Ulcères gastro-duodénaux Flashcards

Question

Helicobacter Pylori : histoire

Answer 1

Jusqu’en 1983, estomac considéré comme un milieu stérile en raison de son environnement hostile

Answer 2

- Afrique-Asie : 80% - Amérique du sud-Russie : 70% - Europe-Amérique du Nord-Australie : 30%

Answer 3

- Originaire de pays émergents - Niveau socio-économique bas - Promiscuité - Collectivités d’enfants en bas âge

Answer 4

- Infection acquise dans l’enfance - Pas de ré-acquisition adulte Microbiote gastrique - Estomac colonisé par plusieurs centaines d’espèces - Lorsque Helicobacter Pylori est présent, c’est le composant majoritaire - Augmentation de la diversité microbienne en l’absence de HP - Changement de composition en présence d’une SNG/GPE/ATB/IPP/atrophie gastrique… + de bactéries avec IPP et atrophie gastrique - Le streptocoque peut causer des lésions - Plus forte abondance du Pseudomonas Aeruginosa dans les cancers gastriques - HP protège contre les atteintes allergiques et les états d’inflammation chronique - HP diminue l’asthme allergique - HP protège les souris contre l’asthme

Answer 5

/!\ TOUJOURS, et que le test soit invasif ou non-invasif : - Après arrêt des IPP depuis au moins 2 semaines Si impossible : relais par anti-H2 pendant 2 semaines, arrêt à J-2 et arrêt IPP - Et après arrêt des ATB depuis au moins 4 semaines Car risque de FN (20% si IPP au moment de la FOGD) ; idem plus de FN si hémorragie digestive FOGD - But principal de l’investigation clinique est de déterminer la cause des symptômes et non de rechercher uniquement une infection à HP - Pour connaître les lésions provoquées par HP - Au moins 6 biopsies pour confirmer la présence d’HP * 4 en histologie (examen selon Cl° Sydney), 2 en bactériologie pour la culture (ABG) * A rechercher en cas d’ulcère gastrique et/ou duodénal * Mais pas d’indication à la réalisation de biopsies additionnelle pour la réalisation d’un test à l’uréase rapide et de la culture bactérienne, sauf si traitement envisagé Diagnostic positif * Culture positive ou histologie positive ET un autre test positif parmi - Test à l’uréase rapide - Méthode moléculaire (PCR ou FISH) PAS d’indication à la réalisation de test non invasifs à visée diagnostique - Sauf pour investiguer les PTI chroniques Si positifs --> discussion du traitement d’éradication Pas d’indication à la réalisation des dosages d’Ac (IgA-IgE anti-HP) Sérologie inutile avant 10 ans (réponse humorale trop faible)

Answer 6

En l’absence de maladie ulcéreuse, traitement inutile, d’autant qu’il est très peu probable que l’éradication d’HP puisse permettre de faire disparaître les plaintes fonctionnelles du patient

Answer 7

- Ulcère - Découverte fortuite de HP à l’endoscopie : à discuter * Bénéfices : prévention du cancer gastrique, des ulcères gastriques Mais probablement pas un bénéfice direct car pas la cause des symptômes * Inconvénients : effets secondaires des traitements, modification du microbiome - Anémie ferriprive réfractaire --> à envisager, en complément d’une supplémentation martiale - PTI chronique --> à envisager

Answer 8

- Anémie ferriprive - Douleurs abdominales - Test & treat (= douleurs abdominales --> FOGD --> HP+ --> Traitement) - Petite taille

Answer 9

- Puis poursuite du traitement par 2-4 semaines d’IPP PO après traitement d’éradication - A adapté à l’ABG (réalisé selon méthode E-test/Agar dilution/PCR/FISH) * Taux de résistance bactérienne (surtout à la Clarithromycine) varie ++ selon les pays * Contre-indication à la Clarithromycine si sensibilité incertaine * Résistance à la Clarithromycine = facteur d’échec du traitement * Echec de l’éradication bactérienne augmente le risque de développer une résistance secondaire Succès d’éradication dépend beaucoup de l’observance - Elevé si 90% du traitement pris

Answer 10

Raisonner comme si CLA-R + MET-R - Forte dose IPP + AMO + MET 14 jours - Ou quadrithérapie au Bismuth 14 jours - Ou traitement concomitant IPP + AMO + MET + CLA 14 jours

Answer 11

- IPP + AMO + CLA 14 jours avec une dose standard | - Ou traitement séquentiel pendant 10 jours

Answer 12

- IPP + AMO + MET 14 jours | - Ou quadrithérapie au Bismuth 14 jours

Answer 13

- IPP + AMO + CLA 14 jours avec une dose standard | - Ou quadrithérapie au Bismuth 14 jours

Answer 14

- Forte dose IPP + AMO + MET 14 jours (car Rce CLA > MET) - Ou quadrithérapie au Bismuth 14 jours - Ou traitement concomitant IPP + AMO + MET + CLA 14 jours

Answer 15

- CLA-S + MET-S : triple thérapie IPP + MET + CLA - CLA-R + MET-S : quadrithérapie au Bismuth avec Tétracycline chez le > 8 ans - Chez les adolescents : ok Lévofloxacine et Tétracycline

Answer 16

- Au moins 4-8 semaines après l’arrêt du traitement d’éradication - Et au moins 2 semaines après l’arrêt du traitement par IPP - Disparition des symptômes : mauvais indicateur de la réussite du traitement Modalités du contrôle - Test respiratoire à l’urée marque au carbone 13C (13C-TRU) * Moins adapté aux enfants de moins de 6 ans * Peut donner des FP * Volume bas de distribution et de taux de production différent de CO2 * Difficultés techniques chez les jeunes enfants (difficultés à avaler) * Organismes producteurs d’uréase orale - Test d’antigène monoclonal dans les selles type 2 étapes