ØNH Flashcards
Hvilken type svimmelhed ses ved otogen årsag?
rotatorisk
Årsager til otogen svimmelhed?
Vestibulære årsager BPPV, neuritis vestibularis, Mb. Meniere
Læsion af n.vestibularis fx neurinom
Læsion af ncl. Vestibularis fx hjernestammeinfarkt
Læsion af vestibulocerebellum (Wallenbergsyndrom)
Hvilken test kan bruges til at skelne mellem otogen og central årsag til svimmelhed?
HINTS
Består af head impulse, nystagmus, test of screw
Symptomer ved BPPV
rotatorisk svimmelhed, der er positionsafhængig, svimmelheden svinder indenfor 1 minut
Fund + diagnose ved BPPV
Fund = trætbar nystagmus i retningen mod det syge øre (hurtig fase mod syge side) – bliver de svimmel ved at vende mod højre så er der nystagmus mod højre
Diagnose = Dix-Hallpikes – bevæger hovedet til den ene side mens de ligges ned, pt bør have Bartels brille på for at det er mere tydeligt => svimmelhed og nystagmus stiller diagnosen
- Bliver pt svimmel til højre så er det på højre side og omvendt
Behandling BPPV
Epleys manøvre – kurerer de fleste patienter, måske skal de ses en gang mere efterfølgende
Symptomer neuritis vestibularis
akut opstået rotatorisk svimmelhed, ofte mere end 1 dag, kvalme og opkastninger, INGEN auditive symptomer (fraset 1/3 med sudden deafness) eller neurologiske symptomer
Føler hele verden drejer rundt, vil helst ligge i sengen med øjnene lukket, ikke lindring ved at lægge på siden
Anfald varer lang tid, bliver ikke bedre efter 24-36 t
- Har nystagmus grundet tryk på nerven
Fund + udredning ved neuritis vestibularis
ikke trætbar nystagmus (slår væk fra den syge side) med hurtig fase mod raske side (fald tendens mod den syge side)
Udredning = spontan nystagmus, positiv impulstest, normal audiometri, normal neurologisk us, normal MR-C
Diagnostik: Impulstest (pt fokuserer på næse, laver små ryk), head-shake test
Kan lave kalorisk test: aktiverer balanceorganget ved varm luft, hæmmer ved kold luft
Ved Rombergs er der faldtendens mod den syge side
Behandling neuritis vestibularis
antihistaminer (søsygetabletter), kvalmestillende, prednisolon (starter altid i prednisolon, helst indenfor 3 dage), tilstand normaliseres over få dage, men med usikkerhed de næste 4-6 uger
Kardinalsymptomer Mb. menieres
svimmelhed, høretab, tinnitus, tryksymptomer for øret
Symptomer opstår i anfald af 20 min til <12 timers varighed, høretab og tinnitus forværres ofte med efterfølgende anfald
Fund ved mb. menieres
nystagmus under anfald, mod det syge øre, kaldes irritationsnystagmus, senere vendes nystagmus mod det raske øre
Diagnosen kan ikke stilles med <2 anfald
Behandling af Mb. menieres
Dagbog over anfald, anfald = antihistamin, mellem anfald = vestibulære træningsøvelser, betahistinhydroklorid kan forsøges, dræn i det syge øre, steroid i øret, gentamicin i øret (ototoksisk), OP som sidste udvej
Hvordan er head impulse test negativ og positiv?
hvis HIS ikke frembringer catch-up sakkade (øjenene skal indstille sig når hovedet bevæges hurtigt på plads) så er testen negativ
Negativ = central årsag til svh
Positiv = perifer årsag til svh
Hvordan kan nystagmus skelne perifer og central?
Blikretningsnystagmus tyder på central årsag (blikskifte skyldes skade i cerebelleum eller hjernestammen) – nystagmus uanset hvor patienten kigger hen og den hurtige fase er mod den vej pt kigger så ved blik mod ve er nystagmus mod ve, ved blik mod højre er nystagmus mod højre
Unidirektionel nystagmus tyder på perifer årsag
Hvordan skelner test of screw mellem perifer og central årsag til svimmelhed?
vertikal, okulær fejlstilling af øjnene, der opstår ved skade på de vestibulocerebellare baner
Undersøges klinisk ved en alternerede tildækningsprøve, hvor en vertikal øjenbevægelse ved tildækning af øjet er skew deviation og en central årsag til svimmelhed
(Dækker det ene øje og dækker så hurtigt modsatte øje med samme hånd – skal se om første øje laver en bevægelse fx opad = positiv test, central årsag)
Hvad er et konduktivt høretab og hvordan ses det på audiogram?
Konduktivt høretab er et fald i lyden på grund af problemer i enten mellemøret, trommehinde, øregang, fx otit, cerumen, otosklerose
Audiogram = air-bone gap
Hvad er et perceptivt/sensineuralt høretab?
%air-bone gap på audiogram, lige store høretab/nedsættelse ved både luft og benledning
probleem i cochlea, n. vestibulocochlearis eller CNS
cochleær = normal DS
retrocochleær = patologisk DS
Objektiv us af barn med øresmerter, forkølelse og feber
AT inkl. hud/farver, respiration
Ører med inspektion externa og omgivelser + otoskopi + tympanometri
Næse med inspektion cavum nasi, slimhinder, evt. sekretion, blødning
Cavum oris med tegn til infektion eller andre sygdomme som adenoide vegetationer
Hals: lymfeadenopati?, NRS?
st.p+c
Symptomer AOM
akut indsættende øresmerter, ofte ifm eller efter forkølelse - forværres om natten eller når barnet ligges ned
urolige barn, tager sig til ørerne
feber, nedsat hørelse
otoskopi = frembulende, fortykket, rød trommehinde, evt. sekret
Tympanometri = flad kurve
Hvornår er AB indiceret ved AOM?
børn <6 mdr
børn med øreflåd og påvirket AT (trods smertestillende)
børn <2 år med bilat AOM
børn 1-12 med komplicerende faktorer fx anden kronisk tilstand eller frakturer i ansigtsskelettet
kan evt. lave vent og se recept
symptomer over 2-3 dag opstartet AB som regel
komplikationer AOM
SOM
kronisk mellemørebetændelse
meningitis
intrakraniel absces
mastoiditis
labyrintitis
perifer facialisparese
hørenedsættelse
Hvordan ser malignsuspekt LK ud på UL?
faste i konsistente, runde i stedet for ovale, udslette hilus, konglomerat af flere hævede lymfeknuder
Kardinalfund otogen årsag til svimmelhed
Ørepatienter besvimer ikke, kan godt falde men er ved bevidsthed
Alle med nystagmus = perifer svimmelhed = KARDINALFUND
Hvilken obj us skal altid udføres ved svh
neuro us
Hvad indeholder en otoneurologisk us?
CN 1-12
cerebellar funktion (dysdiadokokinese, finger-næse test, tågang, gangfunktion, Rombergs test)
Udredning for at komme en perifer fascialisparese nærmere?
vital parametre
blp: infektionstal, borreliatitre, HSV/VZV-titre, HbA1c, TSH
LBP
evt. CT-C og ansigtsskelet
evt. UL gl. parotis
hvornår HINTS
HINTS ved spontan nystagmus
Hvordan tolkes head impulse test
Sakkaden ses mod den side med langsom ryk
Man tester den side hvor man rykker hurtig
Hvornår er nystagmus farligt?
Vertikal, skifter ved blikretning eller med neurologisk udfald
hvad skal give mistanke om labyrintits?
nystagmus +
øresmerter
AOM
fascialisparese
mastoiditis
feber og/eller NRS
hørenedsættelse
skal være obs meningtitis
