Hjerte Flashcards
Hvordan er afledning I og II ved venstresidig aksedeviation?
positiv QRS i afl I
negativ QRS i afl. II
Tyder på venstresidig hypertrofi
Hvordan er afledning I og II ved højresidig aksedeviation?
negativ QRS i afl. I
positiv QRS i afl. II
Tyder på højresidig hypertrofi
Anamnese ved synkope
Skyldes bevidsthedstabet synkope eller andet (f.eks. epilepsi)?
Er der væsentlige træk i sygehistorien, der peger på årsagen til synkopen?
Er der forhold, som tyder på høj risiko for CV-hændelse/død?
Alder
Provokerende/udløsende faktorer
Prodromer/ledsagesymptomer
Varighed inkl. indtræden og opvågning
Tidligere tilfælde
Fam. disp - tilfælde af pludselig uventet hjertedød eller hjertesygdom
Kendt sygdom
Medicin
Hvilke symptomer ved synkope tyder på kardiel årsag?
Komplet bevidsthedstab, forbigående, pludselig indsættende, kortvarigt bevidsthedstab, spontan og fuldstænding opvågning uden sequelae og tab af postural tonus
Hvilke faktorer tyder på høj risiko for CV-hændelse/død og bør føre til indlæggelse/fremskyndet udredning i hjertemedicinsk regi ved synkope
Svær strukturel eller koronar hjertesygdom
Synkope under anstrengelse eller i liggende stilling
Palpitationer på synkopetidspunktet
Fravær af prodromer
Fam. anamnese med tilfælde af pludselig uventet hjertedød
Væsentlig komorbiditet fx svær anæmi, elektrolytforstyrrelse
Udiagnosticeret systolisk mislyd
Uforklaret hypotension med syst. BT <90
Abnormt EKG
Behandling stabil AP
Medicinsk – statiner, ASA, NTG, betablokker
NTG = anfaldsbehandling, øger den koronare gennemblødning
Anfaldsforebyggende = betablokker (1. valg), calciumantagonister, langtidsvirkende nitrater (plaster, skal kombineres med en af de andre), kaliumkanalåbnere, sinusknudehæmmere (ivabradin, ved kontraindikation mod betablokker)
ASA som reducerer dødeligheden, eller trombocythæmmere (fx clopidogrel) – primært hvis der er hjerteinsufficiens eller AKS
Behandling af RF’er
Revaskularisering med PCI eller bypass
–> Revaskularisering skal følges af trombocythæmmere og kolesterolsænkende
Behandling ustabil AP
Bør indlægges akut => trombocythæmmer (ASA, ticagreor) og LMH
Behandles som non-STEMI, og denne diagnose skal også udelukkes
4 årsager til cerebral hypoperfusion (synkope fra kardiologisk synsvinkel)
Refleksmedieret
Ortostatisk
Kardiel
Kardiopulmonalt
Kardielle årsager til synkope?
Bradykardi: sinusarrest, AV-blok
Takykardi: VT, SVT
Kardio-pulmonal strukturelle årsager til synkope?
Aortaklapstenose, aortadissektion, pulmonal HT og hypertrofisk kardiomyopati
hvad er symptomerne på præ/nærsynkope?
Svimmelhed, vertigo, lightheadness, wozzy, hjertebanken, kold og klam, konfusion, ændret hørelse, klokkefornemmelse, flimrer for øjnene, tunnelsyn, kortåndethed, hvp, træthed, brystsmerter
Hvordan ses tegn til belastning på EKG?
Negative T-takker i V1-4: tegn på belastning fx iskæmi, kardiomyopati
Hvad taler for refleksmedieret synkope?
Refleksmedieret = ingen kardiel årsag (fraset SCS), lang anamnese med gentagne episoder, associeret med emotionel spænding, smerte, langvarig stand, varme omgivelser, hoveddrejninger, under spisning, postpandrielt, efter fysisk aktivitet
Hvad taler for ortostatisk årsag til synkope?
Associeret med skift fra liggende/siddende til stående, langvarig stand, dehydrering, nylig påbegyndt behandling med diuretika, vasodilatorer etc., anamnese med DM, neuropati, alkoholoverforbrug
hvad er den mest almindelige AVRT
WPW
Hvis adenosin får en SVT til pludseligt ophør, hvilken type SVT er det så?
AVNRT
AVRT
triggeret fokal atrial takykardi
Hvis adenosin vender en SVT til vedvarende atrial takykardi med forbigående AV-blok, hvilken type SVT er det så?
AFL
makro-reentry
Hvis adenosin får en SVT til gradvist frekvensfald med efterfølgende frekvensstigning, hvilken type SVT er det så?
sinus takykardi
automatisk fokal artrial takykardi
Hvad betyder angina pectoris?
Hjertekrampe
Reversibel myokardieiskæmi
Behandling højtryks LØ?
ilt og NTG, iv furix
Hvad er cor pulmonale + symptomer
Forhøjet tryk i lungekredsløbet, diagnosticeres med EKKO - hjertesvigt med stase i lungerne
Hyppigste symptomer er anstrengelsesudløst dyspnø, træthed og synkope, angina kan også komme.
Halvenestase, ødemer, dyspnø, hepato-splenomegali
ant STEMI, ST-elevationer hvor?
V1-V6
Lateralt/apikalt STEMI, ST-elevationer hvor
afl. I, aVL
inferiort STEMI, ST-elevationer hvor?
afl. II, III, aVF
posteriort STEMI, ST-elevationer hvor?
ST-depressioner i V1-V3 ofte med elevationer i V7-9 (elektroder på ryggen så ses STEMI)
Hvad består CHA2DS2-VASc af?
Congestive HF = 1
Hypertension = 1
Age >75 = 2
DM = 1
Stroke/TIA/VTE/perifer emboli = 2
Vaskulær sygdom (iskæmisk hjertesygdom, PAD) = 1
Sex category (kvinder) = 1
Max score 9
Hvornår skal man i følge CHA2DS2-VASc opstarte behandling?
Er der score på 2 for mænd og 3 for kvinder skal der opstartes NOAK/ warfarin (marevan)
Hvad består HAS-BLED scoren af?
Hypertension = 1 point
Abnorm nyre- og leverfunktion = 1 point hver
Stroke = 1 point
Bleeding = 1 point
Labil INR = 1 point
E alder >65 = 1 point
Drugs (trombocythæmmer el NSAID) eller alkohol (>8 genstande om ugen) = 1 point hver
Max score 9
Krav for PQ og QRS i EKG
0,12-0,22 s - 3-5 små tern for PQ
<0,12 s for QRS
Kriterier for angina pectoris?
Retrosternal trykken <15 min varighed evt. med udstråling til hals, kæbe, OE
Provokeres af fysisk aktivitet, kulde, efter måltider eller emotionelt stress, svinder for NTG og/eller ved hvile
Hvornår ses AMI med nedsat puls
Okklusion af RCA, idet koronararterien forsyner SA og AV-knuden, hvilket vil give et 3. gradsblok
Hvordan ses CX-okklusion
Bagvægsinfarkt kan være maskeret, er depressioner, men i virkeligheden er det elevationer.
i V1-V2 = Depressioner, men satte man det på bagsiden var det elevationer, skyldes CX-okklusion
Akut håndtering + udredning AKS
Håndtering = anamnese gør at pt skal indlægges, akut EKG afgør hvor pt indlæggelse (ST-elevationer = akut KAG), biokemiske iskæmi-markører afgør diagnosen (stigning i troponiner, fx ved UAP med forhøjet TnT så er det akut KAG)
Akut udredning = anamnese, akut EKG evt. gentaget, obj us, overvej akut KAG, troponiner + supplerende blp, EKKO, evt. rtg. thorax
Præhospital AKS-behandling
Antitrombose = magnyl 300 mg, overvej heparin (hvis man er sikker på diagnosen, så gives det)
Smertestillende = morfin, evt. ilt
Antianginøs = NTG (udvider koronarkar og sænker det pulmonale tryk)
Ved åndenød = iv furix
Ved kvalme/opkast = primperan
Ved bradykardi = atropin 0,5-1 mg
Ved hjertestop = HLR
Det hele fraset ASA er ved behov/symptomer
Hospital behandling STEMI
akut KAG, efter PCI = magnyl 75 mgx1, prasugrel 10 mgx1
Metoprololsuccinat til alle uden kronisk hjertesvigt i op til 2 år efter STEMI
ACEi ved kronisk hjertesvigt
Hospital behandling non-STEMI?
Antitrombotisk med magnyl 75 mg og arixtra 2,5 mgx1
Symptomatisk = NTG, morfin, furix
Akut KAG ved pågående symptomer og subakut KAG ved ophør
ACEi ved kronisk hjertesvigt
Hvad udredes angina pectoris altid med?
EKKO, hjerte-CT
Udredning hvis meget høj risiko >85% for stenose ved angina pectoris?
KAG, evt. FFR
Forskel på NSTEMI og UAP?
NSTEMI: Opfylder AMI-kriterierne med forhøjet troponiner
UAP: Symptomer forenelige med AKS uden troponinforhøjelse
Hvilken medicin udskrives pt’er med efter AKS?
Antitrombotisk: ASA livslangt + clopidogrel i 12 mdr
lipidsænkende: statiner, til LDL <1,4
hjertesvigtsbehandling: ACEi, betablokkerr, evt. diuretika, SLGT2-hæmmer
Hvordan ser EKG’et ud under angina pectoris anfald?
Ofte ST-depression og affladede eller inverterede T-takker
Hvornår foretages revaskularisering ved angina pectoris?
Symptomatisk eller prognostisk indikation
Hvad er kriterierne for kronisk hjertesvigt?
Symptomer: dyspnø, øget trætbarhed og/eller væskeretention
forårsaget af strukturel og/eller funktionel kardiel abnormitet visualiseret ved EKKO
Understøttet af forhøjet BNP eller inkompensering set på rtg. thorax eller ved EKKO
Akut behandling kronisk hjertesvigt?
Korrekt lejring: siddende
Ilt
IV morfin hvis lungeødem (reducerer angst, mindsker preload)
IV diuretika
Evt. vasodilator fx NTG
Behandling af udløsende faktorer
Tegn på kardiogent shock og behandling?
Hypotensiv, sparsom diurese, perifert klam og kølig + dyspnø, træthedbar, væskeretention
Behandling: Diuretika, intensiv afd. mhp. inotropibehandling
Antikongestiv behandling kronisk hjertesvigt
ACEi
Beta-blokker
Spironolacton
SLGT2-hæmmerr
Evt. ICD-enhed og biventrikulær pacing ud fra symptomer og EKKO-fund
Diagnose syg sinus caroticus
Caroticus massage (pt >40 år) samtidig med EKG-monitorering – bliver pt svimmel og HR sænkes på EKG er diagnosen stillet ved >3 sekunders ventrikulær asystoli eller BT-fald på mindst 50 mmHg. Husk at udelukke andre årsager til synkope
Hvad tyder LBBB på + sammen med passende klinik
Iskæmisk hjertesygdom, hypertension, strukturel hjertesygdom, f.eks. aortastenose, ses bedst i V6
Udfør EKKO pba. af dette fund
Mobitz type 1/Wenckebach - 2. grads AV-blok
PQ-tiden øges gradvist, indtil et QRS falder ud, derefter ny cyklus
Mobitz type 2
Enkelte QRS falder ud, men uden foregående øgning af PQ-tiden
Normal AV-overledning og samme PQ-interval ved flere komplekser, hvorefter én eller flere P-takker ikke efterfølges af QRS
Symptomer + fund ved st.c ved aortastenose
Dyspnø, angina (brystsmerter ved anstrengelse), svimmelhed og synkoper specielt ved anstrengelse
Mistænkes ved systolisk uddrivningsmislyd over højre eller venstre sternalrand – forplanter sig ofte til carotis, diagnose på EKKO
Ved tegn på post-OP infektion i cikatrice over sternotomi med løs sternum (mistænker dyb infektion/mediastinit) hvad er behandlingen da?
Bredspektret behandling med IV AB
Spaltning og oprensning af cikatricen på thoraxkirurgisk
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved synkope?
- grads AV-blok
Taky-Brady (AFLI - pause i omslag - sinusrytme)
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved intermitterende brystsmerter og åndenød?
AFLI
AFL
højresidigt grenblok + S1Q3T3-mønster som obs LE
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved akutte brystsmerter
STEMI
(nyopstået) venstresidigt grenblok
N-STEMI
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved DM-pt som udvikler åndenød
Missed STEMI -> Q-tak (ingen R-taksprogression)
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved sund pt til helbredstjek
- grads AV-blok, Mobitz 1 og højresidigt grenblok uden symptomer
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved krampeanfald?
Langt QT, der kan udløse TdP
Ud fra EKG-holdtimen hvad skal man så tænke på ved ung pt med korte episoder med hjertebanken?
WPW, som kan føre til pseudo-VT
Symptomer ved LE?
Dyspnø, hoste, synkope, hæmoptyse og/eller brystsmerter
Hvilke parametre bruges til risikostratificering og indikation for fibrinolyse ved LE?
shock eller hypotension, PESI>1, højre ventrikeldysfunktion, forhøjede biomarkører (TnT, BNP)
Høj risiko ved shock eller hypotension (PESI og biomarkører er ligegyldige)-> fibrinolyse
resten med AK-behandling fx UFH, LMH, NOAK
Hvad kendetegner pericarditis + årsag + behandling ?
Inflammation af perikardiet -> brystsmerter, der forværres i liggende stilling og ved dyb inspiration, lindres ved foroverbøjning, perikardiel gnidningslyd, evt. perikadiel effusion.
EKG med konkave, diffuse ST-segment elevationer.
Årsag: Skyldes virus, ophobning af affaldsstoffer eller er idiopatisk.
Behandling af symptomer med analgetika (NSAID) og anti-inflammatorika (colchcin).
Risiko for hjertetamponade.
Skal overvåges med telemetri ved forhøjede troponiner.
Ved effusion skal der udføres perikardiocentese.
Hvad skal man mistænke ved puls, som ikke kan palperes i højre arm og er svag i venstre arm+ meget stærke smerter i brystet og ryggen mellem skulderbladene?
Aortadissektion
Kan desuden ses som bagvagsinfarkt som ST-depression i V4-V6
Hvornår må du ikke give NTG?
Ved lavt BT, 3. grads AV-blok
Bradykardi, Svær hypotension,
Aorta- og/eller mitralstenose
Kredsløbskollaps
Kardiogent shock
