GI Flashcards
Hvordan kan kronisk diarré opdeles?
F-masse <200g, pseudodiarré
steatoré og malasimilation
blødning og/eller inflammation
vandig, osmotisk eller sekretorisk diarré
Årsager til F-masse <200g, pseudodiarré + udredning?
IBD, CRC, anorektale lidelser, hypertyrose
udredning = ektal eksploration, ano-/sigmo-/koloskopi, TSH, analfysiologiske undersøgelser
Årsager til steatoré og malasimilation + udredning?
cøliaki, Chrons, pancreasinsufficiens, BO, korttarmssyndrom, Giardiasis
udredning = tyndtarmsbiopsi, MR-tyndtarm/kapselendoskopi/tarmpassage, pancreasbilleddiagnostik, pancreasfunktion – F-elastase, duodenal mikrobiologi, vit B 12, F-fedt
Årsager til diarré med blødning og/eller inflammation + udredning?
CDI, IBD, neoplasi, divertikulit
udredning = Sigmo-/kolo-/ileoskopi, tarmpatogene inkl. CDI, MR-tyndtarm/kapsel/tarmpassage, biopsi fra rectum, colon og ileum
Årsager til vandig, osmotisk og sekretorisk diarré + udredning
IBS, laktosemalabsorption, mikroskopisk colit, laksantia misbrug (enormt mange årsager)
udredning = laktosebelastning eller gentest, koloskopi + biopsi, f-CDI, P-chromogranin A, screening for laksantia i urin, F-osmolaritet + Na + K + pH
Hvad opdeles obstipation i?
Idiopatisk (uden tegn til organisk årsag) og symptomatisk
Symptomatiske årsager til obstipation
appendicit, pancreatit, fissura ani, proctit, medicinbivirkning (opioider, PPI, calcium, jern, NSAID, anti-parkinsonsmidler, calcium-kanal blokker mm.), dehydratio, DM, hypotyrose, hyperkalcæmi, hypokaliæmi, MS, parkinsons, fiberfattig kost, neurologiske lidelser, strukturelle abnormiteter (strikturer fx cancer) - som regel normal kolo
IBS kriterier
Mavesmerter i relation til >2 af følgende:
* Ved smerter ændret
afføringsfrekvens
* Ved smerter ændret
konsistens af afføring
Og mindst 1 af følgende:
* Behov for kraftig
bugpresse
* Knoldet/hård afføring
* Inkomplet
rektaltømning
fravær af faresignaler
Red flags ved obstipation, der kræver skopi
anæmi, vægttab/almen sympt, rektalblødning, familiær disposition, ændret afføringsmønster over 4 uger,
Udredning obstipation
vurdering af mulig årsag (blodprøve screening fx hypothyrose, DM, elektrolytforstyrrelser), evt. væske + afføringsdagbog, obj. Us af abdomen + rektal eksploration, evt. sigmo-/koloskopi
Få pt’er har behov for transittidsbestemmelse (uforklarelig obstipation) eller defækografi/anorektal manometri (hvis andet ikke har fundet årsag)
Behandling af obstipation?
Initial = Tilstrækkeligt væskeindtag + fiber, evt. ekstra fibertilskud med HUSK, motion, gode toiletvaner
Førstevalgslaksantia er movicol eller magnesia (osmotisk), herefter peristaltikfremmende fx bisocodyl
er der rektal obstipation kan man behandle med lokaltvirkende fx olie
hårdtnakkede tilfælde = resolor, linoclotid, elektrolytopløsning, naloxegel (hårdnakket opioid-induceret), sjældent OP
Red flags ved gastroenterit
høj feber, blod i afføringen, alment dårlig, svimmel/kognitivt påvirket, obs ældre og immuninkompetente
Red flags kronisk diarré
hæmatochezi (frisk blod per rectum), vægttab, alder >45, positiv familiehistorie
Hvad er årsagerne til akut diarré ofte?
Varighed under 2 uger og derfor ofte grundet en infektiøs gastroenterit, AB-induceret, systemlidelser og forgiftniger, medicin
Symptomer der tyder på colon irritable/IBS?
ændret afføringsmønster, intermitterende mavesmerter men uden påviselig organisk lidelse
ofte obstipationsperioder afløst af diarré perioder, føler sig ikke ordenligt udtømt
Metorisme og borborygmi. efter måltider
Hvordan kan malassimilation opdeles?
Præepithelial = maldigestion -> pancreatogen malabsorption med mangelfuld micelledannelse eller BO i tyndtarm
Epithelial = specifik malabsorption (fedt og kulhydraterr), diffus (cøliali, Mb. Whipple)
Postepithelial = sygdomme i lymfesystemet, retroperitonealt - alt der giver dårligt lymfeafløb
Hvordan kan man biokemisk se tegn på malabsorption?
lav jern, lav folat, lav B-12, lav vit. D (vigtigt med DEXA), lav albumin
Hvilken viral gastroenterit skal man tænke på hvis det er opstået på sygehus/krydstogskibe og hvis det er i vuggestuer/børnehaver?
sygehus/krydstogskibe = Norovirus
vuggestuer/børnehaver = rotavirus - feber + opkast og så langvarig diarré efterfølgende
adenovirus har mere diarré end de andre
Hvad kan give reaktiv artrit?
Non-tyfoid salmonella, yersinia, campylobacter, Shigella
Hvad kan give HUS (hæmolytisk anæmi, tromobcytopeni, nyresvigt) og hvordan ses det?
VTEC/STEC
akut fad i hb, schistocytter i PB, akut stigning i LDH, trrombocytter falder til under 100, påvirket nyrefunktion, større risiko efter AB-behandling
Hvordan udredes alle med gastroenterit?
fæces til PCR, evt. mikroskopi til æg, cyster, parasitter
CRP + L+D, væske/nyretal, A-gas ved svært syge. Alle spørges om tidsforløb, rejseanamnese/ekspositioner, andre syge, AB-anamnese, immunsupression, medicin
Hvilke agens kan give feber?
campylobacter
yersenia
salmonella typhi og enteritis
shigella
STEC
C.difficile
listeria
alle vira
Giardia lamblia
Hvilke agens kan give blodig diarre?
Salmonella typhi
Shigella
STEC
C.difficile
Entamoeba histolytica
Hvilke agens har kort inkubationstid <24 t?
S. aureus + B. cereus (6 t)
C. perfringens
Hvilke agens har middelinkubationstid 24-48 t?
Rotavirus, norovirus, listeria, E.coi, salmonella, yersinia, shigella, camoylobacter
Hvilke agens har lang inkubationstid >48 t?
Giardia
E. histolytica
Cryptosporidium
Adenovirus
Hvad er primære behandling hos de fleste med gastroenterit?
symptomatisk med rehydrering med salt, og fornyet kontakt hvis pt bliver alment dårligere
Væsketerapi, evt. antiemetika
Toxiner = ingen
Virus = symptomatisk
Bakterielt = evt. makrolid eller flourquinolon
Parasitter afhænger af hvilken
Hvilken agens skal man tænke på hvis 1,5 dags inkubation, eksplosive opkastninger, diarré og tegn på madforgiftning?
Norovirus
Hvilken agens skal man tænke på hvis spist æg eller svinekød, vandige slimede diarréer, høj feber?
Non-tyfoid salmonella
Hvilken agens skal man tænke på hvis spist fjerkræ, blodig og slimet diarré, koliksmerter, ligner lidt CU?
Campylobacter - den hyppigste
Hvilken agens skal man tænke på hvis blodig diarré, udslæt på mave+ryg, sygdomsfølelse, høj feber og alment dårlig?
S. typhi
behandles med ceftriaxo i 7-10 dage
Hvilken agens skal man tænke på hvis diarré først er vandig og så bliver den blodig?
Shigella
Hvilken agens skal man tænke på hvis spist svinekød, diarré efterfulgt af reaktiv artrit + erythema nodosum, feber, mesenteriel adenit, ligner appendicit?
Yersenia
Hvordan kan man smittes med E.coli?
Smitte fra vand, kvæg, mad, direkte kontakt
Hvilken agens skal man tænke på hvis spist fiskebuffet, vandig diarré, kvalme, opkast, led- og muskelsmerter?
Listeria
Skal være obs, da den kan være invasiv og give bakteriæmi og meningitis (kræver iv pc)
Hvilken agens skal man tænke på hvis grøn og grødet afføring, nylig AB-behandling?
c. difficile
Komplikationer + behandling til c. difficile?
almen påvirkning, megacolon, ileus, pseudomembranøs colit, multiorgansvigt
Beh = vancomycin, FMT, metronidazol (hvis vanco ikke kan skaffes), sep. AB, væske
Hvilken agens skal man tænke på hvis svømning i ferskvand, diarré, steatoré, kvalme, tegn på laktoseintolerans?
Giardiasis - obs ved steatoré
Hvilken agens skal man tænke på hvis diarré, kvalme, opkast, descenderende pareser?
c. botulinum
Ekstraintestinale manifestationer IBD
Øjne – 5%
o Anterior uveit (iridocyklit)
o Episklerit
Hud – 10%
o Erythema nodosum
o Pyoderma gangrænosum
BA – 20%
o Artralgier
o Seronegative spodylartropati
o Osteomalaci, osteoporose
Lever og galdeblære
o NASH
o PSC = CU
o Galdesten
o Kolangiokarcinom
Nyrer
o Nyresten
Udredning kronisk vandig diarré i AP?
blodprøver (hb, TSH, trombocytter, L+D, CRP, cøliakiscreening, væsketal, ALAT, bilirubin, LDH) + koloskopi med biopsi
Hurtig måde at skelne om smerter skyldes noget i øvre GI eller nedre?
Måltidsrelateret = øvre GI
Afføringsproblemer = nedre GI
Hvad kan F-calprotectin bruges til at udelukke?
udelukke inflammation i nedre GI
Hvornår ØGD ved dyspepsi?
alder >50
faresignaler
NSAID/ASA forbrug
Eradikationsbehandling ved Hp
PPI (standarddosis x2), clarithromycin 500 mgx2, amoxicillin 1gx2 alle i 7 dage
Diagnostiske kriterier akut pancreatit
Akutte vedvarende stærke abdominale smerter (ofte med peritoneal reaktion) med udstråling til ryggen
> 3 gange forhøjet amylase/lipase
Karakteristiske fund ved billeddiagnostik
UL med forstørret pancreas, samt karakteristiske fund på MR/CT
Diagnostiske kriterier kronisk pancreatit
evt. lav amylase, rtg. eller UL med forkalkninger i pancreaslejet giver diagnosen, CT for at udelukke cancer + bedste us til at påvise forkalkninger, evt. MRCP og EUS
mavesmerter opadtil i abdomen med udbredning under begge kurvaturer og med udstråling til ryggen, konstante smerter med intermitterende smerteanfald ofte efter måltider, vægttab, diarré/steatoré (først når pancreasfunktionen er nede på 5-10%),
Bred ductus pancreaticus på CT = kronisk pancreatit
(Amylase er til akut pancreatit)
behandling funktionel dyspepsi/IBS
Laksantia. PPI + Antacida ved behov+ Konservative refluksråd
Udredning eosophageal dysfagi, hvor man mistænker motilitetsforstyrrelse
Gastroskopi + biopsier
manometrisk us (tryk us)
rtg. oesophagus med kontrast
symptomer + rtg. fund + behandling akalasi
symptomer = synkebesvær for fast + flydende føde, ingen problemer med igangsætning af synkebevægelsen, modstand bag brystbenet, knugende fornemmelse i spiserøret, provokeres af kolde væsker
rtg = fuglenæbslignende indløb til ventriklen (LES kan ikke relakseres)
beh = endoskopisk dil af LES, injektion i LES med botox, peroral endoskopisk myotomi, laparoskopisk OP
2 former for spiserørskramper (proptrækker på rtg) + beh
distale med ukoordinerede bevægelser i dist. oesoph
hyperkontraktile med koordineret
beh = ca-antagonist, NTG, TCA kan lindre, ved refluks da PPI
hvordan behandles benigne strikturer i oesophagus
med dilatation
risiko for perforation
hvad kendetegner eosinofil oesophagit
øsofagal dysfunktion - synkebesvær at faste fødevarer, kan blive fanget og siddet fast et stykke tid + eosinofil inflammation med >15 eosinofille perronen HPF
sygdommen associeret med allergi og atopiske lidelser (allergiudløst astma, rhinosinuit, atopisk dermatit)
Forskel i håndtering ved ung og gammel med dysfagi?
Ældre + dysfagi = gastroskopi i KP
Ung + dysfagi = kan skyldes akalasi
Hvornår skal der udredes med skopi ved IBS?
udredning med skopi ved faresignaler, positiv familieanamnese, overvejende diarré og alder >50
Hvordan skelnes dyspepsi og GERD/refluks?
Dyspepsi er vedvarende smerter/ubehag i epigastriet (=kardinalsymptomer), evt. kvalme, opkast, oppustethed, sure opstød, halsbrand - en gruppe af symptomer som forventes at stamme fra øvre GI
GERD/refluks: når halsbrand og sure opstød er de dominerende symptomer
Behandling eosinofil oesophagit
PPI i højdoisis efterfulgt af endoskopisk effek. Budesonid 1 mg x2 smeltetablet i 8-12 uger. Eller Fluticason. Eventuelt diæt SFED. Udelukkelse af proteiner fra mælkeprodukter, soja, æg, hvede, peanuts/nødder og fisk/skaldyr.
Hvad skal man undersøge ved afføringsændring (ikke KP) og mistanke om malabsorption?
Blodprøver, F-calprotectin, koloskopi m. biopsi, gastroskopi m. aspiration. MR- tyndtarm (tarmpassage)
Hvad er symptomerne på bakteriel overvækst?
Diarré
Rumlen i maven
Man føler sig oppustet
Smerter i maven
En generel følelse af ubehag
afføringsændringer, fedttilblandet afføring
malabsorption
Hvad medfører BO og hvad kan det skyldes?
fedtmalabsorption -> diarré, B-12/vit.D malabsorption, mistænk ved nedsat transittid (resektion ventrikel, nedsat syre, chrons, steatoré, divertikler)
Hvilken us er vigtig ved mistanken om BO?
Gastroskopi med aspirat
Hvordan kan man finde ud af om fedtsyremalabsorption skyldes galdesyremalabsorption?
kan give colestyramin og hvis det virker, skyldes det nok galdesyremalabsorption
Behandling BO
AB, vitamintilskud, evt. pausering af PPI
