Lunger

Question 1

Behandling KOL i exa

Answer 1

Ilt
Bronkodilaterende (SABA)
Systemisk kortikosteroid
AB ved tegn på nedre luftvejsinfektion

Question 2

Indikation for NIV?

Answer 2

pH < 7,35 og
PaCO2 > 6 kPa
og en af flg:
forværring af dyspnø
RF > 25
PaO2 <7 kPa uden ilttilskud

Question 3

Hvad er farlige, akutte tilstande til dyspnø i FAM

Answer 3

AMI, LE, anafylaksi, pneumothorax, astma i exa

Question 4

Hvad er hyppige årsager til dyspnø i FAM

Answer 4

ØLI, nedre luftvejsinfektion, hjertsvigt/lungestase, KOL i exa

Question 5

Symptomer på PAH

Answer 5

anstrengelsesudløst dyspnø, træthed, nedsat funktionsniveau, synkope og kan udvikles til højresidig hjertesvigt

Question 6

Udredning ved malignitetssupsekte infiltrater på rtg. thorax?

Answer 6

Billeddiagnostik = CT-thorax og øvre abdomen

Ved opretholdt malignitetsmistanke skal der foretages udredning =
Individiuel udredningsplan = TNM-klassifikatiton, PET/CT, biopsier (bronkoskopi med EBUS/EUS/ENB eller CT/UL-vejledt biopsi, lungefysiologi, PS

Question 7

Hvad er behandlingstrinene af astma?

Answer 7

Trin 1 = LD ICS + formoterol(LABA) pn som forebyggende, LD ICS + formoterol pn som pn medicin

Trin 2 = daglig LD ICS eller LD ICS + formoterol pn som forebyggende, LD ICS + formoterol pn som pn medicin

Trin 3 = LD ICS+LABA, LD ICS + formoterol pn som pn medicin

Trin 4 = middel-dosis ICS+LABA, LD ICS + formoterol pn som pn medicin

Question 8

Behandling af KOL

Answer 8

Trin 1 = LABA eller LAMA til pt’er med få symptomer og ingen exa/indlæggelse

Trin 2 = LABA og LAMA til pt’er med mange symptomer og/eller >1 årlig exa/indlæggelse

Trn 3 = LABA og LAMA og ICS gives til pt’eer, der trods behandling med lABA og LAMA har fortsatte symptomer og/eller gentagne exa/indlæggelser

Question 9

Hvad er tegn på restriktiv lungefunktionsnedsættelse ved bodypletysmografi?

Answer 9

DLCOc SB (hæmoglobin korrigeret) < 80%

Question 10

Hvilke symptomer skal give mistanke om interstitiel lungesygdom?

Answer 10

Mistanke ved pt med hoste/åndenød, hvor der ikke er fundet obstruktiv nedsat LFU og hvor der er infiltrater på rtg. thorax, typisk vil man finde desaturation ved aktivitet, men normal i hvile

Question 11

Hvordan stilles diagnosen TB?

Answer 11

Skal vise bakt med mikroskopi, dyrkning og PCR
Rtg. rejser mistanken

Question 12

Behandling KOL i exa

Answer 12

ilt (pO2 > 8 kPa og SAT omkring 90%), bronkodilaterende og SAMA (bricanyl og atrovent - SABA og SAMA), systemisk steroid i 5 dage, evt. anden understøttende behandling, evt. AB, respirationsstøtte: NIV

Question 13

Hvornår skal alfa-1 antitrypsinmangel mistænkes?

Answer 13

Mistænkes ved obstruktiv lungelidelse tidligt i livet (alder <50) uden betydelig rygeanamnese

Question 14

Hvad kan man høre ved st.p og KOL?

Answer 14

forlænget eksspir og rhonci

Dog har mange med stabil KOL normal st.p

Question 15

hvordan ser et akut astmaanfald ud og hvad er behandlingen?

Answer 15

Bronkospastisk vejrtrækning, forlænget eksspir, evt. “tysk thorax”

Behandles med ilt, bronkodilaterende medicin, binyrebarkhormon

Question 16

Hvad indgår i Wells for LE og hvordan bruges det til at risikostratificere pt’erne

Answer 16

<2: lav, 2-6: intermediær, >6: høj

Kliniske tegn/symptomer på DVT +3
LE mere sandsynlig end alternative diagnoser +3
Hjertefrekvens > 100 +1,5
Sengeleje > 3 dage eller kirurgisk indgreb sidste 4 uger +1,5
Tidligere DVT/LE +1,5
Hæmoptyse +1
Aktiv malignitet (behandling sidste 6 måneder) +1

Question 17

Hvad indgår i Wells for DVT og hvordan bruges det til at risikostratificere pt’erne

Answer 17

Aktiv cancer (aktiv/pallierende beh)
+1
Paralyse, parese eller nylig immobilisering af underekstremitet
+1
Nyligt sengeleje >3 dage eller major kirurgi 12 uger
+1
Tidligere DVT +1
Smerter langs dybe vener
+1
Ensidig hævelse i hele underekstremiteten (omfang skal måles) +1
Ensidig hævelse i læggen > 3 cm sammenlignet med asymptomatiske side (måles 10 cm under tuberositas tibiae) +1
Pittingødem, i den aktuelle underekstremitet +1
Dilatation af de overfladiske vener i den aktuelle underekstremitet (ikke varikøse) +1
Alternativ diagnose mere sandsynlig end DVT -2

> 3 høj risiko
1-2 middel risiko
0 lav risiko

Question 18

Hvorfor er NIV kontraindiceret ved astma i exa?

Answer 18

pga. risiko for udtrætning og behov for intubation

Question 19

hvis pleuradræn ikke virker ved pneumothorax, hvad kan så forsøges?

Answer 19

kemisk pleurodese for at inducere sammenvoksning af pleura parietale og viscerale

Question 20

Hvordan behandles et akut astmaanfald?

Answer 20

ilt på maske
inhalation med beta2-agonist (salbutamol) og antikolinerga på forstøver som kan gentages hver 15. min (SABA+SAMA)
systemisk steroid efterfulgt af tbl i 6 dage

Question 21

Hvordan kan astmadiagnosen stilles?

Answer 21

Spirometri med reversibilitet: FEV1/FVC <0,7 og stigning i FEV1 på >12 % og 200 ml
peak-flow variation på over 20%

Question 22

Hvad skal give mistanke om lungecancer

Answer 22

Hoste i over 4-6 uger
Nytilkommet åndenød
almene symptomer: opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, stokes krave (v. cava sup syndrom), neuropati, knoglesmerter, trommestikfingre, skuldersmerter
Stridor af ukendt årsag
hæmoptyse

Question 23

Komplikation til pneumoni, som ses ved AB ikke virker

Answer 23

Empyem
Lungeabscess

Question 24

Hvordan behandles empyem

Answer 24

empyem drænage og et antibiotikum, som dækker bakteriefund

Question 25

Hvordan behandles lungeabsces

Answer 25

antibiotikum som dækker den påviste bakterie

Question 26

Hvordan udredes empyem/lunge abscess udover rtg. thorax + blp?

Answer 26

stet p, perkussion, supplerende CT thorax,UL af lunger, bloddyrkning, pleurapunktur ved empyem

Question 27

Hvilke tiltag udover medicinsk og ilt behandling skal man huske på ved KOL

Answer 27

årlige vaccinationer (influenza, etc.)
Rehabilitering (status)
Henvise til DEXA scanning (komorbiditeter)

Question 28

Lungeødem patienthåndbogen

Answer 28

Lungeødem er en akut opstået alvorlig tilstand, hvor lungevævet fyldes med væske og dermed ikke er i stand til at ilte blodet tilstrækkeligt
Der kan være mange årsager til lungeødem.
En af de mere almindelige i Danmark er akut hjertesvigt (LE, AMI)
Symptomerne er svær åndenød, angst, hjertebanken og svimmelhed
Behandlingen skal startes hurtigst muligt og består først og fremmest af ilttilførsel, vanddrivende medicin og morfin

Question 29

Hvad kræves for diagnosen IPF?

Answer 29

udelukkelse af kendt årsag til interstitiel lungesygdom (eksport, medikamentiel eller systemisk BV-sygdom), UIP-mønster på HRCT og/eller ved histopatologi

Question 30

Hvordan ses UIP på HRCT

Answer 30

retikulære forandringer
bikagetegning (cyster)

Question 31

Hvor er CD4/CD8-ration hhv høj og lav?

Answer 31

Høj ved sarkoidose
Lav ved allergisk alveolitis

Question 32

behandling IPF

Answer 32

Pirfenidon og Nintedabin - hæmmer progressionen
ilt, LungeTX er ultimative behandling
ikke steroid til stabil fase, kun exa

Question 33

Udredning mistanke om interstitiel lungesygdom

Answer 33

anamnese, biokemi inkl. Ig’s, S-ACE, IgM-reumafaktor, anti-CCP, ANA og ANCA, A-gas, RU thorax, bodybox, gangtest, ekko
HRCT
bronkoskopi med BAL
evt. biopsi

Question 34

Hvad skal alle kronisk lungesygdomme tilbydes profylaktisk?

Answer 34

Influenzavaccine

Question 35

Ekstrapulmonære manifestationer sarkoidose

Answer 35

erythema nodosum
ant. uveitis
pulmonal hypertension
lymfocytær meningitis