Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 > Lever > Flashcards

Lever Flashcards

1
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvordan kan der ses ascites som følge af nyresygdom?

A

Albumin <20

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kliniske fund der er gode til at skelne årsagen til ascites?

A

cirrosestigmata, miltstørrelse, halsvenestase, BT, puls, tp, dekliv dæmpning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hvilke årsager er der til ascites?

A

Portal hypertension:
Intrahepatisk sinusoidal PH = cirrose, akut alkoholisk hepatit, fulminant hepatitis, Budd-Chiari

Ekstrahepatisk sinusoidal PH = hjerteinsufficiens, v. cava inf obstruktion, konstriktiv perikarditis

Sekundært til peritoneal sygdom
Malignitet = sekundær peritoneal carcinomatose, primært peritoneal mesothelium
Peritonitis = TB, klamydia trachomatis, svampe og parasitter, sarkoidose, vaskulitter
Andre = eosinofil gastroenteritis, Mb Whipple, endometriose

Cirrose, malignitet, højresidigt hjertesvigt udgør mere end 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vigtigste patogenetiske mekanisme ved ascites?

A

Cirrose -> perifert vasodilateret -> øget portal inflow - kroppen tror der er for lidt blod i blodbanen (effektivt arterielt blodvolumen falder)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvornår laves diagnostisk ascitespunktur og hvad kigger man efter?

A

Diagnostisk punktur = alle med nyopstået ascites, bedside procedure, kan udføres uanset koagulationsstatus
Analyse for = neutrofile, albumin, protein, amylase, tumorceller, dyrkning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan kan diagnosen ascites stilles?

A

Klinik = udspilet abdomen, udflydende flanker, dekliv dæmpning, mobil ved lejeskift, væske ”bølge”

Billeddiagnostik = UL (primært), CT/MR, ALTID paracentese/punktur mhp. malignitet, SBP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan findes SBP + behandling?

A

Skal altid overvejes ved ascitespatient med uforklaret forværring i AT
Diagnose = >250 neutrofile per ul ascitesvæske (trumfer en dyrkning)

Behandling = AB (ikke aminoglykosider) og albumin (evt. paracentese)
- Overvej forebyggende lavdosis ciprofloxacin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Behandling cirrosebetinget ascites?

A

Diuretika (spirix), saltrestriktion, paracentese + albumin, TIPS obs øget risiko for HE, levertransplantation

Komplikationer ved diuretika behandling = nedsat plasmavolumen -> aftagende nyre- og leverfunktion, encefalopati, hyponatriæmi. Komplikationer behandles ved at sep. diuretika og give albumin iv
Kan kontrollere ved vægt, taber de sig ikke så øger man dosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvad er HRS og hvordan behandles det?

A

nyresvigt grundet leversvigt, - Potentielt reversibelt nyresvigt, der optræder ved cirrose og ascites, Tegn på terminal cirrose eller komplikation hertil fx SBP

Nedsat diurese, perifere ødemer og vægtstigning, stabil hypotension + andre fund som tegn på leversygdom

Behandling = udeluk andre årsager til nyrepåvirkning
terlipressin (kontrahere alle kar undtagen nyrekarrene -> blodet presses ind i nyren) og albumin + forebygge volumendepletion, tidlig opsporing af infektioner/SBP, undgå NSAID og aminoglykosider til pt med ascites

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan stilles diagnosen akut alkoholisk hepatitis?

A

anamnese med stort alkoholindtag
hurtigt (over uger) udviklet hyperbilirubinæmi
fravær af diff. diagnoser til hyperbilirubinæmi specielt galdestase

ved tvivl = leverbiopsi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvordan vurderes sværhedsgraden af AAH og hvad er svær AAH + behandling?

A

Vurderes ud fra Glasgow Alcoholis hepatitis score (GAHS) og MELD-score

svær AAH er GAHS >9 (eller MELD >21)

behandles med prednisolon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Billeddiagnostik til cholestase i prioriteret rækkefølge

A

UL
CT-A
MRCP
EUS
ERCP (sammen med EUS godt til små sten)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Blp til hyperbilirubinæmi

A

ALAT, BASP, GGT, bilirubin, INR, albumin
Hb, MCV, leuko+diff, tre, krea, elektrolytter, CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Blp til hyperbilirubinæmi + moderat forhøjet ALAT

A

Hep A, B, C og evt. E serologi
Autoantistoffer + Ig =
PBC: +AMA, forhøjet IgM
PSC: ANA, ANCA, AMA kan være positive
autoimmun hepatit: +actin, +ANA, forhøjet IgG
alkoholisk leversygdom: forhøjet IgA og makrocytose
alfa-1 antitrypsin
screening for hæmokromatose: høj ferritin og transferrinmætning
cancermistanke: alfa-føtoprotein (HCC), CA 19-9 (galdeveje, pancreas)

evt. CT-A og UL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvordan ses akut hep A infektion?

A

anti-HAV-IgM-antistof positiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvordan ses overstået infektion/vaccination med hep A?

A

positiv HAV-antistof (totalt)
negativ HAV-IgM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hvordan ses akut hep B infektion?

A

anti-HBc-IgM positiv
anti-HBs negativ
HBsAg og HBeAg positiv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hvordan ses overstået hep B infektion?

A

anti-HBs positiv
anti-HBe positiv
anti-HBc(totalt) positiv

20
Q

Hvordan ses det at man er vaccineret med hep B?

A

anti-HBs positiv
anti-HBe negativ
anti-HBc positiv

21
Q

Hvordan ses kronisk hep B infektion?

A

HBs-Ag positiv
HBeAg positiv/negativ
HBV-DNA-positiv
anti-HBe negativ/positiv i >6 mdr

22
Q

Hvordan ses akut hep C infektion?

A

HCV-RNA positiv
anti-HCV positiv

23
Q

Hvordan ses overstået hep C infektion?

A

anti-HCV positiv
HCV-RNA negativ

24
Q

Hvordan ses kronisk infektion med hep C?

A

HCV-RNA positiv
anti-HCV positiv i >6 mdr

25
Q

Hvilke hepatitis’er kan man vaccinere imod?

A

Hep A og B (og dermed hep D)

26
Q

Hvad behandles kronisk hep B og C med?

A

hep B = nukleosidanalogerne tenofovir eller entacavir

hep C = DAA (direct acting antivirals), kurerer pt’erne

27
Q

Symptomer HE

A

Sløv, ukontaktbar, flapping, konfusion, sløret tale, ataktisk gang, desorienterede, søvnforstyrrelser
Ændringer i mentalstatus og psykomotorisk => mangelfuld hukommelse, dårlig koncentration, forsinket reaktionstid, desorientering, koma

28
Q

Behandling cirrose

A

behandlingen mod den underliggende sygdom som har medført fibrose, det kan fx være alkoholbehandling, antiviral behandling af kronisk virushepatitis eller immundæmpende behandling af autoimmun hepatitis

behandlingen mod komplikationer til cirrose, fx ascites, esofagusvaricer, hepatisk encefalopati, hepatisk malnutrition, hepatocellulært karcinom m.m.

29
Q

Behandling ascites

A

Na-restriktion, spirix
paracentese + albumin
TIPS ved refraktær

30
Q

Behandling SBP

A

pip/tazo indtil dyrkningssvar + albumin
evt. langtidsprofylakse med ciprofloxacin

31
Q

Behandling HRS

A

albumin + terlipressin

32
Q

Behandling HE

A

find + behandle udløsende årsag
laktulose til 2-3 linde aff/dag
rifaxamin ved 2. gangstilfælde
forgrenede AA ved svære tilfælde
Ernæring med nok protein
udvalgt: LTX, embolisering portosystemiske shunts

33
Q

Behandling variceblødning

A

akut blødning: væske, terlipressin, AB (ciprofloxacin), endoskopi med ligering

evt. behov for Ella-Danis stent, Sengtaken sonde eller TIPS

34
Q

Primær profylakse af variceblødninger

A

Som regel beta-blokker men ikke til kompenserede pt’er med mild PHT eller små varicer

Bruger carvedilol eller propanolol, ideelt udføres LVK før og under for at sikre effekt af behandlingen

35
Q

Sekundær profylakse af variceblødning

A

endoskopisk behandling, betablokkere ofte i kombination

36
Q

Hvad ledsages hepatisk og posthepatisk ikterus som regel af?

A

Hepatisk = almensymptomer og evt. smerter

Posthepatisk = hudkløe, affarvet afføring, mørkfarvet urin, evt. smerter og feber

37
Q

Symptomer på alkoholisk hepatit

A

Ikterus, subfebrilia-febrilia, anoreksi, kvalme + opkast, abdominal smerter, vægttab

38
Q

Hvad er årsagen til alkoholisk hepatit

A

akut inflammation pga. stort alkoholindtag
akut: pt’er uden erkendt leversygdom
akut-i-kronisk leversvigt hos cirrose pt’er

39
Q

Hvad ses biokemisk ved alkoholisk hepatit + behandling?

A

Biokemi: høj bilirubin, høj INR, let forhøjet ALAT, lav albumin, leukocytose med neutrofilocytose, trombocytopeni

behandling: ved GAHS>9 så prednisolon, sikre korrekt ernæring, tiamin, alkoholabstinens, kalk + vit. D

40
Q

Hvad skyldes Budd-Chiari og hvilke symptomer ses?

A

Skyldes okklusion af vv. hepaticae
mavesmerter, ascites og evt. gulsot eller hæmatemese, kan evt. debuterer med variceblødninger

41
Q

diagnose Budd-Chiari?

A

Billeddiagnostik (UL med doppler, CT med konstrast eller MR-lever): nedsat flow i levervenerne
LVK med forsøg på kontrastfremstilling af levervenerne

42
Q

obj fund og biokemi Budd-Chiari?

A

Obj: øm hepatomegali, ascites, splenomegali, oesophagusvaricer

biokemi: forhøjet ALAT, INR og bilirubin

43
Q

Behandling Budd-Chiari?

A

AK-behandling (LMH), TIPS, leverTX

44
Q

Hvad er farligt ved akut opstået Budd-Chiari?

A

kan give akut leversvigt og skal følges af akut TIPS eller leverTX

45
Q

Hvad skal give mistanke om hæmokromatose

A

ledsmerter
anæmi, forhøjet ferritin
forhøjet transferrinmætning >60% for mænd og >50% for kvinder

46
Q

hvad skal mistænkes ved umåleligt lavt u-Na

A

Urin natrium umålelig lav, så må hepatorenalt syndrom mistænkes.
Pt har ok BT og har ødemer, således ikke sandsynligt at urin natrium lav grundet dehydratio/hypotension med aktiveret RAAS(ej umålelig lav)

47
Q

Udredning ved ascites

A

Anamnese, billeddiagnostik af lever, fibroelastografi, ascites protein, halsvenestase, immunglobuliner, ekkokardiografi, blodprøver (INR, ALAT, albumin) og urin protein, gastroskopi

K10 (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions