Ekstra Flashcards
Hvornår skal man lave indberetning til politiet ved dødsfald?
1) når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord el ulykkestilfælde,
2) når en person findes død
3) når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægelige grunde
4) når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadeforsikring
5) når døden kan være følge af fejl, forsømmelse el ulykkelig hændelse ifm. behandling el forebyggelse af sygdom
6) når dødsfaldet forekommer i kriminalforsorgens instuitioner, eller
7) når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes strafbart forhold, selvmord el ulykkestilfælde eller dødsfaldet af andre grunde skønnes at have politimæssig interesse.
Hvilke sygdomme omfatter ANCA-associeret vaskulit?
Granulomatose med polyangiitis
Mikroskopisk polyangiitis
renal-limited vasculitis
Eosinofil granulomatose med polyangiitis
Hvad kan PPI føre til ift. elektrolytderangering?
PPI kan give hypocalcæmi, Hypokaliæmi, Hypomagnesiæmi, Hyponatriæmi
På hvilken blodprøver screenes for jernmangel?
Ferritin
Hvilke parametre er der i qSOFA?
Respirationsfrekvens ≥ 22 = 1 point
Ændret bevidsthedsniveau
(GCS ≤ 14) = 1 point
Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg = 1 point
Hvad kan qSOFA bruges til at finde og hvilken score skal pt’en have?
qSOFA ≥ 2 understøtter mistanken om sepsis, men kan ikke stå alene i vurderingen
gram positiv stave
C. diff
anaerobe fx tarmbakterier
gram positiv kokker
stafylokok i hobe (S.aureus)
streptokok
pneumokok
gram negativ kokker
meningokokker
gonokok
gram negativ stave
E.coli (bevægelig stav)
Klebsiella
salmonella
H. influenzae
pseudomonas
spinalvæske med neutrofile granulocytter og heri enkelte intracellulært lejrede gram-negative diplokokker
N.Menigitidis a.k.a. “meningokokker”
giver meningokoksepsis og meningitis
I ekspektorat ses strøg med mucus og leukocytter med små gram-negative stave og gram-positive kokker i diploform?
H.Influenzae
Pneumokokker
Hvad skal en patologirekvistion indeholde?
Klinisk diagnose: 1-2 tentative diagnoser
klinisk information: relevante oplysninger fra anamnese, obj us, billeddiagnostik, biokemi, mikrobiologi
ASA
I Rask patient
II Mild systemisk sygdom, ingen funktionel indskrænkning
III Alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktionel indskrænkning
IV Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende
V Moribund patient, der ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation
VI Doner (hjernedød)
Symptomer på akut hæmolytisk transfusionsreaktion?
vågen og klar, men klager over utilpashed, hovedpine, kulderystelser, smerter og varmefølelse i droparmen og smerter over lænden.
intet påfaldende ved droparmen.
Urinen i urinposen er rødfarvet (hæmoglobinuri)
Hvilket organ er særligt truet ved akut hæmolytisk transfusionsreaktion + hvilken behandling kan blive nødvendig?
Organ = nyrer. For at undgå nyreskade fremkaldelse af forceret diurese (i.v. væske, furosemid).
Behandling: evt. i.v. steroid.
Ved indtrådt nyreskade hæmodialyse. Ved svære symptomer kan øjeblikkelig plasmaudskiftning forsøges
L5 dermatom
L5 dermatomet skades ofte ved iskias, hvor en diskusprolaps trykker på nerveroden. Det påvises mest enkelt ved, at der er nedsat følelse i huden langs indersiden af fodranden, ydersiden af crus tæt på knæet,
Svækket medial hase refleks
S1 dermatom
S1 dermatomet skades ofte ved ischias, ved at en discusprolaps i lænderyggen trykker på nerveroden. Dette påvises mest enkelt ved, at der er svækket følelse i huden langs ydre fodrand og på ydersiden og bagsiden af læggen.
Svækket achillesrefleks
L4 dermatom
L4 dermatomet kan skades ved ischias, hvor en discusprolaps trykker på nerveroden. Dette påvises mest enkelt, ved at der er nedsat følelse i huden på indersiden af underbenet
Svækket patellarefleks
Hvad skal overvejes ved feber og tegn til kredsløbssvigt ifm. transfusion
Akut hæmolytisk tranfusionsreaktion
bakteriel kontaminering
anafylaktisk shock
tilstande ikke relateret til transfusion: sepsis, AMI, LE
Paraklinik ved mistanke om akut hæmolytisk transfusionskomplikation
hb (faldende), haptoglobin(faldende), bilirubin (stigende), LDH (stigende), krea, DAT
urin-Hb
Hvad er kriterierne og symptomerne for febril non-hæmolytisk transfusionskomplikation
Kriterier: eksklusionsdiagnose, tp-stigning >38 og/eller ændring på >1 grad fra udgangsværdien
symptomer: tp-stigning kan ledsages af kulderystelser, hvp, varmefornemmelse, kvalme og opkastning
opstår oftest ifm. indgift af sidste del af tranfusionen, ses især ved trc-tranfusion, kan evt. give pamol ifm. transfusion næste gang
Umiddelbar behandling + us af pt ved mistanke om transfusionskomplikation
Tranfusionen afbrydes umiddelbart, men iv adgang bevares og der gives iv NaCl
vurderer pt ift. ABC
Vital parametre
restprodukt gemmes til us i blodbanken
Hvad er TACO + symptomer + behandling
transfusionsassocieret cirkulatorisk overfyldning -> hypervolæmi -> lungeødem (dyspnø, krep over lunger, sparsom diurese, halsvenestase, højt tryk)
beh: NTG ved højtryksLØ, iv furix
Hvad kendetegner TRALI
transfusionsassocieret akut lungeskade
takypnø og hypoksæmi
Hvad skal give mistanke om Boerhaaves syndrom
smerter i brystet udløst af gentagne opkastninger, pneumothorax, pneumomediastinum, ansamling i thorax
(oesophagusperforation i relation til kraftige opkastninger)
Hvad kendetegner allergisk reaktion ved transfusion?
Symptomer (urticaria) opstår under eller indenfor 4 timer efter transfusion med plasma.
Årsagen er oftest præeksisterende antistoffer af IgE hos enten donor eller recipient, som reagerer med korresponderende plasmaprotein.
Kig efter affektion af øjne, læbe og mundhule obs angioødem. Kan blive til anafylaktisk shock
Hvad skyldes forsinket hæmolytisk transfusionskomplikation?
Den ses hos pt’er der tidligere er alloimmuniserede mod det pågældende blodtypeantigen - kan være ved graviditet eller transfusion. Herefter opstår et sekundær antistofrespons, hvor transfusion udløser et kraftigt sekundært respons med destruktion af de transfunderede erytrocytter
Hvilke symptomer ses ved forsinket hæmolytisk transfusionskomplikation?
hæmoglobinfald og ikterus
kræver som regel ingen behandling
Hvad er hæmolytisk sygdom hos foster og nyfødt (HDFN)?
moderen danner blodtypeantistoffer som følge af blodtypeantigen-eksponering. Antistofferne er oftest IgG-isotype og kan passere placenta og binde til antigener på fostrets erytrocytter som giver hæmolyse.
Svær hæmolyse fører til HDFN og føtal anæmi, der kan have fatale konsekvenser for fosteret (hjertesvigt, ødemer, hjerneskade)
Hvordan stilles diagnosen HDFN?
påvisning af IgG-erytrocytantistoffer hos moderen + påvisning af tilsvarende erytrocytantigener hos foster
Hvad viser en DAT?
Påviser antistof bundet til patientens erytrocytter in vivo
er postiv ved immunmedieret hæmolyse - afgør om der er klinisk eller parakliniske tegn på hæmolyse
Beskrive en palliativ model, der kan afdække total pain, og hvilke andre faggrupper, ud over læger og sygeplejersker, som kunne være til hjælp for palliative patienter generelt?
rammes inden for flere af de 4 hovedområder: Fysisk (smerter, åndenød), psykisk (angst (for kvælningsdød), smerte mm, tidl. erfaring med sygdom, hallucinationer, tankemylder og delir), socialt (dependens, tab af rolle, økonomi) og eksistentielt (håbløsheden, tab af tro, at finde mening i livet- når døden er nært forestående, frygten for det ukendte).
Øvrige faggrupper: fysioterapeut, psykolog, præst og socialrådgiver.
Hvad skal du altid huske ved rygskader - diskus prolaps, CES osv?
Neuro us
Rektal eksploration
Hvornår kan man sige det er et aortaaneurisme på UL?
> 2,9 cm for kvinder
> 3,5 for mænd
Behandling purulent meningitis
cefritiaxon 4 g x1
Benzylpenicillin 3 MIE x6
Dexamethason 10 mg x4
Hvad skal du huske at spørge ind til ved feber
Ekspositioner
Hvordan kan pt’s blodvolumen hurtigt udregnes?
blodvolumen er 7% af vægt
Pt info forud for OP
Patienten informeres om forløbet før og efter operationen, om operationen. Hvad pt må de følgende dage og skal være opmærksom på (infektion, blødning, smerter). Smertestillende i form af Panodil og/eller Morfin, OP-tøj udleveres til patient, bad og rasering.Accept, armbånd, fjerne smykker og ringe.
BT –puls –højde –vægt, blodprøver-(røntgen-EKG)
Kræver trombocyttransfusion BAC-test?
Nej til BAC-test. Der kræves evt. kun type, da dette er minimumskrav for at kunne matche trombocytter mht. ABO og RhDtype
Hvad kan forårsage febril non-hæmolytisk transfusionsreaktion?
leukocytantistoffer hos patient
FNHTK kan forårsages af, at patienten har antistoffer rettet mod humane leukocyt antigener (HLA). Binding af HLA-antistoffer til HLA-antigener på donorleukocytter medfører frigivelse af cytokiner. FNHTK kan også skyldes akkumulering af cytokiner under opbevaring af blodkomponenten. Ved transfusion overføres cytokiner til cirkulationen, hvilket udløser temperaturstigning og medfølgende symptomer
Nævn 2 generelle årsager til at patienter (oftest hæmatologiske) kan udvise nedsat trombocytstigning efter trombocyttransfusion
blødning, feber, splenomegali, trombocytantistoffer
Forebyggelse TACO
Følge gældende transfusionsgrænser.
Kun give én erytrocytportion ad gangen til patienter uden akut blødning, og måle hæmoglobin inden der ordineres yderligere én portion
Nedsætte transfusionshastigheden
Transfusionsgrænser ved behandling med erytrocytkomponenter og standarddosering ved ikke akut blødende patienter
Ved hgb >5,6 mmol/l er der ikke evidens for gunstig effekt.
Ved kronisk hjertesygdom og hgb <4,7 mmol/l og/eller symptomer på anæmi, er der evidens for gunstigeffekt.
Ved hgb <4,3 mmol/l er der som regel indikation for transfusion.
Standarddosering er én portion erytrocytter. Såfremt symptomer på anæmi ikke er afhjulpet, kan yderligere én portion gives forudgået af fornyet hgb-måling
