Reuma

Question 1

Hvad er belastningstriaden ved osteoartrose?

Answer 1

Igangsætningssmerter, lindring ved bevægelse og forværring efter distance / smerter efterfølgende, radiologi kan understøtte diagnosen

Er diagnostisk for OA

Question 2

Hvad ses radiologisk ved osteoartrose?

Answer 2

udtyndet og skadet brusk, øget subkondral knogledannelse med osteofytdannelse ved ledrandene, subkondrale knoglecyster, ledkapselfortykkelse, synovitis, evt. deformitet

Question 3

Hvad er osteofytter?

Answer 3

små kalkfremspring på knoglerne, kun ved gigt
nydannet knoglevæv, kan blive så store at de trykker på nerver og giver smerter

Question 4

Forskel på artrit (hævelse) og artralgi (smerter)?

Answer 4

Ledsmerter uden andre objektive fund = hyppigst artrose, udbredte smerter (ikke kun led) = tænk på kronisk smertesyndrom
o Ledsmerter udredes primært i AP

Ledhævelser = bløddelshævelser og/eller ledvæske, symptomer = hævelse (ikke ossøs) og leddet har ikke normal ROM
o Bløddelshævelse = reuma klarer den

Question 5

Hvad er monoartrit og hvilke årsager skal man overveje?

Answer 5

Et led, obs et akut led med rødme, hævelse, varme og smerte hos en RA med polyartrit, tolkes som monoartrit

Årsager = infektion, krystalartrit, traume – hæmartron, tumor

Question 6

Hvad er oligoartrit og hvilke årsager skal man overveje?

Answer 6

Oligoartrit = ledhævelse i 2-4 led, reaktiv artrit, psoriasis artrit, IBD, Mb Bechterew, non-radiografisk inflammatorisk aksial spondylartrit, sarkoidose

Question 7

Hvad er polyartrit og hvilke årsager skal man overveje?

Answer 7

Polyartrit = ledhævelse i >4 led, RA, psoriasis artrit, virus artrit, BV-sygdomme

Question 8

Hvad er klassiske symptomer på inflammatoriske rygsmerter og hvilke årsager er der?

Answer 8

Klassiske symptomer = gluteal og/eller lændesmerter, natlige rygsmerter (bedres ved aktivitet), morgenstivhed i gluteal og lænderegion, bevægeindskrænkning, ledhævelse (asymmetrisk oligoartrit), uveitis, entesopati, dactylitis

Kan forekomme ved = mb bechterew, non-radiografisk inflammatorisk aksial spondylartropati, reaktiv/postinfektiøs artrit, psoriasis artrit, IBD

Question 9

Hvordan skelnes Mb Becheterew og non-radiografisk inflammatorisk aksial spondylartropati?

Answer 9

Non-radiologisk SPA vs. mb bechterew = rtg. forandringer => sklerosering + sammenvoksninger på MR efter inflammation i SI-led

Ikke rtg forandringer = kan have rygsøjlegigt

Mb bechterew = ikke altid bilat, ved opblussen kan de få det bilat, men er symmetrisk, unilateralt, tungere infektion, primær sygdom

Question 10

Prædisponeret faktorer, ætio, symptomer, udredning og behandling spondylodiscitis?

Answer 10

Prædisp faktorer = høj alder, fremmedlegeme, immunsupprimeret, bakteriæmi

Ætio = hyppigst s. aureus, gram neg bakt, streptokokker, obs TB (ved eksposition, immunsup), tænk brucella ved udsættelse for upasturiseret mælkeprodukter

Symptomer = akut-subakut, kronisk indsættende smerte, neurologiske udfald, feber, almene symptomer

Udredning = bloddyrkning, biokemi, MR columna, PET-CT, vævsbiopsi til dyrkning, histologi, TEE ved bakteriæmi

Behandling = AB min. 6 uger, empirisk behandling med ceftriaxon iv, kirurgisk behandling ved absces, stabiliserende behov, neurologisk udfald, smertebehandling

Question 11

Hvilken empirisk AB giver man til septisk pt uden fokus?

Answer 11

Ampicilin + gentamycin

Question 12

Hvad er faresignaler der indikerer akut MR ved akutte rygsmerter?

Answer 12

Progredierende pareser hvor kraften er grad 3 eller ringere, eller sphintersymptomer (urinretention, inkontinens for afføring)

Question 13

Hvordan opdeles kraft?

Answer 13

5 - normal muskelkraft
4 - bevæger mod tyngdekraften og giver modstand
3 - bevæger mod tyngdekraften
2 - bevæger ved elimination af tyngdekraften
1 - synlig muskelkontraktion uden bevægelse
0 - parese, ingen synlig muskelkontraktion

Question 14

Obj us af akut ryg-pt i FAM?

Answer 14

Start altid med kort ABCDE inkl. rektal eksploration

Fokuseret neurologisk us ud fra anamnese men altid inkl. sensibilitet i ridebuksområdet

Laseque (strakt ben test) = skriv altid ved hvor mange grader, der er udstråling distalt for knæet

Herudover = residualurin (vandladning fulgt af UL-blære), U-stix, (A-gas ved mistanke om AAA eller anden tidskritisk sygdom), venøs biokemi inkl. PSA, rtg. thorax, inspektion og palpation af columna samt evt. sensibilitet af truncus, us af gangfunktion, evt. akut CT-aorta, rtg. columna, MR columna, bækken
o Bankeømhed er et faresignal, kan være tegn på nerven sidder i klemme

Question 15

Hvilke alvolige og tidskritiske sygdomme skal overvejes når en pt kommer ind med akutte rygsmerter?

Answer 15

medullær - eller rodkompression = MMTS, cauda equina, rodprolaps
Absces eller osteomyelit
fraktur/sammenfald/osteoporose
Malignitet = MM, metastase fra primær cancer
inflammatoriske rygsygdom = spondylartrit, reaktiv artrit mm.

Question 16

Hvem udreder og behandler pt’er med subakutte eller kroniske rygsmerter?

Answer 16

Rygcenter Syddanmark udreder og behandler pt’er med subakutte eller kroniske rygsmerter med/uden udstråling
– inden henvisning skal pt have afprøvet et relevant konservativt behandlingsforløb i 4-8 uger

Question 17

Hvordan opdeles rygsmerter i 3 triagegrupper?

Answer 17

Lænderygsmerter pba. alvorlig patologi, <1%
Lænderygsmerter pba. specifik årsag (prolaps, sammenfald, spinal stenose ect.), <10%
Uspecifik lænderygbesvær >90%

Question 18

Hvad indeholder uspecifik lænderygbesvær og hvad er behandlingen?

Answer 18

Kunne være muskelsmerter, degenerative forandringer – ingen faresignaler eller mistanke om inflammatoriske komponent, sammenfald, infektion

Beh = smertestillende, genoptræning
Varsel = progression, udstråling, urinretention, inkontinens for afføring –> Ved svær eller progredierende parese og/eller sphintersymptomer = akut vurdering på sygehus

Skal ikke sygemeldes, skal genoptræne ryggen og bruge den

Question 19

Anamnese + obj us ved akutte rygsmerter AP

Answer 19

Anamnese = smerteanamnese, føleforstyrrelser, nedsat kraft i ben, vægttab, feber, traume, træthed, tidligere OP, tidligere cancer, kendt osteoporose, andre kendte ryglidelser, urinretention, inkontinent for afføring, påvirkning af dagligdag, egne overvejelser

Obj. Us = AT, inspektion = holdning, asymmetri, skoliose. Bevægetest = strakt benløft, reflekser, kraft, sensibilitet, hæl- og tågang, sidde på hug, perkussionstest, evt. rektal ekploration ved tegn på cauda equina

Question 20

Hvilke blp skal tages ved RA?

Answer 20

hæmatologi, nyre- og levertal, SR, CRP, TSH, IgM reumafaktor, anti-CCP, ANA, parvovirus B19 + u-stix

Question 21

Hvordan behandles RA?

Answer 21

Uddannelse, gigtskole, Binyrebarkhormon

NSAID, DMARDS, biologisk – key behandling
- Medicinsk behandling = hyppigst anvendte DMARD er MTX
Mens man venter på effekt af DMARD kan man give intraartikulær steroid
- Kombinationsbehandling (MTX + HCL, MTX+HCL+SSZ) øger behandlingseffekten uden væsentlige bivirkninger
Vil gerne behandle så der ikke er behov for smertestillende og vil gerne bringe dem i remission

Hjælpemidler/kirurgi
obs graviditetsønske = anden ben
altid også genoptræning og sund livsstil

Question 22

hvad kendetegner RA?

Answer 22

Kronisk autoimmun sygdom karakteriseret ved perifer og symmetrisk ledinflammation samt ekstraartikulære og systemiske manifestationer, over tid ses progredierende destruktion af led, nedsat livskvalitet og øget mortalitet

Karakteristisk = symmetrisk involvering af led, ofte debutsymptomer fra de små led (PIP- og MCP-led), smerte, varme og hævelse findes i de led

RA debuterer hyppigst mellem 30 og 70 år, 50 % debuterer før 50-årsalderen
K:M = 3:1

Question 23

Hvilke ledforandringer ses i hænderne ved RA?

Answer 23

Polyartrit!
Hænder = ulnar deviation af fingrene (grundet muskelatrofi), svanehalsdeformitet af hænderne (hyperekstension PIP-led, fleksion yderled), knappehulsdeformitet (fleksion PIP, hyperekstension DIP-led), seneforandringer kan give dropfinger, springfinger, tenosynovitis, bursitis

Question 24

Hvordan stilles diagnosen RA på blp?

Answer 24

Diagnose = ingen blodprøver der er 100% diagnostiske
der findes scoringssystemer man anvender

IgM reumafaktor ved 70%, men også positiv ved andre sygdomme
Anti-CCP, muligvis bedre end reumafaktor
CRP synes at korrelere til graden af leddestruktion
Kan se normokrom anæmi og trombocytose som led i inflammation

Question 25

Hvilke ekstraartikulære manifestationer er der ved RA?

Answer 25

Ekstraartikulære fund = mindre nu grundet bedre behandling
o Noduli rheumatica
o Vaskulitter
o Tørre øjne
o Perikarditis
o Reumatiske noduli, diffus interstitiel lungefibrose, pleuritter, obstruktive tegn
o Nyrerne i form af amyloidose
osteoporose både som led i sygdommen og som bivirkning til steroid behandling

Question 26

Hvilke sygdomme omfatter spondylartropati?

Answer 26

Omfatter mb. Bechterew, psoriatisk artrit, kronisk reaktiv artrit, artrit ved IBD, uspecifik spondylartrit

Question 27

Hvad kendetegner SpA?

Answer 27

perifer oligoartikulær artrit (asymmetrisk, ofte UEs store led, skulderled, seronegativ), anterior uveitis, entesitis, symptomer på IBD, familiær disp, yngre mænd ofte, dactylit, SI-enteser
- Smerter og stivhed i ryggen forværres typisk i hvile samt fx om natten og bedres ved aktivitet, bevægeligheden i lænderyggen kan være nedsat

øget forekomst ved vævstypen HLA-B27

Question 28

Diagnose + behandling SpA?

Answer 28

Diagnose = MR påviser sacroilitis og giver dermed diagnosen
- Rtg: forbening af overgang mellem vertebrae -> bamboo spine – ankylose (brodannelse)

Aksial spondylartriti/artropati = fysisk træning, NSAID (evt. som depot med bonyl) afprøvning af mindst 2 præparater, biologisk behandling (anti-TNF-alfa) ved nedglende effekt af 1 og 2

Perifer artrit = NSAID, intraartikulær steroid, DMARD (MTX, salazopyrin)

Entesopati = NSAID, peritendinøs steroidinjektion

SPA vigtigste behandling er træning + NSAID (kan se om det er inflammatorisk)
o Biologisk = mindsker smerter, så pt kan træne, men ved ikke om det påvirker forbeningen

Question 29

Hvad kendetegner psoriasis artrit?

Answer 29

Associeret med psoriasis, anti-CCP og reumafaktor er negative

Kan debutere før hudmanifestationer, men de fleste har psoriasis inden de får ledinvolvering

Ledsmerter, hævelse, ømhed og bevægelsesindskrænkning i de angrebne led, smerter og stivhed ved senetilhæftninger og ligamenter er typisk, asymmetrisk, distale led
o Asymmetrisk involvering
o Entesit
o Daktylit
o Artrit i DIP-led
o Spinal inflammation
o Sacroilitis

Question 30

Hvad bruger man klinisk til at finde psoriasisartrit?

Answer 30

Man kigger efter aktuel/tidligere eller familiær forekomst af psoriasis, psoriatiske negleforandringer (onykolyse, fingerbølsprik eller hyperkeratoser), fravær af IgM-reumafaktor, aktuel/tidligere daktylitis, jukstaartikulære knoglenydannelse ved rtg. af hænder og fødder (% osteofytter)

Seronegativ artrit, Hb og CRP varierer med sygdomsaktiviteten

oligo-polyartrit

Question 31

Behandling psoriasisartrit

Answer 31

NSAID til milde former
Ved nogen vil det at behandle den ene del også virke på den anden del

Som regel MTX og evt. biologisk behandling senere i forløbet

Question 32

Hvad er infektiøs spodylitis, symptomer og behandling?

Answer 32

Pyogen infektion af en hvirvel

Symptomer = Begynder gradvist med feber og tiltagende rygsmerter, generne kan forværres over nogle uger

Den vigtigste us er rtg/MR. af columna

Beh = iv AB langvarigt og smertestillende, ved normale infektionstal overgås til tabletbehandling som også fortsætter i lang tid
Efter behandling udvikles som regel spontan spondylodese mellem de afficerede hvirvelcorpora

Question 33

Hvad kendetegner en reaktiv artrit?

Answer 33

Postinfektiøs artrit, inflammatorisk tilstand, klinisk diagnose
Medregnes spondylartropatier og dermed er der association til vævstypen HLA-B27

Akut asymmetrisk mono- eller oligoartrit, som regel i UE der opstår uger efter infektion (hyppigst GI, UVI) – hævet og ømt led med bevægeindskrænkning

Question 34

Hvordan behandles en reaktiv artrit?

Answer 34

ofte selvlimiterende, NSAID, immunhæmmende (prednisolon) ved længerevarende forløb, fys, behandling af evt. STD (skal udelukkes)

Skal overveje henvisning til reumatolog hvis der også mistænkes septisk artrit (ledhævelse)

Question 35

Hvad kendetegner artritis urica?

Answer 35

Recidiverende monoartrit, der kan udvikles til kronisk mono- eller polyartrit
Udløses af uratudfældninger og er oftest ledsaget af hyperurikæmi (>0,40)

Question 36

Symptomer på artritis urica

Answer 36

Hyperakut indsættende, smertefuldt hævet, rødt og varmt led, symptomer når sit maksimum indenfor 24 timer

Rammer hyppigst storeråens 1. led (MTP)

Question 37

Hvordan diagnosticeres artritis urica

Answer 37

uratkrystaller i ledvæsken eller klinisk ved klassiske anfald eller tophi

Question 38

Behandling artritis urica

Answer 38

Anfaldsbehandling = NSAID, colchicin, steroid, IL-1 hæmmer
Uratsænkendebehandling = allopurinol, febuxostat
Obs der er øget anfaldsrisiko i starten af uratsænkendbehandling

Behandlingmål
* Ukompliceret, urat <0,36
* Tophøs, urat <0,30

Question 39

Hvordan behandles osteoartrose?

Answer 39

Behandling: information, vægttab, træning, smertestillende (pamol 1. valg, NSAID virker godt), in worst case så OP med allo eller artrodese

Behandles først med fys og så information om diagnosen (fx udgå vrid + små stød)

OP virker bedre end fys, men det er ikke for alle – skal altid forventningsafstemme, forreste knæsmerter er et problem efter OP for mange

Kan evt. forsøge med vægttab, hvis de er meget overvægtige

Hovedmål er smertefrihed

Question 40

Hvornår vil man tilbyde OP ved osteoartrose?

Answer 40

OP kun godt ved målbart slid på rtg.

Question 41

Anamnese ved ledsmerter

Answer 41

alment, føler pt sig syg, hvad tænker pt selv det er, tidligere været udsat for fald/skader, overbelastning, smerter i andre led, disp til ledsygdomme, tidligere ledsygdomme, nylig infektion, (reumatologisk sygdom, reaktiv artrit), funktionsniveau, hævelse, stivhed, låsning, eftergivelighed, feber

Question 42

Obj us ledsmerter

Answer 42

Objektiv us = AT, ET, BMI, inspektion = hvordan kommer pt ind i kons, halten, fodstilling, muskelatrofi, rødme, hævelse. Palpation = tp, hævelse, ømhed. Bevægetest = test for stabilitet,

Question 43

Prædisponeret faktorer, symptomer, udredning, ætio og behandling ved septisk artrit?

Answer 43

Prædisp faktorer = høj alder, fremmedlegeme, immunsupprimeret, bløddelsinfektion, bakteriæmi

Symptomer = akut indsættende smerter, hævelse og rødme, bevægeindskrækning, feber, almene symptomer

Udredning = ledpunktur (celletælling, mikroskopi inkl. krystaller og dyrkning), bloddyrkning, blodprøver, ved bakteriæmi evt. PET-CT og TEE

Ætiologi = hyppigst staph. Aureus, streptokokker i native led, mindre hyppigt gonokokker, gram negative bakt, Borrelia

Behandling = iv AB, kirurgisk revision

Question 44

Hvad skal give mistanken om SpA?

Answer 44

Mistanke ved smerter i balle, især ved natlige smerter

+ ved anamnese med = smerteanamnese (natlige, morgenstivhed, hælspore, thorakale smerter), fam disp til spondylartropati, psoriasis, IBD, røde øjne, almen symptomer
o Hælspore (føles som glasskår om morgenen) = entesesmerter (infla omkring sener), er med i klassifikationen

Question 45

Hvad tager man altid rtg. af ved RA?

Answer 45

hænder + fødder

Question 46

hvilken anæmi ses ved BV-lidelser?

Answer 46

Hæmolytisk anæmi

Question 47

Hvad skal du tænke på ved symptomer og fund fra flere organsystemer ledsaget af systemisk inflammation?

Answer 47

= tænk system sygdom (bv-lidelser, vaskulit)

Question 48

RF’er for artritis urica?

Answer 48

RF = tiazider, alkohol (øl vigtigst), kronisk nyresvigt

Question 49

Hvad skal altid overvejes ved hypersedimentatio?

Answer 49

GCA/PMR, myelomatose, renalcellekarcinom, anden malign sygdom eller infektion

Question 50

Billeddiagnostik ved mistanke om PMR?

Answer 50

muskuoskeletal UL
vaskulær ultralyd (diff. diagnoser)
CT-thorax og abdomen

Question 51

Hvad er GPA karakteriseret ved?

Answer 51

involvering af flere organer inkl. øvre + nedre luftveje + nyrer, granulomatøs inflammation ved biopsi samt ANCA i blp

Question 52

behandling GPA

Answer 52

remissionsinducerende = HD steroid + cyclofosfamid/rituximab
vedligeholdelse = azathioprin, MTX, rituximab-infusioner

Question 53

Hvilke kliniske manifestationer ses ved psoriasisartrit

Answer 53

perifer artrit: oftest oligoartrit i DIP-led, knæ - inflammatorisk ledsygom
aksial artrit
entesitis
daktylitis
negle (onykolyse, pitting, hyperkeratoser)- og hudforandringer

Question 54

Hvilke ekstraartikulære manifestationer kan ses ved reaktiv artrit?

Answer 54

Uretrit
konjunktivit
ant. uveit
erythema nodosum
entesopati
daktylit
spondylartropati
myokardi, valvulit
balanitis circinata
ass. til HLA-B27

Question 55

Hvordan behandles artrit (overordnet)

Answer 55

Analgetika (pamol, NSAID)
inj. kortikosteroid intraartikulært
evt. DMARD

Question 56

Hvad tyder på frossen skulder?

Answer 56

Smerter og bevægeindskrænkning som følges af inflammation i ledkapslen + synovialis -> stramning af ledkapslen
smerter ved passiv og aktiv bevægelse
UL: kapselfortykning, coracohumerale ligament er fortykket

Question 57

Hvordan laves ledpunktur af knæ?

Answer 57

Steril afvaskning med sprit * 2, non-touch, aspirerer led væske fra knæ med lateral adgang i punktet patellas overkant senen fra tractus iliotibialis

Question 58

anamnese ved akut monoartrit

Answer 58

Familiær forekomst af gigt, bindevævssygdomme og psoriasis. Rejseanamnese/infektion forud. Traume.
Debut form (akut, snigende) Ledinvolvering (monoartrit) Ekstraarikulære manifestationer incl B-symptomer).
Symptomer fra CNS, hjerte-lunger, gastrointestinalt, urogenitalt, hududslæt inkl. sår. Alkohol og tobak. Blodfortyndende behandling stabil