Lunger Flashcards
Behandling KOL i exa
Ilt
Bronkodilaterende (SABA)
Systemisk kortikosteroid
AB ved tegn på nedre luftvejsinfektion
Indikation for NIV?
pH < 7,35 og
PaCO2 > 6 kPa
og en af flg:
forværring af dyspnø
RF > 25
PaO2 <7 kPa uden ilttilskud
Hvad er farlige, akutte tilstande til dyspnø i FAM
AMI, LE, anafylaksi, pneumothorax, astma i exa
Hvad er hyppige årsager til dyspnø i FAM
ØLI, nedre luftvejsinfektion, hjertsvigt/lungestase, KOL i exa
Symptomer på PAH
anstrengelsesudløst dyspnø, træthed, nedsat funktionsniveau, synkope og kan udvikles til højresidig hjertesvigt
Udredning ved malignitetssupsekte infiltrater på rtg. thorax?
Billeddiagnostik = CT-thorax og øvre abdomen
Ved opretholdt malignitetsmistanke skal der foretages udredning =
Individiuel udredningsplan = TNM-klassifikatiton, PET/CT, biopsier (bronkoskopi med EBUS/EUS/ENB eller CT/UL-vejledt biopsi, lungefysiologi, PS
Hvad er behandlingstrinene af astma?
Trin 1 = LD ICS + formoterol(LABA) pn som forebyggende, LD ICS + formoterol pn som pn medicin
Trin 2 = daglig LD ICS eller LD ICS + formoterol pn som forebyggende, LD ICS + formoterol pn som pn medicin
Trin 3 = LD ICS+LABA, LD ICS + formoterol pn som pn medicin
Trin 4 = middel-dosis ICS+LABA, LD ICS + formoterol pn som pn medicin
Behandling af KOL
Trin 1 = LABA eller LAMA til pt’er med få symptomer og ingen exa/indlæggelse
Trin 2 = LABA og LAMA til pt’er med mange symptomer og/eller >1 årlig exa/indlæggelse
Trn 3 = LABA og LAMA og ICS gives til pt’eer, der trods behandling med lABA og LAMA har fortsatte symptomer og/eller gentagne exa/indlæggelser
Hvad er tegn på restriktiv lungefunktionsnedsættelse ved bodypletysmografi?
DLCOc SB (hæmoglobin korrigeret) < 80%
Hvilke symptomer skal give mistanke om interstitiel lungesygdom?
Mistanke ved pt med hoste/åndenød, hvor der ikke er fundet obstruktiv nedsat LFU og hvor der er infiltrater på rtg. thorax, typisk vil man finde desaturation ved aktivitet, men normal i hvile
Hvordan stilles diagnosen TB?
Skal vise bakt med mikroskopi, dyrkning og PCR
Rtg. rejser mistanken
Behandling KOL i exa
ilt (pO2 > 8 kPa og SAT omkring 90%), bronkodilaterende og SAMA (bricanyl og atrovent - SABA og SAMA), systemisk steroid i 5 dage, evt. anden understøttende behandling, evt. AB, respirationsstøtte: NIV
Hvornår skal alfa-1 antitrypsinmangel mistænkes?
Mistænkes ved obstruktiv lungelidelse tidligt i livet (alder <50) uden betydelig rygeanamnese
Hvad kan man høre ved st.p og KOL?
forlænget eksspir og rhonci
Dog har mange med stabil KOL normal st.p
hvordan ser et akut astmaanfald ud og hvad er behandlingen?
Bronkospastisk vejrtrækning, forlænget eksspir, evt. “tysk thorax”
Behandles med ilt, bronkodilaterende medicin, binyrebarkhormon
Hvad indgår i Wells for LE og hvordan bruges det til at risikostratificere pt’erne
<2: lav, 2-6: intermediær, >6: høj
Kliniske tegn/symptomer på DVT +3
LE mere sandsynlig end alternative diagnoser +3
Hjertefrekvens > 100 +1,5
Sengeleje > 3 dage eller kirurgisk indgreb sidste 4 uger +1,5
Tidligere DVT/LE +1,5
Hæmoptyse +1
Aktiv malignitet (behandling sidste 6 måneder) +1
Hvad indgår i Wells for DVT og hvordan bruges det til at risikostratificere pt’erne
Aktiv cancer (aktiv/pallierende beh)
+1
Paralyse, parese eller nylig immobilisering af underekstremitet
+1
Nyligt sengeleje >3 dage eller major kirurgi 12 uger
+1
Tidligere DVT +1
Smerter langs dybe vener
+1
Ensidig hævelse i hele underekstremiteten (omfang skal måles) +1
Ensidig hævelse i læggen > 3 cm sammenlignet med asymptomatiske side (måles 10 cm under tuberositas tibiae) +1
Pittingødem, i den aktuelle underekstremitet +1
Dilatation af de overfladiske vener i den aktuelle underekstremitet (ikke varikøse) +1
Alternativ diagnose mere sandsynlig end DVT -2
> 3 høj risiko
1-2 middel risiko
0 lav risiko
Hvorfor er NIV kontraindiceret ved astma i exa?
pga. risiko for udtrætning og behov for intubation
hvis pleuradræn ikke virker ved pneumothorax, hvad kan så forsøges?
kemisk pleurodese for at inducere sammenvoksning af pleura parietale og viscerale
Hvordan behandles et akut astmaanfald?
ilt på maske
inhalation med beta2-agonist (salbutamol) og antikolinerga på forstøver som kan gentages hver 15. min (SABA+SAMA)
systemisk steroid efterfulgt af tbl i 6 dage
Hvordan kan astmadiagnosen stilles?
Spirometri med reversibilitet: FEV1/FVC <0,7 og stigning i FEV1 på >12 % og 200 ml
peak-flow variation på over 20%
Hvad skal give mistanke om lungecancer
Hoste i over 4-6 uger
Nytilkommet åndenød
almene symptomer: opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, stokes krave (v. cava sup syndrom), neuropati, knoglesmerter, trommestikfingre, skuldersmerter
Stridor af ukendt årsag
hæmoptyse
Komplikation til pneumoni, som ses ved AB ikke virker
Empyem
Lungeabscess
Hvordan behandles empyem
empyem drænage og et antibiotikum, som dækker bakteriefund
Hvordan behandles lungeabsces
antibiotikum som dækker den påviste bakterie
Hvordan udredes empyem/lunge abscess udover rtg. thorax + blp?
stet p, perkussion, supplerende CT thorax,UL af lunger, bloddyrkning, pleurapunktur ved empyem
Hvilke tiltag udover medicinsk og ilt behandling skal man huske på ved KOL
årlige vaccinationer (influenza, etc.)
Rehabilitering (status)
Henvise til DEXA scanning (komorbiditeter)
Lungeødem patienthåndbogen
Lungeødem er en akut opstået alvorlig tilstand, hvor lungevævet fyldes med væske og dermed ikke er i stand til at ilte blodet tilstrækkeligt
Der kan være mange årsager til lungeødem.
En af de mere almindelige i Danmark er akut hjertesvigt (LE, AMI)
Symptomerne er svær åndenød, angst, hjertebanken og svimmelhed
Behandlingen skal startes hurtigst muligt og består først og fremmest af ilttilførsel, vanddrivende medicin og morfin
Hvad kræves for diagnosen IPF?
udelukkelse af kendt årsag til interstitiel lungesygdom (eksport, medikamentiel eller systemisk BV-sygdom), UIP-mønster på HRCT og/eller ved histopatologi
Hvordan ses UIP på HRCT
retikulære forandringer
bikagetegning (cyster)
Hvor er CD4/CD8-ration hhv høj og lav?
Høj ved sarkoidose
Lav ved allergisk alveolitis
behandling IPF
Pirfenidon og Nintedabin - hæmmer progressionen
ilt, LungeTX er ultimative behandling
ikke steroid til stabil fase, kun exa
Udredning mistanke om interstitiel lungesygdom
anamnese, biokemi inkl. Ig’s, S-ACE, IgM-reumafaktor, anti-CCP, ANA og ANCA, A-gas, RU thorax, bodybox, gangtest, ekko
HRCT
bronkoskopi med BAL
evt. biopsi
Hvad skal alle kronisk lungesygdomme tilbydes profylaktisk?
Influenzavaccine
Ekstrapulmonære manifestationer sarkoidose
erythema nodosum
ant. uveitis
pulmonal hypertension
lymfocytær meningitis
