Kirurgi (orto, mave-tarm, neuro) Flashcards
Hvilke 3 ting scorer man på i GCS?
Verbal respons, motorisk respons, øjenåbning
Hvad kan man score i en GCS?
3-15 point
Ø max 4
V max 5
M max 6
7 trin til hurtig diagnostik + behandling SAH
Anamnesen giver mistanken (hyperakut opstået svær hovedpine)
Diagnose: CTC (98%)
Hvis negativ: lumbalpunktur (12 timer efter debut/iktus)
Udredning: CT-angio
Lukning af evt. aneurisme vha. coil eller kirurgisk clips
Forebyggelse og behandling af komplikationer
Rehabilitering
Hvad er den hyppigste SAH?
Traumatisk
Ved hvilken GCS er man bange for om pt kan forsvare sine luftveje?
GCS 7-8
Symptomer forhøjet ICP
hovedpine (værst om natten og i liggende stilling), kvalme og opkast, fokale neurologiske udfald, synsproblemer, papilødem, pupilabnormiteter, nedsat bevidsthedsniveau, påvirket respiration
Behandling forhøjet ICP
afhænger af årsagen
CSF drænage via eksternt ventrikeldræn
Hyperton NaCl, når ICP er kritisk høj (den ene pupil er dilateret op)
Hyperventilation (manipulerer mængden af venøst blod)
Steroider (bedst til abscesser, højgradsgliom og metastaser)
Dyb sedation
Kraniektomi
Årsager til nedre blødning ud fra anatomisk placering?
anorektale lidelser = hæmorider, anale fissurer, proctitis
ve.sidig colon = divertikelblødning, tumorer, ve-sidig colitis
hø.sidig colon = tumorer + polypper, collitis, AVM
Hvordan kan kraftig blødning per rectum behandles?
FFP og evt. vitamin K antagonister hvis pt får Marevan
SAG-M
seponer AK-behandling
Hvad skal udføres ved kredsløbspåvirket pt og nedre blødning?
Koloskopi under pågående blødning, er det ikke muligt at påvise blødningskilden => arteriografi
Forsøges behandles via koloskopien, men ved større pågående blødning kan forsøger endovaskulær coiling
in worst cases akut OP
Hvad skal udføres ved nedre blødning men kredsløbsstabil pt?
Koloskopi ambulant
Hvordan testes sensibilitet i hånden?
- N. medianus: midt på håndfladen/spidsen af 2. finger dorsalt
- N. ulnaris: ulnart på lillefinger
- N. radialis: 1. interstits
Hvilke tests bruges til en skulderundersøgelse?
Smertebue
impingement (flex af proneret arm)
Hawkins test (indad-udad-rotation af arm eleveret i vandret stilling)
droparm?
Hvilke tests bruges til en ryg-us?
Laseque (L4/S1) - flek hofteled
omvendt laseque (L1-4) - bugleje, ekstension hofteled
forarmen kompressionstest
Schobers (finger-gulv test)
Hvilke tests bruges til knæet og hvad er de til?
Apprehension - patella
McMurrays + Thelassays - menisk
korsbånd: Lachmanns, skuffetest
kollaterale ligamenter: flekteret knæ i 20-30 grad og strakt knæ med varus + valgusstress
hvordan beskrives en simpel fraktur?
Dislokation = det distale fragments afvigelse fra den anatomiske akse
Vinkling ift. naturlige akse
forskydning (% vinkling) - akserne er parallelle i det distale fragment i knoglebredder
Forkortning i cm
Rotationsfejlstillet (erkendes klinisk)
hvordan beskrives intraartikulære frakturer?
Så hedder det en intraartikulær fraktur med xx
Er der luksation - sublux, stabilitet?
Dislokation =
diastase (kløft/revne i ledfladen)
forskydning (ligner trappetrin)
depression (ledfladen intakt, men trykket ned)
Hvad skal knælåsning ved rotationstraume give mistanke om?
Interponeret menisk-bucket handle-læsion
Hvordan behandles menisk-bucket handle-læsion?
Kan forsøge manuel reposition med rotatoriske bevægelser
Lykkedes det ikke = subakut artroskopi med sutur af menisklæsionen
Hvad vil tackling fra knæets laterale side med stort valgustraume give af skade?
skade på det mediale kollaterale ligament
Hvordan behandles isolerede kollaterale ligamentskader i knæet?
Konservativt
bandage i 6 uger
Hvad er vigtigt at undersøge ved en fraktur i skaftet af en metacarp?
Rotationsfejlstilling
Hvordan behandles simpel metacarp fraktur?
med gips
er det 4. metacarp så ulnargips eller handskegips i 4 uger
rtg kontrol mhp. dislokation efter ca 12 dage
Hvad er en Bennets fraktur?
Intraartikulær fraktur i basis af 1. metacarp + disloceret fraktur
skyldes træk fra m. abductor pollicis longus som dislocerer den radialt
Hvordan ser en hhv. tromboseret og inkarneret hæmoride ud + behandling?
Tromboseret = akut indsættende, vedvarende smerter, blålig, hård og øm hæmoride. Behandles med incision i LA
Inkarneret = øm, hård, normalfarvet med hævelse og ødem. Behandles med reponering, alternativt OP i rolig fase. Er reponering ikke mulig i LA, da forsøges i GA ellers hæmoridektomi
Hvordan klassificeres hæmorider?
Grad 1 bløder kun, prolaberer ikke og ses ikke ved inspektion af anus, påvises alene ved anoskopi/endoskopi - beh med laksantia, evt doloproct
Grad 2 prolaberer, når patienten presser, men reponeres spontant - evt OP
Grad 3 prolaberer konstant og må reponeres manuelt. Kan fremprovokeres yderligere ved bugpresse - evt OP
Grad 4 prolaberer og lader sig ikke reponere (inkarcereret, ses sjælden i almen praksis)
Symptomer på mekanisk ileus
opkast, diffuse kolikagtige mavesmerter, afføringsstop og udspiling af abdomen
Symptomer strangulationsileus
svære konstante smerter, der ikke responderer på smertestillende, peritoneal reaktion, systemisk påvirkning med leukocytose og feber
Diagnose akut mesenteriel iskæmi
Klinisk med kendte RF’er og karakteristisk præsentation
A-gas med metabolisk acidose med forhøjet laktat
UL med doppler, CT med kontrast
billeddiagnostik skal ikke forsinke diagnostisk laparoskopi
Udredning akut pancreatit
blp inkl. amylase, Ca, karbamid, u-stix, A-gas, EKG, CT-abdomen med kontrast
Diagnose akut pancreatit
epigastrielle smerter med amylase x>3 forhøjet,
er amylase ikke så forhøjet kan billeddiagnostik give diagnosen = ødem i pancreas
Behandling akut pancreatit
Behandling ud fra PANCREAS scoringssystem + CRP
Væske, iv isotop NaCl
analgetika: morfin
enteral ernæring
tiamin og b-combin ved alkoholiker
Svær AP bør monitoreres tæt og evt. på intensiv
skyldes det galdesten så ERCP, ved mildt tilfælde så cholecystektomi
Hvilke 2 ting kan kronisk pancreatit føre til + behandling?
Endokrin insufficiens med DM, behandles med insulin + po antidiabetikum
eksokrin insufficiens med nedsat enzymer, som skal substitueres
Udredning kronisk pancreatit
Biokemi inkl. ion-Ca, HbA1c, immunglobuliner
Faste-BS
Steatoré = fæces til volumen + fedt, F-elastase
CT/MR/UL
Hvornår er der OP indikation for aortaaneurismer + 2 typer OP
Diameter >5,5 hos mænd
Diameter >5 hos kvinder
OP:
Åben, hvor der indsættes karprotese
EVAr via lyskearterie, hvor aneurismet ekskluderes
Hvilke 2 diagnoser skal man tænke på hvis pludselig ikterisk?
= pancreascancer eller choledochussten
Hvad i palpation af abdomen tyder på at peritoneum er irriteret?
Indirekte øm og slipøm = parietale er irriteret, så er man peritoneal hvor der kan komme defense
Komplikationer lap. chol
infektion, blødning, mulighed for konvertering til åben OP, mulighed for vedvarende smerter efter OP (10%, obs om det kan skyldes en anden årsag fx cancer), risiko for skade på dybe galdeveje (0,5% - klipper choledochus i steder for cysticus, får galde ud i bughulen (cholascos) som giver smerter 2-3 dage efter OP)
Hvad er charcots triade og hvad skal det give mistanke om?
smerter under hø. øvre kvadrant, feber, ikterus
Skal give mistanke om akut cholangit
hvornår akut OP ved akutte mavesmerter
Diffuse peritoneale - direkte og indirekte øm, defense = akut OP fordi de fejler noget alvorligt som regel
Fri luft, smerter + feber
mistanke om strangulationsileus
Undtagelsen for akut OP ved akutte mavesmerter
forhøjet amylase (3x normalværdi), obs galdestenspatient
Hvornår skal altid laves ØGD og hvad ved normalt fund med anæmi?
altid ved mistanke om blødning
Hæmatemese, melæna: ved normal gastroskopi og lav hb, alder >40 så gå videre til koloskopi obs CRC
Hvad skal man tænke på ved pludselig forstoppelse hos pt ikke kendt med det?
ileus, må ikke give laksantia eller udtømning inden kolo
Hvad er det vigtigste for KBU’er at huske ved colonileus/ileus generelt
Det vigtigste = nul laksantia, CT og kolo uden udtømning
Hvordan skelnes mekanisk og paralytisk ileus på karakter af abdominal smerter + på billeddiagnostik
Mekanisk ileus - turevise smerter
Paralytisk - abdominalt ubehag
paralytisk luft i hele tarmen både tyndtarm, colon og rectum - ved mekanisk så stopper luften på et tidspunkt
Faresignal ileus
pt kan ikke smertedækkes (strangulations), frisk blødning per rectum (tarmgangræn)f
forskel på divertikulose, divertikelsygdom og divertikulit
o Divertikulose: asymptomatisk, fund af divertikler uden symptomer
o Divertikelsygdom: symptomer som afføringsændringer, venstresidige koliksmerter, som lindres ved defækation og luftgener
o Divertikulit: konstante smerter i abdomen, feber, afføringsændringer, evt. kvalme, kan give peritonitisfund
Hvordan påvirker hhv lateral og paramedian prolaps nerveroden ved lumbale diskusprolapser?
Lat: påvirker rod på sammen niveau som discus fx L4/L5 -> L4
Paramedian: påvirker roden på niveauet under fx L4/L5 -> L5
Indikation for akut og subakut rygkirurgi?
Akut: CES, hurtig udvikling af parese
Mindre akut: pt’er der fortsat er sengeliggende efter 2-3 uger pga. kraftige ryg- og radikulære smerter, betydelige og vedvarende ryg- og radikulære smerter
Hvad gælder for rodinkarceration?
Hastigt progredierendee parese og aftagende smerter
lige så akut som CES
3 hyppigste primære hjernetumorer + inddeling af typer
1 glioblastom
2 astrocytom
3 meningeom
stadieinddeles I WHO-grad fra 1-4, grad 1-2 er benigne og 3-4 maligne
Hvornår bør akut ekstremitetsiskæmi mistænkes?
Pain
Pallor
Pulselessness
Poikilothermia (tp-varians)
Paræstesi
Parese/paralyse
3 måder akut iskæmi kan behandles på
Trombolyse
Trombektomi
Bypass
Komplikationer ved galdestase
Akut cholecystit
choledochussten
cholangit
galdestensinduceret pancreatit
galdestensileus
galdeblærecancer
Hvad indeholder kompliceret cholecystit + behandling
perforation af galdeblære, absces, bakteriæmi/sepsis eller svær komorbiditet
Her behandles udover smertestillende og væske med AB: pip/tazo + metronidazol
Hvad skal give mistanke om cervical stenose/prolaps med medullær påvirkning?
Radikulære smerter i armen og/eller 1. neuronstegn i UE (spasticitet, babinski, hyperrefleksi)
2. neurons tegn i OE
evt. sphintersymptomer
Går og små falder, balanceproblemer
Hvorfor vil man gerne fjerne sten i choledochus?
Stor risiko for galdestensinduceret pancreatit eller cholangit
Laver også altid elektiv cholecystektomi for at fjerne årsagen til galdesten
Hvad skal phimosis og ikke-helende sår på penis ved ældre mand give mistanke om?
peniscancer omend det er meget sjældent
Behandling aortadissektion
Yderligere blodprøver: BAC test.
Behandling: akut blodtrykskontrol og væsketerapi. Konfereres med henblik på evt aortakirurgi.
Hvad er golden standard til måling af ICP?
intraventrikulær trykmåler - elektrode i ventrikelsystemet
symptomer MMTS
Smerter
Hypæstesi
kræftnedsættelse i ekstremiteterne sv.t. niveau under tumorplacering
sphintersymptomer ses sjældent
Hvilke primær tumorer er resistente for radioterapi/stråler?
GI-tumorer, renalcellecarcinomer, maligne melanomer
Hvornår udføres CTC efter let-mod hovedtraume?
GCS 13
GCS 14-15 med risikofaktorer (AK, koagulationsforstyrrelse, kliniske tegn på kraniebrud, fokal neuro udfald, kramper efter traumet, shuntbehandlet hydrocephalus)
GCS 14-15 og kombinationen af alder >65 og trombocythæmmende
Hvornår måles S100B ved let-mod hovedtraume?
GCS 14 og lav risiko for intrakraniel katastrofe
GCS 15 med mindst 1 af flg -> mistænkt/bevidnet bevidsthedstab, gentagne opkastninger
Hvilken komplikation skal altid mistænkes ifm. svære BA-traumer?
Akut kompartmentsyndrom
kan opstå efter frakturer, knusningsskader, penetrerende eller mindre traumer
kan også ses på atraumatisk baggrund
Kliniske tegn på akut kompartmentsyndrom?
smerter ud over det forventelige ved skaden
manglende effekt af normal analgetika
kraftige smerter ved passive bevægelser i den afficerede loge
sensoriske udfald startende som lette paræstesier
Behandlingstilgang hoftefraktur
operationsmetode, fasteregler, narkosetilsyn og evt. blokade, smertebehandling (pamol, morfin), blodfortyndende behandling og antibiotika
Hvad skal der spørges ind til inden OP/orto?
oplysninger om sygdomme og medicin, allergier, og funktionsniveau.
Hvilken billeddiagnostik bruges til akut divertikulit og hvad er kontraindiceret?
CT-abdomen med kontrast
Kolo er kontraindiceret i den akutte fase pga. risiko for perforation
Behandling akut ukompliceret divertikulit?
symptomatiske med analgetika og profylaktiske råd mod divertikulit fx fiberholdig kost, rigeligt væskeindtag, laksantia, motion
komplikationer til divertikulit
Abscesdannelse
purulent perforation
fækal perforation
ved kronisk divertikulit kan opstå stenose og fisteldannelse
Hvad skal jernmangelanæmi som eneste symptom have foretaget?
gastroskopi og koloskopi
KP for CRC
Hos alle over 40
blødning fra tarm
afføringsændringer i over 4 uger
uforklaret jernmangelanæmi
betydelig, uforklarlige, gradvist tiltagende almensymptomer
Reflekser til tå- og hælgang
L5, Medial hase refleks. Hælgang
S1, Achilles refleks. Tågang
