Nyrer Flashcards
Hvilke symptomer ses ved uræmi og hvad skyldes det?
skyldes forhøjet krea og karbamid i blodet (azotæmi)
Sympt: træthed, kvalme, madlede, opkast, hudkløe, metalsmag
Hvad skyldes nefrogen anæmi og hvilke blodprøvesvar ser man?
Mangel på EPO som ses ved kronisk nyresvigt
blp: normocytær anæmi, høj hepcidin, lave reticulocytter
Hvilke blodprøvesvar vil man forvente ved kronisk nyresvigt?
høj PTH (giver sekundær hyperparathyroidisme), lav Hb, høj fosfat, lav Ca-ion, lav bikarbonat, høj Kalium
Hvordan stilles diagnosen præ,- intra,- og postrenal nyresvigt?
Prærenalt: som ofte hypotension, giv væske og se om de responderer
Renalt: nyrebiopsi
Postrenalt: ofte er UL-nyrer nok
Hvad skal man mistænke ved nyresvigt og høj calcium?
myelomatose!!
ellers vit. d forgiftning, sarkoidose, TB
Hvad skal man tænke ved nyresvigt og lave trc?
Hanta virusinfektion
Hæmolytisk uræmisk syndrom
lupus
DIC/sepsis
Hvad skal man tænke ved nyresvigt og høj bilirubin?
Leptospirose
Levercirrose
Hvad skal man tænke ved nyresvigt og lungeblødninger/infiltrater?
Reno-pulmonale syndromer = Goodpastures syndrom
ANCA-associeret vaskulit
Hvordan behandles hyperkaliæmi?
5<K<5.8: kontroller K, nedsætte K-indgift (fx sep. medicin), øge K-udskillelsen (fx ved Furix)
5.8<K<6.5: ovenstående + 30 g resonium
K>6.5:
1 stabiliser hjertet = Calcium
2 Flytte K intracellullært = insulin-glukose drop (obs BS), beta2-agonist, evt. bicarbonat ved metabolisk acidose
3 Fjerne K = loopdiuretika (øger K-udskillelsen), resonium (virker ila. et par timer)
Telemetri
Hæmodialyse = Indiceret når årsagen til hyperkaliæmi er nyresvigt, som ikke responderer på ovenstående behandling
Absolut indiceret ved K+ over 6.5 trods medicinsk behandling
Gentagne målinger af p-Kalium
over >6 så indlæggelse
Hvad skal man tænke ved hhv. norm og højt BT og hypokaliæmi?
norm BT: diuretika
Højt BT: hyperaldosteronisme, lakrids, 11betaHSD2-mangel
Hvordan korrigeres hypokaliæmi?
Max infusionshastighed på ca. 1/3 del af BW
inf. K+glukose, tjek magnesium, kontroller K løbende
kan også give tbl Kaleorid
Hvordan behandles hypercalciæmi?
hydrering med 3 L væske
udredningsblp
evt. furix, evt. bisfosfonat, calcitonin
Hvad er max korrektion om dagen af hyponatriæmi og hvorfor?
max korrektion er 6-8 mmol/L/dag grundet risiko for hjerneødem/osmotisk demyelinisering som kommer et par dage efter (kan føre til død)
Hvordan korrigeres hyponatriæmi med svære sympt?
Kan give bolus 1mmol/kg hyperton NaCl op til x3
stiger Na for hurtigt giver man glukose
Hvordan korrigeres Na uden betydende hypovolæmi og med betydende hypovolæmi?
Uden = korriger vanddeficit, sterilt vand po el Nacl iv, el iv glukose 5%
Med = Ringer/laktat el 0.9% NaCl iv som bolus
må max reducere med 8-10 mmol/L/d
Hvad kan forstyrrelser i Na og K give?
Hypovolæmi
Dehydratio
Forhøjet ECV
Elektrolytforstyrrelser
Hvordan vurderes hypovolæmi?
BT, puls, kapillærrespons, hud tp, ødemer? hudtugor + slimhinder,
Blp: elektrolytter, BS, hb + S/B
Respiratorisk acidose?
pH <7,35
pCO2 > 6
kompenseres metabolisk
Metabolisk acidose?
pH <7,35
BE < -2
HCO3- lav
kompenserer respiratorisk - hyperventilation
Respiratorisk alkalose?
pH > 7,45
pCO2 <4,5
Metabolisk alkalose?
pH > 7,45
BE > +2
HCO3- høj
kompenseres ved lav respiration
Hvad giver hyperkaliæmi og hypokaliæmi af S/B-forstyrrelser?
HyperK = metabolisk acidose
HypoK = metabolisk alkalose, fordi H+-ioner følger K+-ioner = langsom resp
Hvordan ser blodprøverne ud ved akut nyresvigt?
Høj K, høj Na, meget vand, høj H+ (acidose), lav bikarbonat
Hvad er proteinuri et kardinalfund på?
Nyresygdom
Nefrotisk syndrom
Hvad er hæmaturi et tegn på?
Nefritis, glomerulære sygdomme
Hvornår kan p-kreatinin være upålidelig?
afvigende muskelmasse
lav BMI
lavt indtag af kød/kosttilskud med kreatin
hurtigt ændrende GFR
Hvad skal være til stede ved nefrotisk syndrom?
Lav albumin
Høj urin-protein >3,5 g
Deklive ødemer
Hyperlipidæmi
Årsager nefrotisk syndrom?
Børn = minimal change
Ellers FSGS, lupus nefritis, Henoch schönlein purpura, membranoproliferativ GN
ældre = amyloidose med nyreaflejringer, diabetisk glomerulosclerose, membranøs GN
Tegn på hantavirus interstitiel nefritis?
“influenza” + mavesmerter + trombocytopeni + nyresvigt
Hvilke 2 sygdomme skal man tænke på ved nyresvigt og symptomer fra lunger?
Goodpastures (GBM antistof), ANCA-associeret vaskulit
Hvilke 2 sygdomme skal man tænke på ved nyresvigt og symptomer fra lever/leverpåvirkning?
HRS (bestående leversygdom), leptospirose (meget høj bilirubin og nyresvigt, penicillin på mistanken)
Hvornår må man ikke give væske ved AKI?
Ikke væske ved anuri og dyspnø (tegn på LØ)
Hvordan virker insulin-glukose drop ved hyperkaliæmi?
husk BS – virker hurtigt, shunter K intracellulært, men løser ikke problemet
Hvilke forandringer kan hyperkaliæmi give på EKG?
kan give høje T-takker, desuden høj afgang af ST
hvilke supplerende blodprøver skal tages ved nyresvigt og lungeinvolvering (fx hæmoptyser)?
ANCA, GBM, ANA
Hvornår skal man få mistanken om ANCA-associeret vaskulit?
feber, sygdomsfølelse, vægttab, muskel- og ledsmerter, ØNH og lungeinvolvering, nyrer, øjne, hud, neurologiske, tromboemboliske
Næsten alle har palpabel purpura
positiv ANCA
diffuse bilat. vattede infiltrater på rtg. thorax
Hvordan kan IMF på nyrebiopsi skelne mellem typen af halvmåne GN?
Type 1 - lineært på basalmembranen = GBM antistoffer
Type 2 - granulært på basalmembranen = IgA nefritis
Type 3 - negativ IF = + ANCA
Type 1 fra IMF med +GBM, hvor ses det ved sekundær involvering og hvilken sygdom giver det?
Lunger
Giver Goodpastures
Type 2 fra IMF med granulært på basalmembranen, hvor ses det ved sekundær involvering og hvilken sygdom giver det?
ses i led og hud
kan skyldes Henoch-Schönleins purpura
Type 3 fra IMF med negativ IF, hvor ses det ved sekundær involvering og hvilken sygdom giver det?
Lunger, øvre og nedre luftveje
+ANCA = ANCA-associeret vaskulit
Hvad skal man mistænke ved hurtigt debut af nefrotisk syndrom?
Ved akut debut bør overvejes minimal change (kræver EM for at kunne se forandringerne i podocytterne), primær FSGS, membranoproliferativ GN
Komplikationer nefrotisk syndrom
øget infektionstendens, øget trombosetendens (ved lav albumin)
Hvordan findes postrenalt nyresvigt?
UL-nyrer og evt. blære
evt. renografi
Smertelokalisation ved nyresten?
Sidder den i nyren: ondt i flanken,
Bælteformet ned mod skambenet: sidder i ureter,
Ondt i skamlæber/genitaler ved mænd: sidder ved ostiet
“Symptomer” på hydronefrose?
Det øgede tryk kan give smerter over lænden og akut hydronefrose kan give voldsomme turevise smerteanfald som forværres efter indtagelse af væske
Behandling hydronefrose?
Behandlingen skal sikre frit afløb, da nyren kan tage skade af for højt tryk for længe, er der samtidig højfebrilia skal der aflastes akut (JJ, nefrostomi) + smertestillende
Hvordan opdeles diabetisk nyresygdom?
Normal = u-alb/krea <30 mg/g
Moderat = u-alb/krea > 30 <300 mg/g
Svær = u-alb/krea > 300 mg/g
Hvordan behandles diabetisk nyresygdom?
Alle behandles med ACEi/ARBs og SLGT-2 hæmmer (beskytter mod progression af nyresygdom, beskytter mod kardiovaskulære events), desuden behandling af risikofaktorer som dyslipidæmi mm. Fokus på KRAM-faktorer
Forskel på nefrotisk og nefritis syndrom?
Nefrotisk syndrom = hypoalbuminæmi, ødemer, proteinuri > 3,5 g/d, hyperlipidæmi
o FSGS, minimal change, membranøs nefropati, DM glomerulonefropati, amyloidose, membranoproliferativ GN
Nefritis syndrom (tænk GN) = hypertension, hæmaturi, proteinuri <3,5 g/d, oligouri/azotæmi, ødem (periorbitalt)
o Poststreptokok GN, halvmåne GN (ANCA, goodpastures), IgA nefropati, Alport, membranoproliferativ GN
Indikationer for akut dialyse?
A - svær metabolisk acidose
E - elektrolytforstyrrelse, hyperkaliæmi (>6,5)
I - intoxikation
O - overhydrering, LØ (og anuri)
U - uræmi (pericarditis og encephalitis))
Hvad fører postrenalt nyresvigt til og hvad er behandlingen?
urinretention og/eller hydronefrose
beh: aflastning med KAD (evt. JJ, nefrostomikateter), sikre time-diurese på min 0,5 ml/kg/t
Relevant udredning ved nyopdaget AKI uden oplagt genese?
altid AT og ABCDE hvis påvirket
blp = Na, K, glukose, CK, myoglobin, leuko+diff, CRP, bikarbonat, Ca, fosfat, evt. Ig’s, M-komponent, kappa/lambda frie kæder, ANA, ANCA, GBM, komplement-us, hvis anæmi da udredning herfor
A-gas
u-stix
urin til D+R
timediurese
UL nyrer + urinveje
rtg. thorax
Hvad skal proteinuri og aktivt urinsediment (erytrocytcylindre) give mistanke om?
Glomerulonefritis
hvilken elektrolytforstyrrelse kan give alkalose og hvorfor?
hypokaliæmi
kroppen vil kompensere det lave kalium ved at trække det ud af cellerne, det sker på bekostning af H+ og dermed alkalose
Hvad er risikoen ved akut respiratorisk alkalose?
lav PCO2 -> cerebral vasokonstriktion -> svh, synkope i svær tilfælde
højt pH kan give lav ion-Ca og deraf periorale paræstesier
Hvordan ses om en S/B-forstyrrelse er kompenseret?
Hvis pCO2 + bikarbonat er påvirket i samme retning, er der tale om:
Delvist kompenseret når pH ikke er normal
Fuldt kompenseret når pH er normal
Hvad er pyonefrose + symptomer
Pusansamling i pelvis renis i forbindelse med urinafløbshindring. Urinvejsinfektion i forbindelse med hæmmet urinafløb (sten, tumor mm)
feber, alment påvirket + påvirket vitalparametre, dysuri, ømhed i flanken, meget bankeøm over flanken
Hvilke 3 overordnede årsager er der til intrarenal AKI?
Akut tubulær nekrose
Interstitiel nefritis
GN
Årsager til ATN
Medicin fx diuretika, ACEi/ARBs, PPI, NSAID
post-iskæmisk
toxin: rhabdomyolyse, kontrast, aminoglykosider
Årsager interstitiel nefritis
skader på vævet i intestitset
Bakterier, vira, medicin, fx hantavirus
medicin er hyppigste årsag og giver feber, udslæt, eosinofili, let proteinurri
Årsager til GN
Altid proteinuri og hæmaturi, giver nefritisk syndrom
post-infektiøs (streptokok)
IgA-nefritis
Halvmåne/ekstrakapillær/rapidly-progressive (skyldes ANCA-vaskulit, Goodpastures syndrom)
Nyrebiopsi hurtigt
årsager til sekundær hypertension
Søvnapnø
primær hyperaldosteronisme
renovaskulær hypertensjon
parenchymatøs nyresygdom (fx UVI, medicinudløst)
Andre sjældne fx fæokromocytom, Cushings
Udredning på mistanke om nyrearteriestenose + behandling
UL med doppler-flow måling
ACEi-hæmmer renografi (forventer at se et fald ved indgift ACEi)
Behandling: perkutan transluminal renal angioplastic, PTRA evt med stent
Fortsætte antihypertensiva, rygestop, motion
