Retsmedicin Flashcards
Hvad gør man, hvis man mistænker et barn har været udsat for seksuelt overgreb og/eller vold?
stop misbruget – indlæg evt. barnet (via børnelæge), anmeld til sociale myndigheder, anmeldelse til politiet?
Hvordan får man mistanke om at barn skulle være udsat for et seksuelt overgreb?
Noget barnet siger, vuggestue/børnehave, forældres formodning, blødning/læsion fra kønsdele, mistanke om SOI
Hvad er en underretning?
en opmærksomhed, ikke nødvendigvis fordi barnet skal fjernes, men fordi kommunen skal være lidt mere opmærksom
Hvad kan videre udredning af et barn udsat for seksuelt overgreb være?
Efter anmodning af politiet (via kommunen)
Undersøgelse af retsmediciner ved mistanke om seksuelt overgreb = pædiater, fotokolposkopisk undersøgelse
Hvordan identificerer man et barn udsat for voldeligt overgreb?
Noget barnet siger, vuggestue/børnehave, henvendelse til skadestue/læge med læsioner og historie, der ikke passer sammen, uforklarlige læsioner
Hvilke læsionsmønstre kræver skærpet opmærksomhed hos børn?
If you dont cruise, you dont bruise
Små børn <4 mdr. skal slet ikke have mærker
Blå mærker på ører, hals, nakke, kinder, hænder, shorts-område, fødder er obs ved børn over 4 år
Hvilke undersøgelser laver man ved mistanke om vold mod et barn?
Bestyrket mistanke om vold mod barn så laver man yderligere undersøgelser - ligger i en pakke hvordan man undersøger
Objektiv undersøgelse = blodunderløbne mærker, tunge/læbebåndsruptur, frarivning af øretilhæftning, brændemærker (er der lige linje mellem brændemærke og normal hud er det bestyrket mistanke om at det er påført)
Billeddiagnostik/øjenlæge = blødninger i øjnenes bindehinder/retina, blødninger intracranielt, kraniebrud, knoglebrud
Videre udredning obs vold mod barn?
Alt efter alder, de små battered child regime, de store lidt mere selektivt
Bl.a. rtg. helkrop, CT, MR for genetiske sygdomme (ikke standard, først efter anden udredning)
Retsmedicinsk undersøgelse efter anmodning af politiet (ofte via kommunen)
Hvad skal man som KBU-læge gøre ved voldsofre?
Grov vold kan altid have politiets interesse/blive en retsmedicinsk sag
Behandling over retsmedicinsk us, men vent hvis vi kan (afhænger af pt’s skader), fotodokumentation hvis vi ikke kan, evt. ekstra blodprøver
Må gerne gøre os umage med at beskrive læsioner i journalen
Hvad gælder for KBU-læger og mistænkte voldtægtsofre?
På skadestuen ved oplysninger om seksuelt overgreb = begræns anamnese, ingen behandling med mindre strengt nødvendigt, ingen GU med mindre vital indikation, foto inden evt. læsioner syes sammen, kontakt CfV, kan altid retunere til skadestuen for yderligere behandling efter endt retsmedicinsk us – hands off her i DK
HÆNDERNE I LOMMEN -> kontakt, henvis til CfV
Hvad er lægens opgave ved dødsfald?
dødskonstatering, ligsyn (almindelig, retslægeligt), dødsattest
Hvad er dødskonstatering?
Tidlige, sikre dødstegn, Par 176: en persons død kan konstateres 1) ved uopretteligt ophør af åndedræts- og hjertevirksomhed eller 2) ved uopretteligt ophør af hjernefunktionen – lytter med st.c og p og konstaterer at der er fravær at hjerteaktion og lungelyde. Lægen skal her tage stilling til om døden skal indberettes og skal notere sig dødstidspunktet.
Hvilke undtagelser er der til dødskonstatering?
i visse tilfælde vil en anden sagkyndig kunne konstatere døden (hos pt’er hvor døden er forventet og hvis der er forandringer uforenelige med livets opretholdelse, vil lægfolk kunne konstatere døden)
Hvad omfatter omsorg for lig?
en person der antages at være død skal anbringes under forsvarlige forhold, er dødens indtræden ikke åbenbar skal den pågældende være under jævnligt tilsyn og må ikke flyttes til lighus før en læge har iagttaget dødstegn. Kan flytte liget, når der er observeret sene, sikre dødstegn, lægen overvejer om dødsfaldet skal indberettes
Hvad er formålet med syning af liget?
Formålet med syning af liget er, at afdøde kan flyttes
Hvad omfatter syning af lig?
Skal her påvise bare et af de sene sikre dødstegn: rigor, livores, cadaverositas (forrådnelse), maceratio og/eller læsioner uforenelige med livets opretholdelse.
Vil ofte samtidig foretage ligsyn
Foretages af en læge, men er der læsioner uforenelige med livets opretholdelse kan lægfolk flytte liget
Lægen overvejer om dødsfaldet skal indberettes, hvis han/hun er første læge der ser afdøde, ved tvivl så indberetter man (skulle helst have være gjort ved dødskonstatering)
Hvad er ligsyn?
først når de sene sikre dødstegn er indtruffet og man har foretaget syning af liget.
Formål: at fastslå de sene sikre dødstegn, dødsmåde og dødsårsag samt at udfærdige en dødsattest
Her man vurderer hvem der skal lave ligsynet.
Hvilke 2 ligsyn findes der?
almindeligt ligsyn
retslægeligt ligsyn
Hvad indebærer et almindeligt ligsyn?
alment praktiserende læge (afdødes egen læge) eller den læge på sygehus, der kender lægen bedst.
Vigtigt = Dødsfaldet er ikke indberetningspligtigt, eller er afvist af politiet
Mindst 1 sikre sene dødstegn til stede
Lægen er ikke inhabil
Lægen skal kunne stå inde for afdødes identitet
Tvivlstilfælde = spørg SFP
Er dødsfaldet indtrådt under indlæggelse, skal ligsynet foretages af en af de læger, der har deltaget i pt’s behandling, i andre tilfælde skal det foretages af afdødes sædvanlige læge
Den læge der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet hvis de 7 punkter i paragraf 179
Hvad indebærer et retslægeligt ligsyn?
retslæge på vegne af Styrelsen for Patientsikkerhed eller retsmediciner eller en for tilfældet af politidirektøren udpeget anden læge – og en repræsentant for politidirektøren.
mindst 1 af de sene, sikre dødstegn er til stede, lægen må ikke være inhabil, politiet står inde for afdødes identitet
retslægeligt ligsyn foretages af politiet og læge fra SFP
justitsministeren kan meddele andre læger tilladelse til at deltage, politimesteren kan i påtrængende tilfælde udpege en læge
o hører efterforskningen under militæret, træder forsvarets auditørpersonel i stedet for politiet ved ligsynet + obduktionen
Skal døden indberettes hvis pt dør alene i eget hjem?
Ja, er der ingen til stede når man dør, så er man fundet død og det skal indberettes
Hvilken paragraf afgør om der skal være retslægeligt ligsyn?
det er paragraf 180, der afgør om der skal være retslægeligt ligsyn
i de forhold nævnt i paragraf 179 foretages retslægeligt ligsyn, paragraf 180 siger hvornår det kan undlades
Hvem udfylder en dødsattest?
Den læge der udfører ligsyn skal udfylde en dødsattest medmindre døden er indberettet til politiet, hvis politiet så ikke mener der skal laves retslægeligt ligsyn så udfærdiger lægen selv en dødsattest.
Retslægen laver dødsattesten, hvis det er den læge, der har lavet ligsynet.
Hvornår kan dødsattesten laves?
Når ligsyn er afsluttet, laves dødsattest, er dødsfaldet indberettet må attesten kun udfyldes hvis politiet har sagt at der ikke skal laves retslægeligt ligsyn
Liget må ikke begraves, brændes eller føres ud af landet før der er lavet dødsattest
Hvad udfyldes på side 1?
Lægen skal udfylde side 1 og kan afvente med at udfylde side 2 til der er indhentet nok information til at udfylde siden, når side 1 er udfyldt, kan det gives til den, der drager omsorg for begravelsen og indsendes efterfølgende til sundhedsdatastyrelse
Vigtigt at kunne udfylde side 1, udfyldes på side 1 =
o Aldrig i D
o Aldrig i C (retslægen, styrelseslægen)
A og B at vælge mellem
o B = ringet til politiet og fået lov til at lave ligsyn
o A = ikke ringet til politiet
Hvornår skal side 1 ikke laves af mig?
Har politiet taget ligsynet så skal side 1 ikke udfyldes af os
Hvad skal der stå på side 2?
oplysning om dødsmåde og dødsårsag bør udfyldes af den læge, der har bedste forudsætninger for at tage stilling til den tilgrundliggende dødsårsag, men kan udfyldes af andre læger
Som regel naturlig død for os, eller ulykke (hvis politiet har sagt at der ikke er interesse for dem)
Hvad er altid retslægeligt på side 2?
Selvmord + drab = altid retslægeligt
Kun styrelseslægen må skrive dødsmåden er uoplyst
Hvad omfatter ikke-naturlig død i dødsattesten og hvad gælder for udfyldelse med dem?
Ikke-naturlig død = ulykker, drab og vold, tilsigtet selvskade (selvmord), legal intervention og krigshandlinger.
Er krav til udfyldelse af felter og koder – udefrakommende årsag og hvad det har medført, mindst 2 koder
Tilgrundliggende dødsårsag, felt D, skal være kode for ydre årsag til skade, må ikke anvendes i andre felter
Det første udfyldte felt over felt D skal altid være en kode for skade eller forgiftning
Medicinske og kirurgiske sygdomme kan ikke være tilgrundliggende dødsårsag og må heller ikke være i felt C eller det først udfyldte felt over felt D
Psykiatriske diagnoser, misbrug, beruselse/intoksikation må ikke være i del
Hvad er en hospitalsobduktion?
Lægevidenskabelig obduktion, også kaldet hospitalsobduktion – foretages normalt af hospitalspatologer. Afdødes eller de pårørendes tilladelse/samtykke er obligatorisk.
Hvad er en retslægelig obduktion?
Retslægelig obduktion, også kaldet medico-legal obduktion foretages af retsmedicinere. Afdødes eller de pårørendes tilladelse er ønskelig, men et afslag kan omgøres af domstolene.
Hvad kan man på CfV?
retsmedicinsk undersøgelse, samtale med sygeplejerske, hjælp til/under politianmeldelse, undersøgelse for seksuelt overførte sygdomme og graviditet. Opfølgende samtaler, undersøgelse ved sygeplejerske/gynækolog. Psykologforløb
Hvem der ved det retslægelige ligsyn afgør om der skal foretages retslægelig obduktion
Politiet eller Arbejdsmarkedets Erhvervssikring
Hvem der foretager det retslægelige ligsyn i Region Syddanmark
Politiet og Styrelsen for Patientsikkerhed
