Ulcères gastriques et duodénaux (ulcères peptidiques) Flashcards
dyspepsie-ulcère lecture
Prévalence ulcères gastriques et duodénaux (peptidiques)
5-10%
Ulcères gastriques et duodénaux (peptidiques) fun facts
En diminution toutefois dans les dernières
années
Associés à un taux de mortalité significatif
Les hommes en sont affectés plus souvent
que les femmes
Les fumeurs et les gens qui souffrent de
maladies chroniques sont aussi plus à risque.
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ok
Facteurs de risque d’ulcères peptidiques
infc à H.pylori
utilisation d’AINS
Tabagisme
Consommation d’alcool
Certains facteurs génétiques
Alimentation
Facteurs psychologiques
Environ ….% des personne présentant un ulcère peptique sont asymptomatiques
70
NOTE: Les personnes âgées et les patients sous AINS ont plus de risques de ne
présenter aucun sx → risque que la maladie évolue vers des complications
ulcéreuses.
Sx principaux ulcères peptidiques
Douleur abdominale/épigastrique accompagnée ou non de:
* Ballonnements
* Sensation de plénitude
* Nausées
* Sensation de satiété précoce
* Possibilité de sx de RGO qui peut être lié ou non à l’ulcère peptique
NOTE: Les sx peuvent se présenter de facon intermittente chez plsrs patients
Complications possibles des ulcères peptiques
Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
Perforation
Cancer gastrique
Hémorragie digestive (gastrique ou duodénale)
*Sang dans les vomissements ou dans les selles
*Complication la plus fréquente : 10 à 20% des cas
*Mortalité peut atteindre 10%
Sténose pyloro-duodénale ou gastrique
*Surtout une complication de l’ulcère duodénal (gastrique plus rare)
*Gêne du passage des aliments = vomissements
Perforation
*Environ 2 à 10% des cas
*→urgence chirurgicale (risque de mortalité jusqu’à 30%
Cancer gastrique
*Un ulcère gastrique peut évoluer vers un cancer gastrique, mais pas l’ulcère duodénal
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ok
Nomme la classe de médicaments de choix dans le tx de l’ulcère peptidique
IPP
NOTE: leur efficacité supérieure aux anti-H2 a été bien démontrée dans ce contexte. Les anti-H2 peuvent être utilisés dans les 2 semaines précédent un test pour le H. pylori alors qu’on doit cesser les IPP pour éviter le risque de faux négatif.
Tx de l’ulcère peptique suspecté
si le pt est en attente d’investigation..
faut débuter un IPP (minimalement x 4sem)
Tx de l’ulcère peptidique diagnostiqué
Le patient présente un ulcère gastrique ou
duodénal sans la présence d’H. pylori
- IPP die x 4 sem
- Si nouvel épisode symptomatique, possibilité de reprendre l’IPP à la fréquence minimale pour soulager les sx et assurer le confort du patient
** Le patient présente un ulcère gastrique ou
duodénal et est infecté par le H. Pylori (test
positif)**
Tx du H. Pylori selon les lignes directrices
Le pt prend un AINS et peut le cesser
Cesser l’AINS
IPP die x 8 sem
traiter pour H. pylori si test positif
Le patient prend un AINS et doit le poursuivre
IPP die x toute la durée d’exposition à l’AINS
(ou minimalement 8 semaines)
Traiter pour H. pylori si test positif
Envisager de réduire la dose de l’AINS,
remplacer par l’acétaminophène ou autre
analgésique ou ibuprofène faible dose (max:
1,2g/jour)
Si patient à risque élevé, envisager un
inhibiteur de la COX-2 + IPP
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ok
Classe de rx utilisés en dyspepsie
Antiacides
Acide alginique (gaviscon)
Anti-H2
IPP
Agents de motilité (prokinétique) (dompéridone, métoclopramide, cisapride)
NOTE: les 3 premiers utilisés surtout si sx légers à modérés et/ou peu fréquents (< 2 jours/semaine)
Posologie usuelle IPP
- Prendre DIE 30 minutes avant le déjeuner
- →possibilité de prise BID selon l’IPP
- →30 minutes avant le déjeuner et le souper si prise BID
- Exception: dexlansoprazole
Après combien de temps les IPP font effet?
après environ 5 jours:
* Quelques doses sont nécessaires pour réduire efficacement l’acidité gastrique en lien avec l’inhibition des pompes à protons
* →n’est pas un bon médicament à utiliser PRN (une seule dose)
* L’effet sur l’acidité gastrique peut perdurer 24 à 48 heures après l’arrêt de l’IPP
Interactions avec les IPP
surtt en lien avec l’inhibition du 2C19 ou par l’inhibition de transporteurs protéiques ex.
- métrotrexate
- clopidogrel (surtt oméprazole, privilégier pantoprazole)
- inhibiteurs de la protéase (indinavir, nelfinavir, etc)
- etc.
L’augmentation du pH pour des médicaments nécessitant un pH faible pour une bonne absorption ex.:
- kétoconazole
- itraconazole
- atozanavir
- etc.
Plusieurs interactions non significatives cliniquement
read slides 122-123
ok
Effets indésirables possibles lors d’utilisation d’un IPP à long terme
slide 124-130
read slides 131- 143
ok
