Anesthésie et sédation en endoscopie digestive

Question 1

MEOPA

Answer 1

• Mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote
• Sédation consciente
• Analgésique, amnésiant
• Délai et durée d’action courts
• Peu d’effets hémodynamiques et ventilatoires
• Contre-indications
  • Emphysème
  • Syndrome occlusif
  • Perforation
  • Traumatisme crânien
  • HTIC
• Effets secondaires : NV

Question 2

Midazolam

Answer 2

• BZD, forte affinité avec les récepteurs du SNC
• Propriétés hypnotiques, anxiolytiques, anticonvulsivantes
• Pas d’action antalgique
• Amnésie antérograde importante
• Posologies
  • 0,05-0,15 mg/kg IV
  • 0,5 mg/kg IR
• Pic d’efficacité 2-3 minutes
• Durée d’action 45 minutes
• Grandes variations pharmacocinétiques individuelles
• Potentialisation avec morphiniques +++

Question 3

Kétamine

Answer 3

• Agent anesthésique dissociatif
• Effets psychodysleptiques (hallucinations)
• Anesthésie et dissociation (blocage des récepteurs au glutamate)
• Maintien des réflexes laryngés protecteurs +++
• Posologies
  • 4 mg/kg IM
  • 1-2 mg/kg IV
• Contre-indications
  • Traumatisme crânien
  • HTIC
  • Augmentation de la pression intra-oculaire
  • Psychose
  • Maladies thyroïdiennes
• Effets secondaires
  • Hallucinations
  • Hypersalivation qui peut être gênante pour la réalisation du geste
  : Adjonction BZD, atropine

Question 4

Rémifentanil

Answer 4

• Puissance comparable au FENTANYL
• Courte durée d’action
• Métabolisme plasmatique (estérases)
• Posologies
  • 1-2 µg/kg/in IV
  • Puis perfusion continue 0,1-0,25 µg/kg/min
• Effets secondaires
  • Bradycardie, hypotension, rigidité thoracique

Question 5

Propofol

Answer 5

• Sédatif puissant non opiacé, non barbiturique
• Agit sur le récepteur GABA
• Action rapide, durée courte
• Amnésiant, anti-émétisant, anti-convulsivant
• Pas d’effet antalgique
• Posologies
  • 3-5 mg/kg en induction
  • Puis 50-150 µg/kg/min
  • IV stricte, douleur ++ à l’injection (chaleur et brûlure qui remonte dans le bras)
• Garantit un niveau excellent de sédation, surtout si associé à une pré-médication par MIDAZOLAM

Question 6

Anesthésie générale

Answer 6

• Il n’y a pas de petite anesthésie générale
• Visite H-48, visite pré-anesthésique, passage en SSPI… tout le package peu importe la durée de l’AG
• Contre-indications
• AUCUNE
• Mais il existe des rapports bénéfices/risques défavorables
• Incontournables
• Pas de sédation sans dépression respiratoire/hémodynamique
• Pas de sédation sans risque pour les VAS
• Pas de sédation sans atteinte des fonctions supérieures

Question 7

FOGD en pratique

Answer 7

• AG non systématique
• AG sans intubation
• O2 sur sonde nasale/masque d’endoscopie
• IOT
  • Si risque d’inhalation +++
  • Méga-œsophage
  • Risque de RGO
  • Petit NRS (risque de compression de la filière trachéale +++)
• Risques
  • Partage des VAS
  • Désaturations +++ même chez l’enfant intubé
  • Obstruction de l’oropharynx
  • Distension gastrique gênant la course diaphragmatique (insufflation +++)
  • Toux, vomissements

Question 8

FOGD interventionnelle en pratique

Answer 8

- Indications
• Hémorragies digestives
• GPE
• Corps étrangers
• Dilatation œsophagienne/sténoses
• Sclérose/ligatures de VO
• Echo-endoscopie
• CPRE
- AG avec intubation systématique
- Anesthésie balancée, morphiniques systématiques

Question 9

GPE en pratique

Answer 9

• AG avec intubation systématique

- Geste douloureux +++

Question 10

Coloscopie en pratique

Answer 10

• AG avec intubation systématique ? : ne devrait pas l’être selon la prof
  • Douleurs +++
  • Risques de régurgitation liés à l’insufflation colique et aux manœuvres de pression abdominale nécessaires à la bonne progression du coloscope
  • Durée de l’intervention&raquo_space; FOGD
• N2O ?
• Douleurs post-opératoires (distension résiduelle)

Question 11

Corps étrangers digestifs, en pratique

Answer 11

• Urgence (piles) ou semi-urgences
• AG avec intubation systématique
• Idéalement contrôle radiologique juste avant l’AG
• Situation d’œsophage ou d’estomac plein : induction en séquence rapide

Question 12

Hémorragies digestives, en pratique

Answer 12

• Urgence +++
• AG avec intubation systématique
• Anesthésie estomac plein : induction séquence rapide
• Situation potentiellement précaire sur le plan hémodynamique

Question 13

Avenir ?

Answer 13

• Hypnose ? +++
• Optimisation de l’organisation des plateaux techniques
• Confort de l’enfant et de l’opérateur