Behandling SVT + VT

Question 1

Hvordan behandles AFLI ved akutte anfald?

Answer 1

Hæmodynamisk ustabil = DC-konvertering

Hæmodynamisk stabil > 48 timer, AK <3 uger = TEE for at udelukke tromber - start AK + digoxin eller beta-blokker
er der 3 uger med AK kan man DC-konvertere uden TEE

Hæmodynamisk stabil < 48 timer = DC- eller medicinsk konvertering

Alle der konverteres skal have AK-behandling

Question 2

Hvad er den frekvenskontrollerede behandling af AFLI?

Answer 2

Efter den akutte behandling
Stiler mod hvilefrekvens < 110

Metoprololsuccinat (EKKO forud), digoxin, non-dihydropyridin calciumantagonist, amiodaron (hjertesvigt)

Question 3

Hvad er den rytmekontrollerende behandling af AFLI?

Answer 3

Konvertering
antiarytmika klasse 1c ((flecainid eller propafenon); vernakalant; amiodaron)) og RFA (+ sympt selvom velreguleret ventrikelfrekvens)

Specialistopgave

Question 4

Hvordan vurderes behovet for AK-behandling ved AFLI?

Answer 4

CHAD-VASc score

Question 5

Behandlingsstrategi ved AFLI

Answer 5

opstart AK og giv livslangt -> start frekvenskontrollerende, vurder symptomer efter nogle uger -> ved fortsatte sympt trods velkontrolleret ventrikelfunktion = overvej rytmekontrollerende, fortsat regelmæssig kontrol af AK-behandling => blødningsepisoder, væsketal mindst x2 om året, evt ved EL

Question 6

Hvad er akut - og forebyggende behandling af AFL?

Answer 6

Akut = DC-konvertering, medicinsk konvertering, frekvenskontrol med betablokker, digoxin

Forebyggende = RFA, frekvenskontrol med betablokker, digoxin, AK-behandling

Question 7

Hvad er akut - og forebyggende behandling af AVRNT?

Answer 7

Akut = vagusmanøvre, adenosin iv

forebyggende = RFA, verapamil, betablokker som andet valg

Question 8

Behandling syg sinus caroticus

Answer 8

Undgå udløsende faktorer, sjældent bruges 2-kammer pacemaker

Question 9

Hvordan behandles højrisiko Brugada syndrom?

Answer 9

ICD

Question 10

Behandling 2. grads AV-bloke type II?

Answer 10

Kræver ofte pacemaker, særligt ved lav ventrikelhastighed

Question 11

Behandling 3. grads AV-blok?

Answer 11

Pacemaker

Question 12

Behandling SA-blok/sinusarrest?

Answer 12

Pacemaker

Question 13

Behandling hypertrofisk kardiomyopati?

Answer 13

betablokker (verapamil 2. valg), RFA og OP

højrisiko (for VT) får ICD

Question 14

Behandling ARVC?

Answer 14

betablokker og evt. amiodaron
ICD
RFA i udvalgte tilfælde
Svigter alt andet så hjerte-Tx

Question 15

Behandling aortastenose

Answer 15

OP med kunstig klap

Question 16

Akut behandling bradykardi

Answer 16

Atropin 0,5-1 g iv

Question 17

Hjertesvigt

Answer 17

diuretika, betablokker, ACEi/ARB, SLGT-2 hæmmer og evt. pacemaker

Question 18

Stabil AP

Answer 18

Medicinsk – statiner, ASA, NTG, betablokker
Revaskularisering med PCI (svær stenose)
Revaskularisering med bypass (svær stenose)

vurderer stenosegraden på hjerte-CT

Sekundær profylakse for at forhindre sygdomsprogression

Question 19

Ustabil AP

Answer 19

Behandles som non-STEMI - indlægges akut
trombocythæmmer (ASA, ticagrelor) og LMH

Question 20

Taky-brady syndrom

Answer 20

pacemaker

Question 21

Mitralinsufficiens

Answer 21

OP - hellere klapplastik end klapprotese

Question 22

AVRT

Answer 22

Akut – bryde takykardien = vagusmanøvre, iv adenosin, verapamil (ved ortodrom og % effekt adenosin), flecainid iv (ved antidrom og % effekt adenosin), amiodaron (kun ved antidrom) og DC-konvertering (præeksiteret AF) ved manglende effekt

Forebyggende = RFA, farmakologisk hvor RFA ikke ønskes
- Betablokker eller verapamil hos pt’er uden deltatak
- Klasse 1c antiarytmika + betablokker

Question 23

Hvad er altid behandlingen af hæmodynamiske ustabile takykardier?

Answer 23

DC-konvertering

ses ved shock, synkope, angina og/eller tegn på hjertsvigt