Urgências

Question 1

Qual a diferença de epistaxe e hemorragia nasal

Answer 1

Epistaxe é um sngramento com origem no nariz, enquanto que a hemorragia pode não ser do nariz

Question 2

Quais os ramos vasculares são importantes na irrigação do nariz

Answer 2

São ramos decorrentes das Carótidas interna e externa, as quais emitirão ramos

• ramos etmoidais e esfenopalatinas são os ramos mais importantes
• esfenopalatinas-A.carótida externa
• ramos etmoidais(anterior e posterior)-A.carótida interna
• esses ramos trocam outros microramos que formam o plexo de Kiesselbach-local que causa a maioria dos casos

Question 3

Como podemos diferenciar os territorios vasculares

Answer 3

Podemos dividir a partir dos territorios de irrigação. São 3 ao todo:

Question 4

Quais as características clínicas de acordo com o territorio de vascularização

Answer 4

1) Plexo de Kiesselbach
- maioria dos casos e causa uma epistaxe leve

2) Parte superior
- sangramento mais grave
- sangramento intenso e por um curto período de tempo normalmente
- área irrigada pela A.esfenoidal

3) Parte inferior
- intenso e grave
- normalmente são mais prolongados que os de superior

Question 5

Qual a conduta em casos de epistaxe

Answer 5

1) avaliação inicial
2) Estancar sangramento
3) Topodiagnóstico
- ver se está leve ou grave
4) Conduta
- sem sangramento-observação
- sangramento leve-hidratação e tampão anterior
- sangramento grave-tampão posterior
* nos casos leves e graves, encaminhar para otorrino

Question 6

Quais as causas de epistaxe

Answer 6

Trauma 
Coagulopatia 
Cirurgias prévias 
Uso de medicamentos 
Corpos estranhos

Question 7

Qual a conduta frente a uma epistaxe

Answer 7

1) Estancar sangramento
- aspirar coágulos
- algodão com substancias vasoconstritora-normalmente com adrenalina
- compressão nasal-apertar por 10 a 15min

2)Passar ótica nasal e exames laboratoriais

3) Tratamento específico
- a conduta varia se sangramento ativo(grave ou leve)ou inativo

*para não ORL, diferenciar epistaxe leve com a grave e encaminhar

Question 8

Qual o tratamento específico para os casos leves de epistaxes

Answer 8

Hidratação-gel nasal
Cauterização química-
Tampão anterior-

• o tampão deve ficar por 48h
• mandar para o otorrino

Question 9

Qual o tratamento para casos mais graves

Answer 9

Tampão posterior-alta chance de falhas e de complicações
Cirurgia-melhor opção

• Usa por 48h a 72h
• paciente deve ser internado
• normalmente, realizamos um tampão e logo em seguida realizamos procedimento cirurgico
• no centro cirurgico deve-se cauterizar vasos sanguineos sangrante ou os ramos da parte superioro ou inferior

Question 10

Como podemos dividir as fistulas liquoricas

Answer 10

1) Traumaticas
- trauma craniofacial
- iatrogenicas

2) Não traumaticas
- hipertensão intracraniana
- tumores
- anormalias congenitas

3) Programadas
- em casos de cirurgia para retirada de tumores de base de cranios

*as fistulas liquoricas ocorrem quando ha derramamento de liquor em locais em que não deveria ter liquor

Question 11

Qual local de maior facilidade para formação de fistulas

Answer 11

Lamela lateral da lamina criviosa

Question 12

Qual o quadro clinico da fistula

Answer 12

Rinorreia unilateral

• aspecto de agua de pedra
• acompanhada de dor de cabeça intensa e meningites de repetição

Question 13

Como diagnosticamos a fistula liquorica

Answer 13

1) Quadro clinico
2) Exames de imagem
- TC e RM
- o achado de imagem e o pneumocefale
3) Teste da rinorreia com injeção previa de fluoresceina

Question 14

Quais os fatores de risco para desenvolver hipertensão liquorica idiopatica

Answer 14

Mulheres
Obesidade
A partir dos 40 anos de idade

Question 15

Qual par craniano que realiza a inervação do nariz

Answer 15

N.trigemeo

Question 16

O que devemos saber em casos de traumas no nariz

Answer 16

Se o trauma é lateral ou frontal

• se lateral há maior entortamento
• se frontal, há afundamento das estruturas do nariz

Question 17

Qual a conduta em casos de traumas

Answer 17

1)Controlar sangramento

2) Exame físico
- edema
- equimose
- desvios da piramide nasal
- analisar mobilidade de crepitação

3) Rinoscopia anterior
- verificar os sangramentos
- prestar atenção em hematoma nasal(coleção de sangue dentro do septo)

4)Analise radiográfica ou tomográfica

Question 18

Qual o tratamento para casos traumáticos

Answer 18

1) Controle de epistaxe e diminuir edema
- compressas geladas e tampões
- casos mais graves devemos fazer cauterizações

2) Cirurgico
- quando há alterações estéticos ou funcionais e desvios de fragmentos osseos e cartilagineos (fraturas abertas)-caso contrário, podemos realizar tratamento conservador
- realizar procedimento quando não há edema

Question 19

Quais as complicações tardias de traumas

Answer 19

Hematoma septal-se não tratado, pode ser substituido por tecido fibrótico e causar obstrução nasal
Sinéquia-aderencias entre as estruturas do nariz que podem atrapalhar o fluxo aéreo laminar
Osteite

Question 20

Quais locais do nariz que mais fraturam

Answer 20

Lamina perpendicular do etmoide
Suturas do osso próprio do nariz
Cartilagem septal