instrumentering/OP i bækken/nedre urinveje
Symptomer + umiddelbar behandling akut urinretention
pludselig manglende evne til vandladning, yderst smertefuld og kræver KAD
ses dog ofte hos mænd >60 med BPH
Paraklinik ved urinretention
blærescanning, u-stix, evt. D+R, evt. blp (Hb, krea, elektrolytter, infektionstal) – altid blp hvis der udtømmes >500 ml
Behandling + hvornår indlægger man ved urinretention
Behandling = KAD, evt. SIK, BPH = alfablokker eller 5-reduktasehæmmer, TUR-P
Påvirket nyrefunktion og udtømning af større mængder urin (>1 L), skal pt indlægges pga. risiko for polyuri med hæmodynamisk påvirkning og elektrolytforstyrrelser
