Urgências Flashcards
Qual a diferença de epistaxe e hemorragia nasal
Epistaxe é um sngramento com origem no nariz, enquanto que a hemorragia pode não ser do nariz
Quais os ramos vasculares são importantes na irrigação do nariz
São ramos decorrentes das Carótidas interna e externa, as quais emitirão ramos
- ramos etmoidais e esfenopalatinas são os ramos mais importantes
- esfenopalatinas-A.carótida externa
- ramos etmoidais(anterior e posterior)-A.carótida interna
- esses ramos trocam outros microramos que formam o plexo de Kiesselbach-local que causa a maioria dos casos
Como podemos diferenciar os territorios vasculares
Podemos dividir a partir dos territorios de irrigação. São 3 ao todo:
Quais as características clínicas de acordo com o territorio de vascularização
1) Plexo de Kiesselbach
- maioria dos casos e causa uma epistaxe leve
2) Parte superior
- sangramento mais grave
- sangramento intenso e por um curto período de tempo normalmente
- área irrigada pela A.esfenoidal
3) Parte inferior
- intenso e grave
- normalmente são mais prolongados que os de superior
Qual a conduta em casos de epistaxe
1) avaliação inicial
2) Estancar sangramento
3) Topodiagnóstico
- ver se está leve ou grave
4) Conduta
- sem sangramento-observação
- sangramento leve-hidratação e tampão anterior
- sangramento grave-tampão posterior
* nos casos leves e graves, encaminhar para otorrino
Quais as causas de epistaxe
Trauma Coagulopatia Cirurgias prévias Uso de medicamentos Corpos estranhos
Qual a conduta frente a uma epistaxe
1) Estancar sangramento
- aspirar coágulos
- algodão com substancias vasoconstritora-normalmente com adrenalina
- compressão nasal-apertar por 10 a 15min
2)Passar ótica nasal e exames laboratoriais
3) Tratamento específico
- a conduta varia se sangramento ativo(grave ou leve)ou inativo
*para não ORL, diferenciar epistaxe leve com a grave e encaminhar
Qual o tratamento específico para os casos leves de epistaxes
Hidratação-gel nasal
Cauterização química-
Tampão anterior-
- o tampão deve ficar por 48h
- mandar para o otorrino
Qual o tratamento para casos mais graves
Tampão posterior-alta chance de falhas e de complicações
Cirurgia-melhor opção
- Usa por 48h a 72h
- paciente deve ser internado
- normalmente, realizamos um tampão e logo em seguida realizamos procedimento cirurgico
- no centro cirurgico deve-se cauterizar vasos sanguineos sangrante ou os ramos da parte superioro ou inferior
Como podemos dividir as fistulas liquoricas
1) Traumaticas
- trauma craniofacial
- iatrogenicas
2) Não traumaticas
- hipertensão intracraniana
- tumores
- anormalias congenitas
3) Programadas
- em casos de cirurgia para retirada de tumores de base de cranios
*as fistulas liquoricas ocorrem quando ha derramamento de liquor em locais em que não deveria ter liquor
Qual local de maior facilidade para formação de fistulas
Lamela lateral da lamina criviosa
Qual o quadro clinico da fistula
Rinorreia unilateral
- aspecto de agua de pedra
- acompanhada de dor de cabeça intensa e meningites de repetição
Como diagnosticamos a fistula liquorica
1) Quadro clinico
2) Exames de imagem
- TC e RM
- o achado de imagem e o pneumocefale
3) Teste da rinorreia com injeção previa de fluoresceina
Quais os fatores de risco para desenvolver hipertensão liquorica idiopatica
Mulheres
Obesidade
A partir dos 40 anos de idade
Qual par craniano que realiza a inervação do nariz
N.trigemeo
O que devemos saber em casos de traumas no nariz
Se o trauma é lateral ou frontal
- se lateral há maior entortamento
- se frontal, há afundamento das estruturas do nariz
Qual a conduta em casos de traumas
1)Controlar sangramento
2) Exame físico
- edema
- equimose
- desvios da piramide nasal
- analisar mobilidade de crepitação
3) Rinoscopia anterior
- verificar os sangramentos
- prestar atenção em hematoma nasal(coleção de sangue dentro do septo)
4)Analise radiográfica ou tomográfica
Qual o tratamento para casos traumáticos
1) Controle de epistaxe e diminuir edema
- compressas geladas e tampões
- casos mais graves devemos fazer cauterizações
2) Cirurgico
- quando há alterações estéticos ou funcionais e desvios de fragmentos osseos e cartilagineos (fraturas abertas)-caso contrário, podemos realizar tratamento conservador
- realizar procedimento quando não há edema
Quais as complicações tardias de traumas
Hematoma septal-se não tratado, pode ser substituido por tecido fibrótico e causar obstrução nasal
Sinéquia-aderencias entre as estruturas do nariz que podem atrapalhar o fluxo aéreo laminar
Osteite
Quais locais do nariz que mais fraturam
Lamina perpendicular do etmoide
Suturas do osso próprio do nariz
Cartilagem septal
