Pancréas, anatomie et physiologie

Question 1

Anatomie

Answer 1

• Multiples variants anatomiques du canal pancréatique commun
• Et certains ont des conséquences fonctionnelles

Question 2

Innervation

Answer 2

Fibres parasympathiques –> Nerf vague
- Stimulation de la sécrétion endocrine et exocrine

Fibres orthosympathiques –> Nerf splanchnique
- Effet essentiellement inhibiteur sur la sécrétion exocrine

Riche réseau de fibres sensitives afférentes

Question 3

Pancréas exocrine : anatomie

Answer 3

90% du volume du pancréas

2 types cellulaires
- Cellules canalaires
Sécrétion de Cl-, HCO3-, phosphore, acide sulfurique, Na+, K+, Ca++, Mg++, Zn++

• Cellules acinaires
  Sécrétion de Na+, H+, Cl-

Question 4

Pancréas exocrine : fonction

Answer 4

Principal responsable de la synthèse/sécrétion d’enzymes impliquées dans la digestion

• Sécrétion eau et électrolytes
• Sécrétion basale après 6-8h de jeûn
• Stimulation dès le début du repas jusqu’à plusieurs heures après
• Quantitatif : sécrétion de 1,5-2,5 L/24h chez l’adulte  enfant ?
• Sécrétion d’enzymes
• Majoritairement sous forme inactive (pro-enzymes)
  > Enzymes glycolytiques
• α-amylase : clive le lien α-1,4 du glycogène, de l’amylose, de l’amylopectine

> Enzymes protéolytiques

• Endopeptidases : trypsinogène 1 et 2, chymotrypsinogène A et B, pro-élastase 1 et 2
• Exopeptidases : procarboxypeptidases A et B

> Enzymes lipolytiques

• Lipase : clive les liaisons ester 1 et 3 des TG à chaîne longue au niveau de l’interface hydrophile/hydrophobe
• Pro-colipase : sert d’ancrage à la lipase au niveau de cette interface
• Pro-phospholipase A2 : clive les AG des phospholipides
• Pro-cholestérol estérase : clive les esters de cholestérol en cholestérol + AG : Hydrolyse des mono et diglycérides

> Enzymes nucléolytiques

• Ribonucléase : substrat = ARN
• Désoxyribonucléase : substrat = ADN

> Activation des pro-enzymes ou zymogènes

> non enzymatiques

• Protéines plasmatiques
• Inhibiteur de la trypsine (SPINK-1)
• Lithostathine
• Ag carcino-embryonnaire

Mécanismes de contrôle de la sécrétion : complexe !
* Hormonale
- Sécrétine : sécrétion canalaire riche en eau et en bicarbonate
- CCK : sécrétion acineuse riche en enzymes : Potentialise la sécrétine
- VIP : sécrétion d’eau et d’électrolytes par la cellule acineuse : potentialise la sécrétion enzymatique
> Substance P et PP
> Somatostatine

• Nerveuse
• Parasympathique (vague – cholinergique)
  Participe au maintien de la sécrétion de base et entraîne une sécrétion abondante et riche en protéines
• Sympathique (Gd et Pt splanchniques – dopaminergique)
  Diminue la sécrétion par vasoconstriction
• Peptidergique : Vague – VIP

Régulation de la sécrétion

• En dehors des repas : sécrétion faible
• Pendant les repas : 3 phases
• Céphalique
• Stimulus : goût, odeur, vue, mastication
• Stimulation vagale (Acétylcholine) : sécrétion enzymatique
• Contribue à 20% de la sécrétion pancréatique totale
• Gastrique
• Stimulus : distension gastrique
• Réflexes vago-vagaux (Acétylcholine) : sécrétion enzymatique
• Contribue à 5-10% de la sécrétion pancréatique totale
• Intestinale
  Stimulus
• Sécrétion eau et électrolytes
• Acidité du bol alimentaire dans le duodénum (sécrétine)
• Réflexe vago-vagal (Acétylcholine)
  > Sécrétion d’enzymes, produits de la digestion partielle des graisses et protéines (CCK, réflexe entéro-pancréatique vago-vagal)
  > Contribue à 70-80% de la sécrétion pancréatique totale

Question 5

Explorations fonctionnelle du pancréas : méthodes indirectes

Answer 5

Dosage d’enzymes
> Sang
- Lipase
* Enfant : valeur basse chez les patients IPE + autres pathologies

• Trypsine
• Naissance : test de dépistage de la mucoviscidose (valeur élevée)
• Enfant : valeur basse signe d’IPE

> Selles
- Elastase fécale (sur échantillon)
* Très bonne Se pour dépistage de l’IPE
* Valeur seuil pathologique : < 200 µg/g
* Stéatorrhée si < 100 µg/g
* Non influencée par la prise d’enzymes pancréatiques
* /!\ Faux pathologiques dans le grêle court, et les diarrhées +++
/* !\ Ne détecte pas les déficits enzymatiques isolés

• Chymotrypsine fécale (sur échantillon)
• Moins sensible que l’élastase fécale
• Requiert l’arrêt des enzymes pancréatiques

Mesure de produits non digérés
> Selles
* Stéatorrhée (sur 72h)
- Recueil des ingestats et calcul du contenu en LCT (en excluant les MCT)
- Méthode de Van Kamer
- Coefficient d’absorption des graisses : graisses IN – OUT/IN
--> < 6M : N < 15%
--> > 6M : N < 5-7%
- Fastidieux, désagréable

• Stéatocrit (acide) (sur échantillon)
• Hauteur phase graisseuse/phase résiduelle
• Faible sensibilité et spécificité
• L’acidification des selles augmente la sensibilité
• N < 15%
• Dosage du produit de dégradation d’un substrat hydrolysé par une enzyme pancréatique

Question 6

Explorations fonctionnelle du pancréas : méthodes directes

Answer 6

Tubage duodénal = test de Dreiling et variants

• Peu utilisé
• Invasif
• Normes +/-