ØNH Flashcards
Hvilken type svimmelhed ses ved otogen årsag?
rotatorisk
Årsager til otogen svimmelhed?
Vestibulære årsager BPPV, neuritis vestibularis, Mb. Meniere
Læsion af n.vestibularis fx neurinom
Læsion af ncl. Vestibularis fx hjernestammeinfarkt
Læsion af vestibulocerebellum (Wallenbergsyndrom)
Hvilken test kan bruges til at skelne mellem otogen og central årsag til svimmelhed?
HINTS
Består af head impulse, nystagmus, test of screw
Symptomer ved BPPV
rotatorisk svimmelhed, der er positionsafhængig, svimmelheden svinder indenfor 1 minut
Fund + diagnose ved BPPV
Fund = trætbar nystagmus i retningen mod det syge øre (hurtig fase mod syge side) – bliver de svimmel ved at vende mod højre så er der nystagmus mod højre
Diagnose = Dix-Hallpikes – bevæger hovedet til den ene side mens de ligges ned, pt bør have Bartels brille på for at det er mere tydeligt => svimmelhed og nystagmus stiller diagnosen
- Bliver pt svimmel til højre så er det på højre side og omvendt
Behandling BPPV
Epleys manøvre – kurerer de fleste patienter, måske skal de ses en gang mere efterfølgende
Symptomer neuritis vestibularis
akut opstået rotatorisk svimmelhed, ofte mere end 1 dag, kvalme og opkastninger, INGEN auditive symptomer (fraset 1/3 med sudden deafness) eller neurologiske symptomer
Føler hele verden drejer rundt, vil helst ligge i sengen med øjnene lukket, ikke lindring ved at lægge på siden
Anfald varer lang tid, bliver ikke bedre efter 24-36 t
- Har nystagmus grundet tryk på nerven
Fund + udredning ved neuritis vestibularis
ikke trætbar nystagmus (slår væk fra den syge side) med hurtig fase mod raske side (fald tendens mod den syge side)
Udredning = spontan nystagmus, positiv impulstest, normal audiometri, normal neurologisk us, normal MR-C
Diagnostik: Impulstest (pt fokuserer på næse, laver små ryk), head-shake test
Kan lave kalorisk test: aktiverer balanceorganget ved varm luft, hæmmer ved kold luft
Ved Rombergs er der faldtendens mod den syge side
Behandling neuritis vestibularis
antihistaminer (søsygetabletter), kvalmestillende, prednisolon (starter altid i prednisolon, helst indenfor 3 dage), tilstand normaliseres over få dage, men med usikkerhed de næste 4-6 uger
Kardinalsymptomer Mb. menieres
svimmelhed, høretab, tinnitus, tryksymptomer for øret
Symptomer opstår i anfald af 20 min til <12 timers varighed, høretab og tinnitus forværres ofte med efterfølgende anfald
Fund ved mb. menieres
nystagmus under anfald, mod det syge øre, kaldes irritationsnystagmus, senere vendes nystagmus mod det raske øre
Diagnosen kan ikke stilles med <2 anfald
Behandling af Mb. menieres
Dagbog over anfald, anfald = antihistamin, mellem anfald = vestibulære træningsøvelser, betahistinhydroklorid kan forsøges, dræn i det syge øre, steroid i øret, gentamicin i øret (ototoksisk), OP som sidste udvej
Hvordan er head impulse test negativ og positiv?
hvis HIS ikke frembringer catch-up sakkade (øjenene skal indstille sig når hovedet bevæges hurtigt på plads) så er testen negativ
Negativ = central årsag til svh
Positiv = perifer årsag til svh
Hvordan kan nystagmus skelne perifer og central?
Blikretningsnystagmus tyder på central årsag (blikskifte skyldes skade i cerebelleum eller hjernestammen) – nystagmus uanset hvor patienten kigger hen og den hurtige fase er mod den vej pt kigger så ved blik mod ve er nystagmus mod ve, ved blik mod højre er nystagmus mod højre
Unidirektionel nystagmus tyder på perifer årsag
Hvordan skelner test of screw mellem perifer og central årsag til svimmelhed?
vertikal, okulær fejlstilling af øjnene, der opstår ved skade på de vestibulocerebellare baner
Undersøges klinisk ved en alternerede tildækningsprøve, hvor en vertikal øjenbevægelse ved tildækning af øjet er skew deviation og en central årsag til svimmelhed
(Dækker det ene øje og dækker så hurtigt modsatte øje med samme hånd – skal se om første øje laver en bevægelse fx opad = positiv test, central årsag)
