Imagerie du tube digestif haut Flashcards
Irradiation
- Plus importante en pédiatrique que chez l’adulte
- Radiographie d’un membre = 0,2 cliché pulmonaire = 1,5 jour de rayonnement naturel
- Radiographie pulmonaire = 1 cliché pulmonaire = 7 jours de rayonnement naturel
- Scanner du crâne = 40 clichés pulmonaire = 300 jours de rayonnement naturel
- ASP = 40 clichés pulmonaire = 300 jours de rayonnement naturel
- Un an de rayonnement naturel = 50 clichés pulmonaire = 365 jours de rayonnement naturel
- Scanner thoracique = 120 clichés pulmonaire = 900 jours de rayonnement naturel
- Scanner abdomino-pelvien = 200 clichés pulmonaire = 1500 jours de rayonnement naturel
- TOGD = 150 jours d’irradiation naturelle
Imagerie de l’oesophage
- TOGD
- Transit œsophagien
Produits de contraste oesophage
Baryte
- Contraste très fort : cliché de meilleure qualité
- Meilleur goût
- Pas de dissolution du surfactant : lavable en cas d’inhalation
* Inconvénient
Toxicité pour les séreuses : granulomes (barytomes quasi impossible à enlever)
Très constipant : syndromes occlusifs
Hydrosolubles
- Beaucoup plus mauvais
- Pas de toxicité sur les séreuses
- Non constipant
- Inconvénients
- Moins bon goût
- Moins bonne prise de conraste
- Dissolvent le surfactant : risque de détresse respiratoire
TOGD
Enfant à jeûn (> 3 heures)
Indications
- RGO : pré-op et post-op +++
- Malposition cardio-tubérositaire
- Hernie hiatale
- Pré-opératoire de gastrostomie
- Malrotations digestives (position du Treitz)
- Anomalies de vidange gastrique
- Autres
Transit oesophagien
Indications
- Post-opératoire des atrésies de l’œsophage
- Malformation des arcs aortiques
- Sténoses œsophagiennes
- Corps étranger enclavés
Atrésie de l’œsophage
Siège T3-T4 Association : - Anomalies vertébrales, malformation ano-rectale, fistule trachéo-œsophagienne, anomalies rénales = syndrome de VACTERL si malformations cardiaques ou des membres - Atrésie duodénale - Duplication digestive - Malformations pulmonaires - Anophtalmie
Différents types
- Type A : pas de fistule (5-10%)
- Type B : fistule du bout proximal (1%)
- Type C : type le plus courant (80-90%)
- Bout proximal borgne
- Bout distal borgne avec fistule trachéale
- Type D : fistule haute et basse (1-3%)
- Type E : fistule isolée en H (5-8%)
Diagnostic anté-natal
- IRM fœtale et échographie
- Polyhydramnios (plusieurs poches d’hydramnios)
- Non visibilité gastrique
- +/- poche cervico-médiastinale liquidienne
Diagnostic confirmé par impossibilité de pousser la SNG dans l’estomac « pouch sign »
- Diagnostic post-natal
- Radiographie thoracique + ASP
- Poche supra-atrésique dilatée à contenu gazeux
Ou impossibilité de pousser la SNG au-delà de T3-T4
NB :
Si air dans l’estomac et l’intestin grêle : fistule trachéo-œsophagienne distale
Si pas d’air : pas de fistule (type 1) ou fistule entre la trachée et le cul-de-sac proximal (type 2
Anomalies vasculaires : anomalies des arcs aortiques, double arc aortique
Embryologie : fin de S5
- Régression des deux premières paires d’arcs
- 3ème et 4ème arcs : crosse aorte et gros vaisseaux du cou
- 5ème arc : involution
- 6ème arc : artère pulmonaire et canal artériel
TOGD à la baryte
- Décubitus pour sensibiliser la détection des lésions
- Seule image physiologique : empreinte de la crosse aortique sur le bord G de l’œsophage en T4
- Face : dépression oblique en haut et à droite, au-dessus de l’empreinte normale en T3, gauche de la crosse
- Profil : aucune empreinte physiologique sur les bords de l’œsophage
- -> Encoche fixe, nette, large, postérieure, triangulaire, profonde et étroite en T4
TDM/IRM : visualisation des anomalies vasculaires
Radiographie thoracique
- De face : trachée sténosée, déviée
- Profil : compression antérieure
Achalasie, méga-œsophage idiopathique
- TOGD : contractions anarchiques inefficaces
- Dilatation œsophagienne massive (TOGD et radiographie pulmonaire)
- Terminaison de l’œsophage en queue de radis
Imagerie de l’estomac
Echographie
- Utilisation de sonde linéaire : car à haute fréquence : meilleure résolution spatiale
- Examen performant pour la recherche de la sténose du pylore
- Problème quand air en intra-gastrique
Sténose du pylore
- 2 à 5/1000 naissances
- G»_space;> F (4/1)
- Etiologie mal connue : obstruction de la vidange gastrique
- Apparition entre S3 et S12 de vie avec un pic à M1 de vie (95%)
- Diagnostic rare chez l’enfant de moins de 10 jours
- Clinique : intervalle libre après biberons, puis vomissements en jets alimentaires
Echographie
- Air en blanc sur l’échographie
- Olive pylorique
- Vésicule biliaire très bon repère anatomique
- Pylore stratifié : composé de plusieurs couches
- Sténose : atteinte du muscle pylorique (N < 2 mm)
- Donc diagnostic quasi-certain si > 4 mm
- Moins d’utilisation de la longueur
- On utilise vraiment l’épaisseur du muscle +++
–> Critères dynamiques à l’échographie
Lorsque l’épaisseur est entre 2 et 4 mm : doute diagnostique…
On s’aide alors de critères indirects
- Défaut d’ouverture du canal pylorique lors des contractions antrales pour laisser passer le bol alimentaire
- Signes indirects : pas de relaxation du muscle lors de l’ouverture du canal pylorique
- Et ouverture incomplète du pylore
Si gros doute diagnostique
- TOGD
- Ou recontrôler l’échographie +++ (on peut voir une épaisseur plus importante)
Pathologies de l’estomac
- Sténose du pylore
- Angiomatose gastrique
Imagerie du cadre duodénal
- Echographie
- TOGD
Atrésie duodénale
Toutes les pathologies sténosantes du duodénum (intrinsèques ou extrinsèques)
- Pancréas annulaire
- Bride
- Diphargme incomplet
- -> Image en double bulle sur l’ASP
Diagnostic anté-natal possible
Malrotation/volvulus
Suspicion diagnostique en cherchant une position anormale des vaisseaux mésentériques
Position normale : veine à gauche, artères à droite
Diagnostic en général avant 1 mois de vie Clinique : syndrome occlusif haut 2 formes de malrotation - Complète : mésentère commun - Absence complète de rotation
Complications très rares Le plus souvent asymptomatique : découverte fortuite le plus souvent +++ Car longue racine du mésentère Incomplète : plus fréquente Rotation de 180° Complication quasi-constante : occlusion Car racine du mésentère courte Echographie : veine devant l’artère (rotation incomplète)
Devant tout syndrome occlusif chez l’enfant : regarder la position des vaisseaux mésentériques +++
Imagerie de l’intestin grêle
Echographie
- Sonde linéaire haute fréquence
- Se 85%, Sp 98%
Entéro-IRM
- A jeûn 4h avant
- Préparation 40 minutes avant
- Pas de consensus sur le volume administré (500-1500 mL)
- Agent biphasique (fortans, colo-peg…)
- Décubitus ventral
- T2 coronale (caecum et dernière anse iléale), axiale, séquence de diffusion (inflammation ou pas)
- Etude du grêle +++ mais pas trop colon (absence de réplétion)
- Mesures non fiables en IRM
A éviter : transit du grêle, scanner
