Rinossinusite Flashcards
Como é a história natural da sinusite
Começa com resfriado comum que depois invade as mucosas dos seios sinusais
Depois evolui para Sinusite viral e depois bacteriana
-podem ser decorrente de rinites alérgicas também
Como podemos classificar as sinusites pelo tempo
Até 12 semanas-aguda
-depois desse tempo é considerada crônica
Como realizamos o diagnóstico clínico
2 ou mais sintomas dos seguintes sintomas
- rinorreia purulenta(sinal de inflamação)-obrigatório
- obstrução nasal
- facialgia
- podem ter outros sintomas adicionais que estão relacionados com resfriados
- o diagnóstico pode ser a partir apenas de sintomas
- esses sinais são correspondentes de rinossinusites virais
Quais os sinais no exame físico de Rinossinusite aguda
1)Endoscopia nasal
Pus no meato médio
Edema no meato médio
Pólipo no meato médio
2) Rinoscopia
- pus na cavidade nasal ou na região posterior da boca
Quais exames de imagem podem utilizar
Radiografia
RM
TC-mais usado
- normalmente não usamos
- usamos apenas quando há suspeita de complicações
Quais agentes mais comuns
1)Vírus
Rinovírus
Coronavírus
2) Bacterianos
- S.pneumoniae
- H;influenzae
- Moraxela-mais comum em crianças
Como podemos diferenciar Rinossinusite bacteriana com viral
Apenas duração e evolução dos sintomas
- bacterianas duram mais de 10 dias aproximadamente, enquanto que as virais duram em torno de 7 a 10 dias com melhora progressiva
- sem melhora após o 5° dia ou uma leve melhora e piora abrupta
Em quais casos devemos preescrever antibióticos
Em casos em que não melhora sintomática depois de 2/3 dias após tratamento sintomático
ou em casos de rinossinusite bacteriana muito intensa
Qual tratamento
1) Sintomáticos
* 2)Antibióticos-apenas em alguns casos
Quais os antibióticos que mais usamos
Amoxacilina por 7 dias
-alguns casos pode associar com clavulanato
Quais sintomáticos podemos usar
lavagens nasais
analgésicos
descongestionantes
Quais são as complicações
Abscessos
OMC/OMA
Mastoidite aguda
Quais agentes que mais causam complicações
S.pneumoniae
Anaeróbios
H.influenzae
-os dois primeiros são mais comuns
Como podemos classificar as complicações
orbitarias
intracranianas
ósseas
Qual população possui maior risco para complicações
Crianças de até 5 anos do sexo masculino
- as complicações orbitárias são mais comuns
- decorre da alterações anatômicas em crianças
*os intracranianos ocorre em crianças mais velhas
Qual a fisiopatologia das complicações
1) Orbitárias
- passagem direta
- disseminação retrograda das veias orbitárias que drenam os seios paranasais
- forame neurovascular
2) Intracranianas e ósseas
- via hematogênica
Quando devemos suspeitar
Edema e hiperemia periorbitária
ou sinais de neurológicos ou oftálmicos
-precedido de um quadro de rinossinusite
Quais sinais orbitários que podem ocorrer
1) Hiperemia e edema periorbital
2) Celulite orbitária-celulite do cone orbitário. Caso mais grave que a hiperemia
3) Abcesso subperiosteal e orbitário-o orbitário é mais comum
4) Trombose de seio cavernoso
Qual tratamentos das complicações
1) Orbitárias
- internação hospitalar
- uso de antibióticos
- intervenção cirurgica em caso de abcesso, piora do quadro
* alguns abcessos subperiosteais com certas características não precisam ser drenados
2) Intracranianos
- antibioticos por 4 a 8 semanas IV+corticoides
3)Extracranianos
Quais complicações intracranianas mais comuns
Empiemas
Abcessos-qualquer local
Meningites-mais comuns
Quais as complicações ósseas
Osteomielite do osso frontal-causa o tumor de Pott
- associadas com complicações intracranianas
- são muito raras
Quando devemos ter uma conduta conservadora em casos de abcessos subperiosteais
Abcesso medial
Abcesso pequeno
Ausência de sinais e sintomas de comprometimento ocular
-se o quadro piorar devemos realizar cirurgia
Quais estruturas são afetadas quando há Trombose dos seios Cavernoso
Hipofise
Nervos cranianos-III, IV, e VI(nervos responsáveis pela motricidade externa do globo ocular)
Quiasma óptico
A.carótida interna
Quais condições podem causar Rinossinusites cronicas
Imunodeficiencias primárias
Condições que causam diminuição do clearence mucociliar-fibrose cística e discinesia ciliar primária
