Akut medicin Flashcards
Hvad er en højrisiko pt med kredsløbspåvirkning ved LE + behandling?
shock eller hypotension
behandles med trombolyse der tillægges UFH
Hvad kan ses på EKG ved LE?
sinustakykardi
højresidig belastning med inverterede T-takker i V1-V4
inkomplet/komplet RBBB
SIQIIITIII mønster
Hvad bruges EKKO til ved LE?
At finde de hæmodynamisk betydende LE (højresidig belastning)
Normal EKKO udelukker ikke LE
Hvad bruges udover klinikken til at stille diagnosen LE?
Wells-score + D-dimer ift. sandsynligheden for LE
CT-thorax med kontrast er den foretrukne us til at påvise LE
Hvordan behandles højresidigt hjertesvigt?
Højt O2-tilskud
Balancer væsketilskud (HV er presset i forvejen fordi det skal pumpe mod højere tryk og væske vil kunne forværre pumpefunktionen)
på intensiv = pacing puls til 100, NO-inhalationer, NA + inodilator, Impella/ECMO
Tegn på trykpneumothorax?
halsvenestase, rungende perkussion, ophørt ventilation på afficerede side
evt. deviation af trachea mod den raske side
lav SAT, høj RF, svært dyspnøisk pt
Hvornår gives der medicin til stødbar rytme ved hjertestop?
Efter 3. stød gives adrenalin 1 mg
og derefter hver 3.-5. min. Sv.t. hver 2. Cyklus
Efter 3. stød gives Amiodaron 300 mg
suppleret med 150 mg inden 6. Stød
Hvornår gives der medicin til ikke-stødbar rytme ved hjertestop?
Hurtigst muligt gives 1 mg adrenalin og herefter 1 mg Adrenalin hver 3- 5 min.
Hvad er de reversible årsager til hjertestop
Hypoxi
Hypovolæmi
Hypo/hyperkalilæmi, metabolisk
Hypotermi
Tamponade
Trombe
Trykpneumothorax
Toxiner (forgiftninger)
Hvad er den praktiske fremgangsmåde for febril pt i FAM?
Eyeballing: HLR? Er pt svært, akut syg? Hvis ikke, har man nogle minutter til anamnese
Kort anamnese. ABCDE-gennemgang. Tøjet af!!
Bloddyrkning: 2 sæt + 1 fra CVK eller andre indgangsporte
A-gas. Imens: time out og vurder:
- Neuroinfektion? Start AB, steroid og væske
o Herefter lumbalpunktur, evt. forudgået af CTC (kramper)
- Sepsis? Start behandling iht. Algoritmen, væsketerapi vigtigt, gennemdyrkning helst inden opstart AB
Uddyb anamnesen mens sygeplejersken udfører oven- og nedenstående:
Ekspositioner, rejser, profylakse. ”hvorfor har denne pt, med disse dispositioner, på dette tidspunkt, disse symptomer?
Gennemdyrk = urin, ekspektorat/trachealsug, tonsiller, tænder, hud inkl. sår, otoskopi, ledvæske, fæces, underliv
Podning for influenza, corona etc.
Rtg, UL, blodprøver
Konkluder og vurder opstart af væske iv, AB, etc
Hvad hører med til D i ABCDE
D - NRS, pupiller, synsfelt, BS, GCS, kraft i arme + ben, nylig opstået ekspressiv afasi? trombolyse beh (smil, snak, stræk)?
Hvornår er CTC indiceret før lumbalpunktur?
kramper, kendt CNS-sygdom, fokale neurologiske udfald (hemiparese, øjenmuskelparese, pupildifferens etc.)
empirisk behandling af mistænkt meningitis?
steroid (dexamethason), væske, AB (ceftriaxon 4g iv)
benzylpc tillægges pt’er over 50 eller har RF’er for listeria meningitis
Empirisk behandling sepsis og septisk shock?
Sepsis uden fokus/empirisk = ampi + genta, kan tillægge metronidazol
Septisk shock uden fokus/empirisk = pip/tazo
Hvilke us skal laves ved infektiøs spondylodiscitis?
Bloddyrkning
MR columna (område afhænger af symptomer + fund)
PET-CT for andre infektionsfoci
Hvis der er fundet S.aureus i bloddyrkning, hvad skal så altid laves?
TEE, da en betydelig andel pt’er med S. aures i bloddyrkninger har endocarditis
Hvordan stilles diagnosen spondylodiscit?
Klinisk og billeddiagnostik med MR, PET-CT og positiv bloddyrkning
negativ bloddyrkning, så knoglebiopsi
mistænk det ved rygsmerter + feber/bakteriæmi
Hvordan behandles spondylodiscit?
AB i 6-8 uger, ofte 2-4 uger som iv og så 4-6 ugers tabletbehandling efter
tilrettelægger AB ud fra dyrkningssvar
empirisk er ceftriaxon 2gx1 dgl
kirurgisk behandling ved kompliceret infektion eller komplikationer fx epidurale/paravertebrale abscesser, psoapabsces
hvad skal der ske, hvis man mistænker bakteriel meningitis akut?
Isolation på ene stue
Iv-adgang anlægges
blp + bloddyrkning
A-gas
LBP, hvis det kan nås indenfor 30 min og ikke forsinker opstart AB
Hvad findes hyppigt i CSV ved bakteriel meningitis, som kan skelne fra viral årsag?
højt leukocyttall >400
overvægt af polynukleære celler >75% (pleocytose)
CSV/blod ratio <0,4
protein >0,5
laktat >3,5
Hvad skal man huske at gøre ift. sygdommen bakteriel meningitis i efterforløbet?
Skal anmeldes til styrelsen for patientsikkerhed telefonisk og skriftligt
Smitteopsporing og behandling af nære kontakter (indenfor 10 dage), behandles med ciprofloxacin 500 mg som EGO
Udvikling over dage-timer (forløb), hvor man kan være akut syg?
= sepsis (sjældent man får sepsis sådan pludseligt)
Hvad skal man tænke hvis pludseligt meget dårlig og akut tilstand?
anafylaksi, hjertestop, aortadissektion (rigtig ondt i lænden/maven/brystet)
Hvad er F i ABCDEF og som er vigtig?
Fraility score (CFS)
Prioriteret gennemgang af akut dårligt pt?
1 ABCDE,
2 er der organpåvirkning,
3 infektion? –> fokusjagt
Behandling ved CURB-65 <3
CURB >3 ift. AB-vejledningen => pip/tazo og clarithromycin
Hvad indeholder CURB-65
- Konfusion = 1 point
- Urea (BUN) >7 mmol/l
- RF >30
- BT <90
- Alder over 65 = 1 point
0-1 point: se an
2-3: evt indlæggelse
>3: behandling + indlæggelse
Symptomer + diagnose kardiogent shock
Nedsat vævsperfusion pga. hjerteinsufficiens,
lavt BT,
tegn på hypoperfusion (konfusion, nedsat diureser), påvist kardiel dysfunktion for at diagnosen er opfyldt.
Diagnose på akut EKKO. Kan skyldes AMI, akut eller akut-i-kronisk hjertesvigt fx LE
Det hyppige, farlige og det der ikke må overses ved HT
Det hyppige = essentiel HT, sepsis som årsag til shock
Det farlige = septisk shock, højtryks LØ, kardiogent shock
Det der ikke må overses = akut aortic syndrome (aorta dissektion, thorakalt og abdominalt aneurisme)
hvilken S/B-forstyrrelse giver LE?
Resp alkalose
lav O2 -> hyperventilerer -> lav pCO2 -> alkalose
Tegn på CNS, lunge, nyre og kredsløbssvigt
CNS = Bevidstløs, konfus, sovende men kan vækkes
Lunger/respiratorisk =
pO2, SAT, RF, st.p, thoraxbevægelser
Nyrer = Diuresen -> KAD
Kredsløb =
BT, puls, kapillærrespons, perifert kold? Klam og koldtsvedende
Hvad kan give højtryks LØ?
Aortastenose
hjertesvigt
AFLI
Behandling hyponatriæmi med akutte, livstruende symptomer?
Behandles uanset årsagen med infusion af hypertont saltvand 1 mmol NaCl/kg gentaget op til 3 gange med symptombedring som behandlingsmål
Hvorfor er metabolisk acidose farligt?
Mitokondrierne kan ikke tåle acidose, så ophæves deres normale energiproduktion og så laver man anaerob stofskifte pga. metaboliske acidose - funktionerne i cellerne påvirkes
Hvorfor er calcium og tranexamsyre vigtig ved blødning?
Calcium = vigtig cofaktor i koagulationskaskaden og bidrager til der dannes et clot, når man giver transfusioner, så falder calcium fordi det bindes til citrat, derfor efter 2-3 portioner skal man give calcium
Tranexamsyre = forhindrer den naturlige opløsning af et clot og styrker derved opbygningen af et clot
hvad vil man gerne have hb over ved akut blødning og hvorfor?
Ved akutte blødning vil man gerne have Hb over 6, så fungerer trombocytterne nemlig korrekt i karrene og kan starte koagulationen
4 typer shock
Septisk shock
hypovolæmisk shock
kardiogent shock
anafylaktisk shock
behandling kardiogent shock
NTG, furix, atropin, morfin
evt. inotropi og mekanisk støtte
PCI ved AMI
Behandling hypovolæmisk shock pga. blødning?
stands blødning + undgå koagulopati
4:4:1 blod eller efter forlig
normotermi
Calcium og tranexamsyre
evt. ROTEM
væske er kun til dehydrering
Behandling anafylaktisk shock
adrenalin im (0,3 mg for voksne og børn >25 kg) som kan gentages efter 5-10 min
ilt, væske
steroid og AH iv, indlæg til observation
monitorer vitalparametre
symptomer anafylaktisk shock
Tidlige symptomer/forvarsler kan være:
varmefølelse, kløe, udtalt slaphed eller svimmelhed, uro eller angst
Efterhånden udvikling af:
Øgende varmefølelse, rødme og hypotension -> hjertebanken, bleghed, koldsved førende over i kredsløbskollaps og hjertestop
Hæshed, hoste, stridor, astma, dyspnø, cyanose, respirationsstop
Kløe, urticaria, Quinkes ødem (hævelse i luftvejene, kræver intensiv overvågning)
Kløe i mund + hals, opkastninger, kvalme, kolik, diarré
Uro, angst, svimmelhed, bevidsthedssløring, evt. kramper og koma
Det hyppige, farlige og det der ikke må overses ved konfusion og bevidstløshed
Det hyppige = delir, kendt leversyg = HE, kendt DM = DKA, kendt alkoholiker/misbrug = nok ny forgiftning, sepsis
Det farlige = meningitis, stroke, delir (dårlig prognose), GCS <8, hypoglykæmi
Meget man kommer ind med CNS-påvirkning som nødkald er farligt
Det vi ikke må overse = akut leversvigt (høj INR, CNS-påvirket pt - Pamol, svampe)
Behandling bakteriel meningitis
Ceftriaxon 4gx1iv og benzylpenicillin 3 MIEx6 iv
Desuden steroid: dexamethason 10 mgx4 i 4 dage, gives inden AB
Behandling urosepsis og pneumoni
Urosepsis =Pivmecillinam (Selexid)
Pneumoni = Phenoxymethylpenicillin (pancillin, primcillin)
Standard udredning brystsmerter i FAM
o Venøse blodprøver inkl. TnT og D-dimer
o A-gas
o EKG
o RU thorax, CT/MR og andre scanninger
o FLUS
2 tilstande hvor BT ikke skal for højt op
aortadissektion, traumer
Hvilken arytmi giver hyperkaliæmi
Asystoli
hvilke organer kan blive påvirket af BT?
nyrer, hjerte, øjne -> UL-nyrer + urinveje, EKKO, øjenbaggrund
A i ABCDE
frie luftveje? mundhule, halse, columna cervicales stabilisering
B i ABCDE
thorax stabil - bevægelser? ømme punkter? RF, SAT, st.p, A-gas
C i ABCDE
varm og tør, kold og klamtsvedende? farver, BT, puls, st.c, EKG, abdomen
D i ABCDE
GCS, synsfelt,
SF, lateraliserede motoriske udfald og afasi dvs. trombolyse?
pupiller, BS
E i ABCDE
tp, tegn til traumer, ryggen
Us svimmelhed I FAM
vital parametre, EKG, biokemi (Hb, leu, trc, væsketal, TSH, CRP, ALAT/BASP, BS/HbA1c, B12, Ca, lipider, evt. S-100), objektiv us (inkl. neurologisk, st.p+c), yderligere anamnese
Behandling svært septisk shock
behov for intensiv terapi.
Opstart af bredspekteret antibiotika (Taxocin).
Kontakt til bagvagt og intensiv vagthavende mhp.
Overflytning fra FAM til vasopressor behandling, intensiv NIV behandling og evt. respirator behandling. Forsat volumen og bredspekteret antibiotika.
Hvad er DIC kendetegnet ved?
Relevant anamnese (svær multirganpåvirkning: sepsis, traume, malignitet etc.)
multiorgansvigt og/eller blødning
Biokemiske tegn på påvirket koagulation: lav trc, høj D-dimer, høj INR, antitrombin lav, fibrinogen lav
